Что покажет узи желчевыводящих протоков

Задача 7

Девочка 6-ти лет с жалобами на боли в животе.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – выраженный S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 5 мл. С 20-ой минуты девочка жалуется на выраженную боль около пупка, в 75 минут боль стала спокойней, слабая боль сохраняется до конца исследования.

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): основная порция за 15 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): основная порция за 10 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 91%.

Заключение: Нестабильность моторной функции желчного пузыря: ускоренное опорожнение, затем еще эпизод сокращения с выраженным болевым приступом, расслабление значительно замедленно. Боль, вероятно, вызвана сильным сокращением мышечной стенки желчного пузыря и трудностью расслабления; нельзя исключить влияние уродливой формы органа. Спазм сфинктеров на момент исследования не определяется.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Расшифровка данных

При расшифровке полученных данных диагност оценивает локализацию пузыря, его форму, подвижность и размеры. Определяется толщина оболочек и функция сокращения. Исследуются желчные протоки, и уточняется их диаметр. Пузырь проверяется на наличие конкрементов, песка, опухолей, полипов. Полученные данные сравниваются с принятыми нормами:

• объем пузыря – 30-70 см3;
• орган должен быть овальным либо грушевидным;
• пузырь с четкими границами;
• длиной и шириной (в см) орган 7-10 и 3-5;
• оболочки толщиной не более 4 мм;
• поперечный срез – от 3,3 до 5 см;
• диаметр главного протока вывода желчи (в мм) – 6-8, остальных – до 3.

Если дно органа «выглядывает» из-под печени на расстояние от 1 до 1,5 см, то это относится к норме. С помощью УЗ-сканирования можно определить:

Ультразвук не способен обнаружить небольшие конкременты. Их присутствие можно предположить только по расширению желчной протоки, находящемуся выше закупорки. Все заболевания, которые выявляются во время первого УЗИ, часто требуют дополнительного уточнения. Для этого проводится повторное сканирование через 2-3 недели.

УЗИ (особенно функциональное) желчевыводящей системы безболезненно, информативно. С помощью сканирования выявляются многие патологии, анатомические отклонения, определяется состояние органа на данный момент и выполнение его функций

Для получения точных результатов важно соблюдать требования подготовки

Гипермоторная дискинезия

Выделяют 2 вида заболевания, связанные с доминированием парасимпатического или симпатического типа вегетативной нервной системы. Первый провоцирует повышенный тонус мускулатуры и вызывает гиперкинетическую форму. Второй из-за недостаточного сокращения стенок желчного пузыря, вызванного слабой моторной активностью, формирует гипотоническую.

При гипермоторной дискинезии стенки органа сокращаются слишком активно, из-за чего клапаны Одди не успевают полностью открыться. Желчь поступает в кишечник в разбавленном виде. Больные страдают от приступообразных иррадиирущих болей в правом подреберье после еды. Состояние сопровождается тошнотой, воздушной отрыжкой, вздутием живота, частичной потерей аппетита. Из-за нарушения деятельности вегетативной нервной системы появляются бессонница и раздражительность.

При гипотонической форме биологическая жидкость своевременно не попадает в тонкий кишечник и застаивается, провоцируя холестатический синдром. Он приводит к желтушности склер, кожи, потемнению мочи, боли в эпигастральной области.

Причины диагноза

К первичным факторам заболевания относят врожденные аномалии органа и протоков. Такое случается при перегибах, слабости стенок, наличии внутренних перегородок, анатомически неправильном расположении и подвижном пузыре. Вторичные дисфункции развиваются вследствие других заболеваний. К ним относят:

• вирусные гепатиты;
• патологии ЖКТ – холецистит, дуоденит;
• воспаления в брюшной полости;
• хронические инфекции;
• нейроциркуляторную дисфункцию.

Проблему провоцирует дефицит нейропептидных гормонов типа холецистокинина, белковых – гастрина, ферментов поджелудочной железы. У женщин обострения появляются часто в период климакса из-за снижения эстрогена, при сальпингите, аднексите. Риск возникновения заболевания повышают кишечные протозоозные инфекции, любые паразитарные инвазии.

Видео

Безопасно ли делать УЗИ плода во время беременности?

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

здравствуйте.У меня беда,врачи не видят желчный,21 неделя уже,ездила даже в москву к профессорам,тоже не видят(( предлогают прерывать беременность,врачи по месту жительства говорят подождать еще неделю,может появиться,говорят если оставлю то ребенок не выживет или будет инвалидом,что делать? может кто то сталкивался с такой ситуацией(((

Читать комментарии 10:

может девочки подскажут..

