Чем отличается скрининг от узи?

Когда делают скрининг при беременности

Первый скрининг

Первый скрининг при беременности проводится с 10 по 14 неделю. Сначала врач делает общий осмотр: измеряет вес, рост, артериальное давление, уточняет наличие хронических заболеваний и, если необходимо, направляет на консультацию к узким специалистам. В это же время женщина сдает мочу, кровь для определения группы и резус-фактора, наличия ВИЧ, гепатита, сифилиса. Подробнее о первом скрининге при беременности→

В первую очередь проводится УЗИ. В ходе процедуры врач изучает хорион, состояние яичников, тонус матки. Также он определяет наличие рук и ног у плода, степень развития мозга и позвоночника. При многоплодной беременности определяется пол будущих детей.

Генетическое исследование в этом случае включает в себя измерение толщины шейной складки (воротниковой зоны) и длину кости носа. Эти показатели дают информацию о вероятности развития синдромов Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера – наиболее распространенных хромосомных патологий.

Затем беременную направляют на биохимический анализ крови – «двойной тест».

Определяется количество 2 показателей:

• Свободный бета-ХГЧ. Отклонение этого фактора в большую или меньшую сторону повышает вероятность патологий у плода.
• PPAP-A. Показатели ниже нормы повышают риск хромосомных и генетических нарушений, самопроизвольного аборта, регресса беременности.

Второй скрининг

Второй скрининг при беременности проводят с 15 по 20 неделю. По его результатам подтверждаются или опровергаются риски, выявленные в первом триместре. И если хромосомные аномалии вылечить нельзя, то дефекты нервной трубки можно устранить или минимизировать. Вероятность их выявления – 90% (при условии, что они есть). Подробнее о втором скрининге при беременности→

Диагностика включает в себя:

• УЗИ. Выполняется только абдоминально. Оценивается анатомия плода, предлежание. Врач измеряет длину костей рук и ног, объем живота, грудной клетки и головы, делает вывод о вероятности скелетной дисплазии. Для исключения других патологий изучает строение желудочков мозга, мозжечка, костей черепа, позвоночника, грудной клетки, а также органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
• Биохимический анализ крови – «тройной тест». Определяется количество свободного эстриола, ХГЧ и АФП. Существуют нормы концентрации этих веществ. Вероятность патологий нервной трубки и определенных хромосомных аномалий рассчитывается на основе сопоставления данных всех трех показателей. Так, например, для синдрома Дауна характерно повышение ХГЧ, понижение АФП и свободного эстриола.

Третий скрининг

Третий скрининг при беременности выполняется с 30 по 34 неделю. Оцениваются риски преждевременных родов, осложнений, решается вопрос о необходимости кесарева сечения. К тому же иногда выявляются внутриутробные пороки, реализующиеся на поздних сроках. Подробнее о скрининге третьего триместра→

Диагностические процедуры включают в себя:

• УЗИ. Выполняется такое же изучение анатомии плода, как и во втором триместре. Также исследуются амниотические воды, плацента, пуповина, шейка матки, придатки. Определяется наличие пороков у плода и акушерских осложнений.
• Допплерометрия. Оценивается кровоток в пуповине и сосудах ребенка, в плаценте и матке. Выявляются пороки сердца у плода, обвитие его пуповиной, зрелость и функциональность плаценты,
• КТГ. Исследуется частота сердцебиения и двигательная активность плода, тонус матки. Выявляется кислородное голодание плода, нарушения в работе сердца.

Где проводится?

Такие мероприятия, как скрининг, проводятся в женских консультациях как в самостоятельных учреждениях, так и на базе родильных домов, в соответствующих отделениях. На этих базах предусмотрены процедурные кабинеты для взятия крови из вены, лаборатории для исследования биоматериала, кабинеты ультразвуковой диагностики, а также кабинеты для проведения кардиотокографии.

В Москве скрининг с помощью ультразвука можно пройти в таких учреждениях, как клиника “ОН КЛИНИК”, “Заслуженных Врачей” на Чистых прудах, “Витбиомед+”, семейный медицинский центр “Сити Клиник”, клиника “К-медицина”, клиника “Нео Вита”, медицинский центр “ИНТЕЛмед”, Центр женского здоровья, МД “Клиник” (от 0 недель), МДЦ “Рэмси Диагностика”, медицинский центр “КМ-Клиник”, клиника профессора Калинченко и многие другие.

