Артроскопия тазобедренного сустава: показания, операция, реабилитация, клиники, отзывы

Методика проведения

Вечером накануне выполнения артроскопии сустава требуется освободить кишечник – провести очистительную клизму, выпить легкое снотворное, за 12 часов до диагностического мероприятия или хирургического вмешательства ничего не пить. Поскольку операция выполняется под наркозом, до вскрытия сустава требуется дать добровольное согласие не только на проведение оперативных мероприятий, но и на введение анестезии.

Сама процедура может длиться от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинической картины, в обязательном порядке предусматривает следующую последовательность врачебных мероприятий:

Пациента укладывают на операционный стол так, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ хирурга к очагу патологии

При этом очень важно перед операцией согнуть колено под углом 90 градусов и зафиксировать либо уложить конечность в специальный держатель. Требуется обеспечить неподвижность зону поражения на период хирургических манипуляций.
После этого очаг патологии обрабатывают местными антисептиками, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции, заражение крови

Затем пациенту выполняют накладку жгута для ограничения системного кровотока непосредственно к очагу патологии, выполняют первый прокол и вводят артроскоп (тонкую иглу с камерой).
Через другой прокол откачивают излишки суставной жидкости, после пораженный коленный сустав интенсивно промывают. Делают еще несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты, повторяют аналогичные манипуляции. Таких небольших разрезов для вскрытия суставов выполняют не более 8, чтобы поврежденные связки и мениск в скором времени быстро восстановились.
Очень важно проводить процесс основательной чистки и промывания полости коленных суставов с лаважем, чтобы устранить застойные явления, присоединение вторичной инфекции, нагноение и дальнейшую инвалидность пациента. После операции важно сократить нагрузку на былую зону поражения, иначе недуг повторно прогрессирует.
После окончания всех манипуляций хирург выводит из выполненных разрезов в области колена артроскопический инструмент и дополнительно проводит санацию суставов. При необходимости в очаг патологии вводит лекарственное средство с бактерицидным или противовоспалительным эффектом, на время оставляет дренажную трубку. Пациент несколько дней остается под присмотром специалиста.

На места артроскопических проколов специалистом накладываются небольшие косметические швы

Использование антибиотиков и противовоспалительных средств в ходе операции уместно сугубо в индивидуальном порядке, важно учитывать медицинские противопоказания и лекарственное взаимодействие

Как проводится?

Процедуру выполняют только в стационарах. Перед операцией берут необходимые анализы:

• общий анализ мочи,
• общий анализ крови,
• анализ крови на сахар,
• анализы на ВИЧ, гепатит В и С.

Из амбулаторного учреждения пациента просят предоставить:

• рентгенограммы коленного сустава,
• результаты МРТ и УЗИ (если есть),
• ЭКГ,
• заключение кардиолога,
• результаты флюорографии.

Артроскjпия проходит под наркозом: местным, спинальным или общим. В подавляющем числе случаев предпочтение отдают спинальной анестезии. Обезболивающее средство вводят между позвонками. Больной перестает ощущать свои ноги, но при этом полностью сохраняет сознание и может наблюдать за ходом процедуры. Анестезиолог посещает пациента за день до операции: подробно изучает состояние его здоровья и выясняет наличие аллергических реакций.

Никакой другой специальной подготовки артроскопия не требует. Если операция намечена на утро, то накануне вечером пациенту разрешают поужинать как обычно, а затем просят ничего не есть и не пить вплоть до начала процедуры.

В случае проведения хирургического вмешательства в послеобеденные часы завтрак заменяют чашкой чая или кофе. После этого потребление пищи и воды запрещают.

Во время операции хирург делает над коленом пациента небольшой прокол, в который вводит специальный инструмент — артроскоп, соединенный с монитором. Через еще один микроразрез в полость сустава нагнетается физраствор. По изображению на экране врач оценивает состояние кости, хрящей, менисков, синовиальной сумки и связочного аппарата. Детальное обследование позволяет выявить:

• степень повреждения сустава,
• наличие остеофитов (костных «шипов»),
• наличие инородных тел в суставной жидкости (фрагментов хрящей, фиброзных пленок и нитей, образовавшихся вследствие воспаления).

