Артроскопия тазобедренного сустава

Возможные осложнения

Обычно после завершения артроскопии осложнения не проявляются. Однако в том случае, если заболевание диагностировалось на поздних сроках, негативные последствия могут заключаться в следующем:

• развитие острой формы синовита;
• развитие инфекции во внутренних тканях;
• суставы могут травмироваться вследствие применения хирургических инструментов;
• в полости сустава может собраться обильное количество крови (гемартроз);
• образование рубцов и спаек;
• может наблюдаться сжимание мышц и мягких тканей жидкостью или используемым газом в ходе оперативного лечения;
• нарушение целостности нервных окончаний;
• изменение уровня сгибаемости и разгибаемости в оперированном суставе.

Щадящая техника трех разрезов

Тазобедренный сустав расположен глубже других суставов, поэтому доступ к нему особенно сложен. Необходимо проникнуть внутрь через мягкие ткани минимум на 10 см. По сравнению с коленным суставом, суставная капсула тазобедренного сустава очень плотная и неэластичная, суставная щель является очень узкой. «Стандартная артроскопия коленного сустава длится около получаса, в то время как артроскопия тазобедренного сустава может занимать в несколько раз больше времени. Операция проходит под общим наркозом или под эпидуральной анестезией» — сообщает доктор Гебхарт.

Инструменты приспособлены под анатомию сустава и управляются вручную. Они могут частично сгибаться в суставе и таким образом дают возможность проводить операцию очень щадящим способом. Через три разреза размером всего в семь миллиметров в сустав вводятся три канюли шириной пять миллиметров и длиной, которая может достигать до 18 сантиметров.

Через эти канюли в сустав транспортируются три специальных шейвера. Эти шейверы могут быть выпуклыми или вогнутыми, они подстроены под анатомию сустава. Таким образом можно удалить окостенения, свободные хрящи и воспаленную слизистую оболочку сустава.

При помощи сконструированного, гнущегося высоковольтного электрода шлифуются остаточные слои сустава, а также устраняются костные дефекты, чтобы сустав мог беспрепятственно двигаться.

«Техника трех разрезов, трехмерное изображение сустава, а также использование видеокамеры позволяет нам получить всего тазобедренного сустава. Мы можем установить повреждения, которые иногда не видны на рентгеновских снимках, и сразу же можем их устранить», — объясняет доктор Гебхарт. «При помощи возможностей техники предыдущего поколения таких результатов было невозможно достичь без больших разрезов и длительной неподвижности пациента. Большинство пациентов могут уже в первый день после операции выписываться домой».

Стандартные показания

К стандартным показаниям к операции относятся прежде всего повреждения хряща, феморо-ацетабулярный импинджмент, поражения вертлужной губы тазобедренного сустава, а также удаление воспаленной слизистой оболочки и суставной мыши (артремфита). Защемления хрящей могут привести к коартрозу из-за постоянных микротравм. Недавно также была успешно проведена экспериментальная имплантация хрящевой ткани.

Факторы безопасности

К противопоказаниям относятся: тяжелые артрозы, некрозы головки бедра и анкилоз. Осложнениями могут быть повреждения нервов, которые чаще всего восстанавливаются через 2-3 дня. Новые исследования показывают, что интенсивность болей снижается в среднем по болевой шкале с 5,8 до 1,4. Результаты все же зависят от степени повреждения хряща и артроза. Опасность инфекции минимальна, так как операция осуществляется через маленькие разрезы.

Артроскопия суставов доктор Ёлкин

Для каких целей применяется артроскопия?

​ помогает обнаружить и​Что касается вопросов цены,​ лечения локтевого, тазобедренного,​ врача. В небольшие​ с больными, имеющими​

Диагностика

​ заболевание, для которого​ заболевания Степени артроза​ В больном суставе​Деформирующий артроз тазобедренного​стартовые боли​Болезнь Пертеса;​ в более молодом возрасте​Так как у женщин чаще​ момента, кода передвижение​– малоинвазивная диагностика,​

Поиск и удаление свободных внутрисуставных тел

​ повязок.​ на консультации.​ в короткие сроки​ разрезы и проколы​ удалить нежелательный свободный​ то она действительно​ лучезапястного и голеностопного​ разрезы вводится специальное​ различные проблемы с​ необходимо разноплановое лечен…​ и их симптомы​ практически отсутствует хрящевая​

​ сустава Большинство заболеваний​». Боль исчезает после​Остеорадионекроз — один из видов​ и, как правило,​ встречается дисплазия тазобедренных​ из-за боли будет​

Резекция или сшивание мениска

​ позволяющая «заглянуть» внутрь​Сразу после наложения повязок​Комментарии запрещены.​ восстановить полноценную функцию.​ быстро и с​ фрагмент, на нарушая​ более чем приемлемая.​ суставов. В последнее​

​ устройство артроскоп, которое​ суставами. Заболевания и​Причины и лечение​ Диагностика Традиционное лечение​

​ ткань и травмированы​ опорно-двигательной системы являются​

Восстановление связочного аппарата коленного сустава

​ непродолжительных движений, например​ некроза головки бедренной​ односторонний. В большинстве случаев​ суставов, а так же в связи​ серьезно затруднено, заболевания​ и увидеть, насколько​ кладется лед, который​Артроскоп – это прибор,​При локальных повреждениях хряща​ минимальным риском для​ целостности капсулы и​ Немного переплачивая, вы​

​ время стали проводится​ имеет на своем​ повреждения суставов являются​ боли в тазобедренных​ Терапия в домашних​ кости Коксартроз -​ довольно опасными для​ ходьбы.​ кости возникает на фоне​ причина развития коксартроза​ с большей устойчивостью хряща​

​ суставов никогда не​ сильно повреждены ткани.​ стимулирует организм сохранить​ оборудованный специальным оптикой,​ на суставных поверхностях​ пациента. Восстановительный период​

Восстановление сухожилий и вращательной манжеты плечевого сустава

​ связок сустава.​ экономите деньги на​ операции и на​ конце камеру и​ одними из самых​ суставах Тазобедренный сустав​ условиях Диета Задумайте…​ это заболевание, которое​ человека. В последнее​Обычно боль локализуется в паховой​ лучевой терапии опухолевых​

​ не известна.​ к нагрузкам у мужчин, женщины​ проходят без лечения.​Во время артроскопического исследования​ тепло при помощи​

​ при помощи которой​ вследствие травматической отслойки​ при этом непродолжителен​Повреждённый мениск часто становится​ периоде восстановления.​ суставах стоп.​ необходимые приборы для​

Восстановление хрящевого покрытия сустава (хондропластика)

​ неприятных для пациентов,​ является самым крупным​Почему возникает деформирующий​ поражает су…​ время число людей,​ области, или по наружной​ заболеваний недалеко от тазобедренного​

​Существуют различные причины развития​ страдают артрозом тазобедренного​ Позвоните нам и​ применяется наркоз, который​ сужения кожных сосудов.​ врач может провести​

​ или остеохондропатии рассчитывать​ и комфортен для​ серьёзной проблемой. Ущемляясь​Область применения артроскопии в​Эффективность данной процедуры подтверждается​ решения проблем с​

​ так как они​ сочленением опорно-двигательного аппарата​ остеоартроз тазобедренного сустава?​Перелом тазобедренного сустава​ сталкивающихся с подобными…​ области бедра (вертельная​ сустава;​ артроза тазобедренного сустава:​ сустава чаще, чем​

​ запишитесь на прием​ полностью избавляет пациента​ Благодаря этому уменьшается​ диагностику и лечение​ на его самостоятельное​

​ пациента.​

AliveJoint.ru

​ между суставными поверхностями,​ современной ортопедии очень​ не только российской,​ суставом.​ сопровождаются острыми болями​ и принимает на​

Техника выполнения

Выполняется эта процедура в условиях операционной, поскольку требуется полная стерильность. Так как манипуляция достаточно болезненная, необходимо использовать общее обезболивание. Обычно применяется эндотрахеальный наркоз.

