Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 2

3d- и 4d-узи при беременности

Отличие 3D /4 D УЗИ от 2D на ранних сроках беременности, чем объемное УЗИ лучше или хуже

Отличие изображений при 2D, 3D и 4D УЗИ

УЗИ является оптимальным методом диагностики состояния здоровья беременной и малыша в течение всего периода гестации. Кроме привычного двухмерного черно-белого изображения на экране монитора в последнее время все более широкое распространение получают новые способы объемного исследования (трехмерное 3D и четырехмерное 4D УЗИ).

Главные отличия объемных способов от обычного, двухмерного, УЗИ

  1. При 2D УЗИ изображение на экране видно в двух проекциях – длина и ширина. При 3В добавляется еще одно измерение – высота, поэтому изображение становится объемным, но статичным. При 4D еще один параметр (временной фактор) позволяет увидеть объект исследования (плод) в режиме реального времени в динамике.
  2. При двухмерном УЗИ изображение отображается в черно-белом варианте, при 3D/4 D – добавляется золотистый фон.
  3. 3D/4 D УЗИ позволяют определить только строение только внешних органов. Патологию внутренних структур можно увидеть в первом триместре только с помощью 2D УЗИ.
  4. Интенсивность воздействия ультразвуковых волн при объемных видах УЗИ выше, чем при двухмерном, да и продолжительность воздействия увеличивается почти в 2 раза. И хотя нет убедительных доказательств негативного влияния ультразвука при условии повышенной интенсивности и продолжительности воздействия, все же есть основания опасаться возникновения отсроченных отрицательных последствий.
  5. Поэтому одно из основных отличий двухмерной эхографии от 3D/4 D УЗИ является рекомендованные сроки обследования. 2D УЗИ, признанное Всемирной организацией здравоохранения безвредным и безопасным для беременной и плода, используется в ранние сроки беременности, особенно когда возникает такая необходимость, даже на 4-5-й неделе. Рекомендуемый срок объемных УЗИ – не ранее 20-й неделе гестации, когда закончится основной период формирования органов.
  6. Бывают редкие случаи, когда проведение 3D процедуры требуется по медицинским показаниям, несмотря на потенциальную опасность. Это те случаи, когда требуется решить вопрос о возможности продолжения вынашивания или необходимости прерывания беременности: подозрение на хромосомные аномалии или тяжелые пороки развития малыша, несовместимые с жизнеспособностью. В этих случаях более тщательный осмотр возможен при получении объемного изображения.
  7. Доступность двухмерного УЗИ значительно выше, т.к. все лечебные учреждения оснащены такими аппаратами. Возможность пройти обследование в режиме 3D/4D есть не во всех клиниках или городах. Для этого нужны специальные аппарата экстра класса, в которых объедены три излучателя и три приемника отраженных ультразвуковых волн. При этом используется специальный алгоритм расшифровки принятых сигналов с помощью компьютерных программ, которые формируют трехмерное изображение.
  8. Преимуществом 3Д и 4D УЗИ является возможность поворачивать изображение под любым углом, как это требуется для лучшего обзора. А при 4D можно все движения увидеть в реальном времени.
  9. Объемные изображения, которые выведены на экран, хорошо понятны родителям, по сравнению с 2D изображениями. Поэтому будущие мамы и папы хотят как можно скорее увидеть лицо своего ребенка, сделать фото или записать видео его поведения во время беременности. Хотя в ранние сроки беременности, да и в последующие периоды, ребенок не разделяет их восторг, ему это не нравится.
  10. Объемные виды УЗИ, которые чаще всего делаются по желанию родителей, а не по назначению врача, — процедура платная, стоит она в 1,5- 2 раза дороже, чем обычное платное УЗИ беременной.
Разница изображений ребенка в сроке 18 недель при 2D и 3Д (в центре) УЗИ

Делать или не делать 3Д/4D УЗИ в перовом триместре беременности решает, конечно, женщина. Прямых доказательств прямого негативного влияния на плод этих методов нет. Но ведь не зря медики всего мира руководствуются рекомендациями ВОЗ и не назначают никаких необязательных методов обследования в ранние сроки беременности, опасаясь нанести вред хрупкому организму плода. Все методы имеют преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Сопоставить плюсы и минусы могут только специалисты, поэтому при решении выбора метода УЗИ нужно довериться врачам.

Преимущества

Чем отличается УЗИ 4d от стандартного ультразвука? Заметить разницу между двумя видами исследования может даже неспециалист. Для этого достаточно бросить всего лишь 1 взгляд на экран монитора.

Стандартное исследование плода проводится в любой поликлинике. С его помощью можно подтвердить беременность и по определенным параметрам установить степень развития малыша в соответствии со сроком. При этом длительность ультразвуковой диагностики составляет всего лишь 15-20 минут. Как правило, этот метод используется для проведения всех 3-х плановых скринингов.

При наличии показаний, а также по желанию родителей третью ультразвуковую диагностику плода делают в режиме 4d УЗИ. В этот период уже хорошо видны черты лица, можно пересчитать пальчики и рассмотреть многие другие детали. При желании легко определить даже мимику плода, что позволяет получить незабываемые впечатления от «первой встречи» с ребенком.

На первое обследование женщину обычно направляют в первом триместре беременности. Причем 4D УЗИ можно проходить как вместо двухмерного, которое обычно проводят в наших женских консультациях, так и по специальным показаниям.

Доказана безвредность данного метода диагностики для тех, кто беременный, для самого плода, поэтому опасаться нечего. Именно оно особенно показано в таких случаях, где:

  • Необходима проверка так называемых маркеров: если у врача есть подозрение на то, что беременность протекает не совсем правильно. Причем это может касаться как состояния будущей матери, так и ребенка;
  • Проверка подозрения на отклонения. Ведь чем отличается УЗИ 4Д, так это возможностью хорошо разглядеть все детали под разными углами зрения, увидеть то, что для обычного «плоского» изображения недоступно;
  • Метод дает возможность провести всестороннее исследование сердца плода (трехмерная эхокардиография) для выявления возможных пороков.
  • Очень важны возможности 4Д УЗИ для выявления хромосомных аномалий. Особенно – отклонений ТВП, что приводит к синдрому Дауна. Трехмерное исследование позволит провести точную диагностику, подтвердить или опровергнуть подозрение на диагноз;
  • 4D УЗИ необходимо для своевременной диагностики гипоплазии, характеризующейся недоразвитием тканей или органов;
  • Желание родителей иметь возможность увидеть и рассмотреть своего ребенка еще до его рождения логично и понятно. К тому же — полезно для установления эмоциональной связи со своим малышом, любви, заботы о нем еще до рождения. Этот процесс врачи называют «пренатальной живописью» — родители получают видео, фотографии плода на цифровом носителе.

Безопасно или опасно 3Д и 4Д УЗИ

  • Кроме вопроса о том, как делают 4Д УЗИ, беременную непременно волнует и то на сколько безопасно данное обследование для плода и самой женщины. Обычное УЗИ, по данным различных исследователей, не вызывает каких-либо заболеваний или осложнений, а многолетний опыт использования это только подтверждает. Все это благодаря короткому и тонко отрегулированному аппарату. Волны не сильно высокочастотные, а влияния на организм нет.
  • Что касается трехмерной ультразвуковой диагностики в период беременности, то тут все несколько сложнее. Некоторые врачи считают, что более высокая частота, при трехмерном УЗИ, может пагубно сказаться на развитии плода. Но это все только догадки и никакие исследования этого не подтвердили. Недоверчивые люди, постоянно ищуще подвоха, приводят в пример, то что плод сам сопротивляется ультразвуковому обследованию. На самом деле этому и многим другим их «доводам» есть логичное и рациональное объяснение.

Определение пола на 3D УЗИ


Определение пола данным методом является достаточно точным, но имеются и нюансы, которые следует учитывать. Для сравнения, вначале немного об определении пола на обычном ультразвуковом исследовании. Определить пол, относительно точно, можно на втором скрининге, сроки которого колеблются с 20 по 24 неделю. На первом ультразвуковом скрининге это сделать практически невозможно, так как половые органы мальчиков и девочек на этом сроке очень схожи между собой и дифференцировать их нельзя.

При трехмерной диагностике возможно определить пол на 11 неделе. Вероятность ошибки также крайне высока, а вот на 15 неделе уже можно значительно точнее узнать о том, мальчик или девочка родится у будущей мамы. Есть тут и свои нюансы, например, определению пола может помешать рука, пуповина, положение плода и его ножек и т.д. Увидеть пол плода могут и сами родители, когда будут смотреть на монитор аппарата, ведь все тут достаточно просто.

Существуют заболевания, которые напрямую зависят от пола ребенка. Например, гемофилия передается только по мужской линии, а значит, некоторые родители предпочтут сделать аборт или готовиться к рождению ребенка с данной патологией, так как от этого зависит тактика ведения родов и дальнейшее наблюдение ребенка. И в данном случае, хотя трехмерное УЗИ и визуализирует половые органы, на 100% сказать, что родится мальчик или девочка данный метод не сможет.

Что показывает 3D-исследование

В целом задачи трехмерного изучения не слишком отличаются от целей ультразвуковой диагностики. Итак, УЗИ в акушерстве используют для выявления беременности:

  • одно- и многоплодной;
  • установления срока гестации и предполагаемой даты родов (ПДР);
  • патологических состояний беременной и плода (от врожденных пороков развития ребенка до воспалительных процессов придатков матки);
  • маточной;
  • определения положения ребенка в матке на поздних сроках.

Трехмерный режим сканирования на ранних сроках беременности (менее 12 недель) вряд ли окажется информативным.

Но когда после зачатия идет двадцатый и более недельный отрезок, УЗИ в трехмерном режиме окажется полезным в диагностике многих аномалий. Итак, 3Д-исследование во время беременности показано при подозрении на внешние пороки развития плода: дисплазии, уродства лица и тела, измененное количество пальцев и т.п.

Эти предположения могут возникать как по данным других исследований (перинатальный скрининг), так и патологии у близких родственников. Кроме того, трехмерное сканирование стоит сделать женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, пациенткам после ЭКО, ИКСИ, MESA и при многоплодной беременности. Помимо этого, процедуру назначают и при отягощенной наследственности по заболеваниям, сцепленным с полом. В данном случае узнать, кем является будущий эмбрион — мальчиком или девочкой — не составит труда уже на 10-14 неделях. При вышеперечисленных состояниях 3Д ультразвук плода беременные проходят бесплатно.

Видео: 3д УЗИ на разных сроках беременности

Результат трехмерного УЗИ при беременности зависит от положения плода. Если ребенок поворачивается так, что датчику видна лишь спина, то невозможно будет рассмотреть лицо. Ультразвуковое исследование дает распознать внешние патологии, аномалии развития. В результате родители получают запись, где они могут подробно рассмотреть ребенка. Для наглядности приводится видео результатов УЗИ на разных сроках беременности.

УЗИ на первом триместре (12-13 неделя)

При сроке беременности 12-13 недель на 3д УЗИ определяется закладка жизненно важных органов, сердцебиение. Если во время исследования выявлены серьезные нарушения развития, они могут считаться медицинским показанием к прерыванию вынашивания плода. Запись к врачу на УЗИ необходима с целью уточнения срока беременности, определения предполагаемой даты родов. На видео ниже вы можете с точностью рассмотреть все показатели, плановые измерения и сам плод на 3д УЗИ.

3D УЗИ, Скрининг 1 триместр (УЗИ 12-13 неделя)
Смотреть видео

20 неделя беременности

Второй триместр считается очень важным временем для развития плода. На данной стадии беременности исключаются или выявляются пороки развития, соответствие размера плода установленному сроку. 3д УЗИ более информативно, может показать пол ребенка, если плод не лежит спиной наружу. Определяется состояние шейки матки, околоплодных вод. На представленном ниже видео наглядно показан результат 3д УЗИ второго триместра, где вы можете увидеть даже эмоции ребенка.

3D/4D УЗИ 21 неделя (3D/4D Ultrasound scan baby 21 Weeks)
Смотреть видео

30 неделя вынашивания ребенка

На 30 неделе беременности оценивается двигательная активность плода. На этом этапе проводится дополнительное УЗИ, которое оценивает интенсивность маточно-плацентарного кровотока. Трехмерное исследование дает определить предлежание плода, общее состояние ребенка, наличие инфекций, основные жизненные показатели. Приведенное видео ярко демонстрирует, чем занимается кроха в животике у мамы.

Чем занимается малыш в утробе матери…
Смотреть видео

Показания: как врач выбирает вид диагностики

3Д УЗИ при беременности считается необязательной процедурой. Достаточно пройти двумерное сканирование, чтобы определить состояние плода, наличие или отсутствие врожденных патологий. Прямыми показаниями для трехмерной диагностики считаются:

  • определение наличия или отсутствия врожденных пороков, дефектов развития плода;
  • обследование сердца ребенка на наличие патологий;
  • диагностика генетических болезней, включая синдром Дауна;
  • подробное отслеживание многоплодной беременности;
  • наблюдение за суррогатной беременностью;
  • определение пола ребенка;
  • наличие рисков появления тяжелых заболеваний;
  • беременность посредством ЭКО.

Если отсутствуют медицинские показания, можно не делать ультразвуковую диагностику в трехмерном режиме.

На каком сроке и когда лучше делать 3Д-исследование

Первое 3Д УЗИ делают на 24-й неделе беременности. Но иногда, на втором скрининге, начиная с 19-й недели, сонолог совмещает 2Д-режим с 3Д. Лучше делать такое УЗИ с 20-й по 27-ю неделю. Так результат будет более информативным, потому что:

  1. Органы ребенка полностью сформированы. Ультразвуковые волны не оказывают негативного воздействия на их дальнейшее развитие.
  2. Ребенок запросто переворачивается спиной и обратно. Поэтому при неудобном для рассмотрения положении исследование повторяется через несколько минут.
  3. Уже можно детально рассмотреть лицо, конечности и мимику будущего ребенка. Так сонолог определяет, нет ли внешних дефектов у плода, правильно ли сформированы конечности.
  4. Беременная ощущает телодвижения ребенка. Поэтому она может подобрать время активности плода, чтобы просмотреть его движения в утробе.
  5. Размер малыша небольшой, поэтому он свободно передвигается в матке. Это облегчает процедуру, способствует получению точного результата.

Исследование отдельных органов

УЗИ сердца

Для исследования сердца и сосудов применяется такая разновидность УЗИ, как эхокардиография. В сочетании с оценкой состояния кровотока посредством допплерографии методика позволяет выявить изменения со стороны сердечных клапанов, установить размеры желудочков и предсердий, а также патологическое изменение толщины и строения миокарда (сердечной мышцы). В ходе диагностики можно также исследовать участки венечных артерий.

Уровень сужения просвета сосудов позволяет выявить постоянноволновая допплерография.

Насосная функция оценивается с помощью импульсного допплеровского исследования.

Регургитацию (движение крови через клапаны в направлении, обратном физиологическому) можно выявить посредством цветного допплеровского картирования.

Эхокардиография помогает диагностировать такие серьезные патологии, как скрытая форма ревматизма и ИБС, а также выявить новообразования. Противопоказаний к данной диагностической процедуре нет. При наличии диагностированных хронических патологий сердечно-сосудистой системы целесообразно проходить эхокардиографию не реже одного раза в год.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ брюшной полости применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря, селезенки, магистральных сосудов (в частности – брюшной аорты) и почек.

Обратите внимание: для УЗИ брюшной полости и малого таза оптимальной является частота в диапазоне от 2,5 до 3,5 МГц. 

УЗИ  почек

УЗИ почек позволяет выявить кистозные новообразования, расширение почечной лоханки и наличие конкрементов (камней). Данное исследование почек обязательно проводится при гипертонической болезни.

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы показано при увеличении этого органа и появлении узелковых новообразований, а также если имеют место дискомфорт или боли в области шеи. В обязательном порядке данное исследование назначается всем жителям экологически неблагополучных районов и областей, а также регионов, где в питьевой воде низок уровень содержания йода.

УЗИ органов малого таза

УЗИ малого таза необходимо для оценки состояния органов женской репродуктивной системы (матки и яичников). Диагностика позволяет в том числе выявить беременность на ранних сроках. У мужчин метод дает возможность выявить патологические изменения со стороны предстательной железы.

УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез применяется для установления характера новообразований в области груди.

Обратите внимание: для обеспечения максимально плотного контакта датчика с поверхностью тела, на кожу пациента перед началом исследования наносят особый гель, в состав которого в частности входят стироловые соединения и глицерин

УЗИ при беременности

Рекомендуем прочитать: 
УЗИ при беременности: суть исследования и показания к его выполнению

Ультразвуковое сканирование в настоящее время широко применяется в акушерстве и перинатальной диагностике, т. е. для исследования плода на разных сроках беременности. Оно позволяет выявить наличие патологий развития будущего ребенка.

Важно: в период беременности плановое обследование с помощью ультразвука настоятельно рекомендуется пройти как минимум трижды. Оптимальные сроки, не которых может быть получен максимум полезной информации — 10-12, 20-24 и 32-37 недель

На УЗИ акушер-гинеколог может выявить следующие аномалии развития:

  • незаращение твердого неба («волчья пасть»);
  • гипотрофию (недоразвитие плода);
  • многоводие и маловодие (ненормальный объем амниотической жидкости);
  • предлежание плаценты.

Важно: в ряде случаев исследование позволяет выявить угрозу выкидыша. Это дает возможность своевременно поместить женщину в стационар «на сохранение», дав возможность благополучно выносить малыша

Без УЗИ достаточно проблематично обойтись при диагностике многоплодной беременности и определении положения плода.

Что такое 4Д-УЗИ и чем отличается от 3D и 5D

Ультразвуковое исследование в проекции 4Д внедрено сравнительно недавно с целью более тщательного изучения роста плода, подтверждения или опровержения подозрений на развитие патологий. До этого момента было доступно только сканирование в проекции 2Д. Изображение получалось двухмерным, в виде статического черно-белого рисунка. УЗ-технологии продвинулись вперед, и медицинской науке стали доступны исследования в форматах 3Д, 4Д и 5Д.

Первые два метода действуют практически аналогично. Ультразвуковые волны, отражаясь от тканей и органов, формируют объемное трехмерное (длина, ширина и высота) изображение. По сути это можно сравнить с элементарным цифровым снимком.

Отличие УЗИ в формате 4Д заключается в выделении четвертого параметра, которым выступает время. В сочетании трехмерного цветного изображения и времени получается видеоформат. Для медицинской науки такая информация не имеет ценности, а вот для родителей это отличный элемент для создания семейного архива.

Самым информативным методом из всех является УЗИ 5Д. Аппарат мониторит данные структур головного мозга и  сердца ребенка, позволяя отследить начавшиеся патологические изменения на ранних или поздних сроках беременности.

Когда и на каком сроке лучше делать

Проведение любого ультразвукового исследования допустимо только по рекомендации и под наблюдением акушера-гинеколога. Для контроля течения беременности и возможности выявления сопутствующих патологий развития плода рекомендовано делать скрининг 4Д-УЗИ четыре раза за период вынашивания. Первый раз его можно проводить после четвертой недели гестации, чтобы подтвердить ее начало и отбросить возможность внематочного закрепления эмбриона. Следующее УЗИ проводится на 11-12 неделях, когда сверяется развитие плода с нормативами. На этом сроке уже можно выявить некоторые аномалии и врожденные заболевания, например, синдром Дауна.

Третий раз УЗИ назначается на 21-22 неделях беременности. Именно это время является самым благоприятным для проведения 4Д-сканирования, если в более ранний срок не было серьезных показаний для его проведения. Это обусловлено тем, что плод уже практически полностью сформирован, и в полости матки еще достаточно места для лучшей его визуализации. Обследование на этом сроке является ключевым для постановки диагнозов ребенку.

Последнее исследование проводится после 36-й недели беременности и является заключительным. Оно отвечает за данные о расположении плода, наличии тонуса или гипоксии, а также других важных параметрах. Врач может рассчитать на этом сроке предполагаемую массу младенца при родах, но стоит учитывать, что эта характеристика – относительная. На 4Д-УЗИ уже может не представиться возможности увидеть лицо ребенка, потому что его размеры достигают практически максимальных.

Когда делают 3д УЗИ во время беременности

Чаще трёхмерное исследование во время беременности женщине назначают, если перинатальный скрининг выявил генетические отклонения или же другие серьезные патологии.

В целях достоверности результатов врач-гинеколог направляет пациенту на 3д УЗИ. В основном это происходит в диапазоне 20-24 недели.

Но может быть и раньше, в случае тяжёлой беременности, хронически болезнях роженицы, индивидуальных особенностей организма. Актуально исследование в случае зачатия с помощью ЭКО.

3д исследование разрешено с восьмой недели беременности.

Сроки на первом триместре

Первые недели беременности самые важные. В это время происходит формирование органов, нервной трубки, развиваются жизненно важные системы плода. Первое УЗИ, чаше женщина проходит на третьей, четвёртой неделе. В случае беременности, обращается к врачу и в последующем именно специалист назначает процедуры.

Разрешено 3д исследование с восьмой недели беременности, но это либо по желанию женщины, чтобы рассмотреть плод и получить фотографию с объемным изображением или же в случае тяжёлого состояния роженицы, высокого риска наследственных и генетических заболеваний. Благодаря тому, что процедура позволяет тщательно рассмотреть органы и проникнуть глубоко в ткани, большая вероятность предотвращения возможных проблем и патологий. Но в целом, информативность обследование имеет чуть больше преимуществ, чем двухмерное УЗИ, потому что ткани плода ещё прозрачные и легко видны формирующиеся органы. К тому же имеются некоторые недостатки:

  • для пациенток, обладающих синдром нижней полой вены, сложно проходить исследование. Оно длится значительно дольше, чем обычное – от 30 до 50 минут;
  • стоимость выше среднего;
  • в случае, если плод расположен спиной к датчикам, то рассмотреть, что-либо, очень сложно и не представляется возможным.

На ранних сроках данное УЗИ проводят трансвагинально. Перед процедурой за полчаса рекомендовано выпить пол-литра воды, чтобы мочевой пузырь был наполнен, но не переполнен. Пациентке необходима с собой одноразовая пеленка.

Когда делают во втором триместре

Середина беременности один из подходящих моментов для проведения трёхмерного обследования. Рекомендованный период с 19 по 22 неделю. В этот период можно рассмотреть:

  • строение скелета;
  • развитие нервной, мочеполовой, пищеварительной систем;
  • хромосомные отклонения;
  • аномалии в развитии костей лица: заячья губа, волчья пасть;
  • строение и функционирование головного мозга;
  • расположение и состояние плаценты;
  • внутренние органы;
  • определение пола;
  • наличие показателей к кесаревому сечению.

Второй триместр беременности подходящее время для проведения трехмерного ультразвукового исследования.

Благодаря данному исследованию легко просмотреть выражение лица ребенка, которое может сказать о тех или иных заболеваниях. При правильном и положительном течение беременности лицо малыша спокойное и удовлетворённое. При наличии проблем, черты приобретают угрюмый вид.

Исследование не требует в середине срока наполненности мочевого пузыря и проводится трансвагинально.

На какой неделе в третьем триместре делают 3д УЗИ

В последние недели вынашивания, ребёнок уже имеет большой вес, рост, что затрудняет рассмотреть определённые органы и части тела. Из-за чего процедура трёхмерного исследования мало информативна и отличается от двухмерного, качеством изображения. Наиболее оптимальный и результативный срок для 3д УЗИ – это 24-28 недель.

ЧТО ТАКОЕ 3Д и 4Д УЗИ

Первое ультразвуковое исследование, которое использовалось, было двухмерным, то есть врач получал картинку на плоскости в двух цветах — черном и белом. Позднее начали появляться новые виды УЗИ, такие как допплер и дуплекс. Допплеровское ультразвуковое исследование, оно же УЗДГ, позволяло изучить кровоток, но не давало возможность изучить причину его нарушения. Дуплекс исправлял эту проблему и давал еще больше информации. Помогло это диагностировать не только заболевания, связанные с сосудистыми патологиями, но и те, которые связанны с нарушениями кровообращения плода.

Но затем появился весьма прогрессивный метод — УЗИ 3Д. Этот вид диагностики в процессе исследования создает полноценное трехмерное изображение, позволяя врачам детально рассмотреть особенности плода и обнаружить возможные аномалии. При этом исследовать можно не только анатомические особенности, о чем будет написано дальше. Чем же отличаются 3Д и 4Д УЗИ?

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации