Чем похож и чем отличается пренатальный скрининг от узи при беременности?

Каким образом и кому проводится второй скрининг?

Обследование состоит также из сдачи крови и УЗИ, которые могут быть сделаны в течение одного дня. По тем показателям, которые во время предыдущего исследования были в норме, по желанию женщины, обследование повторно можно не проводить. Иногда же это скрининговое обследование назначается беременным, которые вместо первого скрининга проходили обычное УЗИ. Скрининг на 16-20-й неделе рекомендуют проводить при таких показателях:

1. после 4-4,5 месяцев беременности при ультразвуком обследовании обнаружилась аномалия развития будущего малыша;
2. беременная женщина на 4-5 месяце переболела инфекционным заболеванием;
3. у беременной женщины обнаружили опухоль.

Второе УЗИ при беременности на скрининге II триместра очень важно. Во время УЗИ доктор оценивает такие показатели, как:

1. длина тела будущего младенца;
2. окружность его грудной клетки, а также головы и живота;
3. размер носогубного треугольника;
4. длина костей;
5. симметричность лица;
6. строение позвоночника и черепа;
7. внутренние органы плода;
8. органы матери.

Что касается анализов крови, то на этот раз предлагается исследовать 3 или 4 гормона. Первый из них — ХГЧ. В это время его норма — от 10 до 35 тыс. мЕд/мл. Оценивается он и сам по себе, и в пропорции с остальными гормонами. Например, если ХГЧ в норме, а фетопротеин – повышен, это может означать проблемы с ЦНС плода.

Второй исследуемый гормон — альфа-фетопротеин. Если его концентрация понижена, то это может служить показателем даунизма или синдрома Эдврдса, а также это может означать гибель плода. Если уровень АФП повышен, возможны патологии желудочно-кишечного тракта плода, недостатки развития его ЦНС.

Третий гормон называется эксриол. Он понижен при хромосомных аномалиях плода, а повышен — при крупном плоде или многоплодной беременности.

Наконец, 4-й гормон, который исследуют, когда делают анализ, — ингибин A. Он подавляет созревание новых яйцеклеток, пока длится беременность. С течением ее срока его концентрация уменьшается. Повышенный уровень может свидетельствовать о болезни Дауна.

Подготовка к скрининговому УЗИ

При трансабдоминальном УЗИ женщина, со сроком до 12 недель беременности, должна прийти на диагностику с полным мочевым пузырем, выпив 1-1,5 л воды за полчаса-час до визита к врачу-узисту. Это необходимо, чтобы полный мочевой пузырь «выдавил» матку из полости таза, что даст возможность лучше её рассмотреть.

Со второго триместра матка увеличивается в размерах и хорошо визуализируется без всякой подготовки, поэтому необходимость в полном мочевом пузыре отпадает.

При трансвагинальном УЗИ предварительно необходимо провести гигиену наружных половых органов (без спринцевания).

Врач может сказать заранее приобрести в аптеке презерватив, который одевают на датчик в целях гигиены, и сходить в туалет помочиться, если последнее мочеиспускание было более часа назад. Для поддержания интимной гигиены возьмите с собой специальные влажные салфетки, которые также приобретите заранее в аптеке либо в магазине на соответствующем отделе.

Трансвагинальное УЗИ проводят обычно только в первом триместре беременности. С помощью него можно ещё до 5 недели беременности обнаружить плодное яйцо в полости матки, абдоминальному УЗИ это не всегда под силу на таком раннем сроке.

Преимуществом вагинального УЗИ является и то, что оно способно определить внематочную беременность, угрозу выкидыша при патологии расположения плаценты, заболевания яичников, фаллопиевых труб, матки и её шейки. Также вагинальное исследование дает возможность более точно оценить, как развивается плод, что бывает трудно сделать у женщин с избыточным весом (при наличии складки жира на животе).

Для ультразвукового исследования важно, чтобы газы не мешали обследованию, поэтому при метеоризмах (вздутии живота) необходимо за день до УЗИ принимать по 2 таблетки Эспумизана после каждого приёма пищи, и утром в день обследования выпить 2 таблетки Эспумизана или пакетик Смекты, разведя его в пол стакане воды

На каких сроках беременности делают УЗИ

График проведения УЗИ беременной женщине включает три обязательных обследования. По необходимости врач назначает внеплановые процедуры. На каком сроке УЗИ проводят первый раз, зависит от того, когда женщина обратилась в консультацию. По стандартам первое УЗИ делают на 12-13 неделе. В этот период жизненно важные органы эмбриона уже сформированы, можно оценить их состояние.

На самой первой неделе ультразвук не сможет определить даже факт беременности. Оплодотворенная яйцеклетка еще проходит через маточную трубу. Обнаружить его в матке можно на протяжении первого месяца, но внутри даже не видно зародыша. Очертания его становятся доступны для ультразвука через 30-40 дней после зачатия. С учетом этого определяется, через сколько дней можно делать УЗИ, если тест показал положительный результат.

Оптимальный срок для установления факта маточной беременности — 5, 6, 7 неделя. Женщина может обратиться в консультацию через —3 недели после задержки менструации. Обратиться раньше можно, если имеется подозрение на внематочное прикрепление плодного яйца. Симптомами этого являются боли в низу живота, мажущие коричневые выделения.

Второе плановое УЗИ при беременности делают на —22 неделе. На 5-ом месяце почти все органы плода сформированы, завершается образование плаценты. Цель этой процедуры — оценить развитие малыша, выявить отклонения со стороны матки. На этом сроке хорошо заметен пол будущего ребенка.

Последняя третья процедура проводится в сроке 32-34 недели. Врач повторно оценивает состояние плода, матки, определяет положение ребенка. Это необходимо для планирования тактики родов — естественный путь или кесарево сечение. Если во время планирования беременности был определен высокий риск развития хромосомных аномалий, или у женщины уже есть дети с отклонениями, на 2-3-4-6 месяцах делают генетическое УЗИ. Процедура направлена на обнаружение аномалий развития.

Не оставляйте без внимания обзор от врача-гинеколога про первое УЗИ при беременности:

В чем разница?

Скрининг – это обязательная процедура в первом и втором триместре. В она проводится по определенным медицинским показаниям. В некоторых случаях УЗИ может проводиться намного чаще, чем скрининг. Развитие такой ситуации возможно при осложненном или патологическом течении беременности. На ранних сроках вынашивания малыша ультразвуковое исследование назначается для исключения внематочной или «замерзшей» беременности.

Пренатальный скрининг – это очень важная процедура, которая назначается всем женщинам без исключения

Важно отметить, что его проводят не только в нашей стране. Аналогичные комплексы диагностики при беременности проводятся практически по всему миру

Отличается лишь перечень необходимых анализов и исследований, которые назначаются в каждый конкретный период вынашивания плода.

В этом случае к нему нельзя отнести ультразвуковые исследования внутренних органов матери. Такое обследование в скрининг не вносится.

Впервые о всех скринингах будущая мамочка узнает, когда впервые встает на учет в женскую консультацию по причине своей беременности. Гинеколог, который будет наблюдать беременную женщину в дальнейшем, составит для нее комплексные рекомендации с обязательным внесением в них дат скрининга. Каждой будущей мамочке следует обязательно помнить о том, что пропускать их не следует.

Во время проведения скрининга врачи определяют специальные показатели, которые отражают степень внутриутробного развития плода. Они существенно отличаются в первом и втором триместре беременности. Для установления диагноза одного лишь проведения недостаточно. Его дополняют биохимические анализы.

Трактовкой результата занимаются гинекологи. При необходимости они могут направить беременную на консультацию к другим специалистам. Лечением сопутствующих заболеваний, которые были выявлены во время скрининга у будущей мамочки, занимаются терапевты.

Если после проведенного скрининга врачи установили, что у будущей мамы есть какая-то определенная патология, то ей могут понадобиться дополнительные анализы или УЗИ. В этом случае такие исследования нельзя уже считать скринингом. Они проводятся для контроля за течением беременности. Отказ от их прохождения может быть чреват ухудшением внутриутробного развития плода и трудностями во время проведения родов.

Подробнее о пренатальном скрининге смотрите в следующем видео.

Где можно сделать?

Дает направление на проведение скрининга акушер-гинеколог, наблюдающий будущую мамочку во время всего развития ее беременности. В этом медицинском бланке указываются личные данные беременной женщины, предполагаемый срок беременности, а также делаются различные отметки о состоянии ее здоровья. На таком направлении также указывается дата и время проведения УЗИ.

Пройти исследование можно и в частной клинике. Для этого направление от врача, как правило, не требуется. Будущая мамочка может записаться на такое исследование самостоятельно.

Цены на скрининговые УЗИ в частных клиниках разнятся. Средняя стоимость такого исследования составляет 2000-4000 рублей. Если обследование будет проводиться на аппаратуре экспертного класса или более квалифицированным специалистом, то данная диагностическая процедура обойдется несколько дороже. В крупных городах стоимость первого скринингового УЗИ иногда достигает 8000 рублей и более.

Анализ крови

После того как ультразвуковые результаты будут получены, женщине назначается анализ крови на биохимию, так называемый тройной тест, который позволит выявить в крови следующие вещества:

• Гормон ХГЧ, который наблюдается только во время беременности. Он помогает определить произошло ли зачатие в домашней диагностике.
• Белок АФП. Наличие нормальных показателей говорит об обеспечении младенца необходимым иммунитетом от матери.
• Гормон стероидного вида НЭ способствует естественному обмену между материнскими и детскими веществами.

После получения результатов анализа крови, врачом сопоставляются его показатели с нормой. При этом необходимо учитывать момент того, на какой неделе произошло исследование. На основании полученных данных выставляется предположение о том, как протекает беременность, какое состояние здоровья у малыша.

На хороший результат можно рассчитывать при следующих нормах (измерения даются в нг/мл):

• от 10000 до 58000 на 16 неделе беременности;
• от 8000 до 57000 между 17–18 неделей;
• от 7000 до 49000 на 19 недели беременности.

Если у женщины в ходе исследования наблюдается незначительное отклонение второго скрининга, то не стоит отчаиваться, поскольку оно не несет большой ценности. Когда уровень больший, чем положено, то данный факт может говорить о беременности не одним плодом. Если норма повышается наполовину, тогда имеется риск рождения ребенка с синдромом Дауна. К сведению, при многоплодной беременности проводить скрининг тесты бессмысленно, так как его результаты будут незначительно завышены.

Кроме многоплодности, причина повышенного результата ХГЧ может предполагать сахарный диабет у женщины или хромосомные аномалии плода. Заниженный результат гормона говорит о возможности замирания беременности, развития хромосомных аномалий. Кроме того, понижение нормы может быть признаком существующей угрозы выкидыша, несостоявшейся плаценты, наличия синдрома Патау.

Белок АФП вырабатывается организмом плода после 5 недели внутриутробного развития. При помощи околоплодных вод, белок проникает в кровеносную систему матери. К параметрам АФП относятся следующие нормы, измеряемые в ед/мл:

• 15–60 на сроке между 12–14 неделей;
• 15–95 на сроке между 15–19 неделей;
• 27–125 на 20 неделе.

Если во время исследования обнаружилось пониженное количество белка в печени ребеночка, то это является поводом для предположения подозрений на наличие синдрома Дауна. Кроме того, данный результат может говорить об неверно определенном сроке беременности, пузырном заносе плода. Когда во время обследования обнаруживается повышенный уровень АФП, то можно предполагать о неправильном развитии нервной системы, нарушении печени.

Стероидный гормон НЭ имеет следующие показатели нормы, измеряемые в нг/мл:

• от 5,7 до 15 между 13–14 неделями;
• от 5,4 до 21 между 15–16 неделями;
• от 6,6 до 25 между 17–18 неделями;
• от 7,5 до 28 между 19–20 неделями.

Когда скрининг обнаруживает отклонение в виде повышения нормы, то это может быть признаком наличия многоплодной беременности. Кроме того, повышение НЭ говорит о нарушенном функционировании печени, большом плоде. Пониженный показатель образуется в результате инфицирования ребеночка, раннего приема антибиотиков, аномалий развития, недостаточности плацентарного вида.

Критическое понижение гормона НЭ бывает признаком:

• угрозы выкидыша;
• аномалий надпочечников;
• плацентарных нарушений;
• синдрома Дауна.

Кроме того, завышаться показатель НЭ может в том случае, если женщина в момент сдачи анализа принимала антибиотики.

Что видно на УЗИ при беременности?

Не менее интересный вопрос и то, что же врачи видят на мониторе аппарата УЗИ. То, что врач увидит, тесно связано со сроком проведения обследования, ведь плод стремительно развивается. Итак, что видно на первом УЗИ? На удивление, увидеть можно достаточно много.

• Первое — это уже упомянутая проблема, которая указывает на то, где прикрепилось плодное яйцо, другими словами имеет ли место внематочная беременность. Весьма интересен и факт определения количества плодов.
• Далее врачу необходимо оценить рост и развитие плода, его жизнедеятельность, размеры, строение, возможные грубые пороки развития, проверить наличие осложнений беременности, также исследуются хорион, амнион и желточный мешок.

Во время любого из ультразвуковых исследований врач достаточно времени уделяет диагностике репродуктивной системы женщины. И этот момент очень важен для ребенка, по причине того, что кислород, который он получает, приходит из организма матери, а его достаточное количество он может получать только в случае полного здоровья женщины.

После того, как женщина узнает о том, во сколько недель делают второе УЗИ, а точную дату ей сообщит ее врач, она может поинтересоваться у него, какую информацию даст это обследование

Важность любого обследования неоспорима и не стоит думать, что нужны только первое и последнее. Очень большое количество заболеваний можно выявить во время второго УЗИ, например, врожденные пороки сердца

А теперь детальнее о том, что смотрят на 2 УЗИ. В отличие от первого ультразвукового скрининга, на втором, данных выраженных в числах гораздо больше. Из основных можно выделить такие параметры, как:

• длина бедренной кости;
• окружность головки;
• окружность грудной клетки;
• межтеменной размер головки.

Однако, не редко встречаются ошибки в подсчете срока беременности женщиной, а в последствии и врачом. Но, если несоответствие длины бедренной кости сроку часто говорит об ошибке в подсчетах или попросту анатомической особенности, то недостаточная окружность живота указывает на задержку роста и развития плода. При УЗИ второго триместра нормы выделить непросто, хотя и есть определенные таблицы. Связанно это с тем, что врач должен не просто слепо доверять цифрам, но и своим глазам, осмотру, другим исследованиям. Во время УЗИ также изучают и внутренние органы, что позволяет выявить множество заболеваний. Еще одним плюсом такого обследования является тот факт, что можно выявить генетические заболевания, например синдром Дауна. Но более точный диагноз можно будет поставить только после биопсии хориона.

На втором скрининге чаще всего определяют пол, так как в этом сроке половые органы мальчиков и девочек можно различить, в отличии от ранней диагностики и плод не «закрывается» от ультразвуковых волн, как на более поздних сроках.

Ну и теперь, когда уже ясно, что показывает первое УЗИ и второе, стоит рассказать про заключительное обследование. Цели третьего скрининга схожи с предыдущими, но отличается то, что может показать третье УЗИ

Кроме изучения внутренних органов (видны они уже хуже, по сравнению со вторым скринингом), возможных пороков (их перечень отличается от первого и второго УЗИ), репродуктивной системы матери большая роль отводится предлежанию плода, так как это важно в определении тактики ведения родов

Не менее важен и факт обвития пуповиной. Если на УЗИ пуповина вокруг шеи, во время первого или второго обследования, то большой опасности в этом нет, и все вполне может стабилизироваться. При наличии обвития на третьем скрининге появляется риск рождения ребенка в гипоксии, а иногда и вовсе вопрос ставится о выживании ребенка. Но современная медицина решила этот вопрос путем кесаревого сечения.

Watch this video on YouTube

Как проходит процедура скрининга?

Обследование проводится по графику в женской консультации или в медицинском центре, то есть тех учреждениях, где есть соответствующие условия. За один день беременной надо сдать кровь на анализ, а также провести ультразвуковое исследование, хотя это не обязательно.

Кровь для скринингового анализа сдается всегда на голодный желудок. В продолжение одного дня перед сдачей анализов беременная должна соблюдать особую диету. Нельзя есть рыбу и другие дары моря, жаренную и слишком жирную пищу, употреблять шоколад и какао содержащие продукты, также под запретом все цитрусовые.

УЗИ при беременности до 3 месяцев проводят и трансабдоминальным (сквозь переднюю брюшную стенку), и трансвагинальным способом (с введением специального узкого датчика в вагину). В первом случает перед процедурой женщине надо выпить воды. Начиная с 4-го месяца УЗИ делается только трансабдоминально. Однако жидкость перед обследованием употреблять уже не нужно.

Как проходит?

Скрининг разделяется на несколько этапов. Обычно первый из них — поход в лабораторию. Сдавать анализы можно как в обычной женской поликлинике, так и в частной.

В первом случае необходимо направление на анализы, которое выдает акушер-гинеколог на консультации. В этом медицинском бланке указываются личные данные пациентки, а также предположительный срок беременности.

Следующий этап скрининга — проведение УЗИ. На раннем сроке это исследование может проводиться разными способами. Если у беременной отсутствуют какие-либо медицинские противопоказания, проводится трансвагинальное исследование. Для этого используется специальный ультразвуковой датчик, который вводится в вагину.

К проведению трансвагинального исследования существует ряд медицинских противопоказаний:

• К ним относятся любые острые заболевания внутренних половых органов у матери.
• Острый кольпит или вагинит — поводы для выбора альтернативного метода УЗИ.

В этом случае выполняется уже трансабдоминальное исследование. Для его проведения доктор использует специальный ультразвуковой датчик, которым водит по животу будущей мамочки. Изображение в этом случае появляется на специальном экране — мониторе. Во время проведения исследования будущая мамочка может увидеть своего будущего малыша вместе с врачом. На таком обследовании также может присутствовать и папа ребенка.

Для получения лучшей визуализации специалисты УЗИ используют специальный диагностический гель. Он наносится на кожу «беременного» животика непосредственно перед проведением процедуры. Бояться агрессивного воздействия этого геля будущим мамочкам не стоит. Его состав полностью гипоаллергенный.

Ультразвуковое исследование проводится на специальной кушетке. Будущую мамочку укладывают на спину. На ранних сроках беременности проводить исследование в таком положении можно. Лишь в тех ситуациях, когда у будущей мамочки присутствует патологический загиб матки, может потребоваться поворот на левый или правый бок.

Если исследование проводится в обычной поликлинике, то женщине следует обязательно захватить с собой полотенце. Оно потребуется для того, чтобы постелить на кушетку.

Для чего проводится?

Введение скрининговых обследований в нашей стране произошло совсем недавно. Этому способствовали высокая материнская и младенческая смертность. Для того чтобы уменьшить эти статистические показатели, специалисты Минздрава разработали специальные рекомендации. Они предусматривают проведение УЗИ несколько раз за весь период беременности.

Каждую будущую мамочку непременно заинтересует вопрос о том, что же такое скрининг. В дословном переводе этот термин означает «просеивание». Во время проведения скрининга выявляются все беременные с патологическим течением беременности. Будущие мамочки, у которых были выявлены какие-либо нарушения, должны находиться на более тщательном наблюдении у врачей.

Во время проведения такого вида исследования врачи определяют как различные патологии развития у развивающегося в материнской утробе малыша, так и сопутствующие болезни внутренних половых органов у матери. Проводится это на одном исследовании.

Если во время проведения обследования были выявлены какие-либо отклонения, то будущей мамочке даются рекомендации обязательно посетить и скрининги.

С помощью такого обследования можно также определить и пол будущего малыша – это получится сделать, как правило, на 11- беременности. Опытные специалисты УЗИ могут увидеть пол ребенка и раньше, но при этом часто допускают ошибки.

Внутриутробное развитие малыша претерпевает ряд последовательных стадий. К концу первого триместра, когда происходит первое формирование его половых органов, и нужно проводить исследование на определение пола.

Ультразвуковое исследование, проводимое в этом периоде беременности, позволяет также рассчитать дату родов более точно. Обычно этот показатель рассчитывается в акушерских неделях. В этом случае существует определенная разница между гестационным и акушерским сроком. Для того, чтобы исключить путаницу, специалисты рекомендуют использовать термин «акушерский» срок беременности.

Первый триместр — не лучшее время для исключения всех генетических и хромосомных заболеваний у плода. Однако, стоит отметить, что и в этот период можно выявить некоторые признаки данных патологий. Для этого врачи и ученые разработали целый комплекс различных ультразвуковых критериев, которые используются для составления заключения. Они помогают докторам своевременно заподозрить наличие у малыша первых признаков генетических аномалий.

С помощью скринингового УЗИ можно выявить также определенные нарушения маточно-плацентарного кровотока. Этот метод позволит определить патологические сужения или другие аномалии питающих плод кровеносных сосудов. При необходимости может быть использован и вспомогательный метод, который называется допплерография. Он позволяет определять различные патологии кровотока более точно. Во время проведения первого ультразвукового скрининга специалисты могут выявить также и довольно патологии.

Для определения формирующихся патологий на этом сроке беременности иногда требуется проведение УЗИ экспертного уровня.

исследование — это необходимый клинический тест, позволяющий выявить опасные состояния, которые могут привести и к угрозе выкидыша. Специалисты с помощью специальных ультразвуковых датчиков смотрят и выявляют различные патологии, способствующие развитию гипоксии плода. Это состояние довольно хорошо видно при применении высоко разрешающих аппаратов.

Рассчитать срок беременности