Диагностика сердца (сцинтиграфия миокарда)

Противопоказания к применению сцинтиграфии

Степень безопасности исследования не гарантирует возможность прохождения всем без исключения. Присутствует перечень противопоказаний, когда назначение сцинтиграфии невозможно.

Противопоказания – это индивидуальная особенность организма, когда медицинская процедура вредна для здоровья пациента и, в зависимости от особенностей, способна повлечь тяжкие последствия до летального исхода.

К противопоказаниям к сцинтиграфии миокарда относятся:

• Беременность и период лактации. Это абсолютное противопоказание к любому виду радиоактивного исследования. Такие исследования нарушают развитие плода в материнской утробе. В крайних случаях врачи могут назначить процедуру, но только при наличии экстренного характера и по жизненно важным показателям.
• При острой фазе гипертонической болезни.
• При наличии инфекции в области миокарда до момента прекращения воспалительных процессов.
• Когда присутствует аритмия, то есть происходит фибрилляция предсердий.
• Если зафиксированы нарушения в работе сердечных клапанов.
• При наличии у пациента вируса гриппа, ОРВИ, иных простудных явлений.
• Общие инфекции, вызывающие состояние лихорадки.

В период лактации женщины делают перерыв в грудном вскармливании младенца до 4-х дней с момента введения в её организм радиоизотопного препарата. По истечении этого срока можно снова продолжать естественное вскармливание младенца.

Также противопоказанием к диагностике является индивидуальная непереносимость компонентов радиоизотопного препарата.

Если требуется пройти с физической нагрузкой эту диагностику миокарда, дополнительными противопоказаниями станут:

• острый инфаркт миокарда – острый некроз тканей области сердца;
• сужение просвета коронарных артерий (стеноз);
• симптомы сердечной недостаточности, локализованные в области левого желудочка сердечной мышцы;
• тромб в лёгочной артерии;
• воспаление внутренней оболочки сердца в связи с инфекцией;
• воспалительный процесс внутри миокарда (миокардит);
• воспаление серозной оболочки сердца (перикардит).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии дополнительными противопоказаниями считаются:

1. Нарушение передачи нервного импульса от предсердий к желудочкам сердца (атриовентрикулярная блокада – АВБ);
2. Синдром слабости синусового узла;
3. Наличие спазма в бронхах;
4. Нестабильная стенокардия;
5. Низкое давление систолического показателя (ниже 90 миллиметров ртутного столба).

Подготовка к процедуре сцинтиграммы миокарда

Сцинтиграфия миокарда проводится пациенту, одетому в удобную, не стесняющую движений одежду и обувь.

Идя на сцинтиграфию миокарда оденьте просторную одежду

Возможно, прием некоторых лекарственных препаратов также необходимо будет временно прекратить. Проконсультируйтесь об этом с лечащим врачом при назначении проведения исследования.

При приеме за сутки до сцинтиграфии виагры, левитры или сиалиса, обязательно сообщать об этом медицинскому персоналу. Это сделать необходимо, так как в процессе выполнения исследования с нагрузкой, существует риск развития приступа стенокардии. Подобные приступы купируются нитратами – препаратами, способными расширять коронарные артерии. Виагра и аналоги ее, при применении с нитратами вызывают резкое значительное снижение артериального давления, что может привести к тяжелым последствиям.

Женщинам репродуктивного возраста перед проведением процедуры сцинтиграфии необходимо исключить вероятность беременности.

Кормящим матерям рекомендуется заблаговременно провести сцеживание грудного молока, чтобы в течение первых 2-х суток после того, как сцинтиграфия проведена, для кормления ребенка использовать его. Радиологический препарат выводится из организма достаточно медленно, поэтому, 48 часов после исследования в грудном молоке могут содержать радионуклиды. Использовать его для кормления нельзя, а нужно сцеживать и выливать.

Перед началом проведения процедуры больного знакомят с правилами. Ему рассказывают, как правильно подготовиться к сцинтиграфии, выявляют наличие всех возможных противопоказаний.

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

1. За 24 часа до начала обследования нельзя принимать продукты, которые содержат кофеин, а также колу и шоколад.
2. Рекомендуется отказаться от приема некоторых медикаментозных препаратов, из-за которых результаты обследования могут быть неверными.
3. При наличии у больного противопоказаний, а также склонности к аллергическим реакциям необходимо заранее сказать об этом врачу.
4. Процедура противопоказана беременным женщинам. Перед исследованием обязательно нужно убедиться в отсутствии беременности.
5. После сцинтиграфии кормящим мамам нужно отказаться от грудного вскармливания на 48 часов.
6. В случае приема мужчинами Виагры и других аналогичных препаратов также следует предупредить об этом доктора.

За 12 часов до проведения обследования нельзя есть вообще. Пациентам с сахарным диабетом можно употреблять лишь нежирную пищу.

— исследование делается натощак;- за сутки до него нельзя пить кофе, «Кока-колу», чай, есть шоколад;- нужно прекратить прием лекарств, которые стабилизируют работу сердца;- сделать УЗИ, чтобы исключить беременность, а кормящим матерям следует заготовить молоко заранее, так как ребенку нельзя будет давать грудь в течение двух суток;

Как и при других методах исследований из области ядерной медицины, подготовка не станет сложной и многоступенчатой. Основными требованиями к сцинтиграфии с физической нагрузкой называют:

• Отсутствие питания и воды за три часа до начала диагностики.
• Нужно надеть спортивную обувь и одежду свободного кроя, чтобы при выполнении физических упражнений не появлялся дискомфорт.
• Снять металлические телесные украшения (серьги, крестик, кольца, перстни).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии:

1. В течение суток до выполнения диагностики исключить употребление табака, алкоголя, кофеина.
2. Не употреблять препараты медикаментозного свойства, содержащие возбудители на основе кофеина, таурина и иных.

Кроме этого, для корректных результатов процедуры необходимо, чтобы во время ее проведения абсолютно чистой от радиофармацевтических препаратов была печень. Поэтому не назначайте томографию в ближайший час перед сцинтиграммой. Это приведет к тому, что печень успеет очиститься от предыдущих дох медикаментов.

Вместе с тем не допускается попадание таких же радиопрепаратов в желудок и двенадцатипалую кишку. Данный результат достигается отсутствием приема медикаментов данной группы за 2-3 час до процедуры, а также то, что проводится она натощак.

Причины некорректного результата исследования

Анализирование начинают с верхней части сердечной мышцы с постепенным продвижением к основанию. При оценке отклонения делятся на дефекты переходящего или постоянного характера. Сравнивают снимки в состоянии покоя и при нагрузках.

Эмоциональные стрессы характеризуются переходящими дефектами и не выявляются в спокойном состоянии. Изменения постоянных не происходит, что будет свидетельствовать о наличии инфаркта.

Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений. Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.

Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

• изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
• делают количественный анализ;
• определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
• оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

• повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
• большие молочные железы;
• высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
• много подкожно-жировых отложений.

При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:

• интенсивность коронарного кровообращения;
• степень недостаточности кровоснабжения;
• локализацию некрозированных зон;
• очаги ишемии при нагрузках;
• рубцы после инфаркта.

Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.

В зависимости от типа радиоактивного изотопа, которым пользуется сцинтиграфия, расшифровка будет диаметрально различаться.

Расшифровкой результатов обычно занимается тот же специалист, который и проводил процедуру. Чтобы точнее выявить зоны дефектов и впоследствии их изучить, используют полярные карты сердечных осей и специфические компьютерные программы.

Анализ начинается с верхней сердечной области и от короткой оси постепенно продвигается к основанию. Отклонения расцениваются в качестве постоянных либо преходящих дефектов. Сравниваются снимки, сделанные под нагрузкой и в спокойном состоянии.

Количество адсорбированного радиоактивного вещества в тканях определяется на основе количественного анализа и обозначается шкалой от 0 до 3 баллов. С помощью этого можно точнее оценить степень изменений в тканях. Анализ результатов сцинтиграфии проводится по следующему алгоритму:

1. Сначала снимки изучаются визуально и смотрятся изображения миокарда в трёх проекциях.
2. Затем проводится с помощью цифровых технологий количественный анализ, чтобы определить разницу между концентрациями маркера в различных отделах сердца.
3. Уточняется положение дефектов относительно стенок сердца.
4. Оценивается степень поражения и жизнеспособность проблемных участков.

При положительной пробе важны следующие показатели:

• множественность дефекта накопления, то есть пострадавших от ишемии участков;
• определение границ рубцовой ткани после инфаркта по областям с малой концентрацией маркера;
• обнаружение очага перенесённого инфаркта по дефекту накопления изотопов;
• отклонения в показателях накопления изотопов в тканях лёгких;
• определение дефекта накопления, появляющегося при малой нагрузке при показателях пульса 120 ударов в минуту.

