Узи: принципы диагностики, виды исследований, особенности 3d и 4d узи

Гепатобилиарная система: норма и патология

Печень, при обследовании методом УЗИ должна хорошо просматриваться, иметь высокоплотную равномерную структуру. С четкой визуализацией долей и кровоснабжающими ее крупными сосудами.

При процедуре УЗИ печени могут быть выявлены эхо-признаки воспаления (гепатиты), цирроза, первичных новообразований и метастатических опухолей. Так же могут быть обнаружены признаки паразитарного поражения печени (шистосомоз, эхиноккокоз), кисты с серозным и гнойным содержимым, гематомы.

В норме, желчный пузырь располагается под печенью, низкоэхогенен, имеет форму груши. Толщина стенки не превышает 3-х мм, ширина просвета не превышает 4-х см.

УЗИ гепатобилиарной системы может выявить изменение локализации органа, аномалии развития, спастические состояния желчного пузыря и его протоков, изменение размера и формы, вследствие застойных или воспалительных процессов. Диагностика показывает наличие инородных включений (конкриментов, кистозных образований, опухолевых процессов и абсцессов), а также патологическое сдавление опухолью в соседствующих тканях.

Методика проведения исследования

Способы проведения сонографии яичников

Как делают узи яичников? Выделяют три способа проведения эхографии по положению УЗ-датчика:

• Трансабдоминальный — широкий датчик располагается на коже передней поверхности живота женщины. Долгое время был единственным способом проведения узи яичников. Сейчас изолированно используется все реже, поскольку позволяет выявить лишь грубую патологию и предъявляет высокие требования к подготовке пациентки: диета для исключения газообразования, прием энтеросорбентов (активированный уголь, энтеросгель), слабительных средств, постановка клизмы для опорожнения кишечника;
• Трансвагинальный — датчик небольших размеров при этом вводится через влагалище женщины (на него надевается презерватив), продвигается вверх по половым путям до шейки матки, обеспечивая ближайший доступ к яичникам. Может выполняться без предварительной подготовки. Сейчас является приоритетным способом проведения узи яичника;
• Трансректальный — при этом способе узи яичников проводится путем введения датчика ректально. Он является альтернативой предыдущему способу. Используется при невозможности ввода датчика во влагалище (например, при сохранности девственной плевы, при маточных кровотечениях, повреждениях влагалища). Проводится довольно редко.

Сроки проведения исследования

Они варьируют в зависимости от цели проведения эхографии. Если необходимо точно оценить строение и структуру яичника, то лучше всего выполнять сканирование непосредственно после менструации, то есть на 5-7 день цикла. В случае же определения функционального состояния при узи яичников, то есть визуализации процессов овуляции, образования желтого тела, оптимальным будет выполнять исследование с 8 по 10 (рост фолликула), с 12 по 14 (овуляция), с 22 по 24 («расцвет» желтого тела) дни. Для оценки состояния эндометрия УЗИ проводят на 19-21 день цикла.

Какое образование получает врач УЗИ-диагностики

Есть особые требования к тем, кто планирует проводить исследование ультразвуком в Российской Федерации. Так, это в обязательном порядке должен быть дипломированный врач, то есть тот, у кого есть диплом об окончании вуза по отдельным видам медицинских специальностей. Кроме того, он должен быть экспертом (пройти ординатуру) в определенной области, например:

• неврологии;
• общей хирургии;
• акушерстве и гинекологии;
• кардиологии;
• онкологической хирургии и т.д.

После завершения ординатуры будущему оператору УЗИ-аппарата необходимо пройти двухгодичный курс, где он будет изучать основы общей функциональной диагностики (предполагается только очная форма обучения). По итогу он получает документ, подтверждающий его квалификацию: наличие теоретических знаний и ряда практических навыков:

• определение необходимого объема и последовательности диагностики;
• применение методов лучевой диагностики на современном оборудовании;
• чтение отображенных на экране монитора изображений;
• составление экспертных заключений;
• проведение пункционной биопсии под ультразвуковым контролем;
• правильное размещение больного для проведения процедуры;
• способность определять критические для здоровья и жизни патологии и оказывать экстренную помощь.

От компетенции и опыта специалиста по УЗИ напрямую зависит точность исследования и в будущем правильность постановки диагноза, поэтому перед записью в клинику стоит потратить пару минут, чтобы узнать больше о враче, к которому вас направят.

