Сцинтиграфия печени

Расшифровка результатов исследования

Для проведения сцинтиграфической процедуры требуется наличие хотя бы двух специалистов: технического и медицинского. В компетенции техника находится компьютерное редактирование и форматирование снимков.

Медиком-радиологом производится заключение о скорости и характере вывода радиоактивного изотопа, анализируются кривые распределения контрастного вещества. После анализа снимков врач производит анатомо-физиологическое заключение об органе.

Метод позволяет оценить функциональность органа с высокой степенью достоверности. У здорового человека печень визуализируется в виде треугольной фигуры, имеющей разделение на левую и правую доли.

Параметры для анализа и оценки врачом-радиологом при получении фотографий печени служат следующие параметры:

• физиологические особенности органа;
• анатомическое строение железы;
• состояние протоков, выводящих желчь;
• наличие патологии;
• особенности новообразований;
• состояние гепатобилиарной системы, включающей помимо печени селезенку;
• локализация очага патологии;
• деформация и гиперплазия печени.

Если печень увеличена и имеет волнистые очертания, предполагается 2 варианта диагноза: гепатит или жировая дистрофия. При жировой дистрофии окраска краев железы равномерная, при воспалении края органа окрашены в бледный цвет.

Цирроз печени устанавливается концентрацией радиоактивного вещества в области красного костного мозга, причем очаги скопления вещества различаются количеством вещества. О тяжелой степени цирроза свидетельствуют размытые контуры печени и достоверное уменьшение объема.

Картина равномерного распределения изотопа по печеночным тканям при концентрации менее 95% указывает на недостаточность функций печени. Доброкачественные и недоброкачественные новообразования имеют достаточно четкие контуры. Железа при опухолях увеличивает свой размер.

Сцинтиграфия: общие сведения о методике

Обследование печени осуществляется в статическом и динамическом режимах. При осуществлении процедуры в статическом режиме проводится определение функциональной активности клеток, входящих в ретикулоэндотелиальную систему печени. При проведении обследования в динамическом режиме проводится определение состояния гепатобилиарной системы. При выполнении инструментального обследования ретикулоэндотелиальной системы органа используют коллоидный раствор на основе 99mTc, а при обследовании гепатобилиарной системы применяются химсоединения, в основе которых иминодиуксусная кислота 99mTc — ХИДА.

Сцинтиграфия представляет собой радиоизотопное сканирование печени. Этот метод при исследовании печени используется наряду с такими более распространенными способами, как ультразвуковое обследование, КТ и ангиография печени.

Целью проведения этого исследования является определение функциональной активности и количественного состава функционирующей паренхимной ткани печени при использовании для визуализации коллоидных РФП. Коллоид вводится в организм при помощи внутривенной инъекции с активностью радиоизлучения 2 МБк/кг. Использование методик позволяет определить активность клеток, входящих в ретикулоэндотелиальную систему. Механизмом накопления радиоактивного фармацевтического препарата является процесс фагоцитоза. Гепатосцинтиграфию осуществляют спустя 30-60 минут после попадания во внутреннюю среду препаратов, обладающих радиоактивностью. Гепатосцинтиграфию проводят в трех проекциях — передней, задней и боковой, на правом боку.

Радиоактивные препараты, применяемые при проведении обследования печени, состоят из двух компонентов. В состав медпрепарата входят:

• молекулы-векторы;
• радиомаркеры — изотопы.

Молекула-вектор поглощается структурой организма, для которой она предназначается, а радиометка работает в медпрепарате в роли передатчика, испуская гамма-излучение, регистрируемое специальной гамма-камерой. Объем медпрепарата, применяемого при проведении обследования организма, является таковым, что излучения, формируемого радиоактивным изотопом, достаточно для его регистрации, но при этом изотопы на организм не оказывают токсического влияния.

Эта лабораторная диагностика заболеваний печени позволяет выявить серьезные нарушения на ранних стадиях развития недугов.

Описание метода

Для выявления функциональных расстройств органов гепатобилиарного тракта назначают сцинтиграфию печени (гепатосцинтиграфия или радиоизотопное исследование печени). Во время диагностики проводят серию снимков, похожих на рентгеновские, после того как пациенту введут в вену радиоактивный препарат. С помощью контрастного вещества исследуют структуру печени, желчного пузыря, его протоков, а также поджелудочной железы. Исследование позволяет оценить функциональность вышеуказанных органов, состояние тканей, кровеносных сосудов.