После завершения диагностики врач приступает к хирургическим действиям:

• из сустава удаляются отколовшиеся хрящи, разросшаяся часть внутрисуставной оболочки, поврежденные области менисков и белковые сгустки, которые свободно «плавают» в суставной жидкости,
• устраняются болезненные костные наросты — остеофиты.

По усмотрению специалиста, может быть использована аброзивная артропластика. Ее суть заключается в том, что поврежденный слой хрящевой ткани аккуратно снимают специальным инструментом. Это стимулирует интенсивное кровоснабжение кости и со временем приводит к формированию на ее поверхности рубцовой ткани. После того как хрящ окончательно разрушится, такая ткань возьмет на себя все его функции. Фактически аброзивная артропластика служит альтернативой эндопротезированию.

Завершают артроскопию обильным промыванием сустава: через суставную полость пропускают до 15 литров стерильного раствора. Затем на сутки на сустав устанавливают систему для диализа, которая поможет вывести продукты посттравматического воспаления и предотвратит образование кровяных сгустков.

Перед возвращением в палату на колено накладывают давящую повязку. Продолжительность операции составляет 30-60 минут.

По выходе из наркоза пациенту разрешена ходьба на костылях без нагрузки на коленный сустав. В течение первых суток для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики и охлаждающие компрессы. Со второго дня показан курс электромиостимуляции.

Через 7-10 суток снимают швы и выписывают из стационара. В амбулаторных условиях рекомендуют физиотерапию, массаж, ЛФК, занятия на велотренажерах.

Как и любое хирургическое вмешательство, артроскопия провоцирует воспалительную реакцию. Боли и отеки после ее проведения сохраняются в течение нескольких дней и устраняются при помощи лекарственной терапии.

В процессе операции могут быть повреждены суставные структуры: хрящи, связки, синовиальная оболочка. Однако такие ситуации редки и, как правило, связаны с неопытностью или недостаточной квалификацией хирурга.

К другим негативным последствиям относятся:

1. Накопление жидкости в суставной сумке.
2. Внутрисуставная инфекция.
3. Флебит глубоких вен.

С этими состояниями борются при помощи физиотерапевтических или медикаментозных мероприятий. Внутрисуставную инфекцию лечат антибиотиками в течение 2-3 месяцев.

Посмотрите ролик о том, как проводится диагностическая артроскопия коленного сустава

Рекомендуем прочитать эти статьи:

Анатомические особенности

Колено – часть ноги, где сходятся две кости: бедренная и большеберцовая. Процесс разгибания в коленном суставе обеспечивается сократительными движениями мышцы, ее сухожилие соединяется с надколенником, связанным с большой берцовой костью связками.

В случаях любых механических травм в разгибательном аппарате человек полностью теряет подвижность ноги. Сустав размещен в капсуле, которая состоит из соединительных тканей, внутренняя часть ее покрыта оболочкой, вырабатывающей смазку.

Во время проведения артроскопии коленного сустава вовнутрь капсулы вводят специальный стерильный раствор, от чего ее размеры увеличиваются и дают возможность ввести хирургическое оборудование. Все происходящее внутри суставной капсулы выводится на монитор, и врач может увидеть поверхность сустава, большой берцовой кости, бедра, надколенника, менисков, связки и синовиальную оболочку.

Мениски – это своеобразная многофункциональная прослойка между костями, они распределяют силу и нагрузку, которые переходят через колено.

Когда мы ходим, нагрузка на коленный сустав превышает вес человека в 2 раза, а во время бега нагрузка увеличивается до 8 раз. Самую большую часть нагрузок на себя принимает медиальный мениск, поэтому количество его повреждений намного выше.

Благодаря мениску коленный хрящ защищен от изнашивания вследствие регулярного давления, которому он ежедневно подвержен. К функциям мениска также можно отнести предотвращение развития артроза и предотвращение травм и нарушения развития суставов.

Также мениск обеспечивается стабильность движения, он образует глубокую площадку для устойчивости большеберцовой кости.

