Как проводят сцинтиграфию миокарда?

Причины некорректного результата исследования

Иногда случается, что результат показывает положительный, но на самом деле, причины абсолютно другие. Это может быть связано с разными факторами. Но основными причинами, которые приводят к ложноположительному результату, когда проводится сцинтиграфия миокарда, являются такие:

• большая масса тела пациента, спровоцирована ожирением, так как из-за большого количества жировой прослойки получается плохое изображение;
• большой размер молочных желез, которые тоже в свою очередь закрывают обозрение аппаратуре;
• слишком высокое размещение диафрагмы, которое также создает заслонку для просматривания картинки движения изотов;
• наличие склонности к накоплению, что приводит к тому, что вещество плохо выводится из организма и с каждым последующим исследованием остается, искажая результат.

Сердечные исследования, такие как сцинтиграмма миокарда, всегда требуют внимания и очень ответственного отношения

Поэтому важно знать, как к ней подготовиться, чтобы получить точные результаты

Метод сцинтиграфии не может дать точного заключения, если нужно определить следующие параметры:

• размер сердца и его отделов, дефекты строения перегородок;
• состояние клапанов;
• четкую локализацию стеноза сосуда и его степень.

Иногда результаты трактуются как положительные, хотя на самом деле дела обстоят не так радужно.

Для этого есть разные причины, важнейшими из которых являются следующие:

• избыточная масса тела обследуемого, например, по причине ожирения – в этом случае жировая прослойка существенно ухудшает качество изображения;
• крупные молочные железы действуют точно так же, как и жировая прослойка;
• слишком высоко расположенная диафрагма становится заслоном для отображения картины распределения изотопов;
• склонность организма к накоплению маркера, который плохо выводится из организма, всё более искажая результаты последующих процедур.

Для того чтобы получить от такого тонкого метода исследований наиболее точные и однозначные результаты, необходима правильная подготовка к этой процедуре.

Показания и противопоказания к проведению

Сцинтиграфия миокарда назначается больным с уже подтвержденной ишемической болезнью сердца и для ее установления.

Показания для применения процедуры:

1. Выявление факторов, провоцирующих боли в загрудинной области.
2. Профилактическое обследование людей, которые относятся к группе риска. Это:
   • те, у кого есть гипертония или сахарный диабет;
   • те, у кого выявлен повышенный уровень холестерина;
   • лица в возрасте от 45 лет (для мужской половины населения), и от 55 – для женщин;
   • курильщики, имеющие большой стаж в этой области;
   • люди с наследственной предрасположенностью к патологиям сердца.

1. Осмотр людей, которые занимаются профессиональным спортом (обследование проводят непосредственно накануне соревнований или тренировок).
2. Установление стенокардии и инфарктов.
3. Наблюдение за состоянием больного и оценка результативности проводимой терапии.
4. Операции или иные хирургические мероприятия, проводимые на сердце.

Противопоказания к сцинтиграфии:

• беременность и период кормления грудью;
• гипертония;
• миокардит;
• сбои ритмов сердца;
• сердечная недостаточность в тяжелой форме;
• масса тела пациента превышает 120 килограмм;
• серьезные инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой;
• аортальный стеноз.

Преимущества и недостатки

В первую очередь сцинтиграфия миокарда является самым информативным методом исследования сердечной мышцы. Кроме этого, в отличие от большинства способов выявления дефектов, исследование можно проводить несколько раз на протяжении суток. Это обусловлено тем, что введенный препарат сохраняется в крови еще на протяжении 48 часов.

Несмотря на то что при исследовании практически не выделяется радиоактивного излучения, требуется острожная работа с аппаратом и раствором для внутривенного введения.

Сцинтиграфия миокарда считается трудозатратным методом. При возможности его заменяют на ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Процедура также помогает выявить наличие определенных дефектов или нарушений.

Также одним из недостатков считается стоимость исследования, которая выше, чем цена на МРТ. Но несмотря на это методика пользуется популярностью у пациентов, так как позволяет выявить заболевание еще на начальной стадии его развития.

Сцинтиграфия миокарда – современный, информативный метод исследования сердечной мышцы. Он имеет минимальное количество противопоказаний и позволяет выявить определенные заболевания сердечной мышцы на начальной стадии развития, когда патология протекает без симптомов.

Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться к процедуре и точно следовать рекомендациям врача. Расшифровкой результатов занимается специалист, который проводил исследование.