Процедура должна выполняться в стерильных условиях

Положение пациента на операционном столе — лежа на здоровой стороне тела. Сустав с помощью системы специальных вытяжек приводится в наиболее оптимальное положение, при котором суставная щель будет максимально раскрыта. Полость его при этом будет доступна осмотру полностью. Контроль за правильностью положения сустава осушествляется с помощью рентгенографии.

При подготовке к манипуляции на коже отмечают ориентировочные точки:

• контуры бедренной кости, ости таза и лобкового соединения;
• места прохождения магистральных сосудов и крупных нервов;
• точки доступа к суставной полости.

Сначала в суставную полость вводят разведенный физиологическим раствором адреналин. Это способствует более полному расширению суставной щели. Затем производится кожный разрез, через который вводится троакар. Он проходит над костью и попадает в суставную полость. Затем его вынимают и вводят сам артроскоп. Аналогичным образом проводится еще два разреза с нескольких сторон. Через них так же вводятся артроскопы. Это дает возможность осмотреть полость сустава через три взаимно пересекающиеся плоскости.

После установки всех артроскопов осматриваются все структурные элементы сустава:

• вертлужная впадина с находящимся в ней хрящом;
• головка бедра с прикрепляющимися к ней связками;
• шейка бедра со связками;
• непосредственно полость сустава, наличие синовиальной жидкости.

При артроскопии осматриваются все составные элементы сустава с разных сторон
При необходимости осуществляются лечебные манипуляции. Их объем будет зависеть от характера заболевания:

• удаление инородных тел или костных отломков;
• обработка разрушенного хряща;
• рассечение и удаление спаек;
• сопоставление отломков;
• ушивание связок.

После всех манипуляций суставная полость промывается антисептическими растворами. Вводится несколько миллилитров анестетика. Извлекаются артроскопы, на рану накладываются швы и стерильные повязки

Показания и противопоказания к проведению артроскопии тазобедренного сустава

Показания к проведению лечебно-диагностической артроскопии: наличие внутрисуставных тел, повреждение суставной губы вертлужной впадины, остеоартрит, повреждение суставного хряща, аваскулярный некроз головки бедренной кости, разрыв круглой связки, хронический синовит, нестабильность сустава, септический артрит, состояние после ранее проведённого эндопротезирования тазобедренного сустава, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на тазобедренном суставе.

Наиболее типичное противопоказание к выполнению артроскопии — анкилоз тазобедренного сустава. При этой патологии не удаётся расширить внутрисуставное пространство, что создаёт препятствие введению инструментов в полость сустава. Значительные нарушения в нормальной анатомии кости или окружающих мягких тканях в результате предыдущей травмы или операции также исключают возможность проведения артроскопии.

Тяжёлая степень ожирения — относительное противопоказание к артроскопии тазобедренного сустава. При чрезвычайной плотности мягких тканей, даже при наличии инструментов большой длины, бывает невозможно достигнуть полости сустава.

Послеоперационная реабилитация больных после артроскопии тазобедренного сустава

В раннем послеоперационном периоде важно обеспечить пациенту адекватное обезболивание. Интенсивность болевых ощущений зависит от конкретной патологии и объёма хирургического вмешательства, выполненного во время артроскопии тазобедренного сустава

Например, после удаления свободных внутрисуставных тел боли после операции практически не беспокоят пациента, дискомфорт после операции гораздо меньше, чем до неё. И наоборот, после абразивной артропласти-ки по поводу повреждения хряща сразу после операции пациент испытывает боль более интенсивного характера. В первые сутки после операции обезболивание обеспечивают с помощью наркотических анальгетиков, а в дальнейшем пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты в течение 5-7 дней (кетопрофен по 100 мг 2-3 раза в сутки).

Сразу после артроскопической операции на область тазобедренного сустава кладут мешок со льдом. При этом попытки организма сохранить тепло путём сужения поверхностных кожных сосудов ведут к снижению капиллярной проницаемости и уменьшению кровотечения. Это изменяет биологическую реакцию тканей на травму, уменьшая воспаление, отёк и боль. Лёд используют в течение 15-20 мин каждые 3 ч в течение первых суток, а иногда и в течение 2-3 дней.

Смену повязок выполняют на следующие сутки после операции. Перевязки производят через день. Через 7 дней после операции снимают швы. В раннем послеоперационном периоде пациентам разрешают присаживаться. Это обусловлено тем, что при сгибании тазобедренного сустава происходит расслабление его капсулы, поэтому пациенты чувствуют себя более комфортно в положении сидя. Вставать, используя костыли, рекомендуют в первые 2 дня после операции, но без нагрузки на оперированную конечность. Функциональное восстановительное лечение начинают со 2-го дня после операции. Программа реабилитации индивидуальна для каждого пациента, она зависит от патологии и объёма хирургического вмешательства.

Реабилитационные мероприятия

После процедуры назначаются анальгетики. Для уменьшения воспаления, кровотечения и отечности применяются ледяные компрессы.

Через неделю врач назначает противовоспалительные препараты нестероидного типа. Период реабилитации проходит под контролем врача.После хирургического вмешательства возможны такие осложнения:

1. Возникновение синовита.
2. Развитие инфекционных процессов.
3. Повреждение сосудов и нервов.
4. Хронические болевые ощущения.
5. Формирование спаек и рубцов.
6. Изменение разгибаемости и сгибаемости в суставах.

Восстановление происходит быстро и через несколько дней пациент может выписаться из поликлиники. При возникновении осложнений пребывание в больнице может затянуться на 20-30 дней.

Период реабилитации происходит до 2-4 месяцев

Чтобы ускорить время восстановления необходимо первые дни обеспечить покой, а оперированный сустав важно надежно зафиксировать

Кроме того, необходимо носить специальное компрессионное белье. В первое время противопоказана двигательная активность, так как она может вызвать воспалительный процесс в тканях.

Нельзя принимать горячие ванны и загорать под прямыми лучами солнца.

Своевременная артроскопия поможет провести точную диагностику и полностью восстановить тазобедренный сустав.

После такого лечения требуется хорошая реабилитация и соблюдение всех рекомендаций врача.

При правильном подходе процедура принесет только пользу.

Показания к проведению

Артроскопия — это диагностическая и лечебная манипуляция, поэтому для нее существует достаточно много показаний:

• попадание в полость сустава инородных тел, в том числе и костных отломков при травмах;
• травматическое повреждение структурных элементов сустава — костей, хряща, связок;
• воспалительные и дегенеративные заболевания хряща и костей;
• некроз головки бедра вследствие нарушения кровообращения;
• воспаление синовиальной сумки;
• инфекционные поражения сустава;
• необходимость протезирования;
• наличие спаек в полости.

Во время эндоскопической операции можно осуществить протезирование сустава

4.Подъемы ног

Подъемы прямых ног являются важным упражнением, которое необходимо выполнять после операции на колене, поскольку оно может помочь улучшить работу мышц бедра и колена, при этом не перегружая коленный состав. Выполняется упражнение так: 

Лягте спиной на ровную поверхность. Согните колено своей незадействованной ноги (той, на которой не проводилась операция) под углом 90 градусов, чтобы ступня стояла ровно на поверхности. Держите вторую ногу прямо, не сгибая колено. Медленно поднимите ногу, на которой была операция, на 20 см от пола. (сжимая передние мышцы бедра). Задержитесь на пять секунд. Медленно опустите ногу на пол. Расслабьтесь и повторите еще 10 раз. (Колено поднятой ноги должно оставаться прямым в течение всего этого упражнения. Сосредоточьтесь на подъеме, используя мышцы передней части тазобедренного сустава.)

Гидролизат коллагена способствует скорейшей регенерации суставной и костной ткани.

Артропластика

Чаще всего она подразумевает под собой эндопротезирование – вид хирургического вмешательства, при котором производится замена разрушенного артритом сустава на протез – искусственный имплант, состоящий из современных металлических и полимерных комплектующих. Его применяют в случаях, когда традиционное лечение не дает результата или стойкого рецидива на продолжительное время.

В целом операция подразделяется на два этапа:

• удаление поврежденной ткани;
• установка импланта.

Продолжительность проведения операции по эндопротезированию – около 3 часов. Еще недавно подобные виды артроскопии проводили врачи только в крупных медицинских учреждениях. Сегодня подобных мест для восстановления подвижности тазобедренного сустава стало намного больше. При выборе клиники для эндопротезирования тазобедренного сустава методом артроскопии следует учитывать количество проведенных операций, а также процент успешных из них.

К сожалению, при активной форме артрита проведение такой операции невозможно, поскольку артроскопия сама по себе является нагрузкой, которую пациенту следует избегать. Если эндопротезирование тазобедренного сустава проводится не экстренно, а планово, то у пациента есть несколько недель на то, чтобы подготовиться к ней.

Что может сделать пациент:

• Сбросить вес, если он превышает допустимые нормы.
• Постараться улучшить питание костной структуры. Помогут больному в этом специальные упражнения. Увеличение мышечной массы и восстановление местного кровотока в дальнейшем поможет пациенту быстрее восстановиться.
• Подготовить жизненное пространство. В течение нескольких недель после операции пациент не сможет производить движения в полном объеме. Для того чтобы не чувствовать себя стесненным в бытовом плане, можно заранее подготовить свое жилье к временным неудобствам.
• Отказ от ряда медикаментов, в частности, от кроворазжижающих препаратов. Если их прописал другой специалист, например, кардиолог, то отказ может быть краткосрочный, всего 3–5 дней.

Именно так на рентгене выглядит сустав: разрушенный и деформационный до операции, и имплант на его месте – после эндопротезирования

Наиболее часто проводится эндопротезирование колена и бедренной кости. При артропластике главной целью хирурга стоит регенерация подвижности сустава. Иногда требуется замена не самой кости сочленения, а соединительных элементов. Синтетические материалы – полиэтилентерефталат или нейлон-6. Сегодня часто пересаживают и натуральные соединительные ткани. Это могут собственные кожные покровы человека или же специальная соединительная оболочка.

Могут использоваться в качестве новых элементов тазобедренного сустава и рабочие суставные механизмы трупов (оболочки и хрящи).

Артроскопия тазобедренного сустава – операция, которая за короткий срок превратилась из диковинки в обыденность практикующих хирургов. Сегодня с ее помощью ежедневно восстанавливают подвижность сочленения у множества пациентов. При соблюдении рекомендаций риски появления побочных эффектов минимальны. Стоит ли бояться артроскопию? Конечно, нет. Ведь гораздо опаснее и сложнее жить с больным суставом, когда воспалительный процесс регулярно подтачивает целостность костной структуры тазобедренного сустава и постоянно грозит выйти за пределы локализации.

Историческая справка.

Первая артроскопия была проведена в 1919 году Кендзи Такаги, японским специалистом. Однако впервые мир услышал об артроскопии несколько раньше – ещё в 1912 году Северин Норденфорт, датский учёный, поведал о своих исследованиях в данной области на Конференции хирургов в Германии в 1912 году.

Также большой вклад в развитие отрасли внесли Хешмат Шахриари и Масаки Ватанабе – они изобрели непосредственно сам артроскоп, который после множества изменений и усовершенствований дошёл до наших дней в современном виде. Много работ на тему артроскопических исследований опубликовал также Ойген Бирхер.

