Артроскопия коленного сустава — показания, противопоказания. артропластика. реабилитация после операции

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Для полноценного восстановления после хирургической санации на колене человеку понадобится от 2 до 12 месяцев, что зависит от сложности операции, возраста больного и его общего состояния здоровья.

В первые 2 — 3 дня после операции по артроскопии коленного сустава за самочувствием пациента наблюдают в стационаре. Вот какие процедуры предстоят ему там:

• извлечение дренажной трубки из колена, асептическая перевязка;
• иммобилизация конечности и ее расположение на возвышении, чтобы быстрее устранить отек, который обычно сохраняется некоторое время после артроскопии коленного сустава;
• прием антибактериальных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• холодные компрессы на прооперированную область;
• ношение специального фиксирующего ортеза.

После выписки из стационара ходить можно, но с обязательной опорой на костыли или ортопедическую трость. Передвигаться с поддержкой придется около 1 недели.

Дальнейшее восстановление после артроскопии коленного сустава продолжают в специализированных реабилитационных центрах или в домашних условиях, но с регулярными визитами в больницу для перевязки и контролем за процессом заживления ран

В этот период выздоравливающему человеку нужно уделить особое внимание физиопроцедурам, ЛФК и диете

Физиотерапия после артроскопии коленного сустава

Физиотерапевтические манипуляции существенно сокращают период восстановления прооперированного сустава. Таким пациентам подходят следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез;
• терапия ультразвуком;
• массаж.

К лечению приступают через 1,5 — 2 недели после операции. Но при наличии соответствующих показаний пациенту могут порекомендовать физиотерапию уже в первые дни реабилитации.

ЛФК после артроскопии коленного сустава

В комплексную терапию коленного сустава после артроскопии входит лечебная физкультура. Упражнения лучше всего выполнять под наблюдением реабилитолога или профессионального тренера. Интенсивность занятий наращивают по мере восстановления прооперированного сустава:

• сразу после операции нужно ограничиться изометрическими упражнениями, вращением голеностопным суставом и сокращением бедренных мышц;
• через 5 — 7 дней переходят к разминке и несложным комплексам на укрепление всех мышц ноги;
• через 4 недели после артроскопии делают попытки ходить уверенно, а также плавают в бассейне;
• спустя 2 месяца можно увеличить нагрузку на ногу, а также приступить к занятиям на велотренажере или степ-платформе;
• когда нога достаточно окрепнет, показаны занятия на блоковых тренажерах. Также полезно совершать не глубокие выпады и приседать без утяжелителей.

Диета после артроскопии коленного сустава

Какого-либо специфического питания в период реабилитации прооперированного колена нет. Тем не менее в такой ситуации диетологи рекомендуют налегать на пищу с высоким содержанием кальция, жирных кислот, белка, серы и селена. В рационе на постоянной основе должны быть следующие продукты:

• сухофрукты;
• свежие ягоды, сезонные овощи и фрукты в ассортименте;
• орехи;
• дары моря;
• желе и мармелад домашнего приготовления;
• перепелиные и куриные яйца;
• мясо, холодец, жирные бульоны;
• кисломолочная продукция.

Особенности строения плечевого сустава

Плечевой сустав образован двумя костями:

• Головка плечевой кости.
• Суставная впадина лопатки.

Возможные движения

• сгибание и разгибание;
• отведение от туловища и приведение;
• вращение вокруг вертикальной оси наружу и внутрь.

Особые элементы плечевого сустава

• Суставная губа. Головка плеча имеет форму шара, а суставная впадина на лопатке – чаши. Она имеет небольшие размеры и не может охватить головку полностью. Поэтому суставная впадина дополняется суставной губой – хрящом, который проходит по ее краю.  
• Суставная капсула. Она тонкая и может сильно растягиваться. Если капсула прикрепляется к лопатке достаточно высоко, то она образует карман, сообщающийся с суставной полостью.

Виды артроскопии и показания для ее проведения

Артроскопия – это универсальная процедура, при помощи которой можно исследовать практически любой сустав. В зависимости от области проведения выделяют артроскопию суставов:

• коленного;
• тазобедренного;
• голеностопного;
• таранно-пяточно-ладьевидного;
• большого пальца ноги;
• локтевого;
• лучезапястного;
• плечевого.

Отдельным видом является спинальная артроскопия.

Артроскопия коленного сустава

Операция производится с целью устранения повреждений мениска и микротрещин в хрящевой ткани, а также для восстановления передней крестообразной связки.

В качестве диагностической процедуры артроскопия коленного сустава в последнее время делается все реже, так как ее с успехом заменяет МРТ – бестравматичный метод диагностики.

Артроскопия тазобедренного сустава

Изначально артроскопия тазобедренного сустава проводилась для определения источника боли в этой области. Сегодня это еще и лечебная манипуляция, предназначение которой – устранение повреждений различных внутренних частей сустава, удаление инородных тел, отбор биоматериала для гистологии (биопсия).

Травмы круглой связки, защемление седалищного нерва, остеоартроз также являются показаниями для операции. Кроме того, данная манипуляция позволяет определить необходимость и возможность установки эндопротеза.

Лечение голеностопного сустава

Артроскопия назначается в случае неэффективности консервативного лечения и показана лишь 2% пациентов.

Метод эффективен при болевом синдроме неясной этиологии, повреждениях хрящевой ткани сустава, остеохондрите (отслоение небольшого участка хряща от кости), хроническом синовите (воспаление синовиальной оболочки с образованием выпота в полости сустава), а также для удаления рубцовой ткани при артрофиброзе голеностопного сустава.

Исследование локтевого сустава

Процедура поможет определить причину тугоподвижности сустава, ограничения движений при сгибании и разгибании руки, болезненности при нагрузке на сустав.

Операция может являться частью комплексной терапии бурсита или артрита. С помощью этого метода также удаляются разросшиеся ткани костей и хрящей локтевого сустава.

Лучезапястный сустав

Артроскопия в этом случае эффективна для диагностики и коррекции растяжений сухожилий, разрывов связок, переломов костей и других повреждений. Применяя артроскоп, врачи могут оценить уровень разрушения тканей сустава при артритах.

Плечевой сустав

Хирургическое вмешательство показано при хронической дистрофии сухожилий, разрыве мышц плечевого пояса, акромиально-ключичном артрозе, нестабильности плечевого сустава и т. д.

Очень часто артроскопию плечевого сустава проводят спортсменам (разрыв вращательной манжеты).

Спинальная артроскопия

Показаниями для процедуры являются грыжи межпозвоночных дисков, различные травмы и деформации позвоночника, остеохондроз, наличие опухолей позвоночного столба.

Малоинвазивность спинальной артроскопии в сравнении с традиционными открытыми операциями заключается в сохранении целостности мышц, костей и сухожилий позвоночника. Кроме того, реабилитация после артроскпической операции намного короче и легче.

Как проводится исследование

При поступлении в клинику, пациент должен пройти ряд обязательных и дополнительных исследований. Их перечень формируется курирующим доктором после обследования человека. В него могут быть включены:

• общий анализ крови, мочи;
• коагулограмма — протромбиновый индекс, фибриноген, тромбиновое время;
• биохимический анализ крови — уровень глюкозы, билирубина, мочевины, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, электролиты;
• электрокардиография;
• электромиография конечностей;
• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• магнитно-резонансная томография.

На основании полученных данных строится последующая терапевтическая тактика. Кроме этого, пациент осматривается врачом-анестезиологом. После чего решается вопрос о необходимости проведения дополнительных исследований, и согласовываются подготовительные лечебные мероприятия.

Этапы артроскопии

Манипуляция выполняется в восемь этапов.

Этап 1. Пациента просят прилечь на операционный стол.

Этап 2. На бедро оперируемой ноги накладывается жгут, нога фиксируется в одном положении.

Этап 3. Колено обрабатывается антисептическим препаратом. Вводится анестезия.

Этап 4. Врач выполняет прокол сустава, осуществляет ввод канюли, из которой затем вынимается мандрен (внутренний стержень). Он закрывает ее просвет и придает жесткости. В полость канюли вводится игла артроскопа.

Этап 5. Если выполняется лечебная артроскопия, врач делает второй прокол. Он нужен для введения хирургических инструментов.

Этап 6. Проводится непосредственное изучение внутренней полости сустава и другие лечебные манипуляции.

Этап 7. Извлекаются инструменты, суставная полость обрабатывается медпрепаратами.

Этап 8. Накладываются швы.

В послеоперационном периоде пациентам назначается фармакотерапия — нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, микродозы стероидных препаратов, хондропротекторы. Для сокращения реабилитационного периода также используются сеансы массажа и лечебной физкультуры. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет от трех до семи дней.

Что влияет на цену

Базовый принцип артроскопии основан на введении в полость сустава специального инструмента – жесткого эндоскопа. Суть исследования заключается в осмотре внутренней поверхности колена с фиксацией повреждений. Однако артроскопия не только диагностическая процедура, с ее помощью можно выполнить лечебные действия. Для того чтобы видеть полость сустава изнутри, требуется создание оптической среды. Это достигается введением специальной ирригационной жидкости, обеспечивающей четкую визуализацию на экране подключенного к артроскопу монитора.