Благодаря двум связкам крестообразной формы коленный сустав сгибается и разгибается до определенных показателей, они также гарантируют устойчивость внутри сустава во время движения. Первым признаком повреждения связок является ощущение подкашивания ноги во время ходьбы или бега, особенно часто такие симптомы проявляются на неровной поверхности. В случаях повреждений связок врачи рекомендуют артроскопию коленного сустава как самый эффективный метод.

Проведение операции

Подготовка

Перед вмешательством осуществляют подготовку. В первую очередь оценивают состояние больного с помощью методов диагностики:

• анализа мочи и крови;
• коагулограммы — исследования свёртываемости крови;
• электрокардиограммы;
• рентгена.

Перед операцией рекомендуется:

1. Подобрать подходящие костыли — потребуются после процедуры.
2. Отказаться за 12 часов до вмешательства:
   • от приёма пищи и жидкости;
   • использования лекарств, влияющих на свёртываемость крови (Напроксен, Аспирин);
   • курения и употребления спиртных напитков.
3. Приобрести препараты согласно рецепту врача.

Костыли потребуются после операции, поэтому о выборе приспособлений нужно позаботиться заранее

Выбор метода обезболивания

Для обезболивания используют:

• общий наркоз;
• спинномозговую анестезию (Маркаин);
• проводниковую анестезию (раствор лидокаина 1%);
• местное обезболивание — назначают редко, так как обладает малой длительностью.

Лидокаин используется для проводниковой анестезии

Осуществление вмешательства

Течение операции представлено такими особенностями:

1. Наложение жгута на бедро — уменьшают поступление крови к суставу.
2. Обезболивание колена с помощью выбранной методики.
3. Выполнение 3 небольших разрезов.
4. Введение инструментов:
   • артроскоп;
   • полая трубка, посредством которой подают стерильную жидкость для промывания и наполнения больного сустава;
   • видеокамера и источник света.
5. Извлечение инструментов и откачивание жидкости. При необходимости — ввод растворов с антибиотиками и противовоспалительными лекарствами.
6. Накладывание на надрезы и колено стерильных и давящих повязок.

Эндопротезирование крупных суставов

• Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава тотальным эндопротезом
• Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсным эндопротезом
• Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава
• Первичное эндопротезирование коленного сустава одномыщелковым эндопротезом
• Первичное эндопротезирование плечевого сустава
• Первичное эндопротезирование голеностопного сустава
• Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава
• Ревизионное эндопротезирование коленного сустава
• Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава
• Ревизионное эндопротезирование голеностопного сустава

Реабилитация после артроскопии коленного сустава.

В отличие от прочих операций артроскопическое обследование не требует после себя сложной реабилитации. Нередко больной в день проведения уже едет домой (конечно, не без помощи посторонних). По завершению первичного восстановления пациенту назначают курс, который включает в обязательном порядке лечебную гимнастику, массажи. Также могут быть предусмотрены электромиостимуляция, носка компрессов и бинтов, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия и многое другое.

Миостимуляция коленного сустава

Несмотря на кажущуюся быстроту и лёгкость реабилитации, не стоит забывать о некоторых правилах:

• Первые дни следует держите конечность чуть приподнятой и прикладывайте к ней холод (это поможет снять отёчность и снизить болезненный синдром);
• Следите за гигиеной – марлевая повязка, которую накладывают на колено, должна оставаться чистой и сухой (принимать душ можно строго по инструкции лечащего врача, ходить на перевязки также требуется в соответствии с составленным расписанием);
• Строго соблюдайте требования доктора по всем вопросам – уже через несколько суток после вмешательства им будет составлена индивидуальная программа, нацеленная на скорейшее восстановление;
• В качестве поддерживающих устройств можно применять костыли или иные приспособления – сразу же вставать на колено без дополнительных опор запрещено, сделать это можно лишь через несколько недель;
• Вождение разрешается только после одной-трёх недель с момента операции (точный срок зависит от множества факторов – типа артроскопии, вида коробки передач (автомат это или механика), степени болевого синдрома и присутствия в жизни больного лекарственных средств);
• ЛФК является обязательным условием быстрого возвращения в форму: выполнять упражнения нужно постоянно – они помогут привести в тонус мышцы, укрепить их, оптимизировать движения;
• Лекарства могут быть выписаны врачом в случае необходимости – спектр действия выбранных препаратов зависит от конкретной ситуации, иногда нужно принимать специальные средства, которые уменьшают риски появления постоперационных тромбов.

