Лапароскопия миомы матки — все «за» и «против»

Подготовка к оперативному вмешательству

Стандартный список обследования перед миомэктомией включает:

• Общий анализ крови;
• Коагулограмму;
• Биохимическое исследование крови;

При подготовке к операции пациентка обязательно сдает кровь на биохимический анализ.

• Определение группы крови и резус-фактора;
• Общий анализ мочи;
• Тесты на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• Обзорный мазок на флору половых путей;
• Мазок на онкоцитологию;
• ЭКГ;
• УЗИ органов таза;
• Осмотр гинеколога;
• Консультация терапевта.

При субмукозной миоме матки показана гистероскопия – осмотр полости матки с обязательным забором материала для гистологического исследования. По показаниям перечень анализов может быть расширен.

Гистероскопическая процедура необходима, если у пациентки обнаружен сумбукозный узел. Врач берет биоматериал на гистологию для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Накануне операции пациентку осматривает анестезиолог и решает вопрос о выборе метода обезболивания. Женщине может быть предложен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия. В последнем случае пациентка остается в сознании.

Перед хирургическим вмешательством рекомендуется:

• За три дня до операции отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике;
• Прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом);
• Приобрести компрессионные чулки (показано при варикозном расширении вен нижних конечностей для профилактики послеоперационных тромбозов);
• Накануне операции сделать очистительную клизму;
• Последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до хирургического вмешательства.

Проведение операции в области гинекологии

Лапароскопическую операцию проводят под общим наркозом.

В стенке живота пациентки прокалывается небольшой ход, через который в брюшину накачивается воздух. Эта манипуляция помогает докторам избежать травм органов, расположенных рядом, так как живот увеличивается в объеме.

После этого делается несколько маленьких микроразрезов для введения лапароскопа. Лапароскоп – это специальный прибор похожий на трубочку. С одной стороны, у него расположен окуляр, а с другой — видеокамера с объективом. Второй разрез необходим для введения манипулятора. После этого начинается процедура. Сколько длится операция? Ее продолжительность может быть разной, это зависит больше от тяжести заболевания и целей проведения. Если задача лапароскопии диагностика, то не больше 60 минут. Лечебная может длиться до нескольких часов.

Когда стоит выбор: лапароскопия или полостная операция? Если сравнивать с обычной полостной операцией, то лапароскопия способна предоставить лучший визуальный контроль при помощи оптического увеличения в несколько раз осматриваемых органов, брюшной полости, забрюшинного пространства.

Во время течения операции врачи на специальном экране отслеживают и собственные движения и то, что происходит с органами пациентки. Нужные действия хирург производит, ориентируясь на него.

Видеоосмотр области, где проводилась операция, после окончания процедуры обязателен. Хирург должен убедиться в отсутствии кровотечения, удалить кровь или жидкость, скопившуюся за операцию. Потом выводится газ или кислород. Лишь после этого убираются инструменты, а на разрезы в кожных покровах накладываются швы.

Дренаж по окончании операции необходим в обязательном порядке. Его ставят после лапароскопии, чтобы выводились кровяные остатки, содержимое ран и гнойников из брюшины наружу. Это помогает не допустить возможность перитонита.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПОЛОСТНОЙ ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ?

Особенности процесса лапароскопии обуславливают применение общего наркоза. Такое требование уместно для любых манипуляций в брюшной полости, так и по части тазовых вторжений, будь то лапароскопия или полостная операция, обезболить придется. На этом пункте нет разницы от полостной операции как таковой. Однако дальше начинаются расхождения. Основным считается разрез величиной от пяти миллиметров и до одного сантиметра. Также задействуют пару проколов в разных частях живота, что необходимо для освещения с камерой, некоторых инструментов.

При проведении полостного разреза на брюшине делают главный разрез, начиная солнечным сплетением и заканчивая паховой областью. Это особенно актуально при оперировании в данной зоне ЖКТ пищеварения, печени и прочих органов. Но при выполнении гинекологических манипуляций теперь все чаще практикуют операцию, называемую лапароскопическая. Теперь эта техника уместна даже при столь распространенной процедуре, ежедневно выполняемой хирургами, аппендиците. Даже санация доступна, если проводится данный вариант хирургии.