Без желчного дети живут и становятся взрослыми нормальными. Конечно, дать совет прервать беременность некоторым врачам легче, чем брать ответственность за развитие ребенка. Успокойтесь и почитайте, поспрашивайте на форумах у кого дети с такой паталогией. А вообще все сводится к тому, если вы безусловно хотите родить этого ребенка, то твердо об этом каждому врачу заявлять, проходя любые анализы. Если врач начинает давить на то, что это безответсвтвенно — выходить из кабинета. Надо себя беречь. Пусть у вас все будет хорошо.

У меня нет желчного)) раньше УЗИ не было и знать никто не знал. Узналось это случайно,в подростковом возрасте при перестройке организма. Мне уже лет 12-13 было. Желудок сильно болеть стал,отправляли зонд глотать,УЗИ ( уже появилось)) и проч. анализы. Т.е. он не полностью отсутствует,но вообще не развит и функцию свою не выполняет. Я и знать не знала,что это может быть инвалидность. У меня это наследственное по женской линии в нашей семье. На сколько я поняла потом,что проблемы с желчным- это чаще всего наследственность. Ем все подряд,хоть и диету выписали как при язве желудка. По мере необходимости пью омез,мезим и любые другие желудочные ферменты. Если много жирного переем( торты или пирожные с масляными жирным кремом) то тошнить сильно начинает. Токсикоз недель до 20 был,но может это не взаимосвязано даже. И как и многие каждую весну пытаюсь худеть к лету)))А врачи че мелят то? Какое прерывание? Шлите их в опу. Я жива,бодра и вполне упитана))) просто много жирного и острого нельзя, а иногда так хочется шашлыка с жирком и грузинским острым соусом)))

добавлено спустя 15 минут

А врачи ,которые советуют такое живут же как-то без мозгов,а без желчного вполне нормально. Я бы и сейчас не знала,что у меня что-то пошло не так при внутриутробном развитии,если бы не переходный возраст.

У меня у подруги племяница родилась без желчного пузыря и тоже не сразу узнали, а лет в 5 стал болеть желудок. Уж не знаю как на скринингаз не видели.Но живет девочка и все ок.

В редких случаях при развитии желчного пузыря происходят аномальные изменения. Во время внутриутробного периода может случиться так, что желчный будет недоразвитым или полностью отсутствующим.

В зависимости от типа, локализации, характера и прочих критериев отклонения выделяют несколько его подвидов вроде гипоплазии, аплазии или агенезии и пр. Основной причиной возникновения подобных аномалий выступают сбои во внутриутробном развитии.

Нормальные размеры желчного пузыря у детей на УЗИ в зависимости от возраста

Орган измеряется при продольном сканировании из-под правого подреберья. Делаются замеры его длины и ширины, в некоторых случаях измеряется объем с помощью трех показателей и специальной формулы.

Размеры желчного пузыря по УЗИ в норме у детей:

• дети до 1 года: ширина – 6-10 мм, длинник – 11-25 мм;
• дети 1-3 лет: ширина – 8-20 мм, длинник – 20-51 мм;
• дети 4-6 лет: ширина – 10-24 мм, длина – 28-61 мм;
• дети 7-10 лет: ширина – 11-28 мм, длина – 33-72 мм;
• дети старше 10 лет: ширина – 12-32 мм, длина – 38-82 мм.

У грудничков средний объем органа составляет 3,0 мл. В детском дошкольном возрасте этот показатель увеличивается вдвое или втрое, у подростков в норме объем ЖП не превышает 34 мл.

На УЗИ резервуар для желчи визуализируется в виде грушевидного или округлого образования с тонкими гиперэхогенными (ярко белыми) или изоэхогенными (равными печени) стенками. Просвет его заполнен желчью, которая в норме анэхогенная – черная. При изменении ее физико-химических характеристик появляется эховзвесь – мелкие светлые крупинки на фоне темного содержимого органа.

Иногда детям проводят динамическую холецистографию – исследуют сократительную способность желчевыводящей системы. Для этого выполняют его замеры натощак и спустя 40-50 минут после приема специального завтрака — желчегонного (2 куриных желтка, жирные сливки или банан). В норме орган должен сократиться на 50-70%, в противном случае говорят о замедленном или ускоренном сокращении желчевыводящих путей.

Кроме того, у детей размер желчного пузыря в норме зависит от их возраста, массы тела и его формы. Так, при S-образной деформации орган имеет оптимальный объем, но на УЗИ его ширина и длина будут несколько меньше нормы.

Какие патологии можно определить при УЗ-осмотре?

При качественной подготовке органа ультразвуковая диагностика снабдит специалиста практически всеми необходимыми материалами для постановки диагноза и назначения соответствующей терапии. Так, при обследовании выявляется:

• холецистит (воспаление ЖП) – острая и хроническая форма;
• желчнокаменная болезнь (образование камней и песка);
• дискинезия (нарушение моторико-эвакуационной функции);
• новообразования (полипы, кисты, опухоли);
• врожденные аномалии развития.

Высокая информативность метода избавит пациентов от необходимости прохождения других способов обследования. К тому же абсолютная безвредность процедуры позволяет прибегать к ней для контролирования назначенной терапии и послеоперационного периода столько раз, сколько потребуется, не беспокоясь о побочных эффектах.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря с определением функции

Комплекс мероприятий по подготовке пациента к ультразвуковому исследованию желчного пузыря совершенно идентичен программе подготовки к УЗИ всех прочих внутренних органов, локализованных в брюшной полости.

На протяжении трех-пяти дней, предшествующих процедуре, пациент обязан соблюдать диету, полностью исключающую употребление:

1. Слишком жирных блюд.
2. Любых алкогольных напитков.
3. Продуктов, провоцирующих процесс усиленного газообразования в кишечнике.

В эту категорию входят:

• изделия из дрожжевого и сдобного теста;
• цельнозерновой хлеб;
• снеки;
• свежие ягоды и фрукты;
• блюда из сырых овощей;
• бобовые культуры;
• капуста в любом (тушеном, квашеном, маринованном) виде;
• любая кисломолочная продукция;
• крепко заваренный чай;
• любые газированные напитки;
• кофе.

Пациенту разрешается употребление:

• каш, сваренных на воде;
• белого куриного мяса;
• постной говядины;
• рыбы (отварной или приготовленной на пару);
• нежирного творога;
• яиц, сваренных «всмятку».

Во время приема пищи или до еды пациенту трижды в сутки рекомендуется прием ферментативных препаратов, содержащих панкреатин (таких, как: «Фестал», «Креон», «Мезим») и лекарственных средств, препятствующих возникновению метеоризма (активированного угля или препаратов «Мотилиум», «Эспумизан», «Смекта»). Начинать прием этих медикаментов необходимо как минимум за 72 часа до назначенного обследования.

Накануне назначенного исследования:

• Последний прием пищи должен состояться не позже 19 часов. Еда должна быть достаточно легкой, но сытной. Идеальным вариантом такого ужина может быть каша, приготовленная на воде (без добавления сахара).
• Желательно, чтобы кишечник был опорожнен естественным путем. В крайнем случае добиться его опорожнения можно при помощи микроклизмы, глицериновой свечи или легкого слабительного средства (чаще всего пациентам, склонным к возникновению запоров, назначают лактулозу).
• Новорожденных младенцев и малышей, не достигших годовалого возраста, не следует поить и кормить за три-три с половиной часа до начала обследования.
• Период воздержания от пищи и питья малышей до трех лет составляет четыре часа, а детей, достигших восьмилетнего возраста – шесть часов.
• Подготовка к эхографии и методика проведения самой процедуры для детей старшей возрастной категории осуществляется точно так же, как мероприятия, предназначенные для взрослых пациентов.

Утром того дня, на который назначено ультразвуковое исследование:

• Необходимо отказаться от завтрака, если процедура будет проводиться в утренние часы.
• Разрешен легкий перекус (например, сухариком и чашкой некрепкого чая), если обследование запланировано на вторую половину дня. Продолжительность интервала, отделяющего завтрак от диагностической процедуры, должна составлять не менее шести часов.
• Запрещено курить и применять жевательную резинку.
• Необходимо полностью воздержаться от употребления любой жидкости за два-три часа до исследования. Пациенты, употребляющие жизненно важные медикаментозные препараты, требующие запивания водой, должны обязательно проконсультироваться с лечащим специалистом.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря всегда проводится исключительно натощак.

Только при соблюдении этого условия орган, максимально заполненный желчью, увеличится в размерах. При употреблении даже незначительного количества жидкости (а тем более еды) запускается процесс выделения желчи, приводящий к сжиманию желчного пузыря и существенно затрудняющий выполнение диагностического обследования.

Какие болезни выявляет УЗИ

Что показывает обследование? С помощью ультразвука обнаруживают заболевания:

• Самая частая патология – это холецистит. Сканирование фиксирует увеличенный пузырь с утолщёнными стенками. Полость содержит пузырьковые включения и перегородки. Контуры стенок светлого оттенка нечётко визуализируются на экране монитора. При хроническом процессе орган уменьшается в размере, деформируется.
• Холелитиаз – желчнокаменная болезнь. Ультразвук определяет конкременты в пузыре и протоках. При перемене положения тела они смещаются. Стенки органа утолщены с неровными краями. Признак мелких камешков на УЗИ – расширение протока выше места закупорки. Конкременты чаще обнаруживают у женщин, чем у мужчин.

Холелитиаз

• Дискинезия жёлчных путей проявляется при сканировании повышенным тонусом и утолщением стенок пузыря. Обнаруживается перегиб шейки.
• Опухоль визуализируется в виде образования. Стенки деформированного пузыря утолщены.
• Полипы выглядят на мониторе как округлые формирования. Размер больше 1 см нуждается в динамическом наблюдении, так как имеется риск злокачественного процесса.
• Врождённая патология – двойной жёлчный пузырь или дивертикул.

Исследование этой части печени проводят в гастроэнтерологическом центре. Лучше сочетать процедуру в комплексе со всеми органами пищеварения.

Что показывает обследование?

Эхография желчного пузыря способна выявить наличие:

• Острого холецистита, о чем свидетельствует:
  • утолщение стенок исследуемого органа более 4 мм;
  • наличие множественных внутренних перегородок;
  • увеличение внешних параметров желчного пузыря;
  • усиление кровотока в пузырной артерии;
  • боль, испытываемая пациентом при нажатии датчика на зону локализации исследуемого органа.
• Гангренозного холецистита, заявляющего о себе неравномерным увеличением толщины пузырной стенки. Эхограмма демонстрирует отслоившиеся частицы слизистых оболочек, хорошо заметные в просвете органа.
• Хронического холецистита, клиническое течение которого характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий, по:
  • значительному уменьшению размеров желчного пузыря;
  • присутствию мелких включений, просматривающихся в просвете пузыря;
  • наличию нечетких размытых контуров;
  • уплотнению, утолщению и деформации стенок.
• Холелитиаза (желчнокаменной болезни), признаками которого является наличие:
  • камней (небольших светлых образований) в полости органа, смещающихся как при глубоком вдохе, так и при каждой смене положения тела;
  • темного участка (эхотени) за камнями, возникающего вследствие непроницаемости этих образований для ультразвуковых волн;
  • неровных контуров и утолщенных стенок;
  • билиарного сладжа (осадка, образованного кристаллами билирубина), который следует дифференцировать от скоплений гноя или кровоизлиянийб, оладающих схожими признаками.

Примечательно, что обнаружить наличие небольших камней ультразвук не в состоянии. Косвенным свидетельством их присутствия является расширение диаметра желчевыводящего протока чуть выше закупоренного участка.

• Холедохолитиаза – разновидности желчекаменной болезни, характеризующейся локализацией камней не внутри пузыря, а в общем желчном протоке (холедохе). Эхография выявляет расширение диаметра не только холедоха, но и внутрипеченочных желчных протоков, а также наличие камней в их видимых отделах. Из-за особенностей локализации (часть отделов общего желчного протока располагается позади кишечника) диагностика данного недуга с помощью ультразвука не всегда бывает успешной. В таких случаях прибегают к выполнению процедуры со сменой поз обследуемого пациента.
• Дискинезии желчного пузыря, проявляющейся:
  • перегибом этого органа;
  • повышением тонуса пузырных стенок и их уплотнением.
• Опухолей, признаками которых на эхограмме является наличие:
  • образований с размерами, превышающими 10-15 мм;
  • значительного утолщения стенок;
  • существенной деформации внешних контуров исследуемого органа.
• Водянки желчного пузыря, проявляющейся значительным увеличением его размеров, спровоцированным закупоркой пузырного протока, виновником которой может стать камень.
• Аденомиоматоза желчного пузыря – доброкачественного разрастания стенки, при котором в процесс вовлекаются все ее слои. УЗИ покажет наличие утолщения пузырной стенки, достигающего 10 мм и делающего незначительным внутренний просвет органа. Патология может быть распространена или на отдельном участке стенки, или диффузно – по всему пузырю.
• Полипов, выглядящих на эхограмме как округлые новообразования, локализованные на стенках желчного пузыря. Полипы, диаметр которых превышает 10 мм, очень часто оказываются злокачественными. Если повторные процедуры укажут на быстрый рост полипа, врач сделает вывод о начале малигнизации (озлокачествления) процесса.
• Врожденных патологий, таких, как:
  • наличие дивертикул – выпячиваний пузырных стенок;
  • агенезия – полное отсутствие желчного пузыря;
  • эктопическая – нетипичная – локализация (например, между правой долей печени и диафрагмой или за брюшиной) желчного пузыря;
  • наличие двойного желчного пузыря.