Лапароскопическое удаление миомы матки отзывы

Хирургические методы лечения миомы матки

Сегодня гинекологи удаляют миоматозные узлы женщинам, которые планируют беременность,  с помощью миомэктомии или гистерорезектоскопии. Эти операции делают в двух случаях: когда миоматозное образование  расположено снаружи матки, а также, если узел находится внутри полости органа, и его можно срезать во время гистероскопии.

Миомэктомию гинекологи выполняют методом лапароскопии или лапаротомии. Лапароскопия предполагает  введение специальных инструментов через небольшие разрезы передней брюшной стенки. На матке хирург оперирует, осматривая операционное поле через окуляр. После операции не остаётся косметических дефектов, но этот метод лечения миомы имеет недостатки.

С лапароскопического доступа трудно накладывать швы на стенку матки. Если во время операции развивается кровотечение, хирург для его остановки вынужден перейти на лапаротомный доступ.  Иногда для того чтобы пасти женщине жизнь, приходится удалять матку.

Если раньше гинекологи всем женщинам, страдающим миомой и не планирующим в будущем беременность, предлагали удалить матку, то сейчас гистерорезекцию выполняют только в исключительных случаях. Её также делают методом лапароскопии или лапаротомии. Показанием для этой операции является:

• гигантские размеры миоматозных узлов, при наличии которых матка увеличивается до 20 недель беременности;
• наличие множественных миоматозных образований, из которых состоит почти вся стенка матки;
• сопутствующая пограничная патология яичников, шейки матки или эндометрия.

После операции женщина лишается детородного органа. Отзывы женщин свидетельствуют о том, что они перенесли сильный стресс в связи с тем, что не смогут самостоятельно родить ребёнка.

Врачи наших клиник проводят обследование пациенток, страдающих миомой матки, и выбирают оптимальный метод лечения. Даже при наличии больших узлов они предпочитают провести эмболизацию маточных артерий, а затем, в более выгодных технических условиях, выполнить лапароскопию. Отзывы женщин свидетельствуют о том, что после такого комбинированного лечения сокращается реабилитационный период и быстрее происходит восстановление функций организма.

Реабилитационный период

После лапароскопии миомы матки женщина очень быстро восстанавливается и возвращается к обычному образу жизни. При благоприятном течении послеоперационного периода женщину выписывают из стационара домой на 2-3-й день после хирургического вмешательства. В случае осложнений, которые встречаются редко, возникает необходимость пребывания в стационаре до 7 дней.

Больничный лист обычно выдается на 7-14 дней. Если работа женщины не связана с тяжелым физическим трудом, приступить к своим обязанностям, при желании, она может и на 4-й день после операции. Листок временной нетрудоспособности при необходимости может быть продлен (например, если возникли осложнения или при неудовлетворительном общем самочувствии).

Полное восстановление трудоспособности наступает через 15-30 дней.

Месячные после операции обычно начинаются через 28-30 дней, но их задержка – не повод для паники. Это может быть связано с перенесенной операцией. Хирургическое вмешательство – стресс для организма, и оно может вызвать сбой менструальной функции. Допустимы также и межменструальные выделения.

После операции возможные межменструальные выделения считаются нормой.

Физиотерапия в период реабилитации не является обязательной процедурой и назначается на усмотрение врача для предотвращения спаечного или воспалительного процесса.

В течение полугода после перенесенной операции женщина находится на динамическом наблюдении у гинеколога. Она должна являться на осмотр и для проведения УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев после лапароскопии миомы.

До полного заживления рубцов на матке (а на это понадобится 3-6 месяцев) назначается гормональная контрацепция. Выбор подходящего препарата осуществляет врач в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины.

Через 6 месяцев после контрольного осмотра и УЗИ, когда врач будет уверен в состоятельности рубца на матке, пациентке разрешают планирование беременности.

В период реабилитации в течение 1 месяца рекомендуется:

• Носить бандаж, чтобы уменьшить нагрузку на переднюю брюшную стенку;
• Ограничивать подъем тяжестей и физические нагрузки;
• Воздерживаться от половых контактов;
• Соблюдать диету и организовать правильное питание – исключить из рациона жирную пищу, продукты, вызывающие вздутие живота и повышенное газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты), поскольку они могут стать причиной боли в животе и вызвать понос;
• Отложить занятия спортом на срок до 4-6 месяцев для обеспечения полноценного заживления рубца на матке.