УЗИ молочных желез УЗИ печени УЗИ поджелудочной железы УЗИ селезенки УЗИ мочевого пузыря УЗИ щитовидной железы УЗИ желчного пузыря УЗИ брюшной полости УЗИ коленного сустава УЗИ тазобедренного сустава УЗИ сосудов шеи УЗИ сосудов нижних конечностей УЗИ сосудов головного мозга УЗИ сосудов сердца УЗИ сосудов верхних конечностей УЗИ аорты брюшной полости УЗИ почек УЗИ предстательной железы УЗИ малого таза УЗИ надпочечников УЗИ яичников УЗИ органов мошонки УЗИ в третьем триместре УЗИ парощитовитных желез УЗИ сосудов семенного канатика УЗИ мочевыводящих путей УЗИ мягких тканей шеи УЗИ плечевого сустава УЗИ голеностопного сустава УЗИ головного мозга УЗИ слюнной железы УЗИ шейного отдела позвоночника УЗИ пояснично-крестцового отдела позвоночника УЗИ в I триместре УЗИ во втором триместре УЗИ сосудов полового члена УЗИ локтевого сустава УЗИ лучезапястного сустава УЗИ глаз УЗИ матки и придатков УЗИ мягких тканей лица УЗИ желудка УЗИ толстого кишечника УЗИ гайморовых пазух носа УЗИ придаточных пазух носа Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока Фолликулометрия УЗИ маточных труб УЗИ вилочковой железы УЗИ лимфатических узлов УЗИ шейки матки 4D УЗИ при беременности 3D УЗИ при беременности УЗИ брюшного отдела нижней полой вены УЗИ сосудов глазного яблока УЗИ почечных артерий УЗИ полового члена УЗИ забрюшинного пространства УЗИ желчного пузыря с определением функции УЗИ височно-нижнечелюстных суставов УЗИ кисти УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой УЗИ плевральной полости УЗИ периферических нервов УЗИ поясничного отдела позвоночника УЗИ перикарда УЗИ стопы

Как подготовиться к процедуре УЗИ матки

Подготовка к обследованию матки проста и не требует особых усилий. Соблюдая рекомендации гинеколога можно максимально оградить себя от дискомфорта и неприятных ощущений. Особенности подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от способа, которым оно будет проводиться.

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ

За сутки до процедуры необходимо изменить свой рацион питания, чтобы максимально снизить газообмен: капуста, бобы, газированные напитки, орехи, чёрный хлеб и другие газообразующие продукты должны быть исключены.

Мочевой пузырь должен быть наполненным. На выбор пациентке предлагается либо за 1 час до обследования выпить 1 л. жидкости без газа, либо не мочиться 2-3 часа.

Подготовка к трансвагинальному УЗИ

Подготовительные мероприятия заключаются в опорожнении мочевого пузыря непосредственно перед проведением процедуры. Для повышения качества обследования рекомендуется за сутки до него освободить кишечник от газов с помощью специальных медицинских препаратов (смекта, эспумизан и т.д.).

Подготовка к трансректальному УЗИ

Женщине за 6-8 часов до обследования необходимо опорожнить прямую кишку с помощью одного из следующих способов:

• небольшая клизма с прохладной водой;
• микроклизма — ректальная свеча быстрого действия (продается в аптеке);
• установка в задний проход глицериновой свечи (также можно купить в аптеке);
• слабительное средство.

Подготовка к внутриматочному УЗИ

Никаких подготовительных процедур данный вид обследования не подразумевает. Непосредственно перед УЗИ нужно опорожнить мочевой пузырь, чтобы орган не давил на матку

Признаки, рассказывающие об отклонении

Расшифровка полученных данных должна проводиться опытным врачом-гинекологом. Самостоятельно вы не сможете дать здравую оценку обнаруженной ситуации, сопоставить одни показатели с другими и вынести диагноз. Но некоторые слова-подсказки могут натолкнуть вас на мысль о присутствии какой-то патологии.

Итак, что можно увидеть во время исследования?

Воспаление матки и ее придатков

Это состояние характеризуется увеличением размера органов и несоответствием их имеющемуся дню женского цикла.

При воспалительном процессе появляется жидкость позади матки. Иногда также нарушается гормональный фон, что характеризуется неправильной работой яичников (отсутствием в них фолликулов, появлением кист и так далее). О воспалительном процессе могут говорить визуализирующиеся фаллопиевы трубы.