Посредством монитора в процессе, будь то санационный акт или же просто осмотр, врачу удается просматривать абсолютно все, что сокрыто под кожным покровом. Так что контролировать весь процесс удается визуально, заменив раскрытие полости на просмотр камерой. Чтобы было возможно манипулировать, не повреждая соприкасающиеся ткани, специалисты применяют углекислоту. Ее вводят в брюшинную полость посредством все тех же небольших проколов. По мере отсоединения кожной стенки живота от органов образуется необходимое пространство для перемещения инструмента. Помимо того, достигается нужное место для:

• лучшей видимости,
• точного попадания
• снижения травматизма

Лапароскопия миомы

Различают консервативное (медикаментозное, народное) и радикальное (хирургическое) лечение миомы. Но обычно медикаментозное и хирургическое лечение дополняют друг друга.

При консервативном лечении женщине назначаются гормональные препараты, уменьшающие размер миом. Это делается при подготовке пациентки к операции.

Но вначале проводят должную диагностику. Методами диагностики миомы матки являются:

• гинекологическое обследование (опухоль обнаруживается на ощупь);
• УЗИ (проводится узи органов малого таза и трансвагинальное узи);
• МРТ;
• лапароскопия миомы.

Но самым распространенным методом диагностики является, конечно, УЗИ. Он позволяет рассмотреть даже самые малые образования в матке или на ней.

Показания к лапароскопии

Лапароскопия миомы проводится с целью уточнения диагноза или последующего лечения. Это довольно сложный и дорогостоящий метод диагностики, но в некоторых случаях лапароскопия миомы просто незаменима:

1. Сильные боли и обильные кровотечения.
2. Опухоль сдавливает и влияет на другие органы малого таза.
3. Миоматозный узел мешает вынашиванию ребенка или его зачатию.

Но лапароскопией миомы матки чаще является не диагностика, а сама операция по удалению узла. Если узел небольшого размера, то лапароскопия миомы может быть полезна, особенно пациенткам с анемией или с множественными узлами.

Удаление миомы

Лапароскопическое удаление миомы отличается от стандартной операции тем, что вместо одного большого надреза делают в брюшной полости всего лишь три небольших прокола. В первый прокол (в районе пупка) вводят специальную трубку с маленькой камерой. Она увеличивает то, что происходит внутри и выводит на экран монитора. В два других прокола вводят специальные инструменты, призванные извлечь миоматозный узел или узлы из матки.

Удаление миомы лапароскопией делается в несколько этапов.

1. На первом этапе в брюшную полость через специальную иглу нагнетается углекислый газ. Он абсолютно безвреден для организма. Это делается для того, чтобы поднять органы брюшной полости и дать пространство для работы хирурга. Также это исключает нечаянное повреждение других органов.
2. Второй этап операции заключается во введении прибора в брюшную полость. Именно он показывает, куда вводить инструменты для более удобного манипулирования. Хирург выбирает место и делает проколы для инструментов.

Если узлов много, то с помощью лапароскопии их можно удалить все. Если это невозможно сделать, то назначают лапароскопическое удаление всей матки.

Плюсы лапароскопии

1. Малая травматичность. Всего на животе останется три-четыре прокола, которые будут незаметны. Такой вид операции исключает наличие внешнего большого шва. Также исключена травматичность внутренних органов.
2. Быстрый период реабилитации. Обычно через три дня женщина после удаления миомы может возвращаться из стационара домой.
3. Низкая вероятность образования спаек.
4. Малое кровотечение во время проведения операции, что исключает вливание донорской крови.
5. После операции женщина может свободно ходить, исключен постельный режим.
6. Практическое отсутствие болей после операции, сильные обезболивающие препараты не требуются.

Но стоит обратить внимание и на минусы лапароскопии миомы. Это, прежде всего, возможность кровотечения

У хирурга очень маленькая степень свободы при таком виде оперативного вмешательства. Также врач должен быть очень опытным, иначе рубец, который останется после удаления миомы лапароскопией, понизит шансы на естественные роды.

Нельзя упускать и тот факт, что, как и после любой хирургической операции, возможность зачатия ребенка может быть только через год. Также врач должен подобрать наиболее подходящий для женщины в этом случае вариант контрацепции. Но некоторые врачи не считают, что после лапароскопии миомы не нужно предохраняться от беременности.Поэтому такой щекотливый вопрос решается в индивидуальном порядке с врачом.

Размеры для операции

При небольших размерах миомы или медленном ее росте предпочтение отдается консервативному способу лечения. Наличие определенных факторов является безусловным показанием к операции:

• размер узла от 12 недель беременности;
• сопутствующие гинекологические заболевания;
• некроз опухоли, развившийся из-за перекрута ножки или в результате других процессов;
• сдавливание соседних органов с нарушением их функций;
• обильные маточные кровотечения, не поддающиеся терапии;
• быстрый рост миомы;
• малигнизация узла.

Классификация миомных узлов по размерам

Размеры миомы определяют в неделях беременности. Миоматозные узлы бывают:

1. Маленькие – 5 недель, опухоль размером до 2 см.
2. Средние – 10-11-недель, от 2-6 см.
3. Большие –12-15-недель беременности, узел более 6 см.
4. Крупные – матка достигает размера 16 недель беременности.

Новообразования размером от 12 недель показаны к оперативному удалению. Средние и маленькие миомы удаляют таким способом при некрозе опухоли, невозможности зачатия из-за ее расположения.

Что делать после удаления матки и придатков

Успех поздней реабилитации зависит от выполнения пациенткой врачебных рекомендаций на протяжении всего времени. Осложнения могут возникнуть спустя 6-12 месяцев:

1. Наступление преждевременного климакса связано с удалением яичников при гистерэктомии. Чтобы минимизировать дискомфорт, применяют заместительную терапию гормонами, физиотерапевтические процедуры и регулярные физические нагрузки.
2. Чтобы не допустить опущение стенок влагалища следует носить специальное поддерживающее кольцо, делать упражнения Кегеля для тренировки мышечного тонуса.
3. Недержание мочи наступает вследствие ослабления связок мочевого пузыря, снижения уровня эстрогена. Дефект устраняется упражнениями на укрепление мышц и гормональной терапией.
4. Необходимо контролировать образование спаек. Может возникнуть болевой синдром, связанный с несостоятельностью швов.
5. При образовании свищевого хода может развиться вторичная инфекция. Проблема решается санацией и ушиванием хода.

При возникновении послеоперационной депрессии необходима врачебная помощь. Чтобы избежать подобной ситуации, врач убеждает женщину в целесообразности проведения операции. Основной прерогативой является сохранение жизни пациентки, однако врачи стараются по возможности оставить один яичник для поддержания гормонального фона.

Субмукозная миома матки. Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Субмукозная миома матки. Гистерорезектоскопическая миомэктомия. Оперирует Пучков К.В. (2020)

Миома матки — доброкачественная опухоль, и когда образование растет к центру, в сторону полости матки, речь идет о субмукозной миоме.
⠀
В этом случае характерны интенсивные менструации; если опухоль достигает больших размеров, выделения становятся ацикличными, в тяжелых случаях не прекращаются, что становится причиной анемии.
Возможно появление боли схваткообразного характера. Миому этого типа можно сравнить с инородным телом, от которого матка стремится освободиться.
При «рождении» миоматозного узла боль усиливается, принимает схваткообразный характер и появляется кровотечение.
⠀
Лечение заключается в удалении миомы или торможении ее роста и регресса.
Следует учитывать, препаратов, которые вылечат миоматозную опухоль, сегодня пока нет, поэтому хирургическое вмешательство является единственно действенным способом.
⠀
Субмукозную миому матки можно удалять ещё менее травматично, чем лапароскопически — выполнить резектоскопию, которую я и продемонстрирую в сегодняшнем видео.
⠀
При субмукозных миомах размером до 3см проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия — малоинвазивная операция через трансцервикальный доступ.
⠀
При таком размере в 90% случаев ее удаётся удалить за один раз.
⠀
Миома удаляется поэтапным рассечением с использованием электропетли.
⠀
В своей практике я использую биполярную резектоскопическую петлю Компании «Олимпус» (Япония) или монополярную петлю компании «Карл Шторц».
⠀
Резектоскопия сопровождается минимальным повреждением эндометрия, быстрым извлечением фрагментов, отличным гемостазом и меньшим развитием осложнений.
⠀
Фрагменты миомы могут быть извлечены сразу вместе с резектоскопом, также после удаления большей части или всей опухоли.

Что это такое?

Современный малоинвазивный способ, который в отличие от полостных операций, позволяет иссечь образование без боли и без повреждения брюшины, называется лапароскопией. Манипуляция проводится с применением наркоза. Вмешательство не сказывается на работе репродуктивной системы, не нарушает детородную функцию. Назначается не всем женщинам с миомой матки. Для выполнения процедуры нужны

показания. Каждой девушке следует знать признаки и возможные осложнения заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Таблица — Причины, симптоматика, последствия миомы

Лапароскопией не предусмотрено проникновение в брюшину через разрез. Осуществляют несколько небольших отверстий в передней стенке. Все происходящее хирург видит на мониторе.

Выделяют два вида методики:

• Диагностическую лапароскопию. Заключается в осмотре матки и иных органов малого таза, оценке их состояния. Позволяет установить точный диагноз, указать тип миомы, ее расположение и размер.
• Лечебную. Это операция по иссечению образований. Бывает консервативной и радикальной. Первым вариантом (миомэктомией) предусмотрено удаление узлов миомы детородного органа (сохранив матку). Вторая разновидность заключается в устранении образований вместе с маткой (гистерэктомия).

Врачи стараются сохранить детородную функцию, потому при выборе метода отдают предпочтение консервативной лапароскопической операции.Радикальную проводят при подозрении на малигнизацию, а еще при стремительном росте миомы при климаксе.

Вмешательство проводится посредством эндоскопического оборудования — прибора, оснащенного системой линз и камерой (лапароскопа).

Хирург, который проводит операцию, должен обладать высочайшим профессионализмом и мастерством. Не дотрагиваясь до органа, ему нужно сшить мышцы так, чтобы при беременности после удаления миомы на матке и родах не случился разрыв в этой зоне.

Подготовка

Лапароскопическая гистерэктомия, когда удаление происходит с использованием специального аппарата – лапароскопа. Чтобы осуществить операцию, на брюшной стенке делается несколько небольших разрезов, через них вводится специальный инструментарий, и матка вместе с миомой удаляется. При этом врач следит за ходом выполнения операции по монитору.

Кровянистые выделения после удаления миомы матки – что это? Не стоит переживать по поводу появления кровянистых выделений из матки. Они всегда наблюдаются после проведения подобных операций. По типу «мазни», этот процесс может растянуться на две недели после осуществления вмешательства. Это объясняется естественными процессами заживления. Однако, если их характер меняется, выделения становятся обильными, начинают сопровождаться гнилостным запахом или меняют окрас и напоминают цвет мясных помоев, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Это может быть признаком инфицирования или воспаления, что грозит серьезными осложнениями.

Но даже после такой минимально инвазивной операции, как лапароскопия осложнения могут появиться. Это прежде всего:

Реабилитация – это обязательный процесс, после проведенного хирургического вмешательства.

Восстановительный период после терапевтической лапароскопии зависит от типа лечения.

• Тазовые спайки — патология, которая является одной из самых распространенных причин женского бесплодия или тазовых болей. Лапароскопическое вмешательство позволяет в большинстве случаев полностью очистить органы таза. Эндометриоз также является одним из показаний к лапароскопической хирургии. Данная методика используется при эндометриозе легкой и средней тяжести, в тяжелых случаях и даже при наличии эндометриоидных кист различных размеров. Кисты яичника. С помощью лапароскопии могут быть удалены кисты любых размеров. Внематочная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает расти вне матки (чаще всего в маточной трубе) Миома матки также может быть удалена с помощью операции, которая называется миомэктомия, даже крупные миомы, которые удаляют из брюшной полости, предварительно «разбив» их на части. Это вмешательство предполагает более крупных кожный разрез. Гистерэктомия. Лапароскопически может быть полностью удалена даже матка (при необходимости также яичники и маточные трубы). Для гистерэктомии матки разрез делается больше и выше (на несколько сантиметров выше пупка). Онкология. Очень часто лапароскопической подход используется при злокачественных новообразований женских половых органов как в диагностических (диагностическая лапароскопия), так и в терапевтических целях (особенно при раке эндометрия, шейки матки, а в отдельных случаях при раке яичников).

Иногда пациенты чувствуют небольшую боль в месте брюшного разреза. Также вполне нормально ощущать боль в горле от эндотрахеальной трубки, когда вы просыпаетесь после общей анестезии.

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез (разрезы) длиной 1-1.5 см около пупка.

Миома по размерам бывает:

Полостная операция выполняется лишь в том случае, если нет возможности удалить опухоль иными методами. Крайне редко современные врачи используют этот вид вмешательства. Чаще всего к нему прибегают при перекруте ножки миомы или при некрозе новообразования. В стационаре женщине придется провести несколько дней, сами же швы будут заживать длительное время. Реабилитационный период, прежде чем женщине можно будет вернуться к прежнему образу жизни, длиться, в среднем, два месяца.

Гистерэктомия осуществляется несколькими способами:

Если лапароскопия используется для хирургического лечения, выполняются дополнительные разрезы, через которые вводятся другие хирургические инструменты (щипцы, ножницы, иглы и т.д..). Через влагалища в матку иногда вводят инструмент, который называется манипулятором, служащий для перемещения матки по мере необходимости во время операции.

Однако, риски развития этих и иных патологий существенно возрастают, если вместе с миомой была удалена матка. В этом случае период после операции делится на ранний и поздний.

Миома имеет ножку;

Лапароскопия используется в следующих случаях:

Кисту яичника относят к доброкачественным новообразованиям. Киста — это полость наполненная жидкостью. Особенности жидкости и размер кисты напрямую зависят от следующих факторов: расположение образова…

Подготовка и техника выполнения операции

Подготовка к операции включает прохождение всестороннего обследования, а если есть сопутствующие заболевания, то они должны быть приведены к такому течению, чтобы не спровоцировать осложнения, либо по возможности излечены.

В некоторых случаях перед удалением опухоли на несколько месяцев назначается гормонотерапия для сдерживания роста опухоли и уменьшения ее размеров, а возможна и эмболизация артерий, питающих узел, облегчающая проведение лапароскопии при крупных размерах опухоли.

Перед вмешательством пациентка сдает общий и биохимический анализы крови, мочу, проходит исследование свертываемости крови, определение групповой принадлежности и резус-фактора. При поступлении в стационар обязательно нужно будет предъявить результат флюорографии и цитологического мазка шейки матки. По показаниям проводится ЭКГ (после 45 лет обязательна), всем женщинам – УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Перед операцией женщина посещает гинеколога в поликлинике, который осматривает ее, прощупывает узлы, определяет их размеры и локализацию, берет мазки из шейки матки и цервикального канала на наличие атипичных клеток, а также из половых путей для исключения воспаления и инфицирования. Инфекции и воспалительные процессы могут стать препятствием к операции. Для точной топической диагностики миомы показано УЗИ.

Результаты обследований, пройденных до госпитализации, годны не более 10 дней. После прохождения всех процедур пациентка посещает терапевта, который подписывает свое разрешение на вмешательство. К этому моменту отменяются все препараты, которые могут вызвать кровоточивость или неблагоприятно сказаться на течении операции.

В назначенный срок женщина приходит в клинику, где ее консультирует хирург, еще раз убеждаясь, что операция может быть проведена по определенному ранее плану. Накануне вмешательства проводится очистительная клизма, последний прием пищи и воды — не позднее шести часов вечера. Перед сном рекомендуется принять душ, переодеться и успокоиться, пусть даже для этого придется принять успокоительный или снотворный препарат.

Перед операцией с женщиной беседует анестезиолог, рассказывает о предполагаемом наркозе и делает необходимые назначения. Для профилактики тромбоэмболических осложнений показано эластическое бинтование нижних конечностей.

Возможные осложнения после проведения операции на матке

В некоторых случаях лапароскопия миомы у женщин заканчивается неблагоприятно. Большинство осложнений проявляется в первую неделю после вмешательства, и делятся они на общие и специфические:

1. Под общими осложнениями после лапароскопии понимают возникновение гематом, аллергических реакциях на лекарства и инфицирование ран. Также пациентка может чувствовать достаточно сильные боли в животе и пояснице.
2. Под специфическими понимаются возможные осложнения после лапароскопии, которые происходят непосредственно в прооперированном органе. Выражаются они в виде кровотечений, в том числе внутренних, атипичных выделениях (они могут беспокоить женщину, даже если проводилось удаление матки), формировании спаек.

При лапароскопическом удалении миомы женщину могут беспокоить кровянистые выделения после операции из половых путей, которые считаются нормой, если не содержат примесь гноя и не обладают неприятным гнилостным запахом.

Наиболее опасные осложнения наблюдаются, когда беременность после операции возникает раньше установленного срока. В этом случае женщина рискует потерять ребенка и утратить способность к повторному зачатию из-за разрыва матки.

Лапароскопия — эффективный и малотравматичный способ устранения миомы матки, который имеет свои особенности. Успешность лечения этим методом зависит от грамотной подготовки и реабилитации пациентки. Эти вопросы стоит обсудить с лечащим врачом перед проведением операции.