Патологии плечевого сустава: снимок

1 Что показывает рентген плечевого сустава?

Метод покажет достаточно подробную картину патологических изменений в плечевом отделе. На рентгенографии будет видно состояние капсулы сустава, окружающих ее тканей, также будет видно состояние лопатки и ключицы.

Рентгенография не предназначена для диагностики мягких тканей: она специализируется на исследовании кости и сустава. Лишь в некоторых случаях по косвенным признакам на рентгеновском снимке можно определить патологии мягких тканей.

Также с помощью рентгенографии невозможно оценить состояние артерий, вен и нервных узлов. Плохо удается визуализировать даже сильно увеличенные лимфатические узлы в области плечевого сустава.

На рентгене плеч можно обнаружить вывих сустава

Рентгенография плечевого сустава делается в нескольких проекциях. При подозрении на какое-то заболевание (первичная диагностика) достаточно одной процедуры. При лечении может вестись постоянный мониторинг за состоянием сустава, поэтому может проводиться серия снимков.

1.1 Показания к проведению

Даже при отсутствии показаний рентген плечевого сустава делается людям некоторых категорий в рамках предупреждения различных болезней. В первую очередь это касается спортсменов, у которых плечевой сустав активно работает (к примеру: баскетболисты, волейболисты, теннисисты, борцы, метатели копья или ядра). Им рекомендовано проходить подобные процедуры раз в несколько месяцев, для профилактики проблем.

Рентгенографию плечевого сустава нужно сделать при следующих симптомах:

1. Хронические или острые боли в плече.
2. Скованность в движениях (частичная или полная иммобилизация).
3. Подозрение на вывих или подвывих плечевого сустава.
4. Часто процедуру делают в тех случаях, когда имеется изменение цвета кожных покровов над суставом (это может свидетельствовать об артрите или артрозе).
5. Процедуру проводят для оценки эффективности терапии. Например, если лечится артрит плечевого сустава, то периодически для контроля эффективности терапии проводят рентген, чтобы следить за динамикой спада болезни.
6. Наличие требующих оценки новообразований (подкожных, накожных или в области сустава, что определяется при его пальпации).
7. Контроль за прогрессом врожденных дефектов или аномалий строения сустава.

1.2 Какие болезни и травмы позволяет выявить?

Цифровая рентгенодиагностика способна выявить достаточно большое количество заболеваний и патологических состояний, локализующихся в плечевом суставе. Возможно обнаружение не только самостоятельных болезней, но и осложнений, не связанных с опорно-двигательной системой.

Рентгенографический снимок плеча

Рентгенография способна выявить следующие болезни плеча:

• вывих или подвывих плечевого сустава (хотя если плечо вывихнуто сильно, то диагноз ставится даже без диагностики);
• перелом (включая компрессионный или оскольчатый) сустава или прилегающих к нему костей;
• артрозы и артриты различной этиологии (псориатический, ревматоидный, инфекционный, травматический, воспалительный, аутоиммунный);
• ушибы;
• бурсит и другие новообразования, включая костные остеофиты, располагающиеся рядом с суставом (и которые могут на него давить, создавая определенную симптоматику).

В рамках исследования здорового сустава (когда предыдущие исследования показывали норму) рентгенодиагностика проводится для предупреждения развития каких-либо болезней (например – у предрасположенных к ним людей).

1.3 Есть ли противопоказания?

Абсолютных противопоказаний к рентгенографии плечевого сустава нет. Если того требует врач – процедуру проходить нужно.

Даже если допустить, что пациент уже проходил серию рентгенографических исследований, и имеют высокую ионизирующую нагрузку, последующие процедуры допускаются. Дело в том, что рентген не настолько опасен своим ионизирующим излучением, как об этом принято говорить.

Современные цифровые аппараты создают минимальную лучевую нагрузку. Более того, имеется возможность защитить внутренние органы от попадания на них ионизирующего излучения. Для этого используется фартук (специальная укладка из свинца, которая не пропускает ионизирующее излучение).