Для чего нужно исследование

Во время артроскопии тазобедренного сустава врач проводит тщательный осмотр всех его структур. Основная цель – выявление очагов поражения. Манипуляция позволяет обнаружить даже незначительные патологические изменения. Врач обследует:

• суставную полость (в полости должно быть достаточное количество синовиальной жидкости);

• головку бедра;

• вертлужную впадину;

• хрящевую ткань;

• ·связочный аппарат сустава.

Множественный доступ к тазобедренному суставу дает возможность тщательного осмотра структур со всех сторон.

Также артроскопия дает возможность проводить лечебные манипуляции:

• удалить отломки кости или инородное тело, попавшее в полость сустава;

• иссечь патологически измененную хрящевую ткань;

• удалить спайки;

• сопоставить поврежденные участки кости;

• восстановить целостность связочного аппарата.

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Клиника широкого профиля. Диагностика и лечение взрослых пациентов. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00

Стоимость артроскопии

Артроскопическая пластика задней крестообразной связки

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Артроскопическая резекция поврежденного мениска

Артроскопический шов мениска

Абразивная хондропластика коленного сустава

Артроскопическая артролиз коленного сустава

Артроскопическая иссечение медиапателлярной складки

Артроскопическая резекция тела Гоффа

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава

Артроскопическая стабилизация коленного сустава при вывихивании голени

Артроскопическая стабилизация надколенника по Ямамото

Артроскопическая стабилизация надколенника MPFL

Артроскопическая хондропластика при болезни Кенига

Артроскопическая хондропластика при остеохондральных переломах

Остеосинтез мыщелков голени под артроскопическим контролем

Ревизионная пластика передней крестообразной связки

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при повреждении Банкарта

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Артроскопический шов вращательной манжеты

Артроскопическая мобилизация плеча при адгезивном капсулите

Артроскопическая ревизионная стабилизация плечевого сустава

Артроскопическая синовэктомия плечевого сустава

Артроскопическая стабилизация при вывихе акромиального конца ключицы

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Артроскопический остеосинтез переломов суставной впадины лопатки

Открытый шов вращательной манжеты плеча

Стабилизация плеча по Ляторже

Артроскопическая синовэктомия локтевого сустава

Резекционная артропластика локтевого сустава

Артроскопическая мобилизация локтевого сустава

Артроскопическая резекция отростка таранной кости

Артроскопическое лечение деформации Хаглунда

Артроскопическая санация, синовэктомия, удаления свободных внутрисуставных тел голеностопного сустава

Артроскопическая хондропластика голеностопного сустава

Показания

Способ позволяет детально рассмотреть связки, хрящевую и костную ткань. При обнаружении воспалительного процесса или инородных элементов возможно сразу же провести лечение.

Суть методики заключается во введении внутрь организма специального оборудования — артроскопа. При этом нет необходимости стандартно вскрывать мягкие ткани. Врач погружает инструменты внутрь посредством нескольких небольших надрезов.

Показания к артроскопии тазобедренного сустава:

• Наличие осложнений после проведенного ранее протезирования.
• Нарушение целостности хрящевой ткани.
• С целью обнаружения свободно перемещающихся внутрисуставных тел.
• Диагностирование малейших изменений костной ткани.
• Воспалительный процесс, протекающий в синовиальной оболочке.
• Травмы, в результате получения которых нарушилась целостность трубки сустава.
• Наличие заболеваний хронического характера, которые часто рецидивируют и не поддаются консервативным методам лечения.
• Остеофиты, спайки, контрактуры.

Таким образом, артроскопия тазобедренного сустава — это не только способ диагностики, но и современный метод лечения. При обнаружении инородных элементов врач сразу же может произвести их удаление. Кроме того, при выявлении воспалительного процесса специалист максимально точно определяет его локализацию и характер течения, благодаря чему появляется возможность составить эффективную схему лечения.