При каких размерах миомы матки делают операцию

Лапароскопический метод: минусы

Несмотря на ряд положительных отзывов, лапароскопический метод имеет и обратную сторону медали. Давайте остановимся на недостатках метода:

1. Возможность кровотечения. У оперирующего врача действия весьма ограничены небольшим пространством. Кроме того, доктор, проводящий операцию, должен иметь большой опыт и высокую квалификацию, иначе на матке может остаться рубец, способный лишить женщину шанса на естественные роды.
2. Лапароскопический метод вызывает негативные отзывы, связанные еще и с тем фактом, что зачатие становится возможным лишь спустя год после проведения операции. На этот период гинеколог назначает женщине подходящие для нее контрацептивы.

На многих интернет-форумах лапароскопический способ имеет негативные, и даже пугающие отзывы, касательно эффективности и целесообразности его применения. В случае сильного кровотечения в ходе проведения хирургической операции пациентке могут удалить матку, если открывшееся кровотечение невозможно остановить.

Поэтому, несмотря на положительные отзывы врачей о данной методике, многие женщины не соглашаются на лапароскопический метод.

Миома. Операция. Цена.

Чтобы понять, сколько стоит удаление миомы, из чего складывается итоговая цена, нужно внести основные понятия о заболевании, его причинах, механизме развития и возможных последствиях.  Рассмотрим также разные методы лечения и удаления миомы матки, цены консервативной терапии и хирургических вмешательств.

В недавнем прошлом операция по удалению миомы считалась единственным способом сохранить здоровье и жизнь женщины. Такой подход был обусловлен всеобщим убеждением, что миома относится к доброкачественным опухолям с угрозой перерождения в рак. Исследования последних лет и клинические наблюдения за пациентками с миомой матки опровергли теорию о высоком онкогенном риске заболевания. Кардинальному пересмотру были подвержены и причины развития миоматозных узлов.

В середине цикла, во время выхода яйцеклетки из фолликула яичника происходит ряд изменений – эндометрий утолщается, готовясь к зачатию. При наступлении менструации происходит частичное отслоение поверхности слизистой оболочки матки. Каждая менструация – это микротравма детородного органа. Сейчас женщины могут самостоятельно выбирать количество беременностей и планировать рождение детей. Среднестатистическая женщина рожает 1-2 раза, а некоторые вообще принимают решение не иметь детей. Ткани матки болезненно реагируют на нарушение естественных функций.

Миоматозные узлы образуются из клеток гладкой мускулатуры и соединительной ткани матки. Когда одна травмированная клетка начинает чрезмерно активно делиться образуется небольшой узел в тканях матки. Этот процесс в медицине носит название пролиферации. Постепенно в патогенный процесс вовлекаются другие клетки, новообразование прогрессирует, в результате чего узлы растут в размерах, они могут множиться, прорастать сквозь оболочки матки в сторону брюшины и внутрь полости. В большинстве случаев патологии подвержены женщины после 30 лет, не рожавшие или поздно родившие. В некоторых случаях миома диагностируется у молодых девушек. Причиной миомы у женщин до 30 лет чаще всего выступают наследственные факторы, патологии и травмы, приобретенные во время внутриутробного развития.

Пролиферация клеток приводит к образованию зачатка миоматозного узла, стимулировать рост миомы могут такие факторы:

• искусственное прерывание беременности;
• выскабливание полости матки по диагностическим и медицинским показаниям;
• осложнения после родов, применение некоторых методов родовспоможения;
• дисфункция секреции гормонов с повышенной выработкой эстрогенов;
• хронические эндокринные патологии – сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз;
• нарушение обменных процессов, ожирение (жировая ткань – источник эстрогенов);
• хронические воспаления половой системы;
• нерегулярная половая жизнь (провоцирует нарушение кровотока в малом тазу);
• повышенное артериальное давление;
• злоупотребление ультрафиолетовым облучением.

Миома может быть единичной (один узел) или множественной (несколько узлов). Этот фактор оказывает влияние на выбор метода удаления миомы матки, цена операции определяется также локализацией узлов. Миома классифицируется по расположению узлов на такие виды:

• субсерозная – узловые образования прорастают сквозь наружную оболочку матки в область малого таза;
• субмукозная – узлы прорастают через ткани эндометрия в полость матки;
• интрамуральная или интерстициальная – узлы локализуются в мышечном или соединительном слоях матки;
• интралигаментарная – миоматозные образования по бокам матки в области расположения связок, поддерживающих орган в естественном статичном положении;
• шеечная – узлы образуются вблизи шейки матки.

Ответ на вопрос, сколько стоит удаление миомы матки, зависит еще и от размеров узловых образований. По размеру миома классифицируется в соответствии с увеличением матки по аналогии со сроком беременности:

• узловые образования размером до 2,5 см относятся к малым миомам, соответствует сроку до 5 недель;
• узлы до 8 см – средние миомы соотносятся со сроком 10-12 неделям;
• узлы больше 8 см – большие миомы соответствуют сроку 12и более недель.

В клинической практике встречаются миомы крупных и даже гигантских размеров до нескольких десятков сантиметров в диаметре. При лечении очень больших узлов показано удалить миому матки, цена операции определяется по индивидуальным показателям и характеру хирургического вмешательства. Подводя итог, обозначим факторы, влияющие на то, сколько стоит операция по удалению миомы матки:

• вид и локализация узлов;
• размер и количество образований;
• индивидуальные особенности пациентки;
• метод хирургического вмешательства.

Почему мы

За многолетнюю практику врачи отделения гинекологии и акушерства госпиталя имеют только положительные отзывы пациенток. Выбрав нас, вы получите следующие преимущества нашего отделения:

• Врачи — постоянно практикующие хирурги-гинекологи, среди которых — врачи высшей квалификационной категории, профессора, обладатели докторских ученых степеней, имеют большой опыт в выполнении эндоскопических, комбинированных и влагалищных операций.
• Безопасность — лапароскопические операции минимизируют риски кровотечений, спаечной болезни и других послеоперационных и интраоперационных осложнений.
• Быстрое восстановление — вдвое снижен срок возвращения к нормальной жизни и работе по сравнению с полостными операциями.
• Бережное отношение к тканям — наши хирурги щадяще обращаются со здоровыми тканями, что обеспечивает их быстрое восстановление и заживление.
• Комплексность — в госпитале кроме операций предлагают программы быстрого предоперационного обследования и наблюдение в течение восстановительного периода.

Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в отделении гинекологии и акушерства, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни. Записывайтесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, позвонив по указанному на сайте номеру телефона, воспользовавшись сервисами обратной связи или записи на прием.

Как проходит лапароскопия

Лапароскопическая операция проходит под общей анестезией, то есть во время нее пациентка крепко спит. Длительность операции от сорока минут до трех часов, все зависит от случая. При проведении операции день цикла значения не имеет, но нельзя проводить операцию во время месячных, поскольку это увеличивает процент потери крови.

Чтобы хорошо видеть оперируемую область и окружающие органы малого таза, врач вводит троакар, и нагнетает туда углекислый газ. Брюшная стенка поднимается, и хирург, введя еще один троакар может свободно рассмотреть область операции, через микровидееокамеру. И определить с чего начать. Таким образом, четко видна опухоль, ее диаметр, расположение, форма детородного органа и придатков. Есть ли спайки и другие осложнения.

Обычно во время лапароскопии делается три-четыре прокола через которые вводятся троакары для удаления миомы. Хирург рассекает спайки, если они есть, делает разрезы ткани над опухолью, вытаскивает ее из оболочки. При необходимости проводится коагуляция сосудов. Все зависит от конкретного случая. Маленькие и средние миомы извлекаются через проколы, которые были сделаны для введения троакара. Если новообразование крупное или удаляется матка, то предварительно врач иссекает ткани с помощью морцелятора. Его вводят в один из проколов. Измельченные кусочки тканей извлекают через проколы, таким образом не делается дополнительных разрезов. После удаления и извлечения миомы, врач повторно осматривает прооперированную область, чтобы убедится, что нет внутреннего кровотечения. Затем инструменты выводятся из брюшной стенки. На проколы накладываются швы.

Лапароскопическая обструктивная передняя резекция прямой кишки с формированием временной концевой сигмостомы, с последующей реконструктивно-восстановительной операцией с формированием коло-ректального анастомоза

Лапароскопическая обструктивная передняя резекция прямой кишки с формированием временной концевой сигмостомы, с последующей реконструктивно-восстановительной операцией с формированием коло-ректального анастомоза

Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г).

Пациентка 65 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки fT4N0M0. Пациентка поступила с субкомпенсированным опухолевым стенозом толстой кишки, микроцитарной гипохромной анемией (Hb — 79г/л), опухолевой интоксикацией, кахексией.

В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости выявлен единичный увеличенный до 1,0 см лимфатический узел по походу верхней прямокишечной артерии. Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а также в мезогастрии слева. Операция начинается с рассечения тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания с наложением 2-х титановых клипс. Следующим этапом происходит рассечение брюшины левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Выделение прямой кишки осуществляется на 5 см ниже опухоли по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-45 (зеленая и синяя кассеты) (MEDTRONIC COVIDIEN). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа.

В левом мезогастрии выведена сигмостома «столбиком». Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области.

Время операции 115 минут.

После выполнения радикальной операции резецированный препарат отправлен на гистологическое исследование. Гистологическое заключение: высоко и умереннодифференцированная аденокарцинома прямой кишки с прорастанием в мышечную оболочку толстой кишки (без прорастания серозы), с врастанием в мышечную оболочку петли сигмовидной кишки (без прорастания слизистой). В лимфатических узлах признаков опухолевого роста не выявлено. Молекулярно-генетическое исследование (NRAS, BRAF, KRAS) мутаций не выявело.

Пациентка консультирована химиотерапевтом, рекомендовано проведение адьювантной полихимиотерапии по схеме XELOX (оксалиплатин + кселода). Пациентке проведено 8 курсов химиотерапии. Через 10 месяцев после резекции первичной опухоли, выполнена реконструктивно-восстановительная операция по восстановлению непрерывности кишечника с формированием коло-ректального анастомоза, выведением превентивной илеостомы.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с ушивания стомы на передней брюшной стенки, выделения из тканей передней брюшной стенки, в проксимальный конец заводится головка аппарата СЕЕА-29 («Medtronic-Covidien»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Далее происходит разделение спаек в брюшной полости острым и тупым путем, выделение нисходящей ободочной кишки по левому латеральному каналу с помощью 5-мм аппарата LigaSure («Medtronic-Covidien»). Обязательным условием успешного выполнения операции лапароскопическим доступом является разделение всех возможных сращений между кишкой и окружающими ее тканями, рассечение брюшины по задней полуокружности кишки с идентификацией левого мочеточника. После обработки проксимальной части кишки, происходит выделение культи прямой кишки с помощью монополярного электрода типа «крючок». Трансанально вводится аппарат CEEA-29, адаптация головки с аппаратом, прошивание и извлечение аппарата.

В конце операции накладываются одиночные узловые швы между проксимальной и дистальной частями анастомоза. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области, выведением превентивной петлевой илеостомы в правой подвздошной области. Время операции 120 минут.

Через 3 месяца пациентке была выполнена операция – внутрибрюшинное закрытие илеостомы.

Последствия удаления матки

Матка нужна женщине не только для того, чтобы рожать детей. Она влияет на работу других органов, обмен веществ. После ее удаления у женщин, которые еще не вступили в менопаузу, нередко развивается серьезное осложнение — постгистерэктомический синдром. Его проявления многообразны:

• повышенный риск эндокринных и обменных нарушений;
• повышенная потливость, ознобы, приливы, плохая переносимость высоких температур;
• нарушение сна;
• усиленное сердцебиение;
• онемение в разных частях тела, ощущение «ползания мурашек»;
• утомляемость, вялость, снижение работоспособности;
• депрессия, тревожность, страх смерти;
• повышенное артериальное давление;
• избыточные отложения жира в области живота, талии;
• повышенный риск остеопороза;
• недержание мочи, сухость, зуд во влагалище, проблемы с половой жизнью.

У женщин, перенесших удаление матки, в два раза повышается риск ишемической болезни сердца, раньше начинает подниматься артериальное давление, а если уже была артериальная гипертензия — её течение усугубляется.

После гистерэктомии женщина получает набор проблем со здоровьем, из-за которых не может жить полноценной активной жизнью, для борьбы с ними приходится постоянно принимать лекарства.