В городе Волгоград пройти скрининг можно в клиниках: медицинский центр «Эс Класс Клиник», “Сова”, “Да Винчи”, клиника репродукции и ЭКО «Геном», «Диалайн», «Эксперт плюс», «Женская консультация на Кропоткина», клиника «Панацея», медицинский центр МЦИ, Больница номер 4, клиника семейной медицины «ВолгГМУ», Больница скорой медицинской помощи номер 7 и многие другие.

Цены на проведение УЗИ имеют значительные отличия в Москве и Волгограде и между различными клиниками одного города (особенно столицы).

В Витебске скрининг можно пройти в таких клиниках, как Витебский городской клинический роддом номер 2, Витебский областной диагностический центр, Витебская городская поликлиника номер 2, Витебская городская поликлиника номер 4, центр семейного здоровья «Бина» и др.

В Минске такое исследование проводится также как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях: Клинический родильный дом Минской области, 3-я центральная районная клиническая поликлиника Октябрьского района, многие городские поликлиники, медицинский центр “Марта”, независимая лаборатория “Инвитро”, УЗИ медцентр доктора Лукашевича Н.А. и др.

В городе Полоцк обследование проводится в Полоцкой городской больнице номер 1.

В столице Украины Киеве пройти плановое УЗИ можно в центрах: центр ультразвуковой диагностики Medicine Group, медицинский центр Medical Dynasty, диагностический центр “Профимед”, диагностический центр “Сити клиника”, медицинский центр Олега Колибабы, диагностический центр Родинне Джерело, клиника семейной медицины “Здравица”, клинико-диагностический центр “Вип Тест”, лечебно-диагностический центр “Алоэ Плюс” и другие.

Запись проводится по направлению гинеколога женской консультации соответствующего района, однако по желанию женщины можно выбрать и другую клинику. Это чаще будет платной процедурой. Заранее нужно уточнять, сколько это будет стоить.

https://youtube.com/watch?v=6eetx2QO9HI

Перед выбором той или иной клиники необходимо узнать возможности ультразвуковой диагностики данного учреждения здравоохранения: могут ли они провести обследование в соответствующие сроки. Также значимая разница на стоимость его проведения в разных клиниках и городах, разнятся и возможности УЗИ. Некоторые клиники могут предоставить возможность проведения на ранних сроках, начиная с первой недели беременности. В некоторых женских консультациях можно пройти ультразвуковое исследование как скрининг бесплатно по страховому полису.

Цели первого скрининга

Что показывает скрининг? Главная цель скрининга первого триместра — выявление степени риска врожденной патологии плода. С помощью ультразвуковой аппаратуры специалист осматривает «маркеры» генетических заболеваний. Их наличие указывает на высокую вероятность хромосомных аномалий. Как делают скрининг на 12 неделе беременности у женщины?

Что оценивает биохимический скрининг

Биохимический скрининг 1 триместра оценивает количество гормонов, продуцируемых плацентой. Его называют «двойным», поскольку он состоит из подсчета ХГЧ и РАРР-А. Их отклонение от нормальных значений указывает на высокую вероятность наличия врожденных заболеваний.

С помощью описанных исследований специалисты могут установить повышенный риск некоторых хромосомных аномалий — синдрома Эдвардса, Патау, Дауна, де Ланге и т.д. Их опасность заключается в том, что многие дети погибают в первые месяцы и годы после рождения, поскольку их органы имеют нетипичное строение и не могут полноценно функционировать. Но если ребенку удается выжить, его умственное и физическое развитие будет сильно отставать от сверстников.

Внимание! Оба обследования первого скрининга не могут точно сказать, имеется ли у плода хромосомная аномалия, данные тесты лишь отражают риск ее наличия, поэтому при плохих результатах будущим матерям не стоит впадать в отчаяние — довольно часто тревога оказывается напрасной. Высокий риск синдрома Дауна по первому скринингу оценивается по ширине шейной складки

В норме она не должна превышать 0,3 сантиметра. Чем больше отклонение от данного значения, тем выше вероятность наличия хромосомной аномалии

Высокий риск синдрома Дауна по первому скринингу оценивается по ширине шейной складки. В норме она не должна превышать 0,3 сантиметра. Чем больше отклонение от данного значения, тем выше вероятность наличия хромосомной аномалии.