Большая часть пациентов начинает жить прежней жизнью примерно через полтора-два месяца, а в некоторых ситуациях это происходит даже быстрее. Главное, не начинать интенсивно тренироваться до тех пор, пока лечащий специалист не даст зелёный свет. Иногда вернуться в спорт можно несколько позже – через два с половиной, а порой и три месяца. Лучше выждать достаточное время, чем начать тренировки раньше положенного и нанести своему здоровью серьёзный вред.

Время на полную реабилитацию зависит от степени начальных повреждений и тяжести травмы (или патологии).

Артроскопия коленного сустава: особенности и принципы методики

Артроскопия относится к методикам диагностики и лечения. Процесс осуществляется с помощью артроскопа — специального приспособления с камерой. Вмешательство происходит без вскрытия колена — достаточно маленького надреза не более 1 см. Всю информацию врач получает благодаря выводу изображения на экран.

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивное вмешательство, осуществляемое через небольшие надрезы

Артроскопия коленного сустава бывает:

1. Диагностической. Используется для выявления поражений коленного сустава и определения признаков воспаления.
2. Санационной. Применяется для улучшения подвижности сустава и устранения дискомфорта.

Причины возникновения гонартроза

Основными причинами, способными запустить патологический процесс, служат:

1. Ожирение.
2. Врожденные патологии развития мышц, связок, способные стать причиной гонартроза у детей.
3. Воспалительные процессы в коленном суставе (например, артрит).
4. Нарушения клеточного метаболизма, заболевания нервной системы.
5. Травмы и прочие повреждения хрящевых прокладок (менисков), вывихи сустава, переломы костей ног.
6. Оперативные вмешательства по поводу удаления мениска или его части.
7. Занятия спортом с высокой степенью нагрузки на нижние конечности, особенно несоответствующие возрасту человека.
8. Спазмы бедренных мышц, нередко – на фоне стрессов и нервных потрясений.
9. Варикоз сосудов конечностей, тромбозы вен.

Деформирующий артроз коленных суставов развивается постепенно, по мере нарушения функционирования внутрисуставных хрящей, выстилающих поверхность мыщелков бедренной кости и суставных поверхностей надколенника и большой берцовой кости. Это состояние является следствием недостаточности кровообращения в области коленного сустава.

В результате необеспеченность хряща необходимыми питательными веществами приводит к его ссыханию, расслойке и разрушению. Костная ткань при истончении или полном исчезновении гиалинового хряща уплотняется, при этом образуя компенсаторные разрастания по периферии. 

Показания к артроскопии

Артроскопия коленного сустава – диагностическая методика, выполняемая хирургическим путем, при которой в полость сустава доктор вводит специальное приспособление, – артроскоп. Посредством этого аппарата эндоскопического типа выполняют исследование и терапию колена.

Это хирургическое вмешательство начали делать еще в 60-е годы. С тех пор отзывы о нем специалистов были самыми лучшими, ведь простая по исполнению процедура позволяет изучить поврежденный сустав. Сегодня артроскопическое исследование проводится в рамках одного стационарного дня.

Отправиться домой пациент может очень скоро после артроскопической санации. Реабилитационный период после операции и наблюдение проводятся амбулаторно.

Важным моментом артроскопии является то, что после диагностики врач сразу может выполнить лечение сустава, если в таковом возникнет надобность. Плюсы данного вмешательства:

• травма сустава минимизирована;
• косметический эффект достигается отличный;
• после процедуры восстановление происходит быстро;
• при артропластике не нужно накладывать гипс.

Такое исследование показано при воспалительных процессах в коленном суставе, его травмировании, инфекциях. Процедура на коленном суставе помогает выявить повреждения или потертости хрящевой ткани. Это может быть сигналом о развитии остеоартроза либо артрита невоспалительной природы.

При трещинах в коленном суставе промежутки закладываются особой пастой, которую изготавливают из хрящевой ткани самого пациента.

Посредством артроскопии излечивают многие травмы коленного сустава:

• вывих;
• разрыв суставных связок;
• повреждение хряща.

При подготовке к процедуре ничего особенного не требуется: нужен только отказ от сильнодействующих препаратов перед процедурой, воздержание от пищи за полдня до нее.

В соответствии со степенью сложности процедуры врач-анестезиолог назначает один из 4-х вариантов наркоза: общий, местный, спинномозговой, проводниковый.

После наложения жгута и остановки кровотока через сустав делают наркоз. А после три надреза по 5-7 мм каждый. По ним вводят инструменты (в том числе видеокамеру, источник света, полую трубку для подачи жидких составов в сустав). Артроскоп – главное приспособление хирурга, которым и выполняются все лечебные манипуляции. Операцию завершает извлечение инструментов, откачка стерильного жидкого состава, закачка лекарств (если требуется), наложение бинтов на разрезы и сдавливающей повязки поверх колена.

Возможны такие последствия процедуры:

• невралгического характера;
• сосудистые;
• на боковых связках;
• связанные непосредственно с ходом операции: воспаление на месте рубца, гемартроз, тромбоэмболия и артрит.

Многочисленные отзывы по восстановлению после операции артроскопии коленного сустава свидетельствуют, что такие результаты – это не правила, а скорее исключения из них. Когда процедура выполнена специалистом грамотно, появление негативных последствий маловероятно.

Преимущества артроскопии перед обычным вмешательством

Артоскопия в качестве диагностического метода по информативности может сравниться только с магнитно-резонансной томографией, поэтому в настоящее время, если отсутствует необходимость в хирургическом вмешательстве, диагностическую артроскопию заменяют МРТ.

В качестве же лечебного метода артоскопия эффективнее всех остальных. В первую очередь это малоинвазивное вмешательство без операционной раны – и это одно из важнейших преимуществ данной техники. Операции на суставах всегда сложны, анатомическое строение сустава, а именно то, что он заключен в замкнутую суставную сумку, создает значительные трудности в хирургии суставов, ведь для того, чтобы получить доступ к операционному полю, сустав приходилось вскрывать – разрезать суставную сумку. Впоследствии такая операционная рана требовала длительного периода заживления, в течение которого сустав должен был быть обездвижен, при этом обездвиживание сустава всегда крайне негативно сказывается на его функции. В результате даже самое простое хирургическое вмешательство выливалось в месяцы реабилитации. В связи с отдаленными и не всегда отличными результатами такие операции на суставах производились лишь в крайнем случае, после длительного и безуспешного консервативного лечения.

С применением артроскопии ситуация изменилась в корне. Теперь хирургические манипуляции в суставе не наносят ему дополнительной травмы, даже кровотечение при этом отсутствует, а значит, реабилитация минимальна. Это позволило значительно расширить показания к хирургическому лечению травм и заболеваний суставов.

Преимущества и недостатки метода

При внутрисуставных повреждения колена врачи рекомендуют пройти артроскопию, чтобы визуально оценить размеры очагов патологии, спрогнозировать клинический исход. Данная методика отличается своей высокой информативностью, другие преимущества ее применения на практике отмечены ниже:

• малоинвазивность, непродолжительный период реабилитации;
• минимальный риск присоединения вторичной инфекции;
• дренаж жидкости во время проведения хирургического вмешательства;
• незаметные косметические швы;
• отсутствие кровотечений, массовой кровопотери;
• непродолжительный период пребывания в стационаре (не более 2 – 3 суток);
• отсутствие необходимости в обездвиживании конечности.

Медицинские недостатки артроскопии сустава коленного полностью отсутствуют, исключением является ощутимая стоимость диагностического метода, которая на порядок выше, чем цена МРТ. Не все пациенты могут оплатить такую диагностику. Врачи в большинстве своем в борьбе с артритом или при артрозе сустава врач назначает реализацию данного диагностического метода, остаются довольны полученными результатами.

Подготовка к операции

Никаких особенных предварительных мероприятий артроскопия не требует. Достаточно прекратить прием сильнодействующих препаратов за 1-2 недели до проведения процедуры, но необходимость такой меры определяет врач. За 12 часов до артроскопического вмешательства пациент не должен употреблять пищу.