Новообразования

Как и когда обнаруживаются кисты, миомы и полипы, вы уже знаете. Эти патологии отчетливо видны на всем протяжении цикла (за исключением менструального кровотечения). О них говорят необычные включения, находящиеся в разных местах, которые могут отличаться своей эхогенностью от общего фона.

Признаки миомы на снимке: увеличенные размеры главного женского органа, возникновение в маточной полости сгустка округлой формы. Если на изображении видно, что матка изменила свою форму,значит, что миоматозные узлы достигли крупных размеров

Спаечный процесс

Во время диагностики нередко у женщин предполагается спаечный процесс. Причины – воспалительные заболевания и хирургические вмешательства. Заподозрить наличие спаек можно из-за смещения органов с их привычных мест, деформации тела матки, появлении жидкости в позадиматочном кармане.

К основным осложнениям,появляющимся из-за такой болезни, относятся: кишечная непроходимость, синдром хронической тазовой боли, нарушение вынашивания плода, бесплодие

Внематочная беременность

Данная патология легко определяется при помощи УЗИ. В большинстве случаев эмбрион обнаруживается внутри фаллопиевых труб, что дает их четкую визуализацию, как и при воспалении.

Данное обследование позволяет определить трубную беременность на тех этапах, когда заболевание не грозит опасными последствиями.Такая беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе.

Реже плодное яйцо можно увидеть на внешней стенке матки, в яичнике, цервикальном канале или брюшной полости.

Врожденные и приобретенные аномалии

Во время УЗИ достоверно устанавливаются такие отклонения, как загиб детородного органа или его опущение, двурогая матка, онкологические заболевания.

Виды УЗИ аппаратов: не хорошие и плохие, а мощные и супермощные

Если рассматривать различия параметров и особенностей получаемого на экране монитора изображения, то все аппараты УЗИ условно делятся на 3 категории:

• 2D. Это стандартный аппарат, позволяющий отображать на экране орган по двум параметрам — длине и ширине. Картинка получается чёрно-белой, и не специалисту сложно разобраться и увидеть на экране патологию. Однако для врача-узиста информации достаточно. Он заметит различные пороки (кисты, миомы, разрастание эндометрия в гинекологии, аномалии сердца в кардиологии, нарушения в развитии головного мозга у плода, его рост и вес, количество околоплодных вод и пр.), поэтому двухмерный вид УЗИ обязателен при беременности. Для органов малого таза и брюшной полости используется аппарат с частотой 2,5 — 3,5 МГц. Процедура совершенно безопасна для матери и ребёнка, зато помогает выявлять проблемы на начальных стадиях. Она длится не более 15 минут.
• 3D. Отличается от двухмерного изображения тем, что прибавляется ещё один параметр — глубина. На экране монитора появляется трёхмерная картинка. Если на исследование пришла будущая мама, она сможет увидеть личико своего малыша, а также рассмотреть строение его тельца. Пол будущего ребёнка на трёхмерном аппарате устанавливается с точностью 100%. По длительности процедура 3Д УЗИ занимает около 50 минут.
• 4D. Это настоящая голограмма, делающая возможным увидеть малыша в движении. При желании родители заказывают видеозапись обследования. Это УЗИ-аппараты high-end уровня. Отличие их от 3D заключается в том, что трёхмерное изображение даёт картинку определённых моментов положения тела будущего ребёнка, а 4D показывает чёткое посекундное видео. Помимо исследования беременности, 4D аппараты применяются в других областях медицины. В урологии подтверждает абсцесс предстательной железы, в гинекологии — даже самые маленькие кистозные образования, в офтальмологии — повреждение сетчатки глаза или глазного яблока, при онкологии увидит положение сосудистого пучка относительно новообразования.

Также УЗИ аппараты различаются и по другим характеристикам.

По качеству изображения:

• Обычные сонографы (имеют 16 каналов передачи-приёма).
• Аппараты среднего технического класса (свыше 32 каналов).
• УЗИ аппараты повышенных возможностей (свыше 48).
• Аппараты высокого класса high-end (свыше 64).
• Аппараты экспертного класса (несколько сотен каналов).

Главный технический параметр, отличающий аппараты различного уровня, — число принимаемых и передающих каналов. Чем их больше, тем выше чувствительность и, соответственно, разрешаемая способность.

По специфике применения:

УЗИ сканеры. Работают в режиме 2D и дают двухмерную картинку. Имеет два режима работы: двухмерное изображение (режим В) и одномерная эхограмма (режим М).

Узкоспециализированные:

• Эхоофтальмометр. Визуализирует структуру глаза в двух- и одномерном изображении. Помимо режимов В и М, имеет режим D — спектральный анализ скоростей кровотока с использованием импульского допплера (PW) и непрерывного допплера (CW).
• Фетальный монитор. Измеряет частоту сердечных сокращений у плода. Выявляет патологии развития сердца на ранних стадиях беременности.

УЗИ с допплером

• со спектральным допплером (дуплексные аппараты). Отображают работу кровотока в режиме В, М и D;
• с цветовым допплеровским картированием. Помимо тех же функций, что и у аппарата со спектральным допплером, отображают на серошкальном изображении тканей кровоток. Это редко встречающийся прибор для специализированных исследований.

Энцефалоскоп. Это УЗИ аппарат предназначен для нейрохирургических исследований. Через область виска исследуются различные структуры головного мозга. Прибор работает на основе транскраниального метода, который исследует особенности кровотока и выявляет его нарушения. Энцефалоскоп фиксирует ультразвуковые сигналы, отражающиеся от различных элементов крови, движущихся в одном направлении. Затем полученная информация обрабатывается и отражается на экране.

Головной мозг поглощает гораздо больше крови, чем любой другой орган. К тому же он очень чувствителен к гипоксии — недостатку кислорода. Энцефалография позволяет увидеть состояние сосудов и артерий, питающих головной мозг, а также выявить такие патологии, как абсцессы, кровоизлияния, кисты, гематомы, пертификаты (отложение солей кальция на стенках сосудов), гуммы (рубцы) и др.

Синускоп. Это специальный УЗИ аппарат, исследующий лобные и гайморовы пазухи. Он анализирует ультразвук, отражённый от стенок носа. Если пазухи заполнены, на экране монитора отображается картинка в графической форме. Синускоп помогает выявить на ранних стадиях гайморит, синусит, фарингит, воспаление пазух носа.

Причины погрешностей

Абсолютно все специалисты, задействованные в сфере скрининг-диагностик, имеют представление о внушительном числе так называемых артефактов, которые нередко встречаются в ходе выполнения процедуры.

Распознать те или иные признаки УЗ исследования далеко не всегда удается безошибочно, чему виной можно назвать:

• физическую ограниченность возможностей методики;
• возникновение акустических эффектов в ходе воздействия ультразвука на ткани исследуемого органа;
• погрешности в методическом плане проведения обследования;

некорректную интерпретацию результатов скрининга.

Печень и желчный пузырь

Эти 2 органа обследуют вместе. Существует много болезней печени и желчных путей, поэтому проводят тщательное исследование этой системы организма. Нормальные показатели размеров печени у взрослого следующие:

1. Правая доля имеет длину до 5 см, а толщину 12-13 см.
2. Высота левой доли — до 10 см, а толщина — в пределах 7 см.
3. Нормальная величина косого вертикального размера допускается до 15 см.

Если в результатах исследования говорится о повышенной эхогенности, то это значит, что печень обладает повышенной способностью отражать волны ультразвука. Такое явление наблюдается при жировых изменениях в органе (гепатозе). В запущенных случаях этой патологии не определяются печеночные сосуды.

Превышение нормальных показателей размеров печени и наличие жидкости могут указывать на цирроз. При этом вены расширены (особенно воротная), изменены края и форма печени.

Иногда на УЗИ определяется увеличенная печень с округлыми контурами и крупной полой веной. Когда больному предлагают сделать вдох, размеры сосуда не уменьшаются. Такие результаты могут указывать на сердечные и легочные патологии.

Если структура печени изменена в нескольких очагах, то это может быть признаком разных заболеваний. Такое явление наблюдается при опухолях и кистах, а также при абсцессах.

Показатели размеров желчного пузыря и протоков для здорового человека следующие:

1. Нормальный орган имеет овальную или круглую форму. Иногда желчный пузырь похож на грушу — это тоже считается вариантом нормы.
2. Ширина органа — 3-5 см, а длина — 6-10 см.
3. Объем пузыря в норме — 30-79 см³.
4. Полость органа должна быть ровный, без наростов.
5. Нормальная толщина стенок — 4 мм.

Если в полости желчного пузыря есть наросты, то на экране УЗИ они будут видны как тени. Обычно такое явление наблюдается при наличии камней. Опухоли тоже могут определяться как наросты, закрепленные на стенке органа. Специалист по УЗИ-диагностике может определить размеры и характер образования (доброкачественный или злокачественный).

Ультразвуковое обследование помогает выявить признаки воспаления желчного пузыря. Об этом свидетельствует увеличение или уменьшение органа, утолщение его стенок. Такие изменения происходят при остром холецистите. Если воспаление хроническое, то врач увидит уплотнение стенок органа и плотные четко-очерченные контуры. Иногда воспаление сочетается с образованием камней (калькулезный холецистит) — при таком заболевании на УЗИ будут видны неровность краев органа и тени.

Опасным признаком является наличие жидкости (асцит). Это говорит о перитоните, и такое состояние требует срочной операции. Другим состоянием, требующем немедленного оперативного вмешательства, является закупорка желчного протока камнем. На УЗИ будет виден расширенный желчный путь.

Оофорит и сальпингоофорит

Это воспалительные заболевания придатков матки, которые могут быть вызваны как специфической, так и не специфической микрофлорой. Диагностика, как и при других заболеваниях, безусловно должна быть комплексной и учитывать анамнестические данные, клиническую картину и т.д. На УЗИ воспаление яичников определяется следующее:

• измененная форма органа, приближающаяся к шаровидной, на узи увеличен яичник;
• анизоэхогенность (неоднородность структуры) с чередованием участков с повышенным (гиперэхогенность — воспалительный инфильтрат) и пониженным (гипоэхогенность — скопление экссудата, кисты) сигналом;
• возможно скопление экссудата в малом тазу — особенно, в самой нижней точке брюшной полости — Дугласовом пространстве;
• нечеткая визуализация фолликулов.

Watch this video on YouTube

Основные методы узи

Отраженные эхосигналы поступают в
усилитель и специальные системы
реконструкции, после чего появляются
на экране телевизионного монитора в
виде изображения срезов тела, имеющие
различные оттенки черно-белого цвета.
Оптимальным является наличие не менее
64 градиентов цвета черно-белой шкалы.
При позитивной регистрации максимальная
интенсивность эхосигналов проявляется
на экране белым цветом (эхопозитивные
участки), а минимальная — чёрным
(эхонегативные участки). При негативной
регистрации наблюдается обратное
положение. Выбор позитивной или
негативной регистрации не имеет
значения. Изображение, получаемое при
исследовании, может быть разным в
зависимости от режимов работы сканера.
Выделяют следующие режимы:

A-режим. Методика даёт информацию
в виде одномерного изображения, где
первая координата, это амплитуда
отраженного сигнала от границы сред
с разным акустическим сопротивлением,
а вторая расстояние до этой границы.
Зная скорость распространения
ультразвуковой волны в тканях тела
человека, можно определить расстояние
до этой зоны, разделив пополам (так как
ультразвуковой луч проходит этот путь
дважды) произведение времени возврата
импульса на скорость ультразвука

А-метода — офтальмология и неврология.
При исследовании глаза с омо-

щью этого метода можно определить
состояние глазного яблока, вывить

помутнение стекловидного тела, отслойку
сетчатки или сосудистой оболоч-

ки, опухоль или инородное тело в глазнице.
В неврологии Α-метод позво-

ляет определить локализацию серповидного
отростка и тем самым устано-

вить наличие объемного процесса в
мозге: кровоизлияния, опухоли

B-режим. Методика даёт информацию
в виде двухмерных серошкальных
томографических изображений анатомических
структур в масштабе реального времени,
что позволяет оценивать их морфологическое
состояние.

M-режим.
Методика даёт информацию в виде
одномерного изображения, вторая
координата заменена временной. По
вертикальной оси откладывается
расстояние от датчика до лоцируемой
структуры, а по горизонтальной —
время. Используется режим в основном
для исследования сердца. Дает информацию
о виде кривых, отражающих амплитуду и
скорость движения кардиальных структур.
М-метод (от английского motion — движение)
также от-

носится
к одномерным ультразвуковым исследованиям.
Он предназначен для исследования
движущегося объекта — сердца.Датчик
также находится в фиксированном
положении.

Частота
посылки ультразвуковых импульсов очень
высокая — около 1000 в 1 с, а продолжительность
импульса очень небольшая, всего I мкс.