Что такое холецистография. пероральная и внутривенная холецистография

Гамма-топография (сцинтиграфия) печени

Разработаны многочисленные методики радионуклидного исследования метаболизма печени, кровотока и внесосудистого плазмотока в ней, оценки артериопортального и портосистемного шунтирования. Созданы разнообразные гепатотропные радиофармпрепараты. В зависимости от того, какой из них применен (радиоактивный коллоид, меченый краситель, меченая аминокислота и т. д.), можно судить о различных функциях печени (барьерной, желчевыделителыюй и пр.). Современные гамма-камеры позволяют исследовать распределение радиофармпрепарата в печени, т. е. получать изображение органа на сцинтиграмме и изучать динамику накопления и выведения препарата из любого участка печени (рис. 3).

Патологические образования, накапливающие радиофармпрепарат сильнее, чем нормальная ткань печени, обусловливают на сцинтиграмме участки повышенной интенсивности (горячие очаги). Большинство опухолей, а также кисты и абсцессы обнаруживаются как участки пониженной интенсивности (холодные очаги). Но особенно ценны радионуклидные исследования для оценки функций печени при диффузных поражениях, для дифференцировки хронических гепатитов и циррозов, для изучения динамики функций при лечении больного.

Подготовка к медицинскому обследованию

Чтобы исследование почек было достоверным и безопасным, к нему следует правильно подготовиться:

• за несколько дней до проведения процедуры следует отказаться от употребления газированных напитков, алкоголя, острой и маринованной еды;
• процедура может выполняться как натощак, так и после приёма пищи. Однако отказ от употребления еды перед исследованием уменьшает вероятность тошноты во время сцинтиграфии;
• за сутки до сцинтиграфии нужно прекратить приём мочегонных средств;
• если пациент проходит курс лечения ингибиторами АПФ, то отказаться этих лекарственных средств следует за неделю до процедуры.

В некоторых ситуациях перед сцинтиграфией может потребоваться опорожнить мочевой пузырь или выпить определённый объём воды.

Описание исследования

При подозрении на недуги печени, желчного пузыря, желчевыводящих каналов могут назначить сцинтиграфию. Диагностическая манипуляция представлена методом аппаратного обследования, благодаря которому можно визуализировать патологические преобразования структуры обследуемых внутренних органов.

Суть методики – выявление излучения, которое исходит от определенных радиоактивных соединений, доставленных в печень и соседние органы. Изотопы радиоактивного типа способны излучать волны, которые в последующем фиксируется специальным прибором.

Излучение преобразуется в видимую двухмерную картинку. По ходу продвижения изотопов по структурам органов выполняют несколько снимков, на основании которых ставят диагноз.

Разновидности методики

Проведение сцинтиграфии печени с мечеными эритроцитами полностью безопасно для пациента, поскольку в организм вводят минимальное количество радиоактивного вещества. В скором времени оно покидает организм естественным путем. Лучевая нагрузка во время обследования низкая.

Выделяют такие разновидности метода:

1. На фоне статической сцинтиграфии печени делается ряд снимков, которые получаются в сцинтилляционной камере. С помощью полученных изображений можно дать оценку состояния паренхимы железы, определить области, в которых произошли патологические изменения.
2. Динамическая сцинтиграфия печени является дополнением предыдущего варианта. Иными словами, медицинский специалист делает снимки повторно, чтобы выявить скорость скопления и выведения радиоактивного компонента. Длительность медицинского обследования составляет час, снимки делают сразу после введения препарата. А через 30 минут после РФП больной употребляет еду, которая способствует активной выработке и отхождению желчи. После снова делают снимки.

Статический метод исследования помогает установить качественные показатели – размер железы, контуры органа, желчного пузыря и селезенки – их локализацию. При динамическом сканировании дается оценка количественным показателям, поэтому определяют скорость кровообращения, состояние полигональных форм клеток, выделительную моторику, проходимость желчевыводящих каналов.

Показания к обследованию

Сцинтиграфия – высокоточная методика, которая может заменить множеств биохимических исследований. Вероятность вреда приближается к нулю, поскольку пациенту вводятся микроскопические дозы РФП.