Если серьезных показаний к процедуре нет, то от нее лучше воздержаться беременным и кормящим ребенка грудью женщинам. Также лучше не проводить процедуру тем людям, которые недавно проходили серию рентгенографических снимков, или процедуру компьютерной томографии.

Первая помощь при вывихе голеностопного сустава

Успех реабилитации после вывиха во многом зависит от быстроты и профессиональности реакции на травму. Если вас интересует вопрос, что делать при вывихе голеностопного сустава, предлагаем вам простой алгоритм оказания первой помощи постороннему человеку или себе самому:

Скиньте узкую обувь,осторожно стяните носки с плотными резинками, чтобы не усугублять и без того нарушенное кровообращение.
Осмотрите область, которая болит. Если на ноге высокий ботинок или сапог, снимать такую обувь не рекомендуется, иначе вы ухудшите состояние вывихнутого сустава

Тогда постарайтесь добраться до травмпункта, не теряя ни минуты.
Оградите больную ногу от любого движения, чтобы она осталась в том положении, какое приобрела после вывиха голеностопного сустава.
Немного приподнимите стопу, поместив ее на подушку или небольшой сверток из полотенца.
Зафиксируйте голеностоп, перевязав его: подойдет эластичный бинт и даже обыкновенный шейный платок.
Охладите эпицентр боли льдом. Так вы немного приостановите распространение отека.
Примите анальгетик (Кетанов, Пенталгин), чтобы унять боль.
Обратитесь в медучреждение: вправление сустава доверяют только компетентным специалистам.

Как иммобилизировать голеностоп после вывиха

Обездвиживание поврежденной ноги помогает частично устранить боль и снизить отечность. Фиксацию обеспечит перевязка эластичным бинтом или любым подходящим материалом, который окажется под рукой. Перевязывать больную ногу нужно очень бережно, чтобы не пережать кровоток.

Голеностопный сустав начинают перевязывать, обматывая голень примерно на 10 — 15 см выше голеностопа. Бинт перекрещивают, оборачивая всю ступню вплоть до основания пальцев. Изучить все детали такой перевязочной методики поможет видео:

Причины подвывиха С1 у взрослых

Подвывих первого шейного позвонка наиболее часто встречается у новорожденных и детей раннего возраста. Это объясняется слабостью их мышц и связок. Основные причины травмы такие:

• когда перед родами тело ребенка неправильно расположено, шея может быть повреждена при прохождении через родовые пути;
• ротационный подвывих атланта случается при неправильном или слишком агрессивном родовспоможении, когда ребенка тянут за головку;
• после рождения связки аксиального сочленения могут повредиться при неестественном положении головы, например, если ребенок часто лежит на животе с поворотом головы набок или на высокой подушке;
• травмироваться это место может при резком повороте или наклоне головы;
• у грудного ребенка такая травма может случиться даже при натягивании через голову одежды с узким горлом;
• если малыша до 4 месяцев поднимают, не поддерживая головку, часто случается подвывих атланта.

После того как связки у ребенка окрепнут, для такой травмы нужно более сильное воздействие:

• падение на голову или на лицо, например, при нырянии в мелких местах;
• сильный удар по голове в драке или при спортивной игре;
• неправильное выполнение кувырка или стойки на голове;
• занятия травмоопасными видами спорта;
• резкое движение головой после длительного состояния покоя, когда мышцы были расслаблены;
• особенно легко возникает подвывих при наличии шейного остеохондроза.

Самой частой причиной подвывиха атланта у новорожденных является травма при родах

На рисунке: подвывих позвонка атланта негативно влияет на весь опорно-двигательный аппарат

Ротация проявляет себя не сразу, но со временем неизбежно даст о себе знать.

Сперва боли, вызванные подвывихом, могут быть связаны с перегрузкой мышц, затем уже появляются боли из-за протрузий, может случиться повреждение (травма) межпозвонковых дисков из-за их неправильного положения относительно друг друга. Часто итогом подвывиха становится сколиоз, появляется боль в копчике или болит вся спина.

Застарелый подвывих всегда влияет на работу сосудов головы. Механическое сдавливание артерий рано или поздно приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. Развивается ВБН (вертебро-базилярная недостаточность, вертебро-базилярный синдром, синдром вертебро-базилярной артериальной системы). Проявляется это в нейро-сенсорных нарушениях, ослаблении зрении и слуха, головокружениях, головных болях, появлении «мушек» перед глазами при резких движениях.

При пережатых сосудах, питающих головной мозг, значительно увеличивается риск инсульта, сбой работы ЦНС, повышается кровяное давление, появляется метеозависимость, часто бывает шум в ушах, онемение рук, насморк и заложенность носа, затрудненное дыхание и даже астма. Также отмечаются быстрая утомляемость, плохая память, слабая адаптация к повышенным нагрузкам, нестабильная работа ЖКТ.

В спинномозговом канале располагается продолговатый мозг. Подвывих С1 может напрямую или косвенно повлиять на его работу, а это приведет к изменению внутричерепного давления, уровня активности головного мозга и сбою в работе внутренних органов. Также в краниовертебральном сочленении (области, где голова сочленяется с шеей) проходит множество кровеносных сосудов, которые питают мозг, в том числе позвоночная артерия. При их передавливании ухудшается кровообращение черепно-мозговой зоны, пережимаются нервные окончания и оболочки продолговатого мозга.

В итоге возникают головные боли различной интенсивности и частоты, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, ВСД (вегетососудистая дистония), появляется привычка горбиться, длительное напряжение мышц, сложно и/или больно поворачивать голову влево и вправо. Возникает потребность постоянно опускать голову, тяжесть в ногах.

Серьезные патологии при подвывихе С1

У маленьких детей (в том числе грудничков) вследствие подвывиха первого шейного позвонка иногда развивается целый ряд заболеваний, включая ДЦП и паралич, что приводит к инвалидности. Иногда при ДТП и травмах происходит ретролистез — одновременное смещение сразу нескольких позвонков относительно положения позвоночного столба. В такой ситуации пошаговые рекомендации по восстановлению здоровья позвоночника даст атлас-специалист нашего центра. Возможно, сперва придется пройти через операции, консервативное лечение шеи, какое-то время носить ортопедический воротник Шанца.

Рентген-диагностика

Для того чтобы человек мог вывих отличить от перелома, ему следует сделать рентгеновский снимок. Но все же если по каким-нибудь причинам он в ближайшее время в медицинское учреждение попасть не может, то ему необходимо запомнить, чем эти два диагноза друг от друга отличаются, чтобы он мог вовремя сделать выбор в сторону необходимого лечения.

Телефон врача-координатора 8(812)9262003

Естественно, эти понятия, прежде всего, отличаются тем, что перелом конечности собой представляет обычное нарушение целостности костей, а вывих – это разрыв связок или их резкое растяжение, из-за чего соотношение поверхностей суставов изменяется.

Вопреки всеобщему мнению, вывих является наиболее болезненным в первые минуты после получения травмы. А болевые ощущения во время перелома сразу могут и не почувствоваться, поскольку организм из-за переизбытка боли находится в шоковом состоянии, таким образом, он пытается защитить от повреждений прочие органы. Но все же через непродолжительное время боль в свои законные права вступает, иногда её можно снять только с помощью сильнодействующих препаратов. Но как бы там ни было, человек не должен принимать такие средства до того, как его осмотрит специалист и поставит верный диагноз.

Это нужно для того, чтобы врач мог определить характер травмы, если человеку придётся самостоятельно добраться до больницы. Естественно, болевые ощущения в случае с переломом появляются не сразу, но при любом движении пульсация будет распространяться по телу из очага травмы, где через некоторое количество времени образуется гематома. Во время вывиха боль сосредоточена только в травмированном суставе. Гематомы на нём может не быть вообще, а вот отёчность появится очень быстро.

Необходимо обратить внимание и на вид деформированной конечности. Если конечность приобрела неестественную подвижность, то, скорее всего, у человека случился перелом, поскольку во время вывиха движение руки либо же ноги в месте повреждения блокируется абсолютно полностью

Самым опасным считается открытый перелом, поскольку во время него костными обломками прорываются кожные покровы, из-за чего может быстро появиться инфекция. Но нельзя считать, что вывих является не коварным. Из-за смещения суставом может произойти сдавливание крупных сосудов, находящихся поблизости. В таком случае требуется хирургическое вмешательство, которое должно быть проведено как можно скорее. Но все же, даже если люди находятся в изолированных условиях, нельзя доверять, вправлять вывих человеку, не являющемуся специалистом.

Краткое описание

Для того чтобы человек мог вывих отличить от перелома, ему следует сделать рентгеновский снимок. Но все же если по каким-нибудь причинам он в ближайшее время в медицинское учреждение попасть не может, то ему необходимо запомнить, чем эти два диагноза отличаются друг от друга.

1 Что происходит при вывихе надколенника, и в чем отличие от вывиха коленного сустава?

Вывихнутая коленная чашечка – весьма опасная травма. Независимо от характера повреждения, при ней происходит смещение коленной чашечки вверх, вниз или в стороны. Причем вывихнуть надколенник можно с повреждением и даже разрывом мягких тканей.

Такая травма более распространена у детей: в связи с прыжками, активными играми и повышенными нагрузками на ноги. У взрослого человека вывих обычно происходит при занятии спортом. Это также профессиональная травма бегунов и футболистов.

Причем вывих может быть неосложненным и осложненным. Под осложненным подразумевается такая травма, при которой помимо смещения надколенника происходит повреждение мягких тканей. Возможны даже разрывы сухожилий или мышц в коленной области.

Некоторые люди страдают постоянным или привычным вывихом – когда надколенник дестабилизирован на постоянной основе. То есть он легко смещается при минимальных физических нагрузках, равно как и легко вправляется обратно небольшими усилиями человека (без помощи врачей).

Вывих надколенника

При этом происходит смещение именно надколенника, а коленный сустав остается нетронутым. Это основное отличие вывиха надколенника от вывиха коленного сустава. Но иногда возможна двойная травма, протекающая крайне тяжело.

1.1 Причины травмы

Обычно повреждается колено правой ноги, так как она у большинства людей опорная. Повреждения левой конечности встречаются реже, ну а в самых редких случаях встречается травма сразу обеих ног. Это характерно для ДТП или травм, полученных при занятиях спортом.

Причинами вывиха могут быть:

1. Прямые удары в коленную область или в ближайшие к ней участки.
2. Падение на ногу (обычно на полусогнутую).
3. Резкое и мощное сокращение бедренных мышц.
4. Ротационные или осевые движения (например, вращение ноги в бедренной части при зафиксированном неподвижном голеностопе).
5. Неудачное резкое движение. В том числе возможна травма, когда человек быстро и резко срывается на бег, без предварительного разогрева мышц и/или из неудобного положения.

Также может случаться и врожденный хронический вывих, чаще всего развивающийся у девочек.

1.2 Чем это опасно: возможные последствия

Самая главная опасность – возможность инвалидизации из-за развития частичной или полной иммобилизации (неподвижности) колена. Причем подобные осложнения нередки, особенно если лечение проводилось с запозданием, или проводилось неправильно.

Анатомия колена

Нередко наблюдается вовлечение в патологический процесс мягких тканей, сосудов и нервных узлов. Сместиться может надколенник, но при этом из-за энергии удара (если вывих получен в из-за внешнего воздействия) может произойти повреждение внутренних структур колена.

Последствия могут быть самые разные. Например, возможно массивное внутреннее кровотечение, или заполнение суставной полости жидкостью. И в первом, и в последнем случае может потребоваться оперативное удаление крови или жидкости (с помощью пункции).

Иногда даже адекватно пролеченный вывих коленной чашечки приводит к хроническому болевому синдрому. То есть, воспаления в колене сходят на нет, пропадает отек, проходят месяцы и годы, но пациент ощущает боли в некогда поврежденном колене.

1.3 Классификация травм

Существует классификация вывихов надколенника, делящаяся на виды по степени деструкции тканей и по причине повреждения.

Классификация по степени повреждения:

• полноценный вывих – наблюдается полная утрата конгруэнтности (в данном случае контакта между суставными поверхностями) суставов;
• неполное повреждение или подвывих – в данном случае наблюдается частичная потеря конгруэнтности, между суставными поверхностями остается частичный контакт.

Классификация по причинам травмы:

1. Врожденная форма. Является результатом генетического сбоя в развитии структур сустава при внутриутробном развитии.
2. Привычная. Развивается на фоне слабости мышц ноги или частых повреждений связочного аппарата колена.
3. Травматическая. Является результатом одного или нескольких травмирующих факторов.
4. Патологическая. Возникает при минимальных травматических факторах на фоне снижения прочности надколенника (при артритах, артрозах, опухолевых патологиях, нарушений метаболизма).

Показания к проведению

В клинической хирургии, ортопедии, неврологии и терапии различные патологии плечевого сустава встречаются достаточно часто. Как правило, пациенты обращаются к специалистам с жалобами на боль, ухудшение подвижности сустава, резкую отечность, сопутствующие неврологические явления.

Источниками таких состояний могут стать следующие заболевания:

• травматические повреждения (переломы, вывихи);
• воспалительные заболевания;
• дегенеративно-дистрофические процессы;
• патологии кровеносных сосудов или нервов;
• наличие метастазов в структурах сустава.

Осмотр пациента, сбор всех жалоб и анамнеза дают, разумеется, огромное количество информации, на основании которой врач выставляет предварительный диагноз. Но многие патологии имеют схожие симптомы и характеристики течения, поэтому их необходимо быстро дифференцировать, то есть исключать наличие одних заболеваний и уточнять какое-то одно, действительно имеющееся у конкретного пациента.

Для этого и необходимы различные способы дополнительной диагностики. Важнейшую роль играют лабораторные методы, исследующие кровь, мочу и другие биологические среды организма, которые отражают реакцию внутренних органов и систем на негативные изменения в плечевом суставе. Но есть способы, позволяющие «воочию» увидеть, что за болезнь «гнездится» в нем, как она изменила и продолжает нарушать его структуру, а также отметить, насколько эффективно назначенное лечение и какими темпами происходит процесс выздоровления.

К таким способам относится, прежде всего, рентгенологический метод, который можно назвать самым традиционным и проверенным временем, востребованным и доступным. Сделать рентген бывает необходимо практически при всех патологиях плечевого сустава, этот метод помогает докторам получать максимум диагностической информации и назначать своевременную и грамотную терапию.

Для чего выполняется рентген

Для диагностики болезней плечевого сустава обычно бывает достаточно расспроса, внешнего осмотра, пальпации и других физикальных методов исследования. Но в более сложных случаях требуется рентгенография. Рентген-диагностика – это способ рассмотрения многих внутренних систем человеческого организма с помощью электромагнитных лучей определенного диапазона, направленных на интересующий участок тела, результат которого – изображение. Мягкие ткани не задерживают рентгеновские волны, твердые – поглощают излучение. На снимке мягкие структуры будут темными, а твердые – светлыми. Костные элементы прекрасно видны на рентгеновских снимках, поэтому этот способ наиболее хорош для диагностики костей и суставов.

На изображениях, полученных с помощью рентгена, с легкостью просматриваются признаки патологии: нарушения целостности костной ткани, разрастания по краям хрящей, участки отложения солей и другое. Этот метод выявляет различные нарушения и осложнения, помогает определиться с диагнозом, обнаруживать вторичные заболевания, связанные с патологией других систем, выстроить стратегию лечения и отследить его эффективность

Важно помнить, что рентгенограмма не всегда показывает патологические изменения. Возможно, что в данный момент поражение затрагивает пока исключительно мягкие ткани, и на изображении оно не будет отражено

В таком случае необходимо обратиться к другим методам исследования: магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Для изучения некоторых суставов применимо УЗИ, подробно рассматривающее сухожилия и связки, мышцы, другие мягкие ткани, окружающие сустав. Возможно проведение пункции – прокола суставной капсулы, из которой для исследования берется синовиальная жидкость. Ее изучают на предмет наличия примесей (кровь, гной), а микроскопическое исследование обнаруживает инфекционных возбудителей болезни. Применим также и метод артроскопии. Его суть заключается в осмотре при помощи эндоскопа внутренней полости сустава. Одновременно с этим можно взять образец ткани для биопсии и провести некоторые терапевтические манипуляции.

Диагностика подвывиха голеностопа

Диагноз описываемого травматического повреждения ставят, опираясь на жалобы пострадавшего, данные анамнеза (истории) травмы, а при необходимости ‒ на результаты дополнительных методов диагностики.

Обратите внимание

Если при подвывихе голеностопного сустава наблюдаются признаки поражения нервной или сосудистой системы, возникшие из‐за механического воздействия сместившихся суставных концов костей, то может потребоваться консультация нейрохирурга (или невропатолога) и сосудистого хирурга.

Выясняя детали травмы, врач должен задать пациенту следующие вопросы:

• при каких обстоятельствах возникла травма;
• каков был ее механизм ‒ пациент зацепился стопой, переступая преграду, подвернул ее во время бега, его ударили и так далее;
• наблюдались ли у пострадавшего травмы голеностопного сустава ранее;
• была ли оказана первая помощь.

Результаты физикального обследования будут такими:

• при осмотре – визуализируется отек тканей в области голеностопного сочленения, пациент не опирается на пострадавшую ногу, держит ее, выпрямив, перед собой. У некоторых пострадавших из‐за особенностей реакции мягких тканей может отмечаться небольшое покраснение кожных покровов в области голеностопного сустава;
• при пальпации (прощупывании) – отечность подтверждается, выявляется небольшая болезненность.

Просьбу врача выполнить движения в голеностопном суставе (сгибание, разгибание, вращение) пациент не может удовлетворить из‐за болезненности и нарушения правильной структуры сочленения (его суставные поверхности не способны свободно смещаться одна по отношению к другой)

Определять возможность выполнения пассивных движений следует осторожно: для этого врач одной рукой обхватывает нижнюю треть голени пострадавшего, другой ‒ стопу и выполняет в ней движения. При болевом синдроме такого тестирования не проводят

Из инструментальных методов исследования в диагностике подвывиха голеностопного сустава привлекаются:

• рентгенологическое обследование ‒ рентгенологические снимки делают в прямой и боковой проекциях (иногда ‒ в косой при необходимости проведения дифференциальной диагностики подвывиха голеностопного сустава с другими типами его повреждений). С помощью рентгенологических снимков оценивают степень смещения суставных поверхностей костей;
• магнитно‐резонансная томография (МРТ) ‒ ее проведение может понадобиться для оценки состояния мягких тканей, пострадавших при подвывихе. Также с помощью метода выявляются нарушения, характерные для патологий, которые спровоцировали слабость связок ‒ дегенеративно‐дистрофические, воспалительные и другие. Компьютерные срезы позволяют оценить характеристики глубоких слоев тканей.

Лабораторные методы обследования не являются ведущими в диагностике подвывиха голеностопного сустава. Их могут привлечь для выявления характера той патологии, которая спровоцировала слабость связок либо суставной капсулы. Это:

• общий анализ крови ‒ при воспалительном поражении отмечается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• определение маркеров аутоиммунных реакций ‒ в первую очередь, определяются антинуклеарный фактор и антинуклеарные антитела

и так далее.