Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 1

На снимках плечевого сустава хорошо видны головка плечевой кости, суставная впадина лопатки, плечевой отросток лопатки

Диагностика заболеваний суставов с помощью рентгена. Артриты и артрозы

Артрозы

Рентгенологические признаки заболеваний суставов

Рентгенологические признаки повреждений суставов включают следующие группы:

  • Изменения суставной щели. Предполагает расширение, сужение или деформацию суставной щели.
  • Изменения суставной капсулы. Капсула на рентгеновском снимке обычно не определяется, однако вследствие патологических процессов может происходить ее увеличение в объемах и уплотнение. В результате минерализации она становится видимой на рентгеновском снимке.
  • Изменения суставных поверхностей костей. Деформация костей предполагает нарушение целостности ее кортикальной пластинки, краевые костные разрастания, изменения хряща и надкостницы. Такие изменения чаще всего сопровождают такие заболевания как остеохондроз, артрит или артроз.
  • Внутрисуставные дополнительные включения. В суставе на рентгеновском снимке могут быть обнаружены аномальные включения, которые представляют собой костные отломки или изменения мягких тканей, входящих в сустав.
  • Несоответствие соотношений костей в суставе. Изменение положения костей относительно друг друга свидетельствует о вывихе или подвывихе.

опухолевогоболь в суставе

Артриты. Виды заболеваний суставов, рентгенологические признаки инфекционного артрита

этиологическому факторуВыделяют следующие виды артритов:

  • Инфекционный артрит. Характеризуется воспалением сустава, вызванным размножением бактериальной флоры. Воспаление может быть вызвано как обыкновенной инфекцией (стрептококки, стафилококки), так и специфическими микроорганизмами (туберкулезный сифилитический артрит).
  • Ревматоидный артрит. Возникает по причине поражения суставов клетками иммунной системы. Данное заболевание считается аутоиммунным и может развиваться практически в любом возрасте.
  • Травматический артрит. Данный вид артрита спровоцирован острой или хронической травмой и в некоторых случаях считается нормальной реакцией организма на повреждение.
  • Подагрический артрит. Подагра – заболевание, связанное с нарушением метаболизма мочевой кислоты. Одним из проявлений подагры является отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, что приводит к их деформации.
  • Ювенильный артрит. Данный вид артрита проявляется у детей и подростков до 16 лет, точная причина данного заболевания не ясна.
  • Псориатический артрит. Представляет собой поражение суставов, связанное с псориазом. Основным проявлением псориаза является образование на коже красных пятен.
  • Дистрофический артрит (артроз). Является возрастным заболеванием суставов, при котором первично поражается хрящевая пластинка сустава, после чего развивается воспалительная реакция.

микрофлоройБактериивысокую температурувоспалительного экссудатаостеопорозсращение суставных поверхностей костей

Артроз. Стадии артроза. Коксартроз. Гонартроз

Выделяют следующие стадии артроза:

  • Начальная стадия. Изменения относятся к функции синовиальной оболочки. Уменьшается количество внутрисуставной жидкости, которая питает хрящ и мениски. Из-за этого сустав становится менее выносливым по отношению к обычной нагрузке (появляется боль и воспаление). Рентгенологически данная стадия не выявляется.
  • Стадия выраженных изменений. В данной стадии происходит разрушение внутрисуставного хряща и менисков. Из-за того, что хрящ истончается и не защищает кость от перетирания, происходит компенсаторная гипертрофия кости. Костные разрастания имеют вид шипов (так называемые остеофиты). Помимо этого, на рентгене можно обнаружить сужение суставной щели.
  • Стадия тяжелого артроза. Данная стадия характеризуется внешней деформацией сустава, что также подтверждается на рентгеновском снимке. Опорные площадки костей являются измененными, наряду с костными разрастаниями (остеофитами) наблюдаются эрозии. Суставная щель резко сужена. Связки сустава укорачиваются, а суставная капсула становится жесткой. Из-за деформации и болевого синдрома появляется резкое ограничение движений – контрактура сустава.