Самое главное преимущество сцинтиграфии в том, что благодаря ей можно увидеть, как распространяется кровь по миокарду. Это исследование может проходить как во время физического напряжения, так и в состоянии полного покоя. Сцинтиграфия является безболезненной, стопроцентно безопасной процедурой.

Пациенту за сутки до исследования запрещается пить чай и кофе

Но все же следует сказать и несколько слов о рисках, которые несет в себе сцинтиграфия миокарда. Рассмотрим основные из них:

• Боль. Во-первых, тест при нагрузке может привести к боли в груди, сердечной аритмии и, в редких случаях, к инфаркту. Это связано не столько с интенсивностью физических нагрузок, сколько с кардиопатией пациента.
• Аллергия. Радиофармацевтические и радиоактивные препараты, которые используются в ходе экспертизы, могут иногда вызывать аллергическую реакцию. Это происходит из-за того, что пациент сильно восприимчив к некоторым соединениям или веществам.

Обследование начинается с введения в вену пациента специального радионуклеидного препарата

Головокружение и респираторные проблемы. В конечном итоге, препараты, которые имитируют усилия сердца при физической активности, могут вызвать такие побочные эффекты, как головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди и затруднение дыхания.

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:

1. Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
2. Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
3. Наличие у пациента имплантированного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
4. Прием препаратов, содержащих теофиллин.
5. Употребление кофеина в течение 24 часов до обследования.
6. Применение лекарственных средств из группы нитратов.
7. Прием препаратов, замедляющих сердцебиение (бета-блокаторы).

Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

• Если вы беременны или можете быть беременной.
• Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
• Обо всех принимаемых вами препаратах.
• Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
• Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

Непосредственно перед обследованием:

• Не ешьте и не пейте ничего как минимум за три часа до перфузионного сканирования миокарда.
• Наденьте удобную обувь и свободную одежку, которые подходят для физических упражнений.
• Снимите все украшения.

Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

• употреблять алкоголь;
• курить;
• употреблять напитки, содержащие кофеин;
• принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

Суть метода

Пациенту в вену вводят радиоактивный препарат, который с током крови распространяется по организму и накапливается в сердце. Затем при помощи гамма-камеры специалисты исследуют степень его накопления в каждой из структур этого органа.

Принцип выполнения сцинтиграфии миокарда во многом схож со стресс-эхокардиографией, оценивающей работу сердечной мышцы в состоянии покоя и после физической нагрузки (для этого пациент получает нагрузку на велотренажере или беговой дорожке). При сцинтиграфии в начала исследования в вену больного вводят радионуклидный препарат – светящуюся радиоактивную метку Tc-99m-MIBI или таллий-201. Он распространяется с током крови к сердцу и накапливается в миокарде, испуская гамма-лучи. После этого степень его накопления фиксируется при помощи гамма-камеры.

Исследование проводится на протяжении 2-4 часов, и за это время специалисты изучают состояние миокарда в покое и после физической нагрузки. Гамма-камера фиксирует сигналы из участков излучения и преобразовывает их в серию динамических, статических и ЭКГ-синхронизированных снимков.

Сцинтиграфия миокарда может выполняться при помощи:

• планарного радионуклидного исследования;
• ПЭТ;
• однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ);
• комбинированных методов: ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ или ОФЭКТ/ПЭТ.

В результате исследования врач может составить заключение о таких клинических параметрах:

• место расположения и размер участков миокарда, поврежденных при инфаркте;
• степень нарушения кровообращения в сердце;
• участки ишемии, вызванной нарушениями коронарного кровотока;
• возможные риски и осложнения.

Сцинтиграфия миокарда может использоваться не только для выявления заболевания, но и предоставляет возможность оценивать эффективность применяемых методик лечения:

• хирургических и эндоваскулярных вмешательств: стентирования, шунтирования коронарных артерий, ангиопластики;
• медикаментозной терапии;
• реабилитационных мероприятий.

Как проходит процедура?

Сцинтиграфия может выполняться в спокойном состоянии и при физической нагрузке. Нагрузка требует более активной работы сердца, поэтому участки ишемии будут более выражены. Сравнение снимков дает более полную картину состояния и функционирования сердечной мышцы.

Сцинтиграфия миокарда

Что такое физическая нагрузка при сцинтиграфии? Это может быть вариант беговой дорожки или велотренажера во время обследования. Происходит постепенное повышение нагрузки при постоянном контроле ЭКГ, мониторинге пульса и давления.