Во время сканирования печени применяют радиофармацевтические препараты

Во время гепатосцинтиграфии применяют радиофармацевтические препараты (РФП), которые вводят в минимальном количестве внутривенно перед процедурой. Радиоактивные изотопы или их соединения с органическим или неорганическим веществом разрешено использовать для диагностики. Тканевая специфичность радиопрепаратов отличается, то есть растворы распределяются с разной скоростью. Решение о выборе РФП для исследования печени принимает рентгенолог, так как нужно подобрать препарат, который хорошо скапливается в тканях железы.

Как правило, изучение гепатобилиарных органов проводят с применением водных коллоидных растворов, меченых радиоактивными изотопами (198Au, 99мТс-фитон, 113In-каиноль, 99мТс-ХИДА ТСК-15, 99мТехнеций). Фагоцитарные клетки иммунитета поглощают препарат. Заключение о состоянии железы зависит от скорости, характера распределения радиоактивного раствора в процессе поглотительно-выделительной работы гепатобилиарных органов.

Дозировку РФП врач определяет отдельно для каждого пациента. Это необходимо для безопасной диагностики, а также исключения вероятности повреждения обследуемых структур.

Гепатосцинтиграфию проводят с помощью специальных сканеров, которые преобразуют радионуклидное излучение в цветную картинку. Над телом пациента двигается сцинтилляционный детектор, который регистрирует гамма-излучение, испускаемое введённым радиоактивным раствором. Гамма-камера делает серию снимков с промежутком в несколько минут, по ходу того, как РФП распределяется по организму. То есть радиопрепарат является индикатором, а детектор улавливает излучение и переводит его в визуальное двухмерное изображение (гепатограмма).

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Гепатосцинтиграфия является безопасным, безболезненным, высокоинформативным методом. Доза вводимого радиоизотопа микроскопическая, поэтому он быстро выводится наружу, а лучевая нагрузка во время процедуры достаточно низкая. После комплексного исследования (сцинтиграфия, лабораторные, а также другие аппаратные исследования) врач устанавливает диагноз.

Показания к проведению и побочные эффекты

Динамическое исследование позволяет за короткое время диагностировать даже минимальные функциональные отклонения клеток паренхимы, дифференцировать тип печеночной патологии и определить дальнейший прогноз.

Назначают исследование, когда имеются следующие показания:

Метод гепатосцинтиграфического сканирования применяется также в послеоперационном периоде. Он помогает дать объективную оценку состояния органов, подвергшихся хирургическому вмешательству.

Подобный диагностический способ обследования не назначают, если есть основания предполагать беременность, для исключения потенциальной угрозы плоду
. Также процедура противопоказана пациентам с острой печеночной недостаточностью и . Для остальных категорий сцинтиграфия гепатобилиарной системы является безопасной.

С чего начать обследование?

С чего начинается обследование печени? Первичные данные о состоянии пациента врачи получают посредством опроса. В качестве дополнительных источников сведений выступают пальпация и перкуссия. Эти методы помогают специалистам оценить размер органа, его расположение, плотность, а также наличие или отсутствие болевых ощущений.

После первого осмотра больного обычно направляют на лабораторные анализы и, если требуется, инструментальные исследования. В процессе такой диагностики специалисты должны определить сам факт, а также степень нарушения работы печени, некровоспалительных процессов, наличие или отсутствие фиброза, наследственных или инфекционных болезней, гепатитов, раковых образований и пр.

Показания к проведению диагностики

Если печень функционирует нормально, то коллоидное вещество распределяется по органу равномерно

При сцинтиграфии обращают внимание на процентный показатель закрепления коллоида в печени и селезенке. В норме параметры составляют 95% и 5% соответственно

Если со стороны селезенки наблюдается превышение нормы, то место имеет печеночная дисфункция с возможной гипертензией портальной вены.

С помощью гепатосцинтиграфии можно выявить следующие печеночные патологии:

• наличие спленомегалий и гепатомегалий;
• гепатиты с высокой вероятностью развития цирроза;
• циррозное заболевание;
• опухолевые образования;
• разные виды кистозного поражения;
• абсцессы;
• лимфогранулематоз.

Все перечисленные заболевания можно выявить на первых стадиях, что значительно облегчает процесс их дальнейшего лечения.

Сцинтиграфию проходят для того, чтобы установить степень распространения опухоли в печень и для контроля состояния органа после операции. Во время радиоизотопного сканирования врач определяет следующие параметры железы:

• расположение (топографию);
• размеры и форму;
• уровень поглощения и распространения изотопов в тканях. Для сравнения используют градационные стандарты.

Радионуклидная семиотика заболеваний молочных желез по данным маммосцинтиграфии с 99mTc-Технетрилом

Функциональное радионуклидное исследование почек

Изотопная ренография основана на наружной регистрации g-излучения над областью почек от введенного в/в 131I – гиппурана (0,3-0,4 МБк), который избирательно захватывается и выводится почками. Показана при наличии мочевого синдрома (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия и пр.) болевого синдрома в поясничной области, пастозности или отеков на лице, ногах, травме почек и др.

Позволяет дать раздельную оценку для каждой почки скорости и интенсивности секреторной и экскреторной функции, определить проходимость мочевыводящих путей, а по клиренсу крови – наличие или отсутствие почечной недостаточности.

1 сегмент (сосудистый) – начальный крутой подъем кривой в течение 40-50 сек, который расценивается как следствие поступления 131I – гиппурана в сосудистую систему почки.

2 сегмент (секреторный) – последующий более пологий подъем в течении 3-5 мин, отражающий прохождение РФП через канальцы в полости почки. Заканчивается точкой наивысшего подъема кривой, по которой определяется период максимального накопления препарата (Тmax), после чего преобладает процесс экскреции 131I -гиппурана в мочевой пузырь.

3 сегмент (экскреторный) – крутой спад кривой, связанный с выделением РФП из почки. Время экскреторного сегмента оценивается по периоду полувыведения препарата – Т 1/2 (в норме до 12-15 мин).

– обструктивный (нарушен в основном отток мочи из почки) при мочекаменной болезни, структуре мочеточника, опухоли малого таза, туберкулезе мочеполовой системы и др., когда имеется обструкция мочевыводящих путей;

– паренхиматозный (замедлена секреторная и выделительная функция почки) при хроническом пиелонефрите, туберкулезе почек, гидронефрозе и др. ;

– афункциональный при отсутствии секреторно-выделительной функции почки.

Кривая клиренса (очищения) крови от введенного РФП отражает суммарную функцию почек и определяется в процентах. В норме клиренс крови составляет 40-59%, при скрытой почечной недостаточности – от 60 до 72%, при явной почечной недостаточности – выше 73%.

Морфологические методы исследования почек

Статическая нефросцинтиграфия или сканирование почек применяется для определения анатомо-топографических особенностей почек, локализации очага поражения и распространенности патологического процесса в них. Основаны на избирательном накоплении 99мТс – цитона (200 МБк) нормально функционирующей паренхимой почек.

Нормальные почки имеют бобовидную форму, располагаются на одинаковом расстоянии от срединной линии тела, левая почка несколько ниже правой. Размеры почек 10-12х5-6 см, контуры ровные, четкие. Характер распределения нуклида диффузно-равномерный. Максимальная контрастность изображения приходится на правую почку, левая же всегда менее контрастна ввиду большей отдаленности от детектора.

При объемном процессе в почке определяется «холодный» очаг. Отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по сканограммам (сцинтиграммам) не всегда возможно, однако неровные контуры «холодного» очага, его неправильная форма более типичны для злокачественной опухоли.

Хронический пиелонефрит проявляется диффузно-неравномерным распределением РФП в тканях пораженной почки. При сморщивании почки изображение ее отсутствует или имеются лишь отдельные включения препарата.

Легко обнаруживаются врожденные аномалии – подковообразная, удвоенная, дистопированная почка, гипоплазия почки и др.

В клинически здоровой молочной железе при исследовании на 5 – 9 день менстуального цикла, сколько-нибудь интенсивного включения 99mTc-Технетрила в ткани молочной железы не наблюдается.

При фиброзно-кистозной мастопатии отмечается усиленное диффузное накопление радиофармпрепарата, достаточно интенсивное, но без очаговости.

Для опухолевого поражения молочной железы характерно очаговое патологическое включение 99mTc-Технетрила (по типу «горячего узла»), интенсивность которого значительно превышает окружающий фон. Интенсивность включения радиофармпрепарата в ткани опухолевого узла в среднем значительно выше, чем при фиброзно-кистозной мастопатии и возрастает сообразно размерам первичного узла.

Метод основан на одновременном исследовании вентиляции и перфузии легких Макроагрегатами альбумина.

Показания подозрение на легочную эмболию (ЛЭ) Метод с точностью 99% позволяет диагностировать ЛЭ. Своевременная диагностика ЛЭ позволяет снизить летальность в 3.8 раза.

6 Показания

Для назначения исследования необходима консультация специалиста. Поводом для назначения сцинтиграфии может послужить диагностика следующих состояний:

• увеличение размеров печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия);
• перерождение здоровой ткани печени в жировую (жировой гепатоз);
• хронический гепатит любого происхождения (вирусный, алкогольный);
• портальная гипертензия;
• кистозное поражение;
• новообразования (доброкачественные и злокачественные, в т.ч. метастазы);
• печеночная недостаточность;
• абсцессы печени;
• подготовка к операции;
• контроль химиотерапевтического лечения онкологических больных.

Подготовка к сцинтиграфии и ее проведение

Статистическая информация неутешительна – в мире миллионы людей, у которых диагностировано нарушение функций печени той или иной степени. Для подтверждения диагноза или оценки эффективности проведенного лечения проводится сцинтиграфия.

Диагностическое исследование не требует особой подготовки. За 24 часа до медицинской манипуляции рекомендуется прекратить прием любых медикаментозных препаратов, которые стимулируют выработку желчи. Непосредственно перед сканированием надо посетить туалет, потому что обследование нельзя прервать. Диагностика осуществляется натощак.

Перед манипуляцией пациенту вводят РФП (контрастный компонент), и сразу приступают к процедуре. Пациент ложится на кушетку – располагается прямо под гамма-камерой.

Сцинтиграфия осуществляется в 3-х плоскостях. Первая – передняя верхняя зона правого подреберья, вторая – боковая проекция, третья – верхняя область правого подреберья (со стороны спины). Прибор делает серию изображений по мере движения изотопов. Через полчаса больному нужно скушать пищу, которая ускоряет продуцирование и отхождение желчи (вареное яйцо, сметана).

Результаты сцинтиграфии железы

Сразу после исследования медицинский специалист приступает к расшифровке полученных результатов. Действуют по установленной схеме. Так, доктор визуально оценивают интересующую его зону. После выстраивается график «время и активность». Посредством него дают оценку характера распределения контрастного вещества в печени и других органах гепатобилиарной системы. Далее рентгенолог начинает обработку графических данных.

С помощью сцинтиграфии можно выявить любые заболевания печени. И в этом помогает изучение гепатограммы. На здоровых областях контрастное вещество распространяется одинаково (размерено). Если имеются очаговые изменения либо диффузные преобразования, то выявляется затрудненное поглощение и отведение радиоактивного изотопа.

Врачи выделяют такие патологические преобразования видимых показателей на сканировании:

1. На фоне функционального нарушения печени контрастный раствор в железе скапливается в объеме менее 95%, а в селезенке более 5%. Радиоактивное вещество распределяется размерено, выраженные зоны ослабления/усиления не наблюдаются.
2. Если у пациента онкология либо абсцесс, то проявляются «холодные» зоны, где низкая интенсивность введенного препарата. Также наблюдается гепатомегалия, контуры железы деформированы, а очертания образований расплывчатые.
3. При высоком давлении в воротной вене и циррозном поражении изотоп имеет свойство скапливаться в костном мозге, а контуры печени деформированы.
4. При гепатозе и гепатите хронического течения увеличивается печень в размере, повреждена 1 и/или 2 доли, отсутствует четкость границ, а контрастность картинки снижена. В некоторых случаях на фоне этих патологий возрастает концентрация в селезенке.

Плюсы и минусы диагностической процедуры

У метода исследования имеются преимущества и недостатки. Так, к плюсам относят возможность многократного исследования, поскольку дозы вводимого препарата минимальны. С помощью сцинтиграфии можно получить цельное изображение печени, дать качественную и количественную оценку показателям.

Согласно отзывам пациентов, список плюсов можно дополнить безопасностью, отсутствием сложной подготовки, реабилитационного периода вследствие неинвазивности манипуляции.

К минусам относят недостаточную четкость картинки (если сравнивать с КТ либо МРТ) и длительность манипуляции (процедура может занять несколько часов, требуемых для полного распространения контрастного вещества по кровеносной системе и мягким тканям органов).

Биопсия

Биопсия предоставляет возможность определения этиологии заболевания, его стадию и уровень повреждения органа. На анализ берется кусочек живой ткани, который отправляется на гистологическое (тканевое), цитологическое (клеточное) или бактериологическое исследование.

Существует несколько видов биопсии печени:

• пункционная;
• аспирационная с контролем УЗИ;
• трансвенозная;
• лапароскопическая.

К плановой биопсии печени подготовку начинают за 7 дней. Пациент обязан отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств и предупредить о приеме антикоагулянтов. За 5 дней из рациона исключают продукты, повышающие газообразование. За 3 дня начинают прием «Эспумизана». Проводится процедура натощак.

Главное, что должен понимать пациент, — при возникновении болей и неприятных симптомов затягивать обращение к врачу нельзя. Необходимо провести обследование печени. С чего начать, должен решить лечащий врач, поскольку ему понадобится полная картина состояния органа. Помните, большинство проблем можно вылечить при своевременном обращении за помощью.

Каковы риски при сцинтиграфии?

Количество изотопа, вводимого в вену для процедуры, достаточно мало, поэтому нет необходимости в предосторожности против радиоактивного облучения. Инъекция радионуклида может вызвать некоторый небольшой дискомфорт

Аллергические реакции встречаются редко, но могут возникать.

Перед обследованием сообщите радиологу, если имеются хронические заболевания.

На точность сцинтиграфии влияют следующие факторы:

• остатки радиоактивного изотопа в организме после предыдущей ядерной медицины в течение определенного периода времени;
• барий, оставшийся в желудочно-кишечном тракте (GI) из-за недавней бариевой процедуры.

Динамическая сцинтиграфия

• метод позволяет оценить функцию полигональных клеток печени, проходимость желчных путей, концентрационную и сократительную способность желчного пузыря;

• диагностическая чувствительности метода в оценке функционального состояния гепатоцитов в среднем в 2 раза превышает чувствительность традиционных биохимических тестов;

• метод служит объективным критерием оценки эффективности лечения заболеваний гепатобилиарной системы.

Принцип метода: оценку функционального состояния гепатоцитов, проходимость желчевыводящих путей и функцию желчного пузыря проводят по визуальной картине и количественному

анализу накопления и выведения полигональными клетками печени радиофармпрепаратов, являющихся мечеными радионуклидом аналогами билирубина.

• метод является самым чувствительным диагностическим исследованием в оценке функционального состояния почек и почечного трансплантата;

• служит объективным критерием медикаментозного и оперативного лечения патологии почек и мочевыводящих путей;

позволяет с точностью 98% диагностировать реноваскулярную гипертонию, в том числе и двухстороннюю.

Принцип метода: оценку функции почек проводят на основании визуальной картины и количественного анализа накопления и выведения паренхимой почек радиофармпрепаратов секретирующимися эпителием канальцев (гиппуран-131I, Технемаг-99mTc) или фильтрующихся почечными клубочками (ДТПА-99mTc).

Больной укладывается на спину под улавливатель камеры, он должен захватить область печени и прилегающий кишечник. После этого вводят радиоизотоп и начинают исследование, которое длится 1 час.

Здоровые гепатоциты активно транспортируют радиоизотоп, выделяют его в желчь. Прохождение вещества через клетки печени длится 2-3 минуты, поп прошествии 10-15 минут оно регистрируется в общем желчном протоке, после 2-3 минут в пузырной желчи. Дальше выделение прекращается. Поэтому пациенту предлагают желчегонное средство – 2 желтка куриных яиц в сыром виде. Это вызывает уменьшение интенсивности изображения над пузырем и активное излучение над областью двенадцатиперстной кишки.

По записанным данным проводится оценка исследования. Автоматически рассчитываются следующие параметры:

• период освобождения от изотопа крови;
• продолжительность наибольшего накопления вещества в паренхиме;
• срок полувыведения из печени;
• как концентрирует вещество желчный пузырь;
• время до начала выделения желчи;
• двигательная функция пузыря;
• интенсивность поступления желчи в кишечник.

Методика сцинтиграфии эффективна при диагностике гемангиомы печени.

Правильное поведение процедуры дает возможность оценить функционирование органа, провести диффдиагостику некоторых заболеваний.

Показания к проведению сцинтиграфии печени и селезёнки

При обнаружениях патологических процессов в печени при проведении УЗИ, КТ для подтверждения или опровержения диагноза назначают дополнительное медицинское обследование. Когда назначают сцинтиграфию печени:

• Увеличение размеров железы;
• При хроническом гепатите;
• При глистной инвазии;
• Подозрение на опухолевые процессы (обнаружение злокачественной, доброкачественной опухоли);
• При кистозном поражении органа;
• Цирроз печени;
• При гнойных процессах (абсцесс);
• Подозрение на метастазы в железе;
• Гемангиома печени;
• Для обследования при подготовке к хирургическому вмешательству или трансплантации органа;
• Позволяет следить за динамикой развития болезни;
• Выявляет разрыв селезенки;
• Жировая дистрофия железы;
• Контроль за внутренними органами после операции;
• При травмах и ушибах органа оценивается состояние.

Метод относится к лучевой диагностике, но из-за того, что облучение во время исследования минимальное, оно не влияет на здоровье человека. Обследование позволяет своевременно выявить заболевание и устранить последствия.