Вид через артроскоп.

В стоимость операции включается не только оплата персонала и использование эндоскопа, но и расходные материалы, которые необходимы для качественного проведения процедуры. Общая сумма также существенно зависит от необходимости лечебных действий, так как только диагностика намного дешевле. Однако в большинстве ситуаций установка диагноза производится путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии, поэтому артроскопия чаще нужна для лечения суставной патологии.

На стоимость процедуры влияют нижеперечисленные факторы.

• Характер клиники. Частные учреждения предлагают услуги обычно дороже, чем государственные.
• Особенности оборудования. Чем выше качество изображения, получаемого при артроскопии, тем больше затрат требуется для его приобретения. Поэтому итоговый чек может оказаться существенно больше даже в муниципальных больницах, если имеется высококлассное оборудование.
• Оплата труда персонала. Зависимость прямая – чем больше медицинских работников участвует в проведении артроскопии, тем выше ее себестоимость.
• Статус врача. Специалист, имеющий научную степень доктора или кандидата, обойдется дороже, чем обычный врач-ординатор.
• Необходимость в лечении. Вмешательство на передних крестообразных связках (ПКС) существенно повышает дороговизну манипуляции, так как увеличивается время и сложность операции.
• Качество расходников. Использование современных материалов подразумевает увеличение стоимости самой операции.
• Уровень комфорта в палате. Артроскопия – не амбулаторная процедура, после операции на колене необходимо минимум 2 суток провести в лечебном учреждении. Люкс-условия в палате обойдутся намного дороже.
• Особенности наркоза. Для проведения артроскопии применяется два вида обезболивания – общее и спинальное. Первый вариант намного дороже, так как подразумевает использование аппарата искусственной вентиляции легких. Чаще практикуется эпидуральная анестезия.

На стоимость могут влиять факторы, не относящиеся непосредственно к качеству выполняемых услуг. При большом спросе в условиях дефицита специалистов цены даже в провинциальных городах окажутся существенно выше разумных.

Видео удаления мениска:

 В Российской Федерации артроскопия входит в перечень услуг, оказываемых бесплатно при наличии медицинского полиса. Так как, по сути, процедура эндоскопическая, то она не является высокотехнологичной. Поэтому при медицинских показаниях после госпитализации в бюджетный государственный стационар, операция проводится полностью бесплатно для больного за счет средств страховой организации. Однако при желании комфортных условий пребывания, люкс-палату все равно придется оплачивать. Кроме того, в травматологических отделениях бюджетных организаций возникнут серьезные сложности с выбором врача. Хирурга обычно назначает заведующий отделением без учета мнения больного.

Сколько стоит операция на коленном суставе? При анализе прайс-листов медицинских организаций в мегаполисах и на периферии, диапазон цен очень велик. В муниципальных больницах областных центров стоимость вмешательства варьируется в пределах 5-10 тысяч рублей, а крупных городах в 3-4 раза дороже. В Сибири и Дальнем Востоке из-за относительной изоляции от Москвы и Санкт-Петербурга ввиду больших расстояний, практикуется существенное увеличение оплаты операции коленного сустава. Восстановление ПКС обойдется в цену до 50 тысяч рублей, а простая манипуляция – в 2 раза дешевле.

Артроскопия коленного сустава: как устроено колено

Для лучшего понимания сущности артроскопии нужно иметь представление о механических свойствах коленного сочленения. Оно представлено двухкостным мыщелковым суставом, который по величине и сложности превосходит все остальные суставы в человеческом организме. Структура коленного сустава представлена такими «комплектующими» элементами:

• дистальный конец бедренной кости;
• латеральный край большеберцовой кости;
• коленная чашечка;
• хрящевая ткань, обволакивающая головки бедренной и большеберцовой костей;
• латеральный и медиальный мениски;
• фиброзная суставная капсула в краевой области сустава;
• связки, соединяющие все элементы сустава.

Наружная часть этой конструкции «одета» в сухожилия и мышцы, ее чувствительность обеспечивают отростки седалищного и подколенного нерва, а кровь проникает туда по подколенным сосудам.

Ежедневную работу колена можно назвать титанической — сочленение выдерживает огромные нагрузки. Поэтому неудивительно, что этот сустав чаще остальных подвержен воспалительным, травматическим и дегенеративным изменениям. Самые распространенные из них:

• синовит;
• артрит;
• бурсит;
• болезнь Кенига;
• травмы менисков;
• повреждение связок;
• артроз.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава.

Свобоные внутрисуставные тела чаще всего образуются в результате отслойки хряща или костно-хрящевых фрагментов, крупных фрагментов менисков. Свободно перемещаясь внутри сустава они могут вызывать заклинивание сустава, боли, щелчки, ощущение инородного тела в суставе, эпизоды нестабильности. Кроме того суставные тела при заклинивании травмируют суставной хрящ и могут приводить к развитию артроза. Артроскопически не составляет особого труда быстро и эффективно убрать свободное суставное тело, одновременно разобравшись с причиной его образования.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава, состоящее из отслоенного участка хряща внутреннего мыщелка бедра на фоне его постоянной травматизации фрагментов разорванногомениска.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава после удаления, состоящее из отслоенного участка хряща внутреннего мыщелка бедра и причина отслойки – дегенеративно изменённый задний рог внутреннего мениска.

Операции

При некоторых травмах и заболеваниях консервативные методы оказываются малоэффективными или бесперспективными. В таких случаях врач рекомендует оперативное лечение. В центре травматологии и ортопедии им. ак. Н.Н. Бурденко, расположенном в Москве, чаще всего делают артроскопию, при которой все манипуляции выполняют через разрез, диаметр которого не превышает сантиметра.

Артроскопия коленного сустава состоит из нескольких этапов. Сначала хирург делает ревизию сочленения, оценивает серьезность и особенности повреждения, определяет объем оперативного вмешательства.

Рис.5 Трансплантат передней
крестообразной связки проведен
бедренную и большеберцовую кости.

При разрыве мениска врач по возможности делает шов. В более сложных случаях, если наложение шва оказывается нецелесообразным, проводит менискэктомию — полную или частичную резекцию мениска. Длительность реабилитации после менискэктомии — 10-14 дней. В этот период необходимо носить компрессионный трикотаж либо бинтовать конечность эластичным бинтом.

Если диагностируют нестабильность сустава, причиной которого стал разрыв связок (одной или нескольких), то поврежденные структуры восстанавливают, используя сухожилия колена. Хирург формирует каналы (в соответствии с направлением связки) в берцовой и бедренной кости, по которым проводит трансплантат (рис 5). Закрепляют трансплантаты винтами (они могут быть металлическими или саморассасывающимися), «пуговицами», пластинами, штифтами, которые оставляют в суставе навсегда (рис 6,7). После операции ногу на месяц фиксируют при помощи ортеза. Когда боль утихнет, что происходит на второй-третий день, назначают занятия ЛФК.

Рис 6,7 Фиксаторы для передней крестообразной связки

При болезни Кенига хрящевой фрагмент закрепляют винтами либо проводят хондропластику (рис 8) — из участка мыщелка бедра, испытывающего минимальную нагрузку, изымают несколько хрящевых блоков и пересаживают в патологическую область. После оперирования ногу иммобилизуют. Длительность иммобилизации устанавливает лечащий доктор. В реабилитационный период для передвижений используют костыли, чтобы исключить осевые нагрузки на конечность.

Рис 8. Мозаичная хондропластика.
Из малонагружаемых участков мыщелков бедренной
кости берут несколько блоков хряща с костью, которые
пересаживают в область дефекта

Вывих надколенника устраняют двумя способами:

• укрепляют «изнутри» суставную капсулу и связки, которые удерживают надколенник (рис 9);
• формируют новую связку, которая будет оберегать надколенник от травмы (рис 10).

Рис 9. Артроскопическая
стабилизация надколенника Рис.10 . Восстановленная
внутренняя надколенниково-
бедренная связка

При привычном вывихе надколенника нередко возникает необходимость хирургического вмешательства на суставных костях. Когда боль утихнет, начинают занятия лечебной физкультурой, направленные на улучшение циркуляции крови и увеличение подвижности в сочленении. В некоторых случаях фиксируют сустав ортезом.

При гонартрозе деформируются кости, разрушаются суставный хрящ и внутрисуставные структуры, воспаляется синовиальная оболочка. Обычно болезнь лечат консервативно, но иногда (при разрыве мениска, «костных разрастаниях», «суставных мышах») возникает необходимость в операции (рис 11).

Рис 11. Деформирующий остеоартроз коленного сустава.

Записаться на прием в клинику Бурденко и узнать стоимость артроскопии коленного сустава можно по телефонах, указанных на сайте.

Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение,