Расшифровка первого скрининга узи

Показания для биохимического скрининга

Почему биохимический скрининг назначают далеко не всем беременным? Кто попадает в группу риска? Показаниями для данного анализа могут служить следующие случаи:

• если беременной больше 35 лет (об опасностях таких родов, читайте здесь);
• наследственность хромосомных нарушений;
• если муж и жена — родственники;
• вынужденный приём сильнодействующих препаратов в первые недели беременности;
• множественные выкидыши;
• если один из супругов был облучён;
• если УЗИ неоднократно показывало отклонения от нормы в развитии плода;
• угроза прерывания беременности.

Любая беременная женщина может сама изъявить желание пройти биохимический скрининг, объяснив лечащему врачу причины такого решения. Такой анализ проводится в два этапа.

Вопрос о необходимости выполнения биохимического скрининга у всех беременных женщин до сих пор остается спорным. Большинство специалистов рекомендует делать данный тест всем пациенткам, ведь от генетических нарушений никто не застрахован. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует хотя бы выполнять в обязательном порядке лабораторные исследования у всех беременных во втором триместре.

Данный анализ не является обязательным, и решение выполнить является добровольным для каждой будущей мамы, хотя, безусловно, лишний раз подстраховать себя не помешает.

Кроме того, выделены группы женщин, которые имеют высокий риск рождения детей с генетической патологией. Таким пациенткам следует обследоваться дважды за все время гестации.

Группы риска, требующие обязательного биохимического скрининга:

• Возраст женщины старше 30 лет при первой беременности и старше 35 лет при второй и последующих;
• 2 и более самопроизвольных прерывания беременности в анамнезе;
• Самостоятельный прием лекарственных препаратов в ранних сроках, обладающих тератогенным действием;
• Инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре;
• Наличие в семье родственников с генетическими аномалиями;
• Наличие генетических аномалий у одного или обоих родителей;
• Рождение ранее в семье ребенка с генетическими аномалиями;
• Мертворождение или смерть другого ребенка от пороков развития в семье ранее;
• Брак между близкими родственниками;
• Радиоактивное облучение одного или обоих родителей перед зачатием или на ранних срока беременности;
• Отклонения, обнаруженные на УЗИ плода.

Существует перечень показаний для обязательного медико-генетического консультирования семейной пары. Эти же показания учитываются при назначении обязательного скрининга в 12 недель. Дело в том, что далеко не во всех странах мира государством выделены средства на массовое обследование всех беременных женщин с помощью УЗИ и биохимического анализа крови. Поэтому в определенных государствах скрининг первого триместра и последующих проводят лишь при наличии подобных показаний у супружеской пары.

1. Рождение в семье ребенка с уродствами и наследственными заболеваниями.
2. Наличие у ребенка умственной отсталости различных форм, задержки физического развития, слепоты, глухоты, синдрома дисплазии соединительной ткани в различных формах, пороков конечностей, позвоночника, черепа, пороков сердца и крупных сосудов.
3. Наличие в роду у кого-либо из родителей наследственных генетических заболеваний: у братьев, сестер, родителей, бабушек и дедушек, тети и дяди.
4. Мертворождения, привычное невынашивание беременности.
5. Возраст матери старше 35 лет и возраст отца старше 40 лет.
6. Близкородственные браки, кровосмешение.
7. Воздействие уродующих (тератогенных) факторов: вредных условий труда, химических веществ, рентгеновского излучения, определенных лекарств, особенно на ранних сроках беременности.
8. Осложненное протекание беременности, многократные угрозы прерывания, задержка роста плода.
9. Подозрительные показатели, полученные на первом скрининге беременной женщины в 1 триместре – биохимического анализа крови и показателей УЗИ в 11-14 недель.

Во всех странах СНГ биохимический и ультразвуковой скрининг входят в перечень обязательных исследований всех беременных женщин и финансируется государством.

Профилактика пороков развития

В современной медицине разработан четкий план по профилактике и своевременному выявлению пороков развития. Он необходим для выявления пороков несовместимых с жизнью и раннего запланированного прерывания беременности.

Не все пороки связаны с жизнеспособностью. Есть нарушения развития, которые можно лечить сразу после рождения, а для некоторых существует возможность внутриутробного лечения. В таких случаях вовремя оказанная помощь спасает жизни новорожденных

Это также важно для ситуаций, когда помощь младенцу необходима в первые часы или 1-2 суток после рождения. Таким беременным следует заранее выбрать роддом, в котором смогут провести жизнеспасающую операцию сразу после родов, например, при аплазии пищевода

Виды профилактики:

• преконцепционная;
• преимплантационный генетический скрининг;
• перинатальная диагностика.

Преконцепционная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на обеспечение оптимальных условий для:

• созревания половых клеток у мужчины и женщины;
• оплодотворения;
• образования зиготы;
• имплантации и раннего развития плода.

К нему относится здоровое планирование семьи, прием фолиевой кислоты на этапе подготовки к беременности, отказ от курения и т.д.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) – выявление генетических заболеваний у эмбриона. Проводится при искусственном оплодотворении (ЭКО). Анализ на хромосомные нарушения у эмбриона делают до переноса в матку.

Пренатальная диагностика – комплексное дородовое обследование с целью обнаружения патологий плода до рождения.

Биохимический скрининг – это один из анализов, неинвазивный тест, позволяющий выявить группу риска по развитию пороков и хромосомных болезней у малыша на ранних сроках беременности.

Нормы биохимического анализа крови на 3 триместре беременности

Учитывайте, что показатели биохимического анализа крови могут разниться, в зависимости от настроек выставленных в лаборатории. Поэтому определить все ли в порядке с результатами анализов может только специалист.

• Плацентарный лактоген на 31-34 недели беременности — 4,00-6,5 мг/л. Если ниже уровня, то свидетельствует о плацентарной недостаточности, гипоксии, гипотрофии плода. Повышенный уровень может говорить о резус-конфликте, увеличении плаценты на фоне сахарного диабета, заболеваниях почек у матери. Но не всегда высокий показатель плацентарного лактогена может быть поводом для беспокойства. Например, при многоплодной беременности — это вплоне нормально.
• ХГЧ в период проведения 3 скрининга при беременности — 1800-59000 мМЕ/мл. Пониженный уровень сигнализирует о сбое в функционировании плаценты.
• АФП — показатель нормы варьируется от 141-423 МЕ/мл. Высокие значения могут быть при дефекте нервной трубки или передней брюшной стенки у плода. Также, повышенные показатели встречаются при пороках развития пищевода, кишечника или почек.
• Норма свободного эстриола (Е3) — 19,5-81 нмоль/л. Пониженный уровень бывает при синдроме Дауна, либо Эдвардса, анемии, задержке роста или перенашивании малыша. Также, подобное бывает при преэклампсии у матери или внутриутробной инфекции.

УЗИ скрининг на 3 триместре беременности

Ультразвуковое исследование позволяет увидеть малыша, его размеры, строение внутренних органов и сформированность лица. Специалист определяет, соответствует ли плод этапу развития на 3 триместре, есть ли вероятность раннего родоразрешения. Также УЗИ дает возможность проверить состояние плаценты и амниотической жидкости.

На УЗИ определяют показатели фетометрических данных:

КТР (расстояние от копчика до верхней точки темени);
БПР (бипариетальный размер головы);
ЛЗР (лобно-затылочный размер);
ДБГ (длина бедренной кости);
ДПК (длина плечевой кости);
ДГ (длина голени);
Измерение позвоночника продольно и поперечно;
Диаметр грудной клетки, уделяется внимание строению сердца и легких;
Окружность и диаметр живота, исследуют переднюю брюшную стенку;
Изучение строения и размеров внутренних органов.

Посмотрите размер плода по неделям беременности.

Некоторые врожденные пороки можно отследить именно в этом возрасте плода. Если они имеются, то специалист сможет разработать схему лечения, в том числе хирургического. Современная медицина дает возможность проводить манипуляции не только после рождения ребенка, но и внутриутробно. Например, при врожденном пороке позвоночника «спина Бифида».

Как проводится и на какой неделе делают биохимический скрининг

Полный скрининг – это комплексное мероприятие, которое включает УЗИ и биохимический анализ венозной крови женщины на гормоны и протеины. Скрининг делается трижды: в первом, втором и третьем триместрах. Только плановое УЗИ считается обязательным, биохимический скрининг обычно проводят по желанию самой женщины, если нет для него показаний. Врачи настоятельно рекомендуют сдавать биохимию хотя бы в первом (10-я…14-я недели) и втором (в 16-20 недель) триместрах.

Во время 1-го триместра

Кровь на биохимию берётся из вены в поликлинической лаборатории. Оптимальными для начального этапа считаются 10 -я…14-я недели беременности. Этот анализ называют «двойным тестом», так как проверяется два показателя:

• ХГЧ – расшифровывается «хорионический гонадотропин человека». Он выделяется оболочкой зародыша и определяется сразу после успешного оплодотворения яйцеклетки;
• РАРР-А – белок, образующийся и нарастающий с каждой неделей эмбрионального развития.

Анализ на раннем сроке оценивается коэффициентом МоМ – усреднённой величиной, рассчитанной при исследовании разных пациенток с разными параметрами (возрастными, весовыми). Индивидуальные значения делятся на этот средний показатель. Отношение в диапазоне 0,5-2,5 – норма. МоМ менее 0,5 отражает низкий гормональный уровень, а 2,5 – высокий.

Первый биохимический анализ уже может предположительно выявить синдромы Дауна, Эдвардса, оценить здоровье плода и матери.  Врачи учитывают давление, температуру, вес, возраст, другие дополнительные признаки, результаты УЗИ при оценке показателей.

Второго

Скрининг во 2-м триместре назначается, если результат первого анализа был плохой, и выявлены отклонения. При допустимых показателях первого пренатального анализа направлять пациентку на вторую процедуру нецелесообразно, она может ограничиться УЗИ.

Второй биохимический анализ проводится в 16-18 недель.  Если по показателям 1-го скрининга установлены факт наличия хромосомных аномалий и возможный дефект нервной трубки, то цель 2-го этапа – это проверить. Такую проверку называют «тройным тестом», так как проверяется три показателя:

• ХГЧ;
• АФП – сокращённо от «альфа-фетопротеин»;
• гормон свободный эстриол.

При рассмотрении концентрации этих веществ в крови даётся оценка риска присутствия у эмбриона опасных пороков. Заниженные уровни АФП/эстриола говорят о синдромах Дауна и Эдвардса, которые являются генетическими отклонениями. Высокое содержание гликопротеина и эстриола свидетельствует о незаращении спинномозгового канала (дефекте нервной трубки) и о наличии заболевания мочевыводящей системы у беременной (гормон).

В 3-м триместре

Скрининг обычно назначается с 30-й по 34-ю неделю. Этот срок характеризуется значительными изменениями: увеличиваются рост, вес ребёнка, его головной мозг, интенсивно развиваются лёгкие, плод занимает определённое местоположение и так далее. Можно сказать, что сроки третьего обследования расширены: от 28 недель до самого рождения малыша. Биохимический скрининг на этом этапе нужен, если предыдущие исследования определили отклонения. В это время анализируют:

• ХГЧ;
• АФП (альфа-фетопротеин);
• плацентарный лактоген.

Особенности УЗИ

Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Плод уже большого размера, поэтому врач увидит каждую часть тела отдельно. Исследование необходимо для уточнения анатомических и функциональных особенностей плода, если есть отклонения от нормы, их в большинстве случаев диагностируют во время 1 и 2 скрининга.

Оценка соответствия размера плода сроку гестации проводится по следующим показателям:

• бипариетальный размер – норма 75-89 мм;
• окружность живота – 258-314 мм;
• длина бедра – 56-66 мм.

Могут дополнительно учитываться другие показатели:

• лобно-затылочный размер – 95-113 мм;
• окружность головы – 283-325 мм;
• плечевая кость – 52-62 мм;
• предплечье – 45-53 мм;
• голень – 52-60 мм.

Если размеры меньше нормы, диагностируется внутриутробная задержка развития плода.

Анатомические особенности органов оцениваются детально. Врачебный поиск направлен на выявление поздних пороков

Особое внимание уделяют нервной системе. Во время процедуры можно выявить аневризму вены Галена, гидроцефалию, субарахноидальные кисты или очаги кровоизлияния

В третьем триместре возможно обнаружить врожденные опухоли:

• тератомы;
• лимфангиомы;
• гемангиомы;
• кисты;
• внутричерепные образования.

Сроки проведения скрининга – с 32 по 34 неделю

Оценивается состояние пищеварительного тракта. Во время УЗИ можно обнаружить обструкцию толстого и тонкого кишечника. При осмотре опорно-двигательного аппарата заметны различные варианты дисплазии.

Изучаются системы жизнеобеспечения плода. При осмотре плаценты устанавливается степень ее зрелости. Для срока 32-34 недели нормальный показатель соответствует первой степени, но с приближением 35 недели допускаются признаки 2 степени зрелости.

Врач оценивает работу сердца, состояние пуповины. На этом сроке могут появиться признаки обвития, но они не всегда сохраняются к моменту родов.

Важно оценить состояние и объем околоплодных вод, который может изменяться в большую или меньшую сторону. Многоводие является частым спутником инфекционных болезней, а маловодие – аномалий развития плода

Функциональное состояние плода отражает маточно-плацентраный кровоток, его исследуют во время допплерографии. Обязательно определяется индекс сосудистого сопротивления по процентильным кривым для данного срока гестации.

Что входит в скриниговое исследование?

В рамках скринингового обследования проводят УЗИ скрининг и биохимический анализ крови. При выявлении риска появления патологий могут назначаться и другие исследования (анализ амниотической жидкости, тканей хориона). Если первый скрининг не выявил отклонений, в ходе последующих обычно проводят только УЗИ. В биохимический анализ крови в зависимости от срока и показаний могут включаться разные показатели. Проведение генетического скрининга назначают 3 раза за беременность – в каждом триместре.

Исследование УЗИ

Один из самых важных методов скрининга, УЗИ, основан на отражении ультразвуковых волн от биологических структур. Отражаясь, они возвращаются к датчику, а компьютер позволяет визуализировать изображение. В рамках генетического обследования определяются: состояние матки и придатков, хориона или плаценты, размеры костей плода. Это позволяет сделать вывод о том, как протекает беременность и развивается плод.

Ультразвуковое исследование делают одним из двух способов: трансабдоминальным или трансвагинальным. В первом случае датчик располагается на животе, во втором – вводится во влагалище.

Биохимический анализ крови

Биохимический скрининг определяет показатели, позволяющие судить о протекании беременности и развитии плода. Метод включает исследование на определение уровня хорионического гонадотропина человека — гормона, вырабатываемого плодными оболочками. Оценивается концентрация альфа-фетопротеина (АФП) – белка, синтезируемого желточным мешком, ЖКТ и печенью плода. Он защищает плод от иммунной системы материнского организма, не давая его отвергнуть, участвует в переносе кислорода.

Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А) в небольшом количестве присутствует в организме у всех женщин и мужчин. Однако во время беременности его уровень значительно возрастает. Вещество вырабатывается трофобластом – наружной клеточной массой эмбриона. РАРР-А является основным маркером хромосомных заболеваний в 1 триместре. После 14 недели определение его уровня не проводится, поскольку, начиная с этого срока, показатель находится в пределах нормы даже в случае наличия отклонений.

Эстриол – женский гормон, который всегда в незначительном количестве синтезируется в организме, однако с наступлением беременности его концентрация значительно возрастает. Вещество участвует в выработке прогестерона, отвечает за маточно-плацентарный кровоток расслабляет мускулатуру матки.

Лактоген – гормон, который синтезирует плацента. Он влияет на обмен веществ, повышает выработку прогестерона, стимулирует подготовку молочных желез к лактации, препятствует отторжению плода. Его уровень помогает определить вес и оценить функцию плаценты.

Как проводится биохимический скрининг

Для этого вида скрининга делается биохимический анализ крови. Это абсолютно обычная манипуляция – забор венозной крови. Чаще всего биохимический анализ крови берется в один день с ультразвуковым исследованием плода в сроках 11-14 недель. Далее анализ крови беременной отправляется в специализированную генетическую лабораторию. В среднем биохимия материнской сыворотки готовится 7-14 дней, учитывая сложность анализа.

Как подготовится к анализу

Прийти на голодный желудок

Анализ крови натощак – обязательное условие, поскольку после еды в крови образуется хилез, попросту говоря – мельчайшая взвесь капелек жира, которые нарушают работу многих тест-систем.
Не курить накануне анализа.
Честно отвечать на вопросы лаборанта о табакокурении, весе, принимаемых препаратах и семейной истории. Это очень важно, поскольку лаборанту совершенно все равно, курит ли беременная женщина и сколько она весит, а на результатах расчета риска это может отразиться негативным образом.

Интерпретация результатов скрининга первого триместра

Здесь сложно говорить как-то  конкретно о показателях, о цифрах этих показателей, потому что имеет значение и соотношение показателей и какие-то другие факторы. Но, если обобщить, то чем выше PLGF, и чем выше PAPP-A, тем прогнозы на течение беременности намного лучше.

А вот высокие показатели ХГЧ могут говорить о каких-то серьезных проблемах и хромосомных аномалиях. Но так бывает не всегда, иногда высокие цифры ХГЧ при беременностях от одного и того же мужчины абсолютно ничем не грозят, и рождаются хорошие, здоровые дети.

Почему так происходит? Мы уже неоднократно говорили, что зародыш наследует половину хромосомного набора мамы, половину хромосомного набора отца. Так вот, гены отца полностью отвечают за работу плаценты, поэтому иногда сперматозоид несёт такие гены, которые вырабатывают избыточное количество ХГЧ. И то, что мы видим, ничем плохим для беременной женщины, для ее будущего малыша совершенно не грозят.

Единственное, что мы в этих ситуациях советуем  — в 16-17 недель провести скрининг 2 триместра, или как мы его называем — четвертной тест. По названию понятно, что туда входит 4 показателя. Очень информативный тест, который помогает оценить не только работу плацента, а в основном оценить состояние плода.

Если оценить все эти показатели в совокупности, то это даёт очень нужную информацию о состоянии плода, и очень помогает акушеру-гинекологу оценить все риски, и принять какие-то меры, если это необходимо.

Особенности скрининга беременных в разных триместрах

Обследование беременных на разных сроках имеет свои особенности. Ультразвуковое исследование является обязательным в каждом из триместров. Необходимость в проведении анализов плазмы на гормоны и белки определяет врач, ведущий беременность, на основании результатов предыдущего скрининга и наличия рисков патологий в каждом конкретном случае.

Первый триместр беременности

Скрининг первого триместра назначается на 11, 12 или 13 акушерской неделе. Такие сроки для первого скрининга выбраны не случайно – в это время заканчивается зародышевый период и начинается фетальный (плодный). Биохимическое исследование в рамках первого скрининга называют двойным тестом. Оно предполагает определение концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью плазменного белка А (РАРР-А).