Иногда результаты трактуются как положительные, хотя на самом деле дела обстоят не так радужно. Для этого есть разные причины, важнейшими из которых являются следующие:

• избыточная масса тела обследуемого, например, по причине ожирения – в этом случае жировая прослойка существенно ухудшает качество изображения;
• крупные молочные железы действуют точно так же, как и жировая прослойка;
• слишком высоко расположенная диафрагма становится заслоном для отображения картины распределения изотопов;
• склонность организма к накоплению маркера, который плохо выводится из организма, всё более искажая результаты последующих процедур.

Проведение перфузионного сканирования сердца

Сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в отделениях радиологии. Обследование проводится за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.

СМ в состоянии покоя

При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и дают ему больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых врачи следят за сердечной деятельностью во время обследования.

В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Затем пациент ложится на стол, над его грудной клеткой врачи размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не вырабатывает никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования нужно оставаться неподвижным. Гамма-камера может перемещаться вокруг пациента, делая изображения под разными углами.

СМ после медикаментозной нагрузки

Обследование с медикаментозной нагрузкой проводится в два этапа.

1. На первом этапе сканирование делают после введения определенного препарата (например, аденозина), который заставляет сердце работать, как при физической нагрузке.
2. На втором – сцинтиграфия проводится в состоянии покоя.

Эти этапы могут меняться местами.

Обычно медикаментозная нагрузка используется в тех случаях, когда пациент не может выполнять физические упражнения.

Во время этого обследования пациенту сперва записывают обыкновенную кардиограмму. Затем через внутривенный катетер вводят лекарственное средство, что может привести к появлению головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты, после чего повторно записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.

Через 4 минуты после введения этого препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Затем пациенту нужно подождать 30–60 минут, после чего он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.

СМ после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки также проводится в два этапа. Физическая нагрузка чаще всего выполняется в виде упражнений на беговой дорожке или на велотренажере, во время которых проводится мониторинг электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Сперва нагрузка достаточно небольшая, но каждые несколько минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере увеличивают. Когда пациент уже не может выполнять эти упражнения или когда частота сокращений его сердца достигает нужных значений, нагрузка прекращается. Сразу же после этого внутривенно вводят радионуклидное средство, и пациент ложится на стол для сканирования. Иногда могут понадобиться дополнительные снимки после отдыха в течение определенного времени.

Ощущения во время сцинтиграфии миокарда

Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:

• Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
• Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
• Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
• Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.

РЭГ сосудов головного мозга: порядок исследования…

Сцинтиграфия миокарда — общая характеристика

Сцинтиграфия миокарда

Сердце состоит из множества частей: желудочки, предсердия, миокард и др. Каждая из них может подвергаться патологическим изменениям на фоне развивающихся заболеваний, терять способность к выполнению первоначальных функций.

Очень часто причина болезни кроется в изменениях сердечной мышцы (миокарда), нарушении ее кровоснабжения. В последнем случае речь идет про ишемическую болезнь, представляющую серьезную угрозу для здоровья человека и его жизни.

Одним из главных методов считается сцинтиграфия миокарда. Это исследование проводится при помощи современного оборудования, отличается высокой информативностью. Оно подразумевает внутривенное введение человеку радиофармпрепарата, который реагирует на неизмененные участки миокарда, помогает их визуализировать.

Обследование состоит из двух этапов. На первом человек должен находиться в состоянии покоя, на втором выполняется сцинтиграфия с нагрузкой. После проведения процедуры доктор получает ее результаты в виде сцинтиграммы – записи, где отображены особенности распределения радионуклидов в организме человека.

При помощи такого исследования доктор может с более высокой точностью определить, имеются ли функциональные изменения в миокарде, каковы их особенности. Также врач видит информацию о кровоснабжении сердечной мышцы, уровень его недостаточности.

На основании этой информации можно сделать вывод: сцинтиграфия миокарда является очень информативным и точным методом его исследования, позволяет получить максимальное информирование о состоянии сердечной мышцы, назначить пациенту подходящее лечение.

Если человек ранее перенес инфаркт миокарда, то таким способом удастся определить его локализацию, оценить объемы пораженной ткани.

Такой метод обследования назначают в случаях:

• первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
• в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
• необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
• выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

• если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
• чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
• для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
• с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.

Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:

• установлении уровня кровоснабжения тканей;
• общей оценке кровотока;
• обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Современные сцинтилляционные камеры — это компьютеро-сцинтиграфические комплексы, которые делают возможным получение, обработку и хранение изображения отдельного органа или тела вообще в широком диапазоне режимов:

• статическом,
• динамическом,
• томографическом,
• планарном.

Для определения степени изменения кровоснабжения сердечной мышцы в организм человека, посредством внутривенной инъекции вводятся радиоактивные вещества (как правило, радиоактивный таллий), способные накапливаться в мышце сердца.

Их гамма-излучение регистрирует сцинтилляционный счетчик. Данный метод позволяет более точно определять функциональные изменения исследуемого органа. В этом и заключается главное отличие его от других способов диагностики, к примеру, ядерно-магнитного резонанса либо обычной рентгенографии.

Ведь они призваны фиксировать видимые анатомо-морфологические поражения, такие как ЭКГ признаки инфаркта миокарда.

Исследование включает два этапа: сканирование сердца в состоянии покоя, а затем сканирование сердца, подвергшегося физической или фармакологической нагрузке. После проводится расшифровка и сравнение изображений, полученных при сканировании в покое и при нагрузке, которое и выявляет изменения коронарных сосудов, локализации пораженного участка.

Основные возможности диагностики

Сканирование миокарда проводится, если пациент:

• жалуется на приступы стенокардии, а она принимает постоянный характер;
• перенес инфаркт;
• проходит восстановительную терапию после инфаркта или операции на сердце.

Перфузионное сканирование устанавливает вероятность осложнений после перенесенного инфаркта, локализацию и размеры области пораженных тканей. Некротические участки не снабжаются кровью, соответственно радиоиндикатор попасть в область поражения не может. Специалист по тусклому гамма-излучению на снимке находит и фиксирует участки с некрозом.

Широкое распространение СМ получила в странах Европы и в Америке.

• дорогостоящее и редкое оборудование;
• нехватка квалифицированных специалистов;
• стоимость услуги.

Перфузное сканирование требует наличия гамма-камеры, специалистов этого вида диагностики, опыт организации и проведения сканирований.

1. РНИМУ им. Н. И. Пирогова (Москва).
2. ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ (Москва).
3. Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург).
4. Александровская и Елизаветинская больницы (Санкт-Петербурге).
5. ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России (Санкт-Петербург).

В малых городах услуга часто не доступна в госучреждениях, поэтому пациенты обращаются в частные медицинские центры.

В прейскуранте цен можно встретить следующее наименование: «Сцинтиграфию и ОЭКТ миокарда с Tc-пирофосфатом». ОЭКТ (или ОФЭКТ) — однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

Это один из методов сцинтиграфии. Пациенту не стоит пугаться и формулировки другого варианта сканирования — ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Перечисленные методы используются по отдельности и комбинируются на разных диагностических площадках с целью повышения информативности сцинограммы.

Группа риска по ишемической болезни сердца с годами становится моложе. Случаи инфаркта и инсульта не всегда связаны с пожилым возрастом. Точность диагноза — первый путь к своевременному лечению.

Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.

Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции. Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

Меры предосторожности, риски и противопоказания

Однако перед обследованием врач должен выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, не имеется ли у него противопоказаний.

1. Процедуру не проводят при наличии аллергических реакций на радиоактивное вещество.
2. Проведение сканирования позвоночника в период беременности может негативно повлиять на организм плода.
3. Обследование женщин репродуктивного возраста должно выполняться не позднее 10 дня менструального цикла.

Прием некоторых препаратов способствует искажению результатов сцинтиграфии. В целом процедура является безболезненной, однако могут появляться побочные эффекты в виде покраснения кожи и чувства жжения в месте введения контрастного вещества. Сканирование костей может применяться при обследовании детей, доза препарата рассчитывается по весу пациента.

Точность остеосцинтиграфии приближается к 90%. Однако возможно получение ложноотрицательного результата. Высокой надежностью этот метод обладает при выявлении опухолевых очагов. При их обнаружении требуется проведение дополнительных диагностических процедур. Только биопсия с последующим гистологическим анализом дает возможность определения характера новообразования.

Излучение РФП невелико. Доза облучения в десятки раз меньше, чем при рентгенографии, и не представляет опасности ни для здоровья пациента, ни для окружающих его людей.

Период полураспада (так называют промежуток времени, в течение которого количество вещества уменьшается вдвое) для технеция-99 очень короткий, чуть больше 6 ч, а значит, через 2 суток в организме не останется даже следового количества радиоактивной метки.

В частности, к мерам предосторожности, побочным эффектам и противопоказаниям относятся:

• Повышенная чувствительность к радиоактивному веществу: то есть субъекты, которые проявляют повышенную чувствительность к радиоактивному препарату, и у которых могут появляться аллергические реакции, лихорадка, зуд и сыпь на коже.
• Женщины в период беременности и лактации: так как некое количество радиации обязательно достигнет плода и ребенка через грудное молоко. Это может привести к тератогенным эффектам.
• Женщины детородного возраста: исследование проводится примерно через десять дней после последней менструации, чтобы избежать наличия беременности.
• Взаимодействие с другими препаратами: остеосцинтиграфия не имеет смысла у людей, принимающих некоторые лекарства, такие как кальций и витамин D, которые уменьшают поглощение радиоактивных веществ, или химиотерапевтические средства, а также эстроген.
• Боль: в целом сканирование костей безболезненно, но может возникнуть небольшое раздражение в месте внутривенного введения препарата.
• Дети: исследование может быть выполнено также у детей, но доза должна быть выбрана в соответствии с весом тела пациента.

В течение, по крайней мере, первых 48 часов после исследования Вы должны избегать контакта с беременными женщинами и детьми из-за радиации.

Подготовка

Д»Ã ÃÂþóþ ÃÂÃÂþñàÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂàøÃÂÃÂûõôþòðýøàñÃÂûø ÃÂþÃÂýÃÂüø, ýõþñÃÂþôøüþ ÿÃÂðòøûÃÂýþ ÿþôóþÃÂþòøÃÂÃÂÃÂàú ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂõ.

áÿõÃÂøðûøÃÂÃÂàÃÂõúþüõýôÃÂÃÂàþÃÂúð÷ðÃÂÃÂÃÂàþàÃÂÿþÃÂÃÂõñûõýøàúþûÃÂ, ÃÂþúþûðôð ø ýðÿøÃÂúþò, ò ÃÂþÃÂÃÂðò úþÃÂþÃÂÃÂàòÃÂþôøàúþÃÂõøý ÷ð ÃÂÃÂÃÂúø ôþ ÿÃÂþòõôõýøàøÃÂÃÂûõôþòðýøÃÂ.

ÃÂðÃÂøõýàôþûöõý ÿþÃÂÃÂðòøÃÂàò ø÷òõÃÂÃÂýþÃÂÃÂàòÃÂðÃÂð þ ÿÃÂøõüõ ûõúðÃÂÃÂÃÂòõýýÃÂàÃÂÃÂõôÃÂÃÂò. àýõúþÃÂþÃÂÃÂàÃÂûÃÂÃÂðÃÂàþàýøàÃÂûõôÃÂõàþÃÂúð÷ðÃÂÃÂÃÂÃÂ, ÃÂðú úðú ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂàôøðóýþÃÂÃÂøúø üþóÃÂàñÃÂÃÂàýõòõÃÂýÃÂüø. âðúöõ ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂð ÃÂûõôÃÂõàÿþÃÂÃÂðòøÃÂàò ø÷òõÃÂÃÂýþÃÂÃÂàÿÃÂø ýðûøÃÂøø ðûûõÃÂóøÃÂõÃÂúøàÃÂõðúÃÂøù ýð ûõúðÃÂÃÂÃÂòõýýÃÂõ ÃÂÃÂõôÃÂÃÂòð, ÿÃÂþôÃÂúÃÂàÿøÃÂðýøÃÂ.

ÃÂÃÂø ýð÷ýðÃÂõýøø ÃÂÃÂøýÃÂøóÃÂðÃÂøø üøþúðÃÂôð úþÃÂüÃÂÃÂøü üðüðü, ÿÃÂø ýõòþ÷üþöýþÃÂÃÂø ÿÃÂþòõÃÂÃÂø ôÃÂÃÂóþù üõÃÂþô ôøðóýþÃÂÃÂøúø, öõýÃÂøýõ ýÃÂöýþ þÃÂúð÷ðÃÂÃÂÃÂàþàúþÃÂüûõýøàóÃÂÃÂôÃÂàýõ üõýõõ ÃÂõü ýð 2 ôýÃÂ.

ÃÂÃÂûø üÃÂöÃÂøýð ÿÃÂøýøüðõàëÃÂøðóÃÂÃÂû ø ÿþôþñýÃÂõ ÿÃÂõÿðÃÂðÃÂÃÂ, ýõþñÃÂþôøüþ þñÃÂ÷ðÃÂõûÃÂýþ ÿþÃÂÃÂðòøÃÂàþñ ÃÂÃÂþü òÃÂðÃÂð.

ÃÂð 12 ÃÂðÃÂþò ôþ øÃÂÃÂûõôþòðýøàýÃÂöýþ ÿþûýþÃÂÃÂÃÂàþÃÂúð÷ðÃÂÃÂÃÂàþàÿÃÂøõüð ÿøÃÂø. àÃÂûÃÂÃÂðÃÂàúþóôð àÿðÃÂøõýÃÂð ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂþòðý ÃÂðÃÂðÃÂýÃÂù ôøðñõÃÂ, ÃÂð÷ÃÂõÃÂõýþ ÿÃÂøýøüðÃÂàýõñþûÃÂÃÂþõ úþûøÃÂõÃÂÃÂòþ ýõöøÃÂýþù ÿøÃÂø.

Подготовка к проведению сцинтиграфии

При отсутствии противопоказаний, когда пациент получил допуск, подготовка к обследованию состоит из ряда мероприятий, направленных на получение объективного результата

Важно досконально выполнять рекомендации лечащего врача

Как и при других методах исследований из области ядерной медицины, подготовка не станет сложной и многоступенчатой. Основными требованиями к сцинтиграфии с физической нагрузкой называют:

• Отсутствие питания и воды за три часа до начала диагностики.
• Нужно надеть спортивную обувь и одежду свободного кроя, чтобы при выполнении физических упражнений не появлялся дискомфорт.
• Снять металлические телесные украшения (серьги, крестик, кольца, перстни).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии:

1. В течение суток до выполнения диагностики исключить употребление табака, алкоголя, кофеина.
2. Не употреблять препараты медикаментозного свойства, содержащие возбудители на основе кофеина, таурина и иных.

Как проводится исследование?

Процедура сцинтиграфии может быть выполнена в клинике, которая имеет соответствующую аппаратуру и врачей-специалистов в области радионуклидных исследований. Как правило, для проведения сцинтиграфии пациенту необходимо иметь с собой направление лечащего врача с обоснованием диагноза, который следует подтвердить или опровергнуть.

Утром в назначенный день пациент приходит в лечебное учреждение. Его провожают в кабинет, где проводится сцинтиграфия сердца, и врач объясняет ему, в чем суть метода и что требуется от пациента.

Перед началом процедуры пациенту может быть выполнена электрокардиограмма в покое для того, чтобы точнее оценивать степень и локализацию ишемии миокарда.

Далее исследуемому внутривенно вводится необходимое количество препарата (технеций или талий), и через 20-30 минут предлагают лечь на стол, являющийся частью гамма-камеры. Это устройство напоминает собой обычный КТ или МРТ-томограф, но принцип считывания информации немного другой.

После попадания радиофармпрепарата с током крови в сердце и накапливания его в сердечной мышце гамма-камера считывает волны излучения, которые испускают молекулы радиофармпрепарата. Полученные данные с помощью компьютерных программ преобразовываются в формат изображений и выводятся на монитор специалиста с последующей их интерпретацией и оценкой наличия “горячих” или “холодных” пятен.

Как правило, после исследования в состоянии покоя пациенту будет проведен стресс-тест с использованием физической нагрузки или нагрузки лекарственными препаратами (дипиридамол и др). Это необходимо для того, чтобы оценить наличие или отсутствие у пациента стенокардии, которая является клиническим проявлением ишемии миокарда и возникает при учащении сердцебиения, вызванном нагрузкой.

Для этого после первой серии снимков исследуемый выполняет несложные физические упражнения на специальной беговой дорожке (тредмил) или на вмонтированном в пол велосипеде (велоэргометрия). Сразу же регистрируется кардиограмма, а пациенту опять внутривенно вводится радиопрепарат. Через 20-30 минут выполняется заключительная серия снимков и сравнивается со снимками, проведенными в покое.

Длительность всей процедуры занимает до двух часов, иногда дольше (до четырех часов), а само исследование не вызывает у пациента неприятных или болевых ощущений.

Техника проведения процедуры

Медицинский радиопрепарат вводят в вену. В процессе перфузии он выделяет энергию, получившую название гамма-волны. После введения контраста следует подождать 40-60 минут, чтобы вещество прошло через печень, иначе произойдёт накопление в ней, она начнет светиться, и тогда осмотр сердца будет затруднён. Аппарат для регистрации получает сигналы от индикатора, которые затем преобразуются в изображение. Благодаря этому можно увидеть, как конкретные зоны миокарда снабжаются кровью. Участки миокарда, где кровоснабжение хорошее, отображаются светлыми, где есть проблемы – тёмными.

На компьютере есть возможность создать 3Д-модель сердца из множества полученных снимков. Изучив окончательное изображение, врачи могут сделать вывод о состоянии пациента.

У исследования есть два варианта – сцинтиграфия в состоянии покоя (занимает один день) и нагрузочная (клинику придётся посещать на протяжении двух суток).

Меры по предварительной подготовке

Особая подготовка к обследованию миокарда описываемым способом не требуется, однако стоит учитывать некоторые рекомендации:

• отказаться от кофеиносодержащих продуктов за сутки до осмотра;
• не есть перед манипуляцией (12 часов), диабетики могут перекусить лёгкой пищей;
• перестать принимать на время некоторые медикаменты – сердечные гликозиды, нитраты, бета-блокаторы.

Если сцинтиграфию проводят женщине, кормящей грудью, ей необходимо сцедить молоко, чтобы покормить ним малыша после процедуры. Изотопы будут выделяться вместе с молоком ещё два дня, поэтому не стоит кормить ним ребёнка в это время.

Обследуемый должен поставить в известность врача, если:

• страдает бронхиальной астмой;
• принимает лекарства для улучшения эрекции.

Женщина обязана убедиться, что не ожидает ребёнка.

Сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя

Исследование миокарда в состоянии покоя проводится по следующему алгоритму.

1. Пациент обнажает верхнюю часть тела и надевает больничную рубашку.
2. К грудной клетке присоединяют электроды для наблюдения за сердечной деятельностью в ходе осмотра.
3. В вену на руке ставят тонкий катетер, через него пускают препарат с небольшим содержанием радиоизотопов.
4. Пациент размещается на кушетке, над его грудной клеткой располагается гамма-камера, которая фиксирует сигналы радионуклидов и особенности их перемещения в крови.

Исследование миокарда после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки – двухэтапный процесс. Нагрузка, как правило, представляет собой бег или имитацию катания на велосипеде на специальных тренажёрах. Во время активности пациенту делают ЭКГ (электрокардиографию) и измеряют частоту сердечных сокращений (ЧСС). Сначала нагрузка незначительная, но постепенно она увеличивается. Это происходит до тех пор, пока пациент не устанет, или пока ЧСС не достигнет нужных значений. После этого выполнение упражнений останавливают.

Сразу после завершения нагрузки обследуемому вводят препарат с радиоизотопами, и он размещается на столе под гамма-сканером. Иногда врачам требуется сделать несколько снимков после отдыха. Исследование считается одним из эффективных методов спортивной медицины.

Обследование после медикаментозной нагрузки

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой медикаментами также включает два этапа:

• сканирование после введения препарата, заставляющего сердце работать, как при занятии спортом;
• осмотр в состоянии покоя.

При необходимости можно поменять очерёдность этапов.

Как правило, медикаментозная нагрузка нужна, если пациент не в состоянии выполнить физические упражнения.

Начало обследования – запись ЭКГ, затем следует введение препарата в вену (лекарство нередко провоцирует боли в голове, головокружение, тошноту), после этого снова записывают ЭКГ и проводят измерение артериального давления.

Негативные ощущения во время диагностики

Сцинтиграфия – процедура безболезненная, однако не исключены некоторые неприятные ощущения во время неё:

• покалывание или жжение при введении катетера;
• неудобство при сохранении неподвижного положения на протяжении довольно долгого времени;
• тошнота, головная боль, приливы жара (при осмотре с нагрузкой медикаментами);
• боль в груди, одышка, головокружение, усталость, мышечная боль (при обследовании с физической нагрузкой).