коксартрозгонартрозпитание

Воспаление отдельных частей сустава. Бурсит. Эпикондилит

бурситпункции суставаобезболивающиепротивовоспалительныенаростамтеннисисты, швеи, маляры и т. д.мышц и сухожилий

Другие методы визуализации

Рентгенография и рентгеноскопия

Быстрые, дешевые, информативные методы. Используются в основном для выявления грубых изменений при костной травме (переломах, вывихах), опухолях и артрозе. Если полученных данных недостаточно, например, нужно показать травматологу трехмерную картину смещения отломков, выполняется КТ.

Рентгеноскопия используется для оценки подвижности компонентов сустава и выявления причин ее ограничения, например, костных разрастаний или опухолей.

МРТ

Метод используется для визуализации поврежденных сухожилий, мышц, суставной губы. Хорошо видны повреждения костей (трабекулярный отек). Лучевая нагрузка отсутствует. МРТ органа (плечевого сустава) несколько дороже (чем КТ и рентген) и выполняется дольше.

Основные показания: артроз, мягкотканные опухоли, повреждения мягких тканей (связок, мышц, хрящей). Метод чаще всего применяется для визуализации патологии суставов.

Методы ядерной медицины

Применяются для идентификации, локализации и стадирования опухолей, для оценки эффективности терапии. Это ПЭТ/КТ, остеосцинтиграфия, ОФЭКТ.

Методы отличаются высокой стоимостью (однако по показаниям их можно выполнить по ОМС — бесплатно), связаны с лучевой нагрузкой.

КТ и МРТ: сравнение

Параметры сравнения КТ МРТ
Длительность В среднем 5-10 минут (вместе с подготовкой), непосредственное сканирование 5-10 секунд 20-30 минут
Лучевая нагрузка 0,5-1,5 мЗв Отсутствует
Показания Костная травма, костные опухоли, инородные тела, постоперационная оценка Артроз; повреждения связок, мышц, хрящевых структур; мягкотканные опухоли, синовит
Противопоказания Связаны с контрастированием; беременность, детский возраст Металлоконструкции, стенты, клипсы и т. д.

Реабилитация

Полное восстановление утраченных функций плеча возможно после комплексной реабилитации, включающей сеансы:

  • физиотерапии;
  • массажа;
  • лечебной физкультуры.

Приступать к физиотерапевтическим сеансам можно на 2−3 день после иммобилизации конечности. Повязка в большинстве случаев не препятствует лечению.

Перелом в плече срастается значительно быстрее, если пациент посещает процедуры электрофореза, ультрафиолетового облучения, магнитотерапии. Цель физиотерапии — в стимуляции ресурсов организма для ускорения заживления, предотвращения осложнений. Лечение интерференционными токами ускоряет обмен веществ, что способствует уменьшению боли, устранению воспалительных процессов.

Процедуры массажа рекомендуют проводить сразу после снятия фиксирующей повязки. Различные приемы — поглаживания, растирания, разминания мышц — способствуют улучшению кровообращения, клеточному восстановлению.

Отмена иммобилизации свидетельствует, что переломы надплечья, плеча прошли этап сращивания, но вернуть полную работоспособность конечности можно только лечебной гимнастикой. Контроль нагрузки осуществляет инструктор ЛФК. Принцип в основе занятий «от простого к сложному» позволяет восстановить диапазон движений в максимальном объеме.

Выполнение рекомендаций врача, неуклонное желание вернуться к полноценной жизни поможет пациенту забыть про перелом плечевого пояса, проявлять физическую активность без болей в плече.

Реабилитация, ЛФК плечевого сустава видео

Патологии плечевого сустава: снимок

Рентген плеча — это диагностическая методика, отличающаяся узкой направленностью, поскольку в процессе проведения процедуры производится оценка преимущественно костной ткани. Редко рентгенография демонстрирует косвенные проявления повреждений мягких тканей, в том числе сосудистой сетки и нервных узлов.

Анатомическая сводка

Выделяют три основных элемента соединения: плечевую кость, лопатку и ключицу. Последняя составляющая не имеет прямой анатомической связи с суставом, но оказывает влияние на функционирование.

Сустав характеризуется простой структурой, т. к. включает минимальное количество входящих костей. Дополнительные перегородки и диски также отсутствуют.

Головка плечевой кости входит во впадину в лопатке. Такое соединение удерживается в нужном положении за счёт суставной губки и комплекса связок. Первый из элементов имеет хрящевую природу и располагается с краёв ложбинки лопатки.

Плечевой сустав по своей природе является многоосным шаровидным видом соединения. Мышечная ткань совместно с комплексом сухожилий способна приводить руку в движение в разных направлениях, вплоть до круговых. Мышечная ткань и сухожилия дополнительно удерживают соединение головки плечевой кости и ложбинки лопатки в анатомически правильном положении.

Распространённые патологии сустава

Причиной болевого синдрома в плече могут быть как травмы, так и различные болезни (преимущественно ревматоидно-воспалительные). В таблице ниже приведём ряд самых часто диагностируемых патологических состояний, при которых рекомендуется сделать рентген плечевого сустава:

Патология Характеристика
Вывих Частое явление — передний вывих. В результате травмы костная головка вырывает из суставной лопаточной «ямки» суставную губу. Вывих возникает при травме или неловком движении
Перелом Наблюдается при нарушении целостности костной ткани. Вероятна травма шейки или бугра сустава, перелом (трещина) кости. Возникает под действием внешней силы
Артроз Дистрофия костной ткани и хрящевого включения сустава. Наблюдается дальнейшая деформация структурных элементов, нарушение функциональной способности руки
Артрит Развитие воспалительного процесса в костно-мышечных структурах. Происходит изнашивание хрящевой ткани — конечность утрачивает функциональную способность

Для чего нужен рентген

На снимке визуализируются проявления патологий: нарушение целостности кости, разрастание по краям хрящевых элементов, области солевых отложений и др.

Методика не во всех случаях демонстрирует патологическое состояние. Вероятно, во время проведения обследования изменения наблюдаются в мягкой ткани — на негативе они не видны.

Что визуализируется на рентгеновском снимке

Кроме суставного сочленения, на изображении видна ключица и лопатка. В таблице ниже опишем, какие признаки распространённых патологических состояний можно определить на рентгеновском снимке:

Видео (кликните для воспроизведения).

Симптомы перелома

Локализация травмы существенно влияет на характер признаков повреждения.

Ряд общих симптомов сопровождает закрытые переломы любого отдела плеча:

  • болевой синдром разной степени проявления;
  • отек на месте травмы;
  • гематома при повреждении мягких тканей;
  • ограниченность движений поврежденной конечности.

Открытые травмы — редкие явления, связанные с автотранспортными происшествиями, производственными авариями. Риск повреждения нервов высок — наблюдается потеря чувствительности отдельных областей либо всей конечности.

Травма верхней области, например, перелом шейки, проявляется в укорочении плеча. Смещение отломков вызывает заметные деформации. Перелом большого бугра плеча диагностируют в процессе отведения в сторону — резкая боль, препятствие в движении сигнализируют о повреждении надостной мышцы.

Перелом в средней трети плеча вызывает ярко выраженные гематомы, отеки, которые обширно распространяются до кисти руки. Суставы, верхний и нижний, теряют двигательные функции. Данная локализация травмы часто сопровождается повреждением сосудов, нервов, что вызывает нарушения чувствительности пальцев.

Особенности перелома плеча нижнего отдела проявляются в нарушении подвижности локтевого сустава. Существует вероятность нарушения плечевой артерии. Признаком опасного повреждения является отсутствие пульса на запястье. Травма может привести к развитию гангрены конечности. Перелом нижней трети плеча у детей часто поражает мыщелковую область. Отек локтевого сустава, ограничение двигательной активности сопровождают данное повреждение.