Еще один маркер синдрома Дауна — строение носовой кости. О высоком риске хромосомной аномалии говорит ее отсутствие на любом сроке беременности. После 12 недели врачи измеряют длину носовой кости, в норме она должна превышать 3 мм. Более короткие размеры данной анатомической структуры являются маркером хромосомной патологии.

Помимо хромосомных патологий первый скрининг при беременности в сроки проведения помогает в диагностике пороков развития нервной трубки. Данная группа заболеваний характеризуется неправильной закладкой головного или спинного мозга, что редко совместимо с жизнью. Также ультразвуковое исследование может выявить аномалии других органов — отсутствие конечностей, закладка сердца вне грудной полости, грыжевое выпячивание передней брюшной стенки и т.д. Как делают первый скрининг при беременности?

Что входит в скриниговое исследование?

В рамках скринингового обследования проводят УЗИ скрининг и биохимический анализ крови. При выявлении риска появления патологий могут назначаться и другие исследования (анализ амниотической жидкости, тканей хориона). Если первый скрининг не выявил отклонений, в ходе последующих обычно проводят только УЗИ. В биохимический анализ крови в зависимости от срока и показаний могут включаться разные показатели. Проведение генетического скрининга назначают 3 раза за беременность – в каждом триместре.

Исследование УЗИ

Один из самых важных методов скрининга, УЗИ, основан на отражении ультразвуковых волн от биологических структур. Отражаясь, они возвращаются к датчику, а компьютер позволяет визуализировать изображение. В рамках генетического обследования определяются: состояние матки и придатков, хориона или плаценты, размеры костей плода. Это позволяет сделать вывод о том, как протекает беременность и развивается плод.

Ультразвуковое исследование делают одним из двух способов: трансабдоминальным или трансвагинальным. В первом случае датчик располагается на животе, во втором – вводится во влагалище.

Биохимический анализ крови

Биохимический скрининг определяет показатели, позволяющие судить о протекании беременности и развитии плода. Метод включает исследование на определение уровня хорионического гонадотропина человека — гормона, вырабатываемого плодными оболочками. Оценивается концентрация альфа-фетопротеина (АФП) – белка, синтезируемого желточным мешком, ЖКТ и печенью плода. Он защищает плод от иммунной системы материнского организма, не давая его отвергнуть, участвует в переносе кислорода.

Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А) в небольшом количестве присутствует в организме у всех женщин и мужчин. Однако во время беременности его уровень значительно возрастает. Вещество вырабатывается трофобластом – наружной клеточной массой эмбриона. РАРР-А является основным маркером хромосомных заболеваний в 1 триместре. После 14 недели определение его уровня не проводится, поскольку, начиная с этого срока, показатель находится в пределах нормы даже в случае наличия отклонений.

Эстриол – женский гормон, который всегда в незначительном количестве синтезируется в организме, однако с наступлением беременности его концентрация значительно возрастает. Вещество участвует в выработке прогестерона, отвечает за маточно-плацентарный кровоток расслабляет мускулатуру матки.

Лактоген – гормон, который синтезирует плацента. Он влияет на обмен веществ, повышает выработку прогестерона, стимулирует подготовку молочных желез к лактации, препятствует отторжению плода. Его уровень помогает определить вес и оценить функцию плаценты.

Что это такое?

Скринингов за беременность проводится три. Самый Минздравом рекомендовано проводить на сроке в -, оптимальной считается именно . Затем скрининговое исследование проходят во втором и третьем триместрах (на 16-24 неделе и на 30-36 неделе).

Обследование, которое проводится в самом начале процесса вынашивания малыша включает в себя , а также анализ крови на содержание гормона и . По ряду характерных маркеров, которые обнаруживаются в кабинете ультразвуковой диагностики, а также по концентрации гормонов и белков в анализах беременной делается предварительный расчет рисков появления у данной женщины малыша с неизлечимыми и смертельными генетическими патологиями.

Этот этап пренатальной диагностики позволяет выявить женщин, у которых наиболее вероятно рождение карапуза с синдромом Дауна, синдромами Тернера и Корнелии де Ланге, синдромом Патау, синдромом Эдвардса, грубыми дефектами нервной трубки, а также другими аномалиями развития, которые не оставляют ни малейшего шанса на излечение и нормальную жизнь.

Раньше скрининг проводили только тем беременным, которые относятся к группе риска – женщинам, которым уже исполнилось 35 лет и старше, забеременевшим от кровного родственника, тем, у кого ранее уже появлялись на свет дети с генетическими проблемами или женщинам, которые имеют родственников с наследственными болезнями со своей стороны или стороны мужа. Если будущая мама принимала лекарственные препараты, которые запрещены во время вынашивания ребенка на ранних сроках, ей также назначалось скрининговое исследование.

Сейчас эту диагностику назначают всем без исключения представительницам прекрасного пола в «интересном положении». Конечно, женщина может по личным соображениям и отказаться от скрининга, но делать это не совсем разумно, ведь обследование само по себе никого ни к чему не обязывает.

Следует отметить, что по результатам скрининга при беременности в 12 недель никто не будет ставить никаких диагнозов. Это не входит в задачи скринингового исследования. Женщине лишь рассчитают индивидуальные риски родить больного малыша, а здоров ли они, можно будет установить другими методами, которые будут порекомендованы акушером и генетиком в том случае, если риски окажутся высокими.

Что объединяет все эти сроки?

На каждом из вышеприведенных сроков, можно определить ряд показателей, характерных для второго УЗИ скрининга.

• Пол ребенка, как правило, максимально точно определяется на этом сроке, так как на первом УЗИ скрининге определение затруднено недостаточно хорошо развитыми половыми органами, а на третьем ультразвуковом исследовании ребенок часто закрывает их и часто рассмотреть их слишком затруднительно. Если пол ребенка очень важен, то лучше прибегнуть к более точным методам, а именно к биопсии ворсин хориона. Процедура опаснее, чем УЗИ, но достаточно точно определяет пол и генетически патологии.
• Заболевания, определяемые на этих сроках похожи. Среди них есть пороки сердца и других органов, задержка внутриутробного развития и даже генетические заболевания, ярким примером которых является синдром Дауна.
• Очень важен факт того многоплодная беременность или нет. Двойня обнаруженная во время второго УЗИ скрининга может быть неожиданностью не только для мамы, но и для акушеров, ведь им придется подготовиться к приему сразу двух деток, а если будет тройня, то соответственно и к трем. Похожи тут также подготовка и проведения процедуры обследования.

Три важных скрининга

Многих будущих мам волнует вопрос, каковы же сроки УЗИ? Вы уже знаете, что в течение всего срока выполняется три плановых обследования. Промежутки, в которые нужно сделать сканирование, составляют в среднем 2-3 недели. Такой разброс дается для удобства будущих мам.

Первый скрининг

Проводится это обследование в срок с 10 по 14 неделю беременности. Чаще для этого применяется трансвагинальный датчик, но на усмотрение специалиста может быть задействован трансабдоминальный аппарат. Во время этого УЗИ врач оценивает размер плодного яйца и эмбриона. Отталкиваясь от этого, устанавливается максимально точный срок беременности.

Стоит сразу сказать, что после 15 недель такие показатели неинформативны.

Второе УЗИ

Второй скрининг, 22 неделя беременности

Второй скрининг производится на сроке с 20 по 24 неделю вынашивания ребенка. На этом сроке органы младенца уже сформированы, а размеры позволяют оценить их состояние и работу. Обследование направлено на исключение врожденных патологий. Если таковые обнаруживаются, то дальнейшая тактика действий обсуждается гинекологом и беременной женщиной.

На сроке 22 недели с большой вероятностью можно установить пол будущего малыша

Специалист ультразвуковой диагностики обращает особое внимание на плаценту: ее расположение, степень зрелости, присутствие кист и так далее

Третье обследование

Сроки для заключительного обследования варьируются от 32 до 35 неделю

В этот период внимание специалиста направлено на получения все тех же важных данных о возможных пороках развития. В большинстве случаев, конечно, их удается выявить гораздо раньше

УЗИ скрининг третьего триместра беременности

Третий скрининг может показать почечные или сердечные патологии, требующие незамедлительного врачебного вмешательства сразу после рождения. УЗИ, проводимое в третьем триместре, позволяет оценить плаценту.

Зачастую производится доплерография – изучение кровотока и состояния сосудов. Устанавливается положение ребенка в утробе. Не стоит переживать, если малыш еще не повернулся вниз головкой. За оставшееся время он успеет проделать не один, а несколько разворотов.