Рекомендуется обследование при следующих заболеваниях:

• Осложнения жировой инфильтрации печени.
• Фиброзное поражение.
• Гепатиты различного происхождения хронической формы.
• Цирроз.
• Повышение давления в воротной вене (портальная гипертензия).
• Нарушения работы желчного пузыря.
• Воспаление в гепатобилиарной системе.
• Новообразования в печени.

Гамма-камера[править | править код]

Гамма-камера — сцинтилляционная камера, регистрирующая гамма-излучение. В сцинтилляторе гамма-камеры поглощённые или рассеянные гамма-кванты преобразуются в фотоны видимого излучения, причём количество излученных фотонов пропорционально поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта. Фотоумножители преобразуют световую вспышку в сцинтилляторе в импульс тока, который регистрируется спектрометрической аппаратурой. Амплитуда импульса пропорциональна поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта, поэтому возможно отделение вспышек от гамма-квантов с энергией, характерной для используемого маркера, от фона. Применение сборки фотоумножителей позволяет осуществить восстановление координат вспышки и, таким образом, измерить пространственное распределение маркера в теле пациента.

Гамма-камера   сцинтилляционная — медицинский   прибор   для   радиоизотопной

диагностики. Представляет собой многоканальный коллиматор; на выходе каждого из

каналов установлены ФЭУ, сигналы которых обрабатывают на компьютере.  После

введения в организм препарата, меченного радиоактивными изотопами,  с  помощью

гамма-камеры   можно   получить   на   экране   картину   распределения   препарата   в

исследуемом органе, а также наблюдать в динамике процесс его выведения.

Гамма-камера состоит из детектора (большого сцинтилляционного кристалла,

обычно из NaJ(Tl)), световода, набора ФЭУ, сменных свинцовых многоканальных

коллиматоров и блока аналоговых электронных устройств, обеспечивающих

определение координат и амплитуд сигналов, компьютера и консоли оператора.

Система для диагностики всего тела требует наличия подвижного детектора, который

проходит вдоль тела пациента, либо подвижного стола, который движется под

неподвижным детектором.

Во избежание погрешностей, привносимых излучением от посторонних

источников, детектор помещают в защитный кожух, выполненный из свинца или его

сплавов. Пространство, с которого на детектор поступает излучение, ограничивается и

формируется сменными диафрагмами (коллиматорами) из свинца, которые имеют

разную форму в зависимости от типа исследования. Толщина свинцовой защиты

зависит от применяемых изотопов. Излучение должно ослабляться защитой в юоо раз.

Для излучения с энергией 140 кэВ достаточно свинцовой защиты толщиной ю мм, а для

энергии 500 кэВ необходимо 50 мм.

Этапы проведения сцинтиграфии

Процедуру проводят в манипуляционном кабинете. Обследуемому вводят радиоиндикатор в виде внутривенной инфузии. После этого человека оставляют на 30 минут для того, чтобы в печеночных тканях накопилось достаточное количество изотопов.

Через полчаса пациент должен лечь на процедурный стол, на котором и проводится сканирование. Процедура не включает в себя инвазивное вмешательство, поэтому проходит безболезненно и без осложнений. После диагностики не нужна реабилитация.

Сцинтиграфию проводят двумя методами – статическим и динамическим.

При статической технике через вену вводят радиомаркер, с помощью которого определяют активность макрофагов. Помеченные эритроциты излучают гамма-волны, которые улавливает гамма-камера и преобразует их на мониторе в виде двухмерного изображения. Полученные снимки сразу же отдаются пациенту.

При динамической манипуляции больному вводят радиоизотоп с иминодиуксусной кислотой в крови. Человек ложится на спину под камеру. Сканировать печень начинают сразу после введения маркера, наблюдая за степенью прохождения радиовещества. Готовые снимки получаются в течение часа.

Первые 30 минут диагностику проводят натощак. Потом дают пациенту выпить два сырых яйца для прогона желчи. В это время проводят оставшуюся часть исследования. Иногда прибегают к дополнительному сканированию, которое проводят через час.

Сцинтиграфия почек — суть и особенности

Сцинтиграфия почек — эффективный способ диагностики, в основе которого лежит введение обследуемому человеку внутривенно безопасной дозы радиоизотопного вещества. Препарат гематогенным способом (с током крови) попадает в почки. Благодаря радиоизотопу усиливается визуализация важных почечных структур, паренхимы (основной почечной ткани), сосудов. Здоровые и поражённые почечные элементы поглощают радиоизотоп с различной скоростью. Специальный аппарат (гамма-камера) улавливает эти особенности и передаёт информацию на экран монитора в виде графиков и цветных изображений.

Результаты сцинтиграфии представляют собой графики и цветные изображения органа

Возможности исследования

Благодаря сцинтиграфии почек можно оценить такие параметры:

• состояние почечных сосудов;
• размеры почек, лоханок (воронкообразных почечных элементов, служащих для накопления и хранения мочи);
• выделительную способность почек;
• наличие или отсутствие воспалительных процессов в почке;
• функциональность почечной паренхимы;
• степень проходимость мочеточников.

Плюсы и минусы способа

К достоинствам диагностического метода относятся:

• информативность. По этому параметру сцинтиграфия превосходит рентгенографию и ультразвуковое исследование;
• точность. Поставленный диагноз после проведения сцинтиграфии очень редко оказывается ложным;
• безопасность. Доза вводимого внутривенно препарата настолько мала, что не оказывает негативного влияния на организм. Процедура может проводиться даже маленьким детям, в том числе грудного возраста;
• безболезненность. Во время исследования пациент не чувствует боли.

Единственный недостаток метода — дороговизна исследования.

Виды сцинтиграфии

Сцинтиграфия почек подразделяется на два вида:

• статистическую. Метод предоставляет информацию о размере почек и важных структур органа; диагностирует аномалии строения мочевыводящих путей, злокачественные и доброкачественные опухоли. Слабая сторона статистической сцинтиграфии заключается в том, что невозможно определить скорость кровотока и выделительную функцию почек;

• динамическую с микционной пробой. В ходе исследования выполняется серия снимков через определённые промежутки времени, что позволяет увидеть работу кровеносной системы почек и функционирование мочевыводящих путей в динамике. Микционная проба проводится в конце процедуры. Исследование помогает оценить объём мочи, накапливаемый в мочевом пузыре.

Предпосылки для проведения исследования

Сцинтиграфия не является первичным исследование почек. Обычно диагностический метод назначается, если при УЗИ или рентгенографии почек были выявлены отклонения от нормы.

Показания для проведения сцинтиграфии:

• острый и хронический пиелонефрит (воспаление почечных канальцев);

• гломерулонефрит — аутоиммунное заболевание, при котором поражаются почечные клубочки;
• уролитиаз — образование в почках камней различного состава;
• хроническая почечная недостаточность — медленное угасание выделительной функции почек;
• острая почечная недостаточность — внезапное уменьшение диуреза (объёма мочи, выделяемого почками);

• кисты в почке;

• злокачественные образования;
• обструкция мочеточников;

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который возникает при недоразвитости клапана мочевого пузыря. В итоге урина после попадания в мочевой пузырь начинает двигаться не по уретре, а по мочеточнику обратно в почку;

• наличие крови в моче;
• подготовка к хирургическому вмешательству: нефрэктомии (удалению почки), пересадке почки;
• период после пересадки почки. Сцинтиграфия позволяет оценить работу импланта.

Когда исследование запрещено

Противопоказаниями для проведения исследования являются:

• беременность. Радиоизотопные вещества могут проникнуть через плацентарный барьер и нанести вред здоровью будущего ребёнка;
• период лактации. Если исследование всё же невозможно заменить другими диагностическими методами, то грудное вскармливание в день проведения процедуры прекращается;
• тяжёлое физическое состояние больного. Исследование длится 1–1,5 часа, что выдержит далеко не каждый пациент;
• недавнее прохождение онкобольными химиотерапии. После такого вида лечения сцинтиграфия запрещена на протяжении 2–3 месяцев.