Для уменьшения нагрузки на брюшную стенку в период реабилитации желательно носить послеоперационный бандаж.

На сегодняшний день лапароскопическое вмешательство – это самая современная операция. И возможно, именно вам она поможет избавиться от миомы матки без уродливых шрамов и рубцов, без боли и большой потери крови, а затем – благополучно выносить и родить малыша.

Преимущества лапароскопической операции

До внедрения в гинекологическую практику лапароскопического оборудования врачи также могли сохранить матку, удалив лишь узлы миомы. Но при этом выполнялась полостная операция – лапаротомия, то есть скальпелем делался разрез передней брюшной стенки длиной около 15 см, через который и удалялась опухоль. После такой операции на коже живота оставался шрам, что доставляло немало огорчений представительницам прекрасной половины человечества.

Излишне говорить, что такие разрезы причиняли женщинам не только косметические неприятности, но и очень долго заживали после операции, а также являлись причиной длительной реабилитации пациенток.

Операция лапаротомии, при которой делается разрез передней брюшной стенки, достаточно болезненна в период реабилитации и нередко сопряжена с различными осложнениями, в том числе кровотечениями и воспалительными процессами.

Итак, основными плюсами лапароскопической методики, по сравнению с лапаротомией, являются:

• Косметичность – послеоперационные рубцы практически незаметны;
• Меньшая операционная травма;
• Бескровность процедуры или минимальная кровопотеря;
• Отсутствие необходимости длительного пребывания в стационаре;
• Быстрое восстановление и возвращение к активному образу жизни;
• Уменьшение послеоперационных болей;
• Улучшение качества жизни пациенток;
• Снижение объема лекарственной терапии в послеоперационном периоде;
• Меньший риск образования спаек.

Послеоперационный период

Низкая травматичность и малый объем кровопотери способствуют легкому восстановлению пациенток после удаления миомы методом лапароскопии. При неосложненном течении операции выписка из стационара возможна на 2-3 сутки. При этом уже в день проведения вмешательства пациентке рекомендовано двигаться для предупреждения образования брюшинных спаек.

В первый месяц реабилитации после лапароскопии миомы матки нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Ограничение любых физических нагрузок.
• Половой покой.
• Ношение послеоперационного бандажа-корсета.
• Ношение компрессионных чулок при склонности к варикозу вен нижних конечностей.

Полное восстановление организма наступает к концу первого месяца после удаления миомы. Как правило, к этому моменту восстанавливается и менструальный цикл, но возможны небольшие задержки или кровянистые выделения с межменструальный период.

Предохраняться гормональным способом после удаления миомы матки рекомендуется в течение 6 месяцев. Гинеколог подбирает оптимальные противозачаточные, подходящие конкретной пациентке. По истечении 6 месяцев послеоперационного периода назначается контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно проводится для подтверждения полного удаления миомы и состоятельности швов на матке.

Диета после лапароскопии

Жестких ограничений привычного питания после оперативного лечения миомы нет. В первые недели после лапароскопии диета направлена на предупреждение неправильного функционирования желудочно-кишечного тракта и вздутия живота, что может привести к сильной боли и расхождению швов на матке.

Отрицательные моменты лапароскопии

Все эти положительные моменты в процессе оперативного вмешательства и выздоровления женщины перекрывают все те недостатки, которые свойственны любому лапароскопическому вмешательству:

• аппаратура и подготовка квалифицированных специалистов требует значительных материальных затрат;

• хирург должен владеть методиками лапароскопической и традиционной хирургии;

• осложнения заключаются в нарушении функции органов, связанных с нагнетанием в брюшную полость газа, но при коррекции и правильной профилактике этих осложнений можно избежать;

• не исключается возможность механического повреждения различных органов, тканей и структур.

Что такое лапароскопия?

В наши дни медицина вышла на высокий технологический уровень, благодаря чему проведение операции по удалению миомы матки стало возможным без использования скальпеля и без разреза передней брюшной стенки. Теперь для этого применяется современное эндоскопическое оборудование – прибор в виде гибкой трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой, который называется лапароскопом.

Лапароскопия проводится с помощью эндоскопической аппаратуры (монитора, осветителя) и сопутствующих хирургических инструментов.

Лапароскопия делится на диагностическую и лечебную. Диагностическая лапароскопия позволяет, не делая больших разрезов на теле пациентки, провести осмотр внутренних органов, получить информацию об их состоянии и поставить правильный диагноз. Лечебная лапароскопия заключается в хирургическом удалении обнаруженной патологии.

Сегодня врачи-гинекологи могут удалить миому матки, не глядя непосредственно в операционную рану. Лапароскопическим доступом можно удалить даже опухоль больших размеров, смотря лишь на экран, сохранив при этом матку и дав пациентке шанс на счастливое материнство.

При лапароскопии врач может удалить новообразование, глядя только на экран монитора.

Миомэктомия – это хирургическое удаление одиночных или множественных миоматозных узлов с сохранением матки. Такую операцию выполняют женщинам, желающим после ее проведения иметь детей в будущем. Вмешательство наиболее эффективно при интерстициальной миоме, а также при узлах, которые растут снаружи матки (субсерозные, на ножке). При этом выраженных повреждений мышцы матки не происходит. Такой вид операции называют консервативным, и она может быть выполнена двумя способами: лапароскопическим и путем лапаротомии.

Консервативная лапароскопическая миомэктомия – это оперативное вмешательство с минимальной травматичностью, при котором на передней брюшной стенке делаются три небольших прокола длиной 5-10 мм, через которые специальными инструментами проводится удаление опухоли, а матка при этом сохраняется. В последующем женщина может планировать беременность, вынашивать и рожать ребенка.

Цель лапароскопической операции – щадяще удалить миоматозную опухоль, сохранив при этом менструальный цикл и способность женщины к деторождению.

Проведение такой манипуляции требует от хирурга высочайшего профессионализма и мастерства: не касаясь руками органа, врач должен надежно сшить мышцу после удаления узла, чтобы в последующую беременность и роды не произошел разрыв матки в этом месте. Об особенностях течения беременности и родов после удаления миомы можно узнать в отдельной статье.

Лапароскопию могут выполнить только высококвалифицированные специалисты.

Выполняется лапароскопическая операция по удалению миомы в крупных медицинских центрах, и стоимость такого вмешательства порой немалая. Как правило, цены зависят от категории и статусности медицинского учреждения, от квалификации оперирующего хирурга, а также от качества применяемого эндоскопического оборудования. Диапазон цен на эту услугу в Российской Федерации – от 35 тысяч рублей в крупных областных центрах до 100 тысяч рублей в элитных клиниках Москвы.

Бесплатное удаление миомы путем лапароскопии также возможно. Эту операцию делают в государственных клиниках, располагающих эндоскопическим оборудованием и имеющих высококвалифицированных специалистов, при наличии квот на оказание высокотехнологичной помощи из средств федерального бюджета.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству

Как и для любой другой плановой операции, необходимо пройти обследование, которое включает:

• Анализы крови – клинический, биохимический, выявление показателей свертывающей системы, обследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также определение группы крови и резус-фактора;
• Анализ мочи общий;
• Гинекологическое УЗИ;
• Мазок на определение влагалищной микрофлоры и цитологическое исследование;
• Флюорография;
• ЭКГ;
• Заключение стоматолога об отсутствии кариеса;
• Заключение терапевта об отсутствии хронических заболеваний, течение которых может усугубиться во время проведения операции;
• Консультация врача, который будет проводить анестезиологическое пособие.

Среди обследований, которые необходимо пройти при подготовке к лапароскопической миомэктомии, — мазок на флору и цитологию.

Подготовка к лапароскопическому удалению опухоли включает в себя следующие моменты:

• За несколько дней до операции исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование;
• Накануне процедуры разрешается легкий ужин не позднее 18 часов;
• Вечером и утром проводится очищение кишечника;
• В день операции запрещается прием пищи и жидкости.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений перед операцией необходимо эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного трикотажа (антиварикозных чулок).

Показания и противопоказания к операции

Удаление миомы лапароскопией или лапаротомией проводят при:

• Опухоли, увеличивающей матку на 12 и более недель беременности.
• Быстром разрастании узла (объем матки увеличивается более чем на 4 недели беременности в год).
• Бесплодии, вызванное миомой.
• Постоянных маточных кровотечениях, приводящие к хронической анемии.
• Сильных болях и воспалительном процессе при перекруте ножки узла.
• Активном росте миомы в период менопаузы.
• Сдавлении опухолью соседних органов (кишечника, мочеточников, мочевого пузыря).

При этом метод лапароскопии проводится удаление только субсерозных (расположенных на поверхности органа) миом размером не более 12-13 недель беременности, когда можно выделить и иссечь лишь узел, сохраняя матку. Это дает женщине шанс на благополучную беременность и роды.

При многочисленных больших узлах, располагающихся внутри, их расположении вблизи шейки матки или по задней поверхности использовать лапароскопию невозможно. Необходим широкий разрез для удобства полного удаления миомы.

Любое хирургическое вмешательство несет риски. Это связано с проведением анестезии, повреждениями тканей, кровопотерей, затратой сил организма на восстановление. Поэтому лапароскопическое удаление миоматозных узлов, несмотря на свою малую травматичность, также имеет ряд ограничений. Противопоказаниями к операции являются:

• Любые хронические заболевания в стадии обострения.
• Подозрение на озлокачествление узла.
• Острые инфекционные и простудные болезни.
• Беременность со второго триместра (операция проводится в экстренных случаях при угрожающих жизни плода и матери состояниях).
• Менструация.
• Воспалительные процессы во влагалище.
• Тяжелые формы сахарного диабета.
• Состояния после повреждения головного мозга, поражение мозговых сосудов.
• Заболевания крови, характеризующиеся ее сниженной свертываемостью.
• Воспалительный и спаечный процессы брюшины.

Как выполняется операция

Удаление миомы матки лапароскопическим методом всегда проводится в гинекологической клинике или стационаре в условиях стерильной операционной.

Плановое оперативное вмешательство, как правило, выполняется в утренние часы или в первой половине дня и длится от 30 минут до двух часов в зависимости от объема операции и размеров опухоли.

Для лапароскопической манипуляции подходит любой день цикла, кроме периода месячных. Во время менструации отмечается повышенная кровоточивость, поэтому увеличивается риск кровотечения при проведении хирургических манипуляций.

Наркоз – эндотрахеальный с использованием ИВЛ. Пациентка спит, ничего не слышит, не видит и не испытывает болевых ощущений.

Перед началом операции применяется комбинированная анестезия – эндотрахеальный наркоз, который помогает перенести без боли и стресса весь процесс оперативного вмешательства.

Перед операцией женщина подписывает информированное согласие, тем самым подтверждая, что доктор объяснил ей, как будет проводиться удаление миомы и о возможном изменении объема операции при возникновении осложнений. В случае непредвиденного развития событий хирургическое вмешательство может закончиться удалением матки, о чем доктор также предупреждает до операции.

Что происходит в операционной

• Пациентка укладывается на операционный стол. После обработки кожи живота операционное поле обкладывается стерильными простынями;
• После того, как подействовала анестезия, у пупка и по бокам живота в подвздошных областях делаются проколы, через которые вводят эндоскопические инструменты;
• Для лучшего обзора матки в брюшную полость вводится углекислый газ, что совершенно безвредно для организма. Петли кишечника перемещаются из малого таза в верхний этаж живота и не создают препятствия для выполнения операции;
• Хирург осматривает матку, придатки, узлы миомы. Изображение происходящего в брюшной полости пациентки передается на экран монитора. Во время операции врач не касается органов малого таза руками.

Этапы операции

Отсечение узла миомы (если она имеет ножку) или вылущивание опухоли, расположенной в мышечной стенке матки. Для этого на поверхности капсулы делается разрез, узел фиксируется двумя зажимами и удаляется путем последовательных потягиваний. Для миоматозных узлов характерно наличие четко выраженной капсулы, благодаря чему они легко вылущиваются без дополнительной травматизации маточной стенки. Ложе опухоли (место, где она находилась) промывают физиологическим раствором, а затем тщательно коагулируют кровоточащие участки;

Процесс миомэктомии начинается с отсечения или вылущивания новообразования.

• Ушивание дефекта мышечной стенки матки. Образовавшийся после удаления опухоли дефект миометрия необходимо ушить. Эту манипуляцию хирург также делает, не касаясь органа руками, а только лишь глядя на экран и используя инструменты, введенные в брюшную полость женщины. Наложение эндоскопического шва – наиболее длительный и трудоемкий этап операции. Шов должен быть надежным, чтобы не создалась угроза разрыва матки в этом месте в последующих родах. Это требует определенного опыта у хирурга;
• Удаление фибромиомы из брюшной полости. Мелкие миоматозные узлы могут быть беспрепятственно удалены через имеющиеся разрезы в брюшной стенке. Для извлечения крупных узлов потребуется применение специального инструмента – электроморцеллятора, который с помощью системы вращающихся ножей сначала измельчает, а затем «засасывает» в себя части опухоли, как пылесос. Таким образом происходит удаление больших узлов миомы;
• Ревизия и санация брюшной полости – завершающий этап. По окончании операции хирург еще раз осматривает брюшную полость, удаляет скопившиеся сгустки крови, проверяет состоятельность швов на матке, осуществляет гемостаз мелких кровоточащих сосудов и удаляет инструменты. Общий объем кровопотери при операции составляет не более 50 мл;
• Для предотвращения образования спаек применяется специальная противоспаечная сетка, которая рассасывается через 14 дней и не позволяет припаяться кишечнику или сальнику к послеоперационному рубцу;
• На место проколов накладываются внутрикожные косметические швы, которые самостоятельно рассасываются в течение 2-3 месяцев и впоследствии становятся бледными и незаметными;

После лапароскопии подкожно зашивают проколы, а на кожу накладывают косметические швы.

Ход лапароскопической операции записывается на видео, и каждая пациентка имеет видеопротокол.

Подготовка к лапароскопии

Миомэктомия — операция планового порядка. Перед ней проводится ряд исследований:

• Анализы крови: общий, биохимия, серологический (на вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита, сифилис), на свертываемость, установление групповой принадлежности и резус-фактора.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ органов мочеполовой системы.
• Мазки из влагалища и канала шейки матки для определения микрофлоры и клеточного состава (цитологическое исследование).
• ЭКГ.
• Флюорография.

Непосредственно перед миомэктомией анестезиолог проводит тщательный осмотр и подробно опрашивает пациентку о перенесенных заболеваниях, любых аллергических реакциях, ранее проводимых операциях. Он выносит окончательное решение о готовности пациентки к лапароскопическому лечению миомы матки.

Основная предоперационная подготовка состоит в строгом соблюдении определенных правил:

• За несколько дней следует избегать любых продуктов, усиливающих вздутие живота (хлеб, яблоки, бобовые, яйца, капуста, молочные продукты, груши).
• Накануне вечером и утром в день операции проводится клизма.
• В день лапароскопии запрещен прием любой пищи и жидкости.
• Перед операцией нужно надеть компрессионные чулки либо провести тугое бинтование голеней.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизацию маточных артерий проводят при наличии  следующих показаний:

• миома, которая протекает выраженными симптомами у пациентки, не планирующей беременность в ближайшем времени, но желающей в будущем иметь детей;
• симптомная миома у пациентки, закончившей репродуктивный период;
• расположение миоматозных узлов в разных местах матки или множественная миома у женщин, планирующих в будущем беременность.

Процедура эмболизации маточных артерий не сопровождается удалением миоматозных узлов. Эндоваскулярный хирург вводит в маточные артерии эмболизирующий препарат Эбол, который перекрывает кровоток.  Так как кровеносная сеть миомы матки несовершенна, узел лишается питания и уменьшается в размерах. В большинстве случаев он замещается соединительной тканью. После эмболизации не нарушается кровоснабжение неповреждённой патологическим процессом ткани матки, поскольку её кровоснабжение происходит развившимся коллатеральным артериям.

Лапароскопия и эмболизация маточных артерий не являются конкурирующими методами лечения миомы. Они способствуют решению многих проблем:

• исчезновение симптомов миомы (болей, обильных длительных менструаций, малокровия;
• сохранение детородного органа;
• сведение к минимуму минимального риска осложнений во время лечения и быстрая реабилитация после него;
• восстановление сниженной или утраченной репродуктивной функции.

Врачи наших клиник отдают предпочтение удалению миоматозных узлов посредством лапароскопии в следующих случаях:

• наличие одного или двух узлов миомы;
• образования располагаются на поверхности матки;
• они не занимают всю стенку матки, не деформируют полость органа и не локализованы в местах с развитой кровеносной сетью.

Если же пациентка не планирует беременность, то мы предпочитаем выполнить эмболизацию маточных артерий. После процедуры пациентки не нуждаются в медикаментозном лечении, им не стоит переживать, что миома образуется вновь. Отзывы говорят о том, что эмболизацию маточных артерий женщины переносят легче, чем лапароскопию.

Список литературы:

1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : , 2005.
2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Подробное описание операционного процесса

Перед разбирательством в том, как проходит лапароскопия миомы матки, не помешает узнать о предварительной диагностике. Для того чтобы понять, насколько целесообразная данная процедура, врач производит гинекологическое обследование, направляет пациентку на УЗИ, МРТ, иногