Что показывает мрт и кт-диагностика желчного пузыря и протоков, каковы особенности исследования с контрастом?

Принцип проведения диагностики

Чтобы понимать, насколько точными получаются диагностические результаты, ознакомимся с принципом работы МРТ. Итак, в основе исследования лежит метод ядерного магнитного резонанса. Аппаратом создается сильное электромагнитное поле, на которое в человеческом организме отвечают намагниченные протоны – элементы атомов водорода.

Данные МРТ стоит воспринимать как результаты передовых медицинских исследований, ведь МРТ по функциональности значительно превосходит компьютерную томографию. Об этом нам говорят основные этапы этого диагностического мероприятия:

1. при помощи МРТ создается устойчивый магнетизм в человеческом теле;
2. происходит стимуляция организма с помощью волн;
3. регистрируется электромагнитная трансмиссия;
4. на заключительном этапе, с контрастом или нет, передаваемый сигнал преобразовывается в изображение.

Методы проведения

УЗИ желчного пузыря у взрослых и детей проводится одинаково. Время процедуры от 15 до 60 минут. Единственное, отличается временной промежуток, в течение которого нельзя употреблять пищу:

• грудные дети – 3 часа;
• дети до 3 лет – 4 часа;
• до 8 лет – 4–6 часов;
• до 12 лет – 6 часов;
• старше 12 лет – как взрослые.

Приглашаем посмотреть обследование на видео, спикер иностранец, но вы можете видеть русские титры:

Разберем подробнее, как можно делать УЗИ желчного пузыря.

Простое ультразвуковое исследование

Человек ложится на кушетку, освобождает живот от одежды. Врач при помощи датчика и специального геля проводит обследование. Если исследуемый орган прикрыт кишечником, то человека просят глубоко вдохнуть или повернуться на левый бок. Для исключения наличия патологических включений в полости органа УЗИ проводят в нескольких положениях (стоя, в наклоне).

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции

Синонимы: динамическая эхохолесцинтиграфия, УЗИ с желчегонным завтраком, УЗИ желчного пузыря с пищевой нагрузкой. УЗИ желчного пузыря с определением сократительной функции проводят в несколько этапов.

Сначала проводится обычное эхосканирование, затем человек принимает желчегонный завтрак. Через 10 минут проводят повторную диагностику, затем третий раз через 15 минут и четвертый раз тоже через 15 минут. Обследование позволяет определить, как сокращается орган в реальном времени.

Динамическая эхохоледохография после холецистэктомии

Методика проведения схожа с УЗИ с нагрузкой, только повторная диагностика проводится через больший промежуток времени. Назначается для динамической оценки состояния после удаления желчного пузыря (холецистэктомии).

Ультразвуковое исследование с ЦДК

Улучшенный способ диагностики на предмет наличия новообразований, камней, холестериновых отложений, полипов – ультразвуковое исследование с ЦДК. ЦДК – это цветовое допплеровское картирование, которое позволяет видеть изображение в цветовом формате на мониторе компьютера. ЦДК отражает еще и характеристики кровотока.

Эндоскопическое эхосканирование

Проведение эндоскопической ультрасонографии желчного пузыря выполняется путем проглатывания человеком эндоскопа, оборудованного ультразвуковым датчиком. Такое обследование дает наиболее точные данные по сравнению с обычным эхосканированием.

КТ желчного пузыря с контрастом

Это наиболее точный метод исследования данного органа. При проведении КТ желчного пузыря с контрастом снимки получаются максимально четкими. Препарат на основе йода вводят в вену при помощи шприца и катетера. Распространяясь по кровотоку,контрастирующее вещество окрашивает сосуды, его накопление в тканях улучшает визуализацию органа на снимках.

Когда сделать компьютерную томографию желчного пузыря?

Существует ряд показаний, при которых требуется сделать КТ желчного пузыря. Необходимость проведения обследования определяется врачом. Процедура может понадобиться в следующих случаях:

• для диагностирования опухолей печени, а также изучения состояния протоков,
• для выявления камней в желчном пузыре (обследование позволяет установить их расположение и размеры),
• для обнаружения раковых опухолей желчного пузыря (КТ помогает определить их стадию и влияние на состояние печени и поджелудочной железы).

При возникновении болей неясного происхождения в области желчного пузыря необходимо в первую очередь обратиться к терапевту. Доктор проведет базовое обследование, возьмет анализы. На основании полученных результатов он может дать направление на компьютерную томографию с контрастом или без. От ее результатов будет зависеть дальнейший процесс диагностики и лечения.

Иногда для диагностики бывает достаточно анализов крови, УЗИ и эндоскопического исследования. Компьютерная томография имеет ряд противопоказаний. В особенности, процедура с применением контраста. Факторы, препятствующие проведению КТ:

• беременность: рентгеновское излучение даже в малых дозах опасно для плода,
• выраженный болевой синдром или непроизвольные мышечные сокращения (гиперкинезы),
• лактация: в этот период строго запрещено КТ с контрастом, поскольку вещество может проникнуть в молоко.
• аллергия на йод: в данном случае также запрещено проведение процедуры с контрастным веществом,
• почечная недостаточность: это затрудняет выведение препарата из организма с мочой, существует риск отравления йодом.

Помните, что при возникновении симптомов заболеваний желчного пузыря необходимо в первую очередь обратиться к специалисту. Только он установит необходимость проведения компьютерной томографии. Получив на руки снимки, предоставьте результаты обследования профильному доктору. Он поставит диагноз и назначит лечение.

Цены

Болезни желчного пузыря и протоков, диагностируемые с помощью МРТ

Желчный пузырь – это орган, который служит своеобразным резервуаром для желчи, вырабатываемой печенью.

Желчный пузырь – это орган, который служит своеобразным резервуаром для желчи, вырабатываемой печенью. Его объем – около 50 мм. Нарушение его функционирования может привести к развитию множества заболеваний. Как правило, для выявления патологий желчного пузыря МРТ-диагностику назначают в комплексе с обследованием остальных органов брюшной полости. Это является необходимым потому, что функционирование печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей тесно взаимосвязано. Томографию желчного пузыря и желчных протоков (холангиографию) назначают при подозрении на следующие заболевания:

• желчекаменная болезнь. МРТ желчных протоков помогает определить наличие в них кристаллизованных отложений. Современная аппаратура способна «увидеть» камни размером от 1 мм. С помощью ранней диагностики можно предотвратить развитие болезни;
• воспаление и сужение желчных протоков (склерозирующий холангит);
• острый и хронический холецистит. Утолщение и малоподвижность стенок желчного пузыря, видимые на снимках МРТ, говорят о наличии воспалительного процесса. Для более точной визуализации иногда проводят исследование с использованием контрастного вещества. Своевременное диагностирование и лечение острого холецистита позволяет не дать заболеванию перейти в хроническую форму;
• полипы, образующиеся в желчном пузыре. МРТ позволяет определить структуру и размеры патологического разрастания эпителия стенок пузыря и удостовериться в отсутствии других новообразований (в том числе – злокачественных опухолей);
• дискинезия желчевыводящих путей. Аппаратура для томографии способна выявить нарушения сократительной функции пузыря и его протоков. Кроме того, с помощью МРТ можно дифференцировать дискинезию от других заболеваний с похожими симптомами;
• врожденные или приобретенные дефекты развития желчного пузыря (например, перегибы);
• нарушение целостности органа при травмах;
• контроль состояния пациента после хирургического удаления желчного пузыря;
• обнаружение злокачественных новообразований;
• поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей паразитами.

МРТ – безболезненная и безопасная для человека процедура, поэтому проводить обследование можно часто, по мере необходимости.

КТ печени с контрастом

Благодаря томографу можно исследовать отдельные части органа. Это позволяет точно выявить очаг поражения, патологию или опухоль. КТ оценивает все сегменты печени, бороздки и сосуды. Для большей информативности применяют контрастное вещество. Препарат скапливается в поражённых тканях. Врач получает полную информацию о возможном метастазировании или разложении клеток, что позволяет назначить индивидуальное грамотное лечение.

О контрасте

Материалы для обследования различаются по структуре. Жирорастворимые контрасты применяются на ограниченное время, вводятся сразу в полость. Полное обследование печени проводится только с водорастворимым контрастом. Его принимают внутрь или вводят внутривенно. Жидкость быстро расходится по системе сосудов. Иногда томографию начинают делать без контрастного вещества, затем во время процедуры её могут остановить и ввести препарат для дальнейшего обзора.

Диагностический потенциал исследования

Помимо врожденных патологий органа, метод МРТ позволяет диагностировать следующие заболевания:

1. Желчекаменная болезнь – данный недуг характеризуется наличием капитализированных отложений в самом желчном или в желчных протоках. Процесс отложения камней может протекать несколько лет, больные ощущают периоды активного формирования конкрементов и время относительного затишья. В ряде случаев пациенты и не подозревают о наличии камней, поэтому не обращаются в медицинское учреждение. Лишь аппаратная диагностика позволяет увидеть уже сформировавшиеся камни, для удаления которых необходима операция.
2. Острая или хроническая форма холецистита – воспаление органа на фоне прогрессирующей желчнокаменной болезни. При этом нарушается отток желчи, стенки пузыря утолщаются. Эти изменения ярко показывает МРТ желчного пузыря. Процедура позволяет увидеть патологию как на ранней стадии, в острой форме, так и уже в хронической затухающей стадии. Чтобы не образовался полип, холецистит необходимо вовремя лечить.
3. Острая непроходимость желчевыводящих путей – такое возникает при перекрытии отверстия протока камнем. Для локализации закупорки контрастом окрашиваются протоки. Результаты диагностики позволяют точно установить, где именно произошла непроходимость, оценить масштабы патологии.
4. Полип – не такая уж редкая патология. Возникает полип из-за чрезмерного разрастания эпителия пузыря, который через время начинает перекрывать просвет органа. При помощи ультразвукового исследования есть возможность диагностировать полип, но вот визуализировать его и описать не представляется возможным. Единственный выход в данной ситуации – применение МРТ желчного пузыря, после чего врач составит план удаления полипа.
5. Дискинезия органа связана с нарушением выведения желчи из пузыря. Основа патологии – нарушение двигательной активности органа, из-за чего выброс желчи слишком вялый. Она застаивается в полости органа и грозит образованием конкрементов.

МРТ желчных путей и пузыря – высокоинформативный современный метод диагностики патологий желудочно-кишечного тракта. При помощи этого метода удается установить те заболевания, которые не определяются обычными диагностическими мероприятиями, – камни в протоках, полипы, дискинезия. Своевременная диагностика гарантирует успешное лечение недуга.

Признаки заболеваний на снимках МРТ

Прохождение томографа назначается при симптомах, указывающих на определённую патологию.

Заболевания желчного пузыря легко отличить по признакам, которые отображаются на снимке.

Чаще встречаются сочетанные варианты — пусковым фактором является болезнь, дающая осложнения в виде новых поражений.

Холецистит

Это воспаление стенки желчного пузыря в острой или хронической форме. В первом случае симптомы выражены сильно, при втором варианте лабильные и длительные.

Патология сопровождается отёчностью слизистой оболочки и характерными признаками:

• болью в правом подреберье;
• тошнотой и рвотой;
• вздутием живота;
• диареей;
• повышением температуры.

Эти симптомы говорят о нарушении функции органа, отёчности и воспалении — на снимках это определяется как утолщение стенок желчного пузыря, изменение формы.

Желчнокаменная болезнь

Чаще желчнокаменная болезнь сочетается с холециститом, поскольку отложения травмируют и воспаляют слизистую.

Долгое время патология протекает скрыто, иногда появляются смазанные симптомы в виде ноющей болезненности в верхней части живота справа и диспепсических расстройств.

МРТ в этом случае показывает:

1. При камнях в желчном пузыре — на снимках видны уплотнения в желчи, круглые или продолговатой формы.
2. При попадании камня в желчный проток — он расширен, отмечается уплотнение в просвете и нарушение отхождения желчи.

В последнем случае у пациента будет сильная колющая приступообразная боль в правом подреберье, отдающая в лопатку и правую половину тела.

Дискинезия

Это заболевание желчного пузыря и протоков, при котором нарушается отхождение желчи из-за слабого тонуса органа (гипокинетическая форма) или его повышенной активности при недостаточности сфинктера (гиперкинетическая дискинезия).

На снимках наблюдается:

1. При гипокинетической — расширенный желчный пузырь с истончёнными стенками.
2. При гиперкинетической — расширенный желчный пузырь и его протоки, суженный сфинктер Одди (даже после функциональных проб).

Полипы

Это опасные новообразования, которые иногда перерождаются в рак. Выявляются случайно или целенаправленно при наличии онкологии желчного пузыря у родственников.

На МРТ отмечаются выросты слизистой оболочки неправильной формы, вытянутые или полукруглые.

При обнаружении полипов назначается эндоскопия с прижиганием и удалением новообразований. Такие пациенты регулярно обследуются для исключения рецидивов.

Что видно при МРТ желчного пузыря

Аппаратная установка МР томографа воздействует на клеточные структуры внутренних органов, вызывая ответную реакцию – резонанс. Эти сигналы улавливаются и фиксируются компьютером, который на их основе выстраивает изображения и визуализирует снимки на экран. При необходимости компьютерная программа способна комбинировать полученные картинки в трехмерное изображение, что позволяет изучить область с нарушениями в целом.

На мониторе, а затем и на печатных снимках, специалисты четко видят:

• контуры, размерные параметры и местоположение органа;
• внутреннее строение, текстуру тканей;
• изменение формы, конфигурации каналов;
• участки с воспалительными процессами;
• развитие кистозных образований;
• онкологические опухоли и миграцию раковых отростков.

Среди самых распространенных нарушений в исследуемой зоне выявляются такие, как атрофирование мышечной ткани органа, присутствие твердых образований (камней) даже мелких размеров, полиплоидные наросты, новообразования различной природы, холецистит.

Как происходит исследование

Пациент укладывается на стол томографа. Металлические предметы, украшения, плотная одежда должны быть сняты. Затем выполняются разметочные томограммы. Размечается область сканирования. Затем нужно провести спиральное или пошаговое сканирование.

Возраст время исследования пациента могут попросить задержать дыхание на некоторое время (обычно на 10-15 секунд). Собранные данные передаются на рабочую станцию, где их анализирует врач-рентгенолог.

Как подготовиться

Перед процедурой рекомендуется воздержаться от пищи на несколько часов (чтобы избежать сокращения желчного пузыря). В клинику нужно взять заключения по предыдущим исследованиям. В остальном специальная подготовка не нужна.

Использование контраста

Контрастирование показано для визуализации стенки желчного пузыря, полипов и опухолей. Используется контраст на основе йода (ультравист, йопамиро, йомерон). В кубитальную вену вводится катетер с толстой иглой. Иногда применяется пероральное контрастирование: пациент выпивает воду или раствор контраста.

Контрастный препарат заполняет просвет двенадцатиперстной кишки, на фоне чего становятся лучше различима анатомия желчных и панкреатических протоков. В отличие от МРТ специфический гепатобилиарный контраст не используется.

Подготовка

О том, как необходимо готовиться к КТ желчного пузыря, подробно расскажет лечащий врач, который назначает процедуру. Именно от правильно выполненного подготовительного этапа будет зависеть получение максимально точного результата.

Основные рекомендации, которых необходимо придерживаться:

• хорошо выспаться перед проведением процедуры, что способствует стабилизации гормонального фона и предотвращению перепадов давления;
• за 12 часов до сеанса отказаться от приема пищи;
• сделать клизму (также можно выпить препарат, обладающий слабительным эффектом);
• в течение суток до исследования носить только свободную одежду, не способствующую нарушению кровотока.

Кроме этого, с пациентом проводит работу психолог, который должен настроить больного на положительный результат. В процессе беседы специалист дает понять, что процедура совершенно безопасна для здоровья и не вызывает болезненных ощущений. Также врач объясняет, что введение контраста в редких случаях может спровоцировать развитие осложнений.

Чтобы исключить аллергию на используемые препараты, делают предварительную пробу. Для этого вводят небольшое количество вещества и в течение некоторого времени наблюдают за изменениями, происходящими в организме в качестве ответной реакции.

В некоторых случаях могут назначить сдачу определенных анализов.

КТ-исследование желчного пузыря и протоков

Аналогично магнитно-резонансной томографии, КТ не позволяет диагностировать конкременты в пузыре. Это исследование также проводят в комплексе с УЗИ для установления точного диагноза. Обследование с помощью рентгеновских лучей показано для пациентов с избыточной массой тела (но не более 150 кг), с анатомически завышенным расположением печени.

Когда показана процедура, какие есть противопоказания?

КТ-исследование проводят при обнаружении у больного нетипичной клинической картины или для отслеживания динамики уже диагностированного заболевания. Перечень показаний к данной процедуре составляют:

• холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• нарушение проходимости протоков;
• кровотечения неопределенной природы;
• подозрения на онкологию;
• предоперационная подготовка.

КТ предусматривает воздействие рентгеновских лучей на организм, а потому эта процедура противопоказана беременным и детям до 14 лет.

Для детального исследования желчного пузыря требуется введение контраста в организм. Использование этого вещества недопустимо при индивидуальной непереносимости йода пациентом, наличии заболеваний щитовидной железы и почек.

Этапы КТ, особенности исследования с контрастом

Рекомендовано заранее подготовиться к КТ-исследованию желчного пузыря. За несколько дней до проведения процедуры из рациона пациента исключается пища, стимулирующая чрезмерное газообразование: хлебобулочные изделия, молочные продукты, овощи с клетчаткой. За пару часов до процедуры рекомендовано выпить 2-3 стакана воды.

Перед компьютерной томографией желчного пузыря пациент снимает с себя металлические украшения и занимает неподвижную позу на столе аппарата. Компьютерная томография желчного пузыря длится несколько минут, на протяжении которых стол передвигается через кольцо. Во время процедуры пациент находится в кабинете один, но может связаться с врачом по обратной связи.

КТ желчного пузыря часто проводят с применением контраста, наполняющего ткани и улучшающего их визуализацию на снимке. Компонент не приносит вреда здоровью пациента и выводится из организма через 24 часа после приема. Чтобы препарат успел распространиться по кровеносным сосудам и наполнить органы, его употребляют вечером, перед компьютерной диагностикой.

Что показывает снимок?

Особенность исследования органа с помощью рентгеновского излучения – невозможность обнаружения конкрементов на начальной стадии. Посредством компьютерной томографии диагностируются твердые образования, требующие хирургического вмешательства. При использовании контрастного вещества новообразования могут казаться объемнее за счет одновременной визуализации газов и закупорки протоков, а потому решение об оперативном вмешательстве выносится врачом на основании комплексного исследования патологического процесса.

МРТ и КТ являются эффективными методами диагностики заболеваний желчного пузыря и протоков. Воздействие на организм магнитного поля провоцирует ответные импульсы от частиц исследуемых тканей, передающиеся на томограф для обработки и превращения в трехплоскостные изображения. Для точной постановки диагноза обследование организма проводят с помощью рентгеновского излучения и контрастного вещества.

Подготовка к процедуре КТ

Кроме того, такое исследование с применением контраста  противопоказано пациентам с аллергией на морепродукты и йод, поскольку в состав вводимого пациенту контраста этот элемент как раз и входит.

Перед самой процедурой необходимо снять с себя все имеющиеся украшения (включая пирсинг), поскольку такие предметы могут исказить результаты КТ.

Перед проведением этой диагностической процедуры обязательно должна следовать консультация специалиста-рентгенолога. Врач рассказывает пациенты обо всех нюансах и ходе выполнения исследования, а также объясняет пациенту правила поведения во время проведения КТ.

Показания к применению и методика проведения компьютерной томографии

Пациент в ходе проведения процедуры находится в лежачем положении. Подвижная часть КТ-аппарата двигается вдоль тела обследуемого (при исследовании желчного пузыря – вдоль области живота) и слегка пощелкивает. Затем полученные данные обрабатываются на компьютере и распечатываются.

Показаниями к применению этого инструментального исследования являются симптомы, характерные для патологий желчевыводящей системы, о которых мы сказали выше. Её результаты позволяют обнаружить следующие заболевания желчного пузыря и его протоков:

• холецистит в острой и хронической форме;
• новообразования добро- и злокачественной природы (например, солидный рак, слизистый рак, плоскоклеточный рак и аденокарцинома);
• дискинезия (нарушение моторики) желчных протоков;
• холангит (воспаление желчевыводящих путей) в острой или  хронической форме;
• полипоз (наличие полипов в полости пузыря);
• желчнокаменная болезнь и так далее.

Противопоказания к проведению КТ

Поскольку пациент во время этой процедуры некоторое время находится в небольшом замкнутом пространстве, клаустрофобия является одним из противопоказаний к её проведению. Кроме того, аппаратура рассчитана на определенный вес, и пациенты с ожирением на неё не допускаются. Также противопоказано проведение КТ беременным и кормящим женщинам.

Преимущества и недостатки КТ при обследовании желчного пузыря

Также КТ позволяет точно определить причину и место закупорки желчных путей. Кроме того, это исследование не только выявляет наличие камней в полости пузыря, но и определяет их вид (холестериновый, пигментный или смешанный камень), а также дает информацию о плотности камней в желчном пузыре и/или его протоках. Осложнения острого холецистита также хорошо видны на результатах этого обследования.

Апарат КТ

Также к  преимуществам КТ специалисты относят:

• комфортность использования;
• возможность применения контрастных веществ.

Недостатками КТ считаются:

1. достаточно высокая стоимость процедуры;
2. несколько меньшая информативность КТ по сравнению с УЗИ и МРТ;
3. наличие пусть и небольшого, но вредного рентгеновского излучения, что ограничивает применение КТ периодичностью один раз в три – четыре месяца;
4. КТ нельзя применять на пациентах с лишним весом из-за ограничений аппаратуры в плане размеров больного и выдерживаемого ею веса.

В заключении хочется сказать, что КТ для диагностики патологий желчного пузыря и его протоков вполне применимо и достаточно информативно. Однако и другие диагностические методики исключать нельзя. Как правило, комплексное обследование пациента с применением нескольких инструментальных методов дает наиболее полную картину развития патологии этого органа.

Преимущества и недостатки метода

КТ обладает рядом плюсов и минусов по сравнению с другими методами обследования.

Преимущества	Недостатки
Быстрота	Ионизирующее излучение
Высокое разрешение относительно плотных конкрементов (кальцинатов)	Низкая разрешающая способность для холестериновых конкрементов (в отличие от УЗИ)
Комплексная оценка соседних органов	Необходимость контрастирования для визуализации опухолей и полипов

Сравнение с УЗИ

Оба метода уникальны. УЗИ проще и быстрее, портативный сканер позволяет выполнить исследование в любом месте. Сонография не связана с ионизирующим излучением.

На УЗИ гораздо лучше видны конкременты низкой плотности, которые неразличимы на КТ. Компьютерная томография позволяет дать комплексную оценку и определить поражение смежных органов.