Как проводится сцинтиграфия почек

Проведение сцинтиграфии не требует госпитализации пациента. Процедура проводится амбулаторно в поликлиниках и больницах. Перед началом исследования пациент должен снять с себя все металлические предметы.

Процесс сцинтиграфии проходит следующим образом:

1. Пациент укладывается на специальный стол. Чаще всего исследование проходит при положении человека лёжа на спине. Гамма-томограф располагается над обследуемым.

2. Пациенту внутривенно вводится радиоизотопное вещество.
3. Если проводится динамическая сцинтиграфия, то сканирование почек осуществляется сразу после введения препарата. При статистической нефросцинтиграфии снимки выполняются через 30–60 минут после инъекции радиоизотопа.

Во время исследования медицинский персонал покидает диагностический кабинет и располагается в соседней комнате, где наблюдает за пациентом через стеклянную перегородку. В ходе сцинтиграфии пациенту запрещается двигаться и разговаривать. Для уточнения результатов исследования специалист может попросить обследуемого изменить положение тела.

При проведении микционной пробы пациент дополнительно выполняет мочеиспускание в отдельную ёмкость.

После нефросцинтиграфии человеку следует употреблять большое количество воды, чтобы радиоизотоп интенсивно выходил из организма с уриной.

Расшифровка

Чаще всего радиолог результаты сообщает сразу после исследования. В противном случае снимки отправляются терапевту, который выдал направление на процедуру. На мониторе поглощенный радиоактивный индикатор выглядит, как темное пятно.

Если контрастный препарат свободно движется в толстый кишечник вместе с желчью, то это свидетельствует о здоровом пузыре. При медленном перемещении изотопа диагностируется закупорка желчных протоков.

Если контраст не видно в органе на снимке, то такое происходит при воспалительном процессе – холецистите. Утечка желчи выявляется при появлении контраста за пределами желчной системы.

Подготовка к сцинтиграфии и ее проведение

Статистическая информация неутешительна – в мире миллионы людей, у которых диагностировано нарушение функций печени той или иной степени. Для подтверждения диагноза или оценки эффективности проведенного лечения проводится сцинтиграфия.

Диагностическое исследование не требует особой подготовки. За 24 часа до медицинской манипуляции рекомендуется прекратить прием любых медикаментозных препаратов, которые стимулируют выработку желчи. Непосредственно перед сканированием надо посетить туалет, потому что обследование нельзя прервать. Диагностика осуществляется натощак.

Перед манипуляцией пациенту вводят РФП (контрастный компонент), и сразу приступают к процедуре. Пациент ложится на кушетку – располагается прямо под гамма-камерой.

Сцинтиграфия осуществляется в 3-х плоскостях. Первая – передняя верхняя зона правого подреберья, вторая – боковая проекция, третья – верхняя область правого подреберья (со стороны спины). Прибор делает серию изображений по мере движения изотопов. Через полчаса больному нужно скушать пищу, которая ускоряет продуцирование и отхождение желчи (вареное яйцо, сметана).

Результаты сцинтиграфии железы

Сразу после исследования медицинский специалист приступает к расшифровке полученных результатов. Действуют по установленной схеме. Так, доктор визуально оценивают интересующую его зону. После выстраивается график «время и активность». Посредством него дают оценку характера распределения контрастного вещества в печени и других органах гепатобилиарной системы. Далее рентгенолог начинает обработку графических данных.

С помощью сцинтиграфии можно выявить любые заболевания печени. И в этом помогает изучение гепатограммы. На здоровых областях контрастное вещество распространяется одинаково (размерено). Если имеются очаговые изменения либо диффузные преобразования, то выявляется затрудненное поглощение и отведение радиоактивного изотопа.

Врачи выделяют такие патологические преобразования видимых показателей на сканировании:

1. На фоне функционального нарушения печени контрастный раствор в железе скапливается в объеме менее 95%, а в селезенке более 5%. Радиоактивное вещество распределяется размерено, выраженные зоны ослабления/усиления не наблюдаются.
2. Если у пациента онкология либо абсцесс, то проявляются «холодные» зоны, где низкая интенсивность введенного препарата. Также наблюдается гепатомегалия, контуры железы деформированы, а очертания образований расплывчатые.
3. При высоком давлении в воротной вене и циррозном поражении изотоп имеет свойство скапливаться в костном мозге, а контуры печени деформированы.
4. При гепатозе и гепатите хронического течения увеличивается печень в размере, повреждена 1 и/или 2 доли, отсутствует четкость границ, а контрастность картинки снижена. В некоторых случаях на фоне этих патологий возрастает концентрация в селезенке.

Плюсы и минусы диагностической процедуры

У метода исследования имеются преимущества и недостатки. Так, к плюсам относят возможность многократного исследования, поскольку дозы вводимого препарата минимальны. С помощью сцинтиграфии можно получить цельное изображение печени, дать качественную и количественную оценку показателям.

Согласно отзывам пациентов, список плюсов можно дополнить безопасностью, отсутствием сложной подготовки, реабилитационного периода вследствие неинвазивности манипуляции.

К минусам относят недостаточную четкость картинки (если сравнивать с КТ либо МРТ) и длительность манипуляции (процедура может занять несколько часов, требуемых для полного распространения контрастного вещества по кровеносной системе и мягким тканям органов).

Преимущества и недостатки процедуры

Как и любое медицинское обследование, сцинтиграфия имеет ряд преимуществ и недостатков. Среди многочисленных плюсов можно отметить:

• возможность многократно проводить исследование, поскольку доза радиации минимальна;
• полная картина работоспособности органа;
• анализ степени поражения печени;
• максимально точный диагноз благодаря высокой информативности;
• безболезненность и неинвазивность;
• отсутствие реабилитации;
• нет побочных явлений и осложнений.

Среди недостатков специалисты и пациенты отмечают следующие аспекты:

1. Полученные снимки не отличаются высокой четкостью, в отличие от МРТ и компьютерной томографии. Качество изображения зависит от количества накопленного в тканях радиоизотопа.
2. Процедура может длиться несколько часов. На продолжительность сцинтиграфии влияет скорость распространения изотопных соединений по тканям и кровотоку.

Сцинтиграфия печени – это один из нескольких способов обнаружить опасное заболевание органа на самых ранних стадиях. Подобная диагностика дает шанс человеку избежать серьезных осложнений на фоне запущенной болезни и приступить к адекватному лечению незамедлительно.

Благодаря тому, что обследование происходит очень просто и безболезненно, его можно применять практически всем пациентам.

Возможные осложнения и противопоказания

Поскольку сцинтиграфия является неинвазивным методом диагностики и проходит абсолютно безболезненно, осложнения во время проведения процедуры и после нее возникают очень редко. В тех редких случаях пациент может испытать:

• аллергическую реакцию на вводимый изотоп;
• недлительное повышение артериального давления;
• учащение мочеиспускания.

Сцинтиграфия имеет некоторые противопоказания, при которых диагностику такого рода проводить не рекомендуется. Можно ли применять изотопное сканирование решает врач. Не подлежат сцинтиграфическому исследованию следующие группы пациентов:

• беременные женщины;
• матери в период лактации;
• очень тяжелые больные.

Всем остальным людям, которым нужно проверить работоспособность печени и смежных органов проводить гепатосцинтиграфию разрешено.

Результаты исследования

После процедуры в течение часа специалист занимается расшифровкой результатов исследования. Далее врач приглашает пациента в кабинет для подробной консультации.

Таблица: исследуемые параметры нефросцинтиграфии и показатели нормы

Исследуемые параметры	Показатели нормы
Расположение почек	забрюшинное расположение почек; правая почка локализуется на уровне 2-го поясничного позвонка, левая — на уровне 1-го поясничного позвонка;
Форма почек	Бобовидная
Границы почек	Ровные и однородные
Размеры почек	толщина — 40–50 мм; длина — 100–120 мм; ширина — 50–60 мм.
Размеры лоханок	8–10 мм
Толщина паренхимы	у пожилых людей норма составляет 10–11 мм; у пациентов других возрастных групп — 14–26 мм.
Реноиндекс — интенсивность накопления радиоизотопного вещества каждой почкой	47–53%
Время снижения накопления радиоизотопа почками на 1/3	6–14 секунд
Время полувыведения радиоизотопного вещества из почек	18 минут

Показания к проведению сцинтиграфии желчевыводящих путей

Врач может назначить сцинтиграфию желчевыводящих путей в связи с заболеваниями других органов, однако стоит обратить внимание на симптомы, которые не нужно игнорировать, они однозначно говорят о том, что присутствует риск наличия заболевания. Можно перечислить множество симптомов, из-за которых врач может назначить сцинтиграфию желчевыводящих путей

Среди них непременно присутствует боль — острая, если отток желчи сильно превышает норму, и тупая — в обратном случае (если он ниже нормы).

Среди прочих причин (если не считать острой или ноющей боли), из-за которых врач может заподозрить нарушения в работе желчевыводящих путей, могут быть следующие:

• тошнота;
• диарея;
• рвота;
• горечь во рту;
• раздражительность;
• метеоризм;
• желание плакать без причины;
• запоры;
• увеличенный размер печени;
• пузырные симптомы.

Врач может заподозрить дисфункцию желчевыводящих путей, всего лишь выслушав жалобы пациента: это может быть возникновение ноющих болей в области желчного пузыря после еды, боль в результате физических упражнений или после эмоциональных переживаний, тошнота (нередко встречающийся симптом), рвота (данный симптом указывает на тяжелое течение болезни), горечь во рту. Отдельно стоит упомянуть пузырные симптомы — это болезненность, возникающая при пальпации в области желчного пузыря. Пузырные симптомы имеют несколько десятков видов, основные из них:

• симптом Кера (боль появляется в области желчного пузыря на выдохе);
• симптом Мюсси (боль в области диафрагмы);
• симптом Мерфи (резкая боль в области желчного пузыря при вдохе);
• симптом Грекова (боль при ударе ребром ладони выше области желчного пузыря);
• симптом Гаусмана (боль при ударе ребром ладони в области желчного пузыря при глубоком вдохе).

Кроме всего вышеперечисленного, у одной трети больных при анализах выявляется инфицирование желчи. Несмотря на то, что желчь обладает бактериостатическими свойствами, при застое и нарушениях целостности желчного пузыря желчевыводящие пути могут быть атакованы микробами (кишечной палочкой, энтерококком, стрептококком и пр.).

Особенности проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей

Сфинктер Одди — это гладкая мышца, которая регулирует перенос желчи по желчевыводящим путям в кишечник, входит в гепатобилиарную систему. Как правило, сцинтиграфия желчевыводящих путей неотделима от сцинтиграфии печени и желчного пузыря. То есть одновременно проводится сцинтиграфия всей гепатобилиарной системы.

Время проведения исследования может быть от 15 минут до 1 часа.

Проведение сцинтиграфии проводится строго на голодный желудок. Желательно, чтобы врач перед проведением процедуры ознакомился с предварительными данными УЗИ желчевыводящих путей (пациенту следует принести с собой заключение) и данными анализа на билирубин. Кроме того, пациенту на проведение процедуры необходимо принести с собой Холосас (желчегонное средство, которое ему необходимо будет принять в процессе проведения процедуры) или пробный желчегонный завтрак (как правило, это 2 сырых яйца, немного растительного масла и кефира).

Перед началом процедуры врач вводит пациенту внутривенно радиоактивный фармпрепарат, который, попадая в желчевыводящие пути, создает гамма-излучение. Гамма-камера располагается над животом пациента. В процессе сканирования врач может наблюдать за распределением радиоактивного фармпрепарата по желчевыводящим путям, неравномерное распределение указывает места накопления желчи, то есть выявляет участки, на которых отток желчи затруднен.