Если пациент не в состоянии переносить естественную нагрузку, то ему вводят препараты, которые учащают пульс и усиливают частоту сердечных сокращений. При достижении пикового уровня нагрузки делают еще одну инъекцию радиофармпрепарата и через полчаса снова сканируют сердечную мышцу.

От полученных результатов сцинтиграфии напрямую зависит схема терапии и проведение хирургического вмешательства. Процедуру выполняют только по назначению кардиолога, когда следует:

• в целом оценить циркуляцию крови в коронарных сосудах сердечной мышцы;
• определить уровень кровоснабжения тканей сердечной мышцы;
• отличить участки некроза после перенесенного инфаркта от ишемизированной зоны (с дефицитом кровоснабжения);
• обнаружить рубцовый постинфарктный участок и очаги ишемии, страдающие от нехватки питания и кислорода при нагрузке.

Во время физической активности, чтобы прокачивать кровь, сердцу требуется больше кислорода, и кровь в большем объеме притекает к миокарду. При патологии кровообращения, все нарушения при нагрузке выражаются гораздо сильнее. Сравнение сцинтиграмм, сделанных в состоянии напряжения и в покое, дает широкую клиническую картину для анализа и обнаружения участков ишемии.

Больному в вену вводят специальный радиоиндикатор (талий или тетрофосмин, меченный технецием) в небольшом количестве.

Препарат движется вместе с кровотоком по сосудистой сети и, попадая в сердце, поглощается его неповрежденными клетками. Специалист анализирует распределение радионуклидов в миокарде, используя гамма-камеру, улавливающую излучение, фиксирует и трансформирует их в статистические, динамические и синхронизированные с электрокардиограммой изображения.

• Наблюдая за концентрацией изотопов, выявляют уровень кровоснабжения разных участков. Если радиофармакологическое вещество активно поглощается, значит, в этой зоне кровоснабжение находится в норме.
• На ишемизированных участках, радионуклиды абсорбируются слабо. Через полчаса после вливания радиоиндикатора, используя гамма-камеру, выполняют несколько снимков, на которых все зоны просматриваются очень хорошо.

Далее — сердце исследуют при физической нагрузке, но процедуру делают после частичного распада радионуклидов.

• Для создания физического напряжения больной занимается на тренажерах (беговой дорожке, велосипеде).
• Медикаментозный вариант используют, если пациенту противопоказано физическое напряжение. Тогда с целью имитации активной деятельности ему вводят лекарства, провоцирующие усиление и учащение сердечных сокращений, как правило — Аденозин, Дипиридамол, Добутамин.

Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний.

Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма.

К примеру, в НЦССХ им. А.

Н. Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.

Показания к проведению процедуры

Проведение теста необходимо в том случае, если требуется изучение перфузии и функциональности сердца. Сцинтиграфия предписывается пациентам, у которых есть подозрение на ишемическую болезнь сердца или же тем, кто уже страдает от патологии.

Изотопное исследование может быть назначено для того, чтобы собрать больше информации о функциональности притока крови к миокарду в период физической нагрузки. Этот тест способен предотвратить другие инвазивные методы, направленные на определение сердечной недостаточности, кардиопатии и ишемии у пациентов.

Тестирование необходимо проводить в состоянии активности и покоя

Важным моментом изотопного исследования является и тот факт, что оно способно диагностировать негативные последствия химиотерапии на сердечную мышцу. В данном случае речь идет о пациентах, принимающих сильные противоопухолевые препараты в ходе лечения онкологических заболеваний.

Следует добавить, что это действительно удивительная методика, которая позволяет работать кардиологам не только в двухмерном, но и в трехмерном режиме. С ее помощью становится достаточно легко определить диагноз при самых серьезных сердечных проблемах и назначить соответствующее лечение.

СЦИНТИГРАФИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Диагностика аденомы паращитовидных желез.

Диагностика эктопического расположения паращитовидных желез.

Исследование выполняется при наличии результатов УЗИ и уровня паратгормона.

Подготовки к исследованию не требуется. Обследование выполняется через 20 мин и 2 часа после в/в введения РФП (продолжительность исследования 30 мин).
Стоимость исследования – 3500.

СЦИНТИГРАФИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ (статическая гепатосцинтиграфия)

Оценка РЭС печени и селезенки

• анатомо-топографические особенности печени и селезенки
• выраженность диффузных изменений паренхимы печени при гепатитах и циррозе 
• выраженность портальной гипертензии 
• степень гепато- сплено-мегалии 
• определение внепеченочного захвата РФП 
• диагностика очаговых заболеваний печени и селезенки

Подготовки к исследованию не требуется. Обследование выполняется через 30 мин после в/в введения РФП (продолжительность исследования 30 мин).

СЦИНТИГРАФИЯ ПЕЧЕНИ  С МЕЧЕННЫМИ ЭРИТРОЦИТАМИ

Дифференциальная диагностика гемангиом печени с другими очаговыми образованиями.

Подготовки к исследованию не требуется. Обследование выполняется через 15 мин после в/в введения РФП (продолжительность исследования 30 мин).

ДИНАМИЧЕСКАЯ СЦИНТИГАСТРОГРАФИЯ

Исследование проводится на предмет наличия признаков гастропареза и уточнения параметров фазы опорожнения желудка.

Обследование выполняется натощак, пациент должен принести с собой завтрак (200 – 300 мл). Исследование выполняется непосредственно после приема завтрака (продолжительность – 30 мин).

ЛИМФОСЦИНТИГРАФИЯ

Исследование путей лимфооттока, состояния лимфоузлов.

Диагностика «сторожевых» лимфоузлов при метастазировании лимфогенным путем (меланомы, рак молочной железы).

Подготовки к исследованию не требуется. Обследование выполняется непосредственно после подкожного введения РФП (продолжительность – 30 мин).

Назначения и противопоказания

Кроме информационной важности данного метода исследования, пациентов интересует его безопасность и возможные побочные эффекты. Современные технологии позволяют минимизировать вред, в том числе и при использовании радиоактивных изотопов. Для проведения диагностики применяют малые дозы радионуклидов, сам процесс сцинтиграфии безопасен и проходит безболезненно

Для проведения диагностики применяют малые дозы радионуклидов, сам процесс сцинтиграфии безопасен и проходит безболезненно.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Введенные вещества достаточно быстро выводятся из организма. Тем не менее, возможны некоторые негативные реакции, также существуют противопоказания.

Возможные побочные эффекты:

• Аллергические реакции;
• Учащенное мочеиспускание;
• Колебания артериального давления;
• Боли за грудиной при работе на тренажере во время обследования под нагрузкой.

Противопоказания:

• Беременность и лактация;
• Тяжелое общее состояние пациента;
• Инфаркт миокарда;
• Гипертонический криз;
• Аортальный стеноз;
• Мерцательная аритмия в состоянии приступа;
• Воспалительные процессы в сердечной мышце.

Сцинтиграфию относят к ключевым методам выявления патологий коронарных сосудов.  Он позволяет обнаружить и оценить степень наполнения сосудов кровью на разных участках, четко определить место, где нарушен кровоток.

Метод помогает определить не только ишемизированную зону с недостаточным кровоснабжением, но и отличить ее от участка некроза клеток после инфаркта. Это исключает ошибку при разработке схемы лечения, увеличивая его эффективность.

Сцинтиграфию проводят с целями:

1. Профилактической диагностики пациентов с высокой вероятностью развития сердечных проблем перед хирургическими операциями, спортивными занятиями.
2. Подтверждения диагноза нарушений коронарного кровотока или его исключения.
3. Исследования сократительной функции сердечной мышцы в постинфарктном состоянии.
4. Оценки эффективности терапевтических или эндоваскулярных, хирургических методик — стентирования и коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики.
5. Уточнения степени необходимости операции на коронарной артерии.
6. Обнаружения причин разного характера болей за грудиной.

Противопоказаний для выполнения сцинтиграфии миокарда:

• период вынашивания ребенка;
• вес больного более 120 – 130 кг;
• грудное вскармливание малыша, поскольку после вливания в кровь радионуклидов они попадают в женское молоко еще в течение 2 суток, и его не допускается использовать для кормления. При необходимости диагностики именно этим методом рекомендуется сцеживать молоко до исследования.

Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

” alt=””>

https://youtube.com/watch?v=-TrglaTjRns

Основными показаниями к назначению служат:

• боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
• ИБС (сердечная ишемия);
• некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
• способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
• предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
• проверка состояния кардиостимуляторов;
• обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Как проводится процедура

Сцинтиграфия миокарда не считается сложной процедурой, но время проведения составляет от 2 до 4 часов в зависимости от метода исследования. Перед процедурой внутривенно вводят препарат, в состав которого входят радиоактивные изотопы.

Спустя полчаса пациента помещают в специальную гамма-камеру, которая сканирует сердечную мышцу. Ее работа основана на улавливании радиоактивного излучения и преобразования его в серию снимков.

За время процедуры проводится исследование сердечной мышцы в покое и при физической нагрузке. На основе снимков специалист может установить наличие определенных заболеваний миокарда, так как все нарушения его работы хорошо визуализируются.

Сцинтиграфия с нагрузкой

Для проведения данного типа исследования используется не только препарат с радиоактивными элементами, но и беговая дорожка или велотренажер. Исследование начинается с функциональной пробы низкой интенсивности, частота и уровень которой увеличиваются постепенно.

Во время выполнения пациентом упражнений специалист снимает показания артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы, а также ЭКГ. В случаях когда невозможно провести исследование с естественной нагрузкой, ее имитируют при помощи лекарственных препаратов. Под их воздействием сердце начинает испытывать недостаток кислорода, в результате чего учащается пульс, повышается АД.

При максимальной интенсивности нагрузки внутривенно вводят препарат и радиоактивными изотопами. Сканирование проводится спустя полчаса в нескольких различных проекциях.

Какие заболевания помогает выявить

СøýÃÂøóÃÂðÃÂøàüøþúðÃÂôð ÿþüþóðõàÃÂÃÂÃÂðýþòøÃÂàþÿÃÂõôõûõýýÃÂõ ÷ðñþûõòðýøàÃÂõÃÂôÃÂð ø ÿþôÃÂòõÃÂôøÃÂàÿÃÂõôòðÃÂøÃÂõûÃÂýÃÂù ôøðóýþ÷.

àÃÂûÃÂÃÂðÃÂàúþóôð ÿÃÂø øÃÂÃÂûõôþòðýøø øÃÂÿþûÃÂ÷þòðûÃÂàÃÂðûøù, ýð ÃÂýøüúõ ÿÃÂø øÃÂõüøø øûø ýõúÃÂþ÷õ þÿÃÂõôõûÃÂÃÂÃÂÃÂàúðú ëÃÂþûþôýÃÂõ ÿÃÂÃÂýðû. íÃÂþ þñÃÂÃÂûþòûõýþ ÃÂõü, ÃÂÃÂþ ÿþÃÂðöõýýÃÂõ ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúøü ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂþü ÃÂúðýø ýõ ÿþóûþÃÂðÃÂàÃÂðôøþðúÃÂøòýÃÂõ ø÷þÃÂþÿÃÂ.

ÃÂÃÂø òþ÷ýøúýþòõýøø ôõÃÂõúÃÂð ýðúþÿûõýøàÿþÃÂûõ ýðóÃÂÃÂ÷úø ýð ÃÂõÃÂôÃÂõ ÃÂÃÂÃÂðýðòûøòðõÃÂÃÂàÃÂÃÂõýþúðÃÂôøÃÂ. ÃÂÃÂø ÃÂÃÂþü ÿÃÂøÃÂÃÂÃÂÿ ÷ðñþûõòðýøàòÃÂ÷òðý ÃÂø÷øÃÂõÃÂúþù ýðóÃÂÃÂ÷úþù. ÃÂÃÂûø ôðýýÃÂù ôõÃÂõúàýðñûÃÂôðõÃÂÃÂàø ò ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøø ÿþúþÃÂ, ÿðÃÂøõýÃÂàÃÂÃÂÃÂðýðòûøòðõÃÂÃÂàôøðóýþ÷ úðÃÂôøþÃÂúûõÃÂþ÷ øûø øýÃÂðÃÂúÃÂ.

ÃÂÃÂø ÿÃÂøüõýõýøø ÃÂõÃÂýõÃÂøàÃÂúðýø ÃÂõÃÂôõÃÂýþù üÃÂÃÂÃÂà÷ýðÃÂøÃÂõûÃÂýþ ûÃÂÃÂÃÂõ ýðúðÿûøòðÃÂàÃÂðôøþðúÃÂøòýÃÂõ ÃÂðÃÂÃÂøÃÂÃÂ. àÃÂûÃÂÃÂðõ ÿþÃÂðöõýøàýðñûÃÂôðÃÂÃÂÃÂàëóþÃÂÃÂÃÂøõ ÿÃÂÃÂýðû. ÃÂÃÂø þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøø ÷ðñþûõòðýøù ýðúþÿûõýøàø÷þÃÂþÿþò ýõ ÿÃÂþøÃÂÃÂþôøÃÂ.

àõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂàøÃÂÃÂûõôþòðýøàþÃÂõýøòðõàÃÂþûÃÂúþ ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂ, úþÃÂþÃÂÃÂù ÿÃÂþòþôøû ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂÃÂ.

Проблемы со слухом