Что касается анестезии, то ее выбор зависит от сложности предстоящей операции. Может использоваться наркоз четырех видов:

местное обезболивание используется редко ввиду краткости срока действия, чаще всего оно сопровождает диагностическую артроскопию; проводниковый наркоз заключается во введении 1%-ного раствора Лидокаина, блокирующего некоторые нервы; спинномозговая анестезия используется чаще всего, ведь после нее есть возможность поддерживать связь с пациентом и при необходимости продлить срок обезболивания с помощью катетера; общий наркоз назначают только в особо тяжелых случаях, когда проводится именно лечение, а не диагностика.

Подготовка к артроскопии и ее проведение

Пациента подготавливают к операции таким образом:

• Направляют на инструментальные (ЭКГ, рентгенография) и лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи).
• Перед операцией хирург информирует больного о ходе процедуры, о возможных осложнениях.
• Пациент письменно соглашается на проведение артроскопии и общий наркоз.
• За 12–14 дней до процедуры больному рекомендуют отказаться от приема сильных обезболивающих препаратов и антикоагулянтов, за 12 часов – от еды, за несколько часов – делают очистительную клизму.
• Непосредственно перед операцией кожу над коленом выбривают.

Больной поступает в стационар в день, когда назначена артроскопия. Несмотря на то, что вмешательство малоинвазивное, оно проводится под:

• общим (лекарство колют в вену);
• проводниковым (наркоз вводят в место, где проходят крупные нервные стволы);
• или эпидуральным (препарат вводят в спинномозговой канал) наркозом.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Как проводят осмотр и операцию:

1. На операционный стол пациента укладывают так, чтобы обеспечить доступ к колену, вводят анестезию, накладывают выше места вмешательства жгут (обескровливают ткани).
2. Оперирующий специалист обрабатывает поверхность кожи антисептиками.
3. Начинается артроскопия коленного сустава с введения выключенного артроскопа и троакара (приспособление для эндоскопических инструментов) в сустав через небольшие надрезы или проколы (5–6 мм), сделанные в разных местах.
4. Через троакар в полость вводят газ или жидкость, чтобы улучшить обзор во время осмотра и операции.
5. Артроскоп включают, выводят изображение на экран монитора, делают последовательную ревизию суставной полости, помогая специальным размеченным зондом-щупом. При осмотре определяют состояние синовиальной капсулы и карманов, хрящевых тканей надколенника, медиального отдела (для этого колено сгибают прямо во время осмотра), суставной щели, жирового тела, передней крестообразной связки.
6. В желоб троакара вводят эндоскопические инструменты (скальпель, ножницы, резец), иссекают и удаляют намеченные дефекты, восстанавливают травмированные ткани, шлифуют хрящевые поверхности.
7. Ослабляют жгут, промывают полость физраствором, извлекают троакары и артроскоп.
8. Обрабатывают места проколов антисептиками, накладывают швы и стерильную повязку.

Ход артроскопического вмешательства на коленном суставе. Нажмите на фото для увеличения

Если артроскопия диагностическая, то после осмотра процедуру завершают. Хирургическая операция продолжается от 1 до 3 часов, больному на 1–2 дня назначают антибиотики и обезболивающие (Кетонал).

Возможности артроскопии

Использование артроскопа в ортопедической практике позволяет провести следующие диагностические действия:

1. Детально рассмотреть полость сустава;
2. Оценить состояние тканей при прощупывании зондом;
3. Провести оценку синовиальной оболочки, мениска, связок, суставной капсулы;
4. Осуществить лечебные процедуры и хирургические манипуляции.

Проведенные исследования позволяют сделать достоверные выводы о наличии патологий, их характера и происхождения, а также определить концепцию дальнейшего лечения.

В частности, при осуществлении артроскопии устанавливаются различные деформации, приводящие к разбалансировке компонентов сустава во время движения, характер и степень распространения воспалительных процессов. Для проведения уточненных лабораторных исследований проводится прицельная биопсия из области пораженного участка, что повышает в разы точность лабораторных исследований.

Артроскопия не является альтернативой клиническому обследованию. Данные, полученные при инструментальной процедуре, являются дополнением к нехирургическим способам диагностики, и всегда рассматриваются в совокупности.