Как делают сцинтиграфию паращитовидных желез

С каким контрастом проводится

Методика основана на введении радиофармпрепаратов. Они обладают способностью избирательно поглощаться функционирующими клетками. При сканировании получают отображение гормональной активности в виде «горячих» или «холодных» зон.

С технетрилом

Одним из наиболее популярных препаратов является 99mTc-сестамиби, или технетрил. Он используется для двухфазного исследования тиреоидной (первая фаза) и паратиреоидной ткани (вторая фаза). Этот способ помогает исключить поражение щитовидки, так как из её клеток радиофармпрепарат выводится быстрее, чем из чрезмерно активной ткани паращитовидных желёз.

Двухпрепаратная субтракционная с йодом или технецием

Для того, чтобы избежать ложной гипердиагностики (выявления несуществующей опухоли) или недооценки заболевания, назначают введение 2-х радиофармпрепаратов. Вначале используют радиоактивный йод, через 2 часа сканируют шею и органы средостения, потом в вену вводится инъекция 99mTc-сестамиби. Следующие полчаса считывают радиоактивность в статичном или динамичном режиме.

Субтракционной эта методика называется потому, что из изображений с технетрилом вычитают данные сканирования поглощения йода. Вместо йодистого контраста иногда используют более дешевый 99mTc-пертехнетат.

Расшифровка результатов

Сцинтиграфия проводится для обнаружения в щитовидке узелковых образований и установления степени их активности. Врач определяет, насколько активно они образуют гормоны.

Сцинтиграфия проводится для обнаружения в щитовидке узелковых образований и установления степени их активности.

В связи с этим узлы условно делятся на холодные и горячие. Холодные узлы не накапливают радиоактивный йод. Такое происходит при узловом коллоидном зобе или опухолевых патологиях щитовидки. В горячих узлах радиоактивный изотоп накапливается постоянно. Это бывает при токсическом зобе или аденоме.

При норме радиоактивный препарат накапливается в железе равномерно. При патологиях сцинтиграфия показывает следующие изменения:

• высокая интенсивность накопления препарата свидетельствует о диффузном токсическом зобе;
• слабая интенсивность накопления — при гипотиреозе;
• неравномерное присутствие изотопа — при хроническом аутоиммунном тиреоидите;
• единичный горячий узел визуализируется при токсической аденоме;
• наличие неравномерных узлов свидетельствует о раке щитовидки;
• наличие изотопа в других органах указывает на метастазы рака.

Как проводится сцинтиграфия паращитовидных желез?

Сцинтиграфия паращитовидных желез – это радионуклидная диагностическая методика, которая проводится, чтобы выявить патологии данного органа, новообразования, гиперплазии, найти область их локализации и уточнить природу нарушения функций желез.

Сцинтиграфия сегодня является наиболее эффективным способом исследования, основанным на использовании радиофармацевтических средств, обладающих возможностью накапливаться в тканях исследуемой железы.

Информативность процедуры намного выше других способов диагностики.

Сцинтиграфия сегодня является наиболее эффективным способом исследования, основанным на использовании радиофармацевтических средств, обладающих возможностью накапливаться в тканях исследуемой железы.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению сцинтиграфии паращитовидных желез являются следующие патологии:

• остеопороз невыясненной этиологии;
• образование камней сразу в двух почках;
• увеличение содержания паратгормона;
• нарушения развития органа;
• гиперплазия, опухоль органа;
• гиперпаратиреоз.

Остеопороз невыясненной этиологии является показанием к проведению сцинтиграфии паращитовидных желез.

Сцинтиграфия противопоказана:

• при беременности;
• при грудном вскармливании;
• если вес пациента более 150 кг;
• если больной находится в тяжелом состоянии и сильно ослаблен.

Если сцинтиграфию необходимо провести в период лактации, то временно прекращают кормление грудью и через сутки после процедуры, когда остатки изотопов выйдут из грудного молока, возобновляют грудное вскармливание.

Где сделать сцинтиграфию

Пройти исследование можно в медицинских центрах, оборудованных специальными приборами для проведения данного исследования. В частности, в Москве сцинтиграфия проводится в таких медицинских учреждениях:

• Волынская больница;
• МЕДСИ;
• ЦКБ РАН;
• ГКБ им. Пирогова.

Цена обследования составляет 1100-9800 руб.

Цена обследования составляет 1100-9800 руб.

Подготовка к обследованию

Специальной подготовки сцинтиграфия не требует. Пациент не должен соблюдать какую-либо диету или прекращать прием медикаментов. Необходимо только за несколько дней до сцинтиграфии отказаться от приема йодсодержащих препаратов. В этом случае результаты диагностики будут более точными.

Как проводится сцинтиграфия паращитовидных желез

При проведении обследования в организм человека вводят радиоизотопы, испускающие излучение, которое улавливает специальное устройство. Вещество, которое ввели человеку, поглощается тканями околощитовидных желез.

Когда изотоп распространится по клеткам, с помощью изображения на мониторе врач делает вывод о структуре органа, его функционировании, наличии в нем каких-либо новообразований. Гамма-камера сканирует исследуемую область, данные обрабатываются компьютерной программой, которая создает сцинтиграмму. Сканирование продолжается 20 минут, а вся процедура продолжается 2 часа.

Сканирование продолжается 20 минут, а вся процедура продолжается 2 часа.

Сцинтиграфия проводится в несколько этапов:

1. Пациенту внутривенно вводят препарат Технетрил.
2. Сцинтиграфия осуществляется в несколько стадий:
   • через 10 минут после инъекции;
   • через 2 часа;
   • через 3 часа.

Во время обследования пациент должен лежать на кушетке с запрокинутой головой.

Пройдя первый этап исследования, пациент может покинуть кабинет, но он должен находиться в поликлинике, чтобы пройти оставшиеся два этапа сцинтиграфии.

Результаты обследования пациент получает через полчаса после прохождения последнего этапа. После обследования вещество выводится из организма полностью, и угрозы для здоровья сцинтиграфия не представляет.

Побочные эффекты при проведении диагностики не наблюдаются. О других методах диагностики паращитовидной железы читайте здесь >>

Норма и патология

Расшифровкой результатов сцинтиграфии занимается эндокринолог. В норме паращитовидные железы должны иметь правильную форму с ровными краями. Яркость окрашивания снижается к краям.

Признаками какой-либо патологии считают наличие на снимке узлов, различающихся интенсивностью окрашивания. Врач определяет холодные и горячие узлы. В первом случае изотопы не накапливаются, значит, гормоны не синтезируются.

Во втором случае введенный радиоактивный препарат MIBI накапливается, а значит, наблюдается гиперфункция органа в этой области.

При повышенном равномерном поглощении вещества тканями органа диагностируют токсический зоб, а при малом накоплении изотопа – гипотиреоз.

Показания к сцинтиграфии

Для постановки диагноза заболеваний паращитовидных желез используются анализы крови на уровень паратгормона, кальцитонина, содержание кальция. Методы, при которых можно увидеть структуру органа, применяют в качестве вспомогательных, так как они не всегда могут отличить образование щитовидной железы от паращитовидных из-за их тесного соприкосновения и похожих опухолевых поражений.

Предоперационное УЗИ обладает полной безопасностью, но невысокой чувствительностью и специфичностью, оно не даёт возможности увидеть опухоли при аномальном расположении желёз. Томография относится к дорогостоящим способам диагностики и мало помогает в выборе тактики операции.

Сцинтиграфическая диагностика выгодно отличается специфичностью и достоверностью полученных данных. Результаты её редко могут быть истолкованы неверно из-за недостатка опыта врача.

К показаниям для проведения радионуклидного сканирования относятся:

• выявление первичного гиперпаратиреоза;
• обнаружение опухоли или избыточного разрастания ткани желез (гиперплазии);
• неясное происхождение остеопороза;
• мочекаменная болезнь в тяжёлой, рецидивирующей форме, коралловидные камни в почках;
• необходимость проведения операции на паращитовидных железах;
• дифференциальная диагностика при опухоли в средостении;
• подозрение на врожденные пороки развития, аномальное строение или расположение.

А здесь лечении гиперпаратиреоза.

Противопоказания к проведению процедуры

Даже несмотря на то, что эта диагностическая процедура безвредна для человека, к ней существуют свои ограничения и противопоказания. Итак, сцинтиграфию нежелательно проводить в следующих случаях:

• если вес человека более 150 килограмм;
• если женщина беременна или кормит грудью, — в случае лактации необходимо временно прекратить грудное вскармливание, следы радиоизотопов исчезнут из материнского молока уже спустя 24 часа, и можно вновь предложить грудь ребенку;
• если пациент слишком слаб для проведения манипуляции, — этот вопрос решается индивидуально с врачом, который объективно сможет оценить тяжесть состояния больного.

В наши дни сцинтиграфия является весьма распространенным методом диагностического исследования лиц, страдающих заболеваниями эндокринной системы.

Метод совершенно не опасен для пациента, так как радиофармакологическое вещество вводится в организм в заранее специально рассчитанной дозировке, поэтому его разрешено проводить даже детям на первом году жизни и кормящим мамам.

Излучение, которое испускают радио-метки не способно оказывать повреждающего воздействия на близлежащие здоровые ткани организма.

С диагностической целью применяются маложивущий радиоизотопный материал, который после процедуры быстро распадается в организме и беспрепятственно выводится из него естественными путями в течении одних суток — через мочевой пузырь и грудное молоко (если пациентка в данный момент кормит грудью).

Если рассматривать в целом, то доза облучения будет несравнимо меньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.

Обычно это исследование назначается как дополнительное после проведения ультразвуковой диагностики и тонкоигольной биопсии.

За последние двадцать лет метод сцинтиграфии, направленный на исследование измененных паращитовидных желез, стал более совершенным.

К его недостаткам можно отнести стоимость процедуры, — сцинтиграфия в несколько раз дороже УЗИ-исследования, и требования к квалификации медицинского персонала, — процедуру должны проводить только опытные специалисты ввиду непосредственной работы с радиофармацевтическим препаратом.

Повторно проводить сцинтиграфию паращитовидных желез можно не ранее, чем через два месяца после предыдущей, и не чаще нескольких раз в год.

Норма и патология

Расшифровкой результатов сцинтиграфии занимается эндокринолог. В норме паращитовидные железы должны иметь правильную форму с ровными краями. Яркость окрашивания снижается к краям.

Признаками какой-либо патологии считают наличие на снимке узлов, различающихся интенсивностью окрашивания. Врач определяет холодные и горячие узлы. В первом случае изотопы не накапливаются, значит, гормоны не синтезируются. Во втором случае введенный радиоактивный препарат MIBI накапливается, а значит, наблюдается гиперфункция органа в этой области. При повышенном равномерном поглощении вещества тканями органа диагностируют токсический зоб, а при малом накоплении изотопа — гипотиреоз.

Особенности проведения обследования

Если назначена сцинтиграфия паращитовидных желез, подготовка не потребуется, не нужно соблюдать легкую диету и отказываться от приема некоторых препаратов за сутки до анализа.

Главное условие – за несколько дней до процедуры отказаться от приема медикаментов с йодом.

Суть методики в том, что врач вводит пациенту радиоизотопы в ткани, реакция которых видна на специальном оборудовании. Вводимый медикамент впитывается тканями железы, и на экране подсвечивается весь орган, его строение, узлы, особенности функционирования, состояние клеток.

Изображение получается двухмерное и статическое или динамическое, когда фото накладываются друг на друга. Чтобы изучить состояние сердца, использовать могут ЭКГ-синхронизацию.

Техника проведения следующая:

1. Вводится радиоизотоп.
2. Через 25 минут начинается исследование для изучения железы и отдельных узлов.
3. Через три часа анализ повторяют и в идеале железа не должны визуализироваться.
4. Если имеется отклонение от нормы и другие патологии, просматриваются отдельные зоны с высокой или минимальной активностью.

Наиболее чаще используются радиоизотопы MIBI и тетрофосмин, помеченные изотопом Технеция-99m.

Диагностика занимает около получаса, а общая продолжительность – до шести часов. После анализа изотопы почти сразу распадаются и выводятся из организма, поэтому негативное воздействие отсутствует.

Важно и то, что побочные эффекты, как при использовании контрастных веществ во время рентгена или томографии, не возникают. В процессе манипуляции оценивается:

В процессе манипуляции оценивается:

• уровень кальция;
• ионизированная форма сывороточного кальция;
• уровень фосфатов;
• наличие кальция в моче. 

Плюсы анализа по сравнению с аналогичными процедурами 

Есть несколько особенностей обследования, если сравнивать с аналогичными, проводимыми для диагностики состояния ПЩЖ (МРТ, УЗИ):

• можно увидеть патологи даже на первых стадиях недуга из-за высокой чувствительности препаратов;
• минимальные нагрузки и вред для организма;
• используемые при анализе медикаменты не вызывают аллергическую реакцию;
• медикаменты вводятся в безопасной, просчитанной дозировке;
• излучение от аппарата не повреждает здоровые клетки организма;
• применяются изотопы лишь с коротким сроком жизни, которые выходят из организма с мочой или молоком через пару дней;
• мощность облучения гораздо ниже, чем при рентгене или томографии.

Для чего и как делают сцинтиграфию паращитовидных желез

Сцинтиграфия паращитовидных желез – диагностическая процедура с использованием радиоактивных изотопов, излучение которых дает двухмерное изображение органов.

При обследовании визуализируются паращитовидные железы, а также нормальные и аномальные структуры, расположенные на шее. Назначают сцинтиграфию людям с высоким уровнем паратгормона, гиперплазией (разрастанием) околощитовидных желез.

Необходимо исследование при склонности к камнеобразованию в почках и повышенной ломкости костей.

Принцип методики

Перед процедурой обследуемому вводится радиологический препарат, в составе которого содержится векторная молекула и радиоактивный изотоп (метка). Патологически измененные паращитовидные железы быстро вбирают радиопрепарат. Изотоп передает лучи гамма-спектра, их регистрирует камера сцинтиаппарата (томографической гамма-камеры). Такое излучение нетоксично для человека.

Выявляют аномальные изменения методом сцинтиграфии, который предусматривает две фазы – тиреоидную (когда максимальное количество радиопрепарата концентрируется в щитовидке) и паратиреоидную. Затем полученные изображения сравнивают.

Противопоказания к радиоизотопному сканированию

Не назначают сканирование беременным женщинам. Мамам, вскармливающим малышей грудным молоком, рекомендуют процедуру только при острой необходимости. Не проводят диагностику людям в тяжелом состоянии.

Подготовка к исследованию

Перед радиоизотопным сканированием пациент должен пройти УЗИ щитовидной железы. Требуются результаты лабораторных исследований – анализ на паратгормон, концентрацию свободного и связанного фосфора, кальция.

Подготовка к парасцинтиграфии не проводится. За 80 минут до начала процедуры внутривенно вводят радиопрепарат. Если диагностику комбинируют с обследованием щитовидной железы, то за 3 недели врач может отменить гормоны тиреоидной группы и йодсодержащие медикаменты, а за 5 суток до сцинтиграфии придется перестать пить Кордарон, Меркаптизол, Пропилтиоурацил.

Если ранее пациенту делали рентген с контрастным веществом на основе йода, необходимо выждать не менее 21 дня до сцинтиграфии.

Сцинтиграфия паращитовидной железы – двухэтапное обследование. На первом этапе сканируют паращитовидные железы спустя полчаса после введения радиологического препарата. Процедура длится до 20 минут.

Через 2 часа после попадания препарата в кровь начинается вторая фаза сканирования. Ее длительность не превышает 15 минут. Во время обследования пациент лежит на спине неподвижно внутри томографической гамма-камеры. В перерывах между сканированиями разрешается покинуть отделение радиодиагностики.

Принцип методики

Перед процедурой обследуемому вводится радиологический препарат, в составе которого содержится векторная молекула и радиоактивный изотоп (метка). Патологически измененные паращитовидные железы быстро вбирают радиопрепарат. Изотоп передает лучи гамма-спектра, их регистрирует камера сцинтиаппарата (томографической гамма-камеры). Такое излучение нетоксично для человека.

Выявляют аномальные изменения методом сцинтиграфии, который предусматривает две фазы – тиреоидную (когда максимальное количество радиопрепарата концентрируется в щитовидке) и паратиреоидную. Затем полученные изображения сравнивают.

Что показывает?

С помощью сцинтиграфического обследования, в основе которого лежит лучевая диагностика, врачи выявляют различные патологии, недоступные другим диагностическим методам, в том числе на ранних стадиях развития:

• Причины необъяснимой боли в кости;
• Скрытый перелом, который не виден на рентгеновском снимке;
• Остеомиелит;
• Рак костей;
• Метастазирование в костях при раке других органов.

Если речь идет сцинтиграфии при онкологии, важно понимать, что данный метод позволяет выявлять динамику лечения, а значит, подтверждает его эффективность или свидетельствует о необходимости смены назначений.

Подготовка к сцинтиграфии костей скелета: не требуется.

В течение часа после введения РФП Вас попросят выпить 1 литра питьевой воды, так как это необходимо для улучшения накопления препарата в костях скелета и снижения лучевой нагрузки. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Механизм проведения сцинтиграфии

Внутривенным путем пациенту вводятся радиоактивные изотопы.
Исследование проходит три стадии (первые 10 минут с момента введения изотопов; спустя 2 часа после введения изотопов; спустя 3 часа после введения изотопов).
Длительность обследования и специфика его этапов строго контролируются врачом;
В процессе прохождения процедуры пациент должен сохранять неподвижное горизонтальное положение с немного запрокинутой головой

Если это условие невыполнимо (например, ввиду возраста пациента, возникновения болей при нахождении в таком положении), важно заблаговременно поставить в известность врача.
Когда препарат проник в организм и первая ступень обследования осталась позади, по договоренности с врачом пациент волен как остаться в лечебном учреждении, так и покинуть его до начала второго этапа процедуры.
Результаты сцинтиграфии становятся доступны для пациента через полчаса после финального этапа обследования.. Источники

Источники

• https://endokrinolog.online/scintigrafii-parashhitovidnyh-zhelez/
• https://pomogispine.com/issledovaniya/scintigrafiya-kostej.html
• https://www.endocrincentr.ru/departments/institut-klinicheskoy-endokrinologii/otdelenie-patologii-okoloshchitovidnyh-zhelez
• https://www.ckbran.ru/diagnostic/x-ray-1/stsintigrafiya-2/stsintigrafiya-kostej
• https://infamedik.ru/chto-takoe-stsintigrafiya-parashhitovidnyh-zhelez/
• https://proshhitovidku.ru/diagnostika/scintigrafiya-parashhitovidnyx-zhelez
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/scintigraphy-rheumatology/skeleton
• https://diagnostica.DocDoc.ru/scintigrafiya/scintigrafiya-parashchitovidnyh-zhelez/
• https://schitovidka03.ru/vopros-otvet/stroenie/parashhitovidnaya/diagnostika/stsintigrafiya
• https://gormonorm.ru/parashitovidnye-zhelezy/scintigrafiya-parashitovidnyh-zhelez.html

Возможные побочные эффекты

Сканирование не влечет негативных последствий. Излучение в камере настолько низкое, что сцинтиграфию разрешается проводить до 4 раз за год, сочетать ее с другими радиологическими методами обследования.

Препараты, которые незадолго до сцинтиграфии вводят внутривенно, редко вызывают нежелательные эффекты. Возможна индивидуальная реакция на компоненты радиопрепарата. Она проявляется покраснением кожи на лице, приступом жара.

У некоторых пациентов незначительно повышается или снижается уровень артериального давления, наблюдается учащенное сердцебиение. В редких случаях обследуемые после введения радиоизотопов отмечают более частые, чем обычно, позывы к опорожнению мочевого пузыря. Эти побочки быстро проходят.

Показания и противопоказания

Сцинтиграфия назначается в таких случаях:

• анатомически неправильное расположение органа;
• аномалии развития или строения железы;
• дифференциальная диагностика тиреотоксикоза;
• подозрение на злокачественное образование;
• наличие в органе нефункционирующих узлов;
• нарушения кальциевого обмена, вызванные дисфункциями;
• диффузный токсический зоб;
• синдром Пламмера или тиреотоксическая аденома;
• аденома гипофиза;
• синдром де Кервена;
• аутоиммунный тиреоидит;
• аутоиммунная офтальмопатия;
• вегетососудистая дистония.

Чаще всего сцинтиграфию назначают тем пациентам, у которых есть подозрение на развитие диффузного токсического зоба.

Сцинтиграфия имеет абсолютное противопоказание к проведению — беременность на любом сроке. Диагностика также не выполняется, если у пациента имеется непереносимость какого-либо радиоактивного препарата.

К относительным противопоказаниям относят грудное вскармливание. Женщинам рекомендуется воздержаться от кормления ребенка на время полного выведения препарата из организма (не более 48 часов).

Интерпретация результатов

В норме при сцинтиграфии скелета определяется симметричное и равномерное распределение радиоактивного индикатора в костях. Области с наибольшим и наименьшим накоплением РФП на сцинтиграммах не выявляются. Обнаружение повышенного скопления РФП в некоторых зонах костей («горячих» очагах) может указывать на перелом, инфекцию, рак кости, артрит, болезнь Педжета. Недостаточное накопление радиоизотопа встречается при некоторых типах рака (множественной миеломе) или при недостатке кровоснабжения.

Данные сцинтиграфии скелета интерпретируются в совокупности с клиническими симптомами, подозреваемым диагнозом, рентгенограммами. В дальнейшем может потребоваться проведение компьютерной томографии, МРТ, биопсии и других исследований.

В каких случаях прохождение сцинтиграфии противопоказано?

Следует принять во внимание, что условная безопасность данной диагностической практики не является гарантом отсутствия у нее противопоказаний. В качестве метода изучения паращитовидной железы сцинтиграфия не рекомендована в следующих случаях:

• Беременность либо период лактации у женщин. В случае лактации необходимо на время приостановить грудное вскармливание. Остатки радиоизотопов выведутся из грудного молока уже спустя сутки – и вскармливание может быть возобновлено;
• Чрезмерная слабость пациента для подобного рода процедур. Этот вопрос подлежит индивидуальной консультации с врачом, который способен объективно оценить состояние пациента.
• Вес пациента, превышающий 150 кг.