Появление опасных симптомов травмы свидетельствует о необходимости обращения к врачу. Только специалист достоверно определит, какой вид нарушения: ушиб, перелом или вывих плеча произошел вследствие механического воздействия на конечность.

Первая помощь

Своевременные действия по оказанию доврачебной помощи пострадавшему существенно влияют на продолжительность лечения, результат восстановления после травмы.

Основные меры помощи:

  • обезболивание препаратами-анальгетиками для предотвращения травматического шока;
  • остановка кровотечения при открытых формах повреждений;
  • иммобилизация конечности, препятствующая дальнейшему смещению отломков кости.

Открытые раны необходимо обработать по краям антисептиком и закрыть стерильной салфеткой

Предупреждение инфекционного заражения крайне важно! Кровотечение нужно остановить давящим жгутом до наложения шины

Подручные средства могут использоваться для конструирования крепления. Простую шину изготавливают из плотного картона, дощечек, шарфов, платков. Сгиб руки не должен превышать 90°. При отсутствии шины руку прибинтовывают к туловищу. Все манипуляции с травмированной конечностью нужно проводить с пострадавшим в положении сидя. Следует избегать резких движений, попыток самостоятельно исследовать участки деформации, попыток вправить отломки.

Незамедлительная доставка пострадавшего в стационар — важный этап оказания помощи. Доврачебные меры помощи очень нужны, но без оказания квалифицированного лечения неизбежно произойдет усугубление ситуации.

Цены на рентген

Наименование услуги Цена (руб.)
Описание представленных рентгенограмм 1000
Рентгенография 1-го шейного позвонка ч\з открытый рот 1100
Рентгенография бедра или голени, или плеча, или предплечья в 2-х проекциях 1800
Рентгенография брюшной полости (обзорная) 2500
Рентгенография височных костей по Шуллеру или Майеру с двух сторон (2 снимка) 3500
Рентгенография глазниц или скуловых костей, костей носа в 2-х проекциях 2500
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции 2600
Рентгенография грудного отдела позвоночника (2 снимка) 2150
Рентгенография ключицы, лопатки, грудины 1800
Рентгенография костей таза 2250
Рентгенография мочевыделительной системы (обзорная) 1800
Рентгенография нижней челюсти в 2-х проекциях, височно-нижнечелюстного сустава 2350
Рентгенография носоглотки — боковая проекция (1 снимок) 1800
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции 1550
Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях 2350
Рентгенография придаточных пазух носа в 1-й проекции (1 снимок) 1700
Рентгенография придаточных пазух носа в 2-х проекциях (2 снимка) 2100
Рентгенография ребер (2 снимка) 2200
Рентгенография стоп (на поперечнное плоскостопие) с функциональной нагрузкой (1 снимок) 1950
Рентгенография стоп (на продольное плоскостопие) с функциональной нагрузкой (2 снимка) 2200
Рентгенография стопы или кисти, пяточных, голеностопного сустава в 2-х проекциях 2250
Рентгенография тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов в 1 проекции 1850
Рентгенография тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов в 2-х проекциях 2250
Рентгенография черепа в 2 проекциях 2150
Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2 проекциях 2000
Урография внутривенная 4900
Функциональные снимки шейного отдела позвоночника (2 снимка) 2350
Функциональные снимки поясничного отдела позвоночника (2 снимка) 2500
Контрастная рентгенография тонкой кишки (пассаж бария) 4350
Цистография 3100
Рентгенография крестца и копчика 1100
Рентгенография пальца кисти или стопы в 1-й проекции (1 снимок) 900
Рентгенография кисти (1 снимок) 1250
Рентгенография кисти (2 снимка) 2250
Рентгенография стопы в 1-й проекции 1250
Рентгенография стопы в 2-х проекциях 2250
Рентгенография пяточной кости (1 снимок) 1250
Рентгенография пяточной кости (2 снимка) 2250
Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника (2 снимка) 2600
Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) 1550
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях 2250

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Рентген является одним из основных и наиболее доступных методов исследования опорно-двигательного аппарата. Мышцы и связки на рентгенографии почти не видны, зато суставы и кости визуализируются достаточно для постановки большинства диагнозов. Сегодня разберем рентген плечевого сустава – кому и зачем его проводят.