Для диагностики наследственных заболеваний, передающихся по отцовской или материнской линиям, важное значение имеет пол ребенка. Однако достоверно определить пол в ходе первого УЗИ в 11–13 недель невозможно, вероятность ошибки очень высока

Говорить о точном результате можно лишь после 14–15 недель беременности. В этом случае более информативным является 3D-УЗИ.

На УЗИ в рамках скрининга первого триместра определяются следующие показатели:

• копчико-теменной размер (КТР);
• параметры головного мозга и сердца;
• толщина воротникового пространства (подкожного скопления жидкости в затылочной части) (ТВП);
• размеры и особенности строения носовой кости;
• частота сердечных сокращений (ЧСС);
• окружность и размер головы: бипариентальный, от виска к виску (БПР) и от лобно-затылочный (ЛЗР);
• количество амниотической жидкости;
• длина костей конечностей;
• размеры хориона и желточного мешка;
• параметры шейки матки.

2 триместр

На скрининговом УЗИ измеряют размеры костей плода, окружность головы, бипариентальный размер. Определяют место прикрепления пуповины, количество сосудов, расположение и состояние плаценты, оценивают объем околоплодных вод и длину шейки матки. На этом сроке можно достоверно узнать пол ребенка. По результатам анализа крови определяется концентрация гормонов ХГЧ, свободного эстриола и альфа-фетопротеина (АФП).

Скрининговое УЗИ проводят с 16 по 24 неделю беременности. Сдать кровь необходимо тем женщинам, у которых при первом скрининге были обнаружены отклонения. Исследование показано при наличии пороков развития у будущей матери, ее близких родственников, супруга или старших детей. Оптимальное время для проведения биохимического исследования – 16–18 недель.

Диагностика в полном объеме показана также женщинам, входящим в группу риска:

• имеющим выкидыши, замершие беременности в прошлом;
• вынужденным употреблять медикаменты, запрещенные при беременности;
• проживающим в опасных экологических районах или подвергавшимся воздействию вредных веществ;
• недавно перенесшим тяжелую инфекцию;
• старше 35 лет;
• с онкологическими заболеваниями.

3 триместр

Скрининг последнего триместра проводится в 31–34 недель. На УЗИ измеряются размеры костей, окружность головы и живота плода, его масса и рост, оцениваются строение мозга, позвоночника и внутренних органов ребенка. Результаты скрининга позволяют выявить наличие воспалительных процессов и угрозу преждевременных родов.

Определяются положение, толщина и степень зрелости плаценты, объем амниотической жидкости, длина шейки матки. Подсчитывается количество сердечных сокращений в минуту и частота дыхательных движений. 3D-УЗИ дает возможность с высокой степенью визуализации увидеть почти полностью сформировавшегося малыша и сделать его снимки (на фото).

В обследование в рамках скрининга в 3 триместре дополнительно входит кардиотокография. Этот метод диагностики позволяет фиксировать маточные сокращения, дает возможность оценить амплитуду сердцебиений, снижение или увеличение сердечного ритма. Беременным на последнем этапе гестации также показана допплерография. Она помогает определить наличие нарушений в кровообращении в пуповине, плаценте, матке и органах малыша. Это дает возможность оценить, достаточно ли кислорода он получает. При биохимическом скрининге исследуют уровни свободного эстриола, ХГЧ и лактогена.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов УЗИ (норма) дана в таблице:

срок, недели	КТР, мм	ТВП, мм	БПР, мм	ЛЗР, мм	Длина бедра, мм	ЧСС	Диаметр грудной клетки, мм	Рост, см	Вес, г
11–13	43–66	0,8–2,5	18–24	–	7–12	147–174	20–24	6,8–10	11–31
18–20	–	–	42–47	43–75	28–34	146–168	41–48	20,3–24,1	217–345
31–33	–	–	80–84	100–105	61–65	146–168	81–85	41,1–43,6	1779–2088

Расшифровка результатов скрининга по исследованиям крови (норма):

	β-ХГЧ, Ед/л	РАРР-А, мЕд/мл	АФП, Ед/мл	Свободный эстриол, нмоль/л	Плацентарный лактоген, нмоль/л
11–13	20000–95000	0,79–6,01	2–15	2,3–15,0	27,0–43,5
18–20	10000–35000	–	22–105	6,6–28,0	63,5–95,0
31–32	10000–60000	–	100–250	19,5–70,0	235,5–246,5

Расшифровка результатов обследования проводится врачом. Выявленное при перинатальном скрининге отклонение уровня свободного эстриола от нормы может свидетельствовать о наличии лишних хромосом, которые приводят к развитию синдромов Дауна и Эдвардса, пороков нервной трубки. Высокая концентрация лактогена наблюдается при многоплодной беременности, резус-конфликте, сахарном диабете, онкологических заболеваниях. Низкие показатели говорят о плацентарной недостаточности, гипертонии, злокачественной опухоли.

Отклонения от нормы показателя ХГЧ могут значить наличие угрозы ее прерывания, замирания плода, аномалий развития плода, сахарном диабете у будущей мамы. Повышенный уровень наблюдается при наличии пороков формирования мозга, центральной нервной системы, дефектов позвоночника и других нарушений. Отклонения обычно происходят в результате воздействия неблагоприятный внешних факторов, инфекций, токсических веществ. Низкая концентрация гормона может указывать на синдром Дауна или задержку умственного развития.

Для чего делают биохимический скрининг беременным

Во время беременности, особенно на ранних сроках, важно понять: по какому пути будет развиваться гестация и будет ли плод развиваться вообще

Биохимический скрининг 1 триместра, в некоторой степени, определяет судьбу зачатия. Причинами раннего прерывания беременности являются генетические заболевания, хромосомные аномалии, ведущие к порокам развития. А их по данным ВОЗ 5% по всему миру. Это природный отбор – нежизнеспособные плоды элиминируются из организма матери.

Природа не всегда способна оградить женщину от беременности плодом с генетическими нарушениями. При выявлении хромосомных заболеваний несовместимых с жизнью, «обреченное зачатие» рекомендуют прервать. В начале беременности это сделать проще и осложнений для материнского организма меньше. Вторая цель тройного теста – выявление риска осложнений беременности. Третья – определить группу беременных, которым будут рекомендованы дополнительные исследования, если патология плода будет заподозрена.

Вся воронка пренатального скрининга выглядит следующим образом:

УЗИ в 1 триместре

Анализ крови в 1 триместре

Анализ крови во 2 триместре

Генетические отклонения плода могут быть у беременной любого возраста. Но чем женщина старше, тем выше вероятность их появления. Такая тенденция наиболее выражена для синдрома Дауна. Для других генетических болезней она менее выражена, но все равно присутствует.

Кто и когда сдает этот анализ

 Биохимический скрининг назначают не всем. Что это за анализ и как его берут? Вам придется сдать кровь из вены. Когда он делается? Первый анализ нужно сдать уже в течение I триместра. Сначала женщину отправляют на ультразвуковой осмотр. Что это за осмотр? Специалист измеряет плод, смотрит состояние матки, наблюдает за самочувствием ребенка. Потом сравнивает результаты с нормативами. Если они откланяются от нормы, это уже повод для дополнительных обследований. Если выявлены отклонения при УЗИ, то назначается биохимический скрининг. Чтобы провести анализ, необходимо взять сыворотку крови матери. Результаты анализов крови показывают, есть ли отклонения от нормы.

 Всем ли назначается этот анализ? При беременности его обязательно проходят те, кто входит в группу риска. Но большинство специалистов говорят о том, что его надо назначать всем, т.к. генетические нарушения могут быть у любой женщины. Поэтому ВОЗ рекомендует при беременности обязательно брать направление и сдавать анализ всем уже во время II триместра. Но это решает сама женщина. А вот тем, кто находится в группе риска, биохимический скрининг сдать придется. Перед сдачей врач должен знать, сколько детей у женщины и все ли они здоровы, сколько выкидышей у нее было, сколько лет беременной, как она себя чувствовала в начале беременности, не принимала ли лекарства.

Этот анализ крови обязательно назначают:

1. При беременности, которая наступила после 30 лет (первая беременность) или после 35 лет (вторая или последующая).
2. У женщины до этого было 2 или более выкидыша.
3. У беременной или у ее мужа есть генетические аномалии, или они проявились у одного из детей, родственников.
4. До этого в семье уже родился ребенок и умер из-за пороков развития.
5. Во время I триместра женщина перенесла инфекционное заболевание.
6. Родители ребенка или один из них пострадали от радиоактивного облучения, или же была облучена беременная женщина во время первого триместра.
7. Зачали ребенка близкие родственники.

Мы разобрались, что это за анализ и зачем его сдают при беременности, кому могут выписать направление. Сколько нужно ждать результаты? Если это обследование после I триместра, на сроке в 11-14 недель, то результаты анализа крови надо ждать как минимум 1,5 недели или дольше. Второе обследование проводится во время II триместра, т.е. на 16 – 20 неделе. Тогда результаты биохимического скрининга придется ждать дольше.

Возможны ли ложные результаты 3 скрининга и почему?

Точность ультразвукового исследования на последнем скрининге довольно высокая. Но всё же, после него не ставятся какие-либо диагнозы, а лишь прогнозируются возможные проблемы. На результаты может повлиять множество факторов, даже простое волнение пациентки перед обследованием или расстройство желудка.

Наиболее часто результаты скрининга искажает:

• ЭКО;
• Многоплодная беременность;
• Дефицит или избыток веса у матери;
• Диабет;
• Ошибочно определённые сроки беременности;
• Неправильная подготовка к обследованию (неправильная пища накануне забора крови).

Чтобы избежать ложных результатов и 3 скрининг был верным, следует, придерживаться рекомендаций врача, соблюдать прописанную диету и избегать стрессовых ситуаций.

Метки: анализы, беременность, беременность по неделям, скрининг, УЗИ

Расшифровка результатов 3-го УЗИ-скрининга при беременности

Нормами при проведении УЗИ 3 триместра принято считать следующие показатели:

• Толщину плаценты от 25,3 до 41,6 мм на сроке в 32 недели и от 26,8 до 43,8 мм, если срок беременности составляет 34 недели.
• Амниотические воды могут иметь индекс от 81 до 278 мм.
• Степень зрелости плаценты в этот период должна быть первой или второй.
• Высокий тонус матки часто свидетельствует о возможности начала преждевременных родов. Такая информация пугает женщину, но необходимо помнить, что повышение тонуса является естественной реакцией матки на раздражение ультразвуковым лучом и давящим на нее датчиком. Как правило, после проведения исследования тонус матки быстро приходит в норму.
• Зев шейки матки в этот период должен быть закрыт, а ее длина не должна быть меньше 30 мм.

Нормы развития плода в третьем триместре при проведении скрининга, зависят от того, в какой именно срок врач делает процедуру.

Таблица: нормальные показатели УЗИ-скрининга 3 триместра, проведенного на 32–34 неделе развития:

Показатель	Нормальное значение
Бипариетальный размер	85–89 мм
Окружность головы	от 309 до 323 мм
Размер лобно-затылочной	от 102 до 107 мм
Обхват живота	от 266 до 285 мм
Размер бедра	от 62 до 66 мм
Размер кости голени	от 52 до 57 мм
Размер предплечья	от 46 до 55 мм
Размер плеча	от 55 до 59 мм
Примерный вес	от 1790 до 2390 граммов
Примерный рост	от 43 до 47 см

Исследование КТГ в норме должно показать от 8 до 12 баллов. Показатели уровня гормонов должны находиться в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. В норме риск наличия патологий не должен превышать соотношения 1:380.