  1. Рентгенологическое исследование суставов
  2. Рентгенография плечевого сустава: показания и противопоказания
  3. Методики проведения рентгенографии плечевого сустава (проекции и укладки)
  4. Особенности подготовки и проведения исследования
  5. Какую патологию можно диагностировать: расшифровка результатов рентгена плечевого сустава
  6. Заключение
  7. Видео : Травмпункт. Травма плечевого сустава

Какую патологию можно диагностировать: расшифровка результатов рентгена плечевого сустава

Перед тем как разбирать проявления разных заболеваний и травм на рентгене, нужно понять, как выглядит нормальная рентгенограмма плечевого сустава.

Рассматривая критерии правильно выполненной рентгенограммы отмечаем, что на изображении должна быть видна вся плечевая кость, включая два сустава – локтевой и плечевой.

Если снимок сделан правильно, переходят к его описанию. В норме целостность костной ткани не нарушена

Важно осмотреть все кости, попадающие на снимок, а не только плечевую

Теперь подробнее рассмотрим, что показывает рентген плечевого сустава. Начнем с наиболее простой и понятной патологии – перелома. Нарушение структуры кости проявляются на негативном снимке затемненными полосами – трещинами. Когда перелом осложненный, с множеством осколков, таких полос будет больше. Это связано все с тем же эффектом рентгена – часть излучения отражается от тканей разной плотности по-разному.

Из-за этого же эффекта на рентгене можно заметить средние и массивные гематомы, а также гемартроз – наполнение сумки плечевого сустава кровью. Жидкость на снимке выглядит чуть темнее и в случае гемартроза может иметь четкий уровень в виде прямой линии, который изменяется от смены положения пациента.

Вывих и подвывих отличаются увеличением суставной щели вплоть до выхода головки плечевой кости из сустава.

Артрит на рентгене видно по размерам и форме суставной щели. Рентген норма плечевого сустава – ровная щель с четкими краями, размеры которой зависят от проекции и укладки пациента. При артрите ее края становятся несколько размытыми, просвет щели неравномерным и более светлым.

Такое поражение суставов, как артроз, также диагностируется при помощи рентгена. Заболевание отличается сужением суставной щели, уплотнением капсулы сустава и на более поздних стадиях – появлением кальцинатов на суставных поверхностях костей.

Оценивать нарушения мягких тканей лучше при помощи УЗИ или МРТ. На рентгене эти ткани почти не видны из-за низкой плотности.

Рентгеновский снимок плечевого сустава норма

а) Общая информация: • Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности: о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками: — Небольшой вклад вносит суставная губа

Капсула сустава: о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы: — Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы

Суставной отросток: о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует

Суставная губа: о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя

Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости: о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку: — Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку: — Вращает плечевую кость кнаружи о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку: — Вращает плечевую кость кнаружи о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку: — Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча — Отводит и вращает кнутри плечевую кость

Клювовидно-плечевая связка (КПС): о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцы о Предотвращает нижний и задний вывих о Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам о Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками) о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча: — Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцы о Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы

Вращательный интервал: о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц: — Расширяется в медиальном направлении, сужается — в латеральном, вершина — в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости — Крыша образована КПС

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы: о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду

Влагалище сухожилия двуглавой мышцы: о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС

Поперечная связка плеча: о Крыша межбугорковой борозды о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС

Задний вращательный интервал: о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники

  1. Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. — М. : Аверсэв, 1999. — 208 c.

  2. Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.

  3. Оганесян, О. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О. Оганесян, С. Иванников, А. Коршунов. — М. : Бином. Лаборатория знаний, Медицина, 2011. — 120 c.

  4. Кармазановский, Г. Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита: моногр. / Г. Г. Кармазановский, А. Б. Шуракова. — М. : Видар-М, 2011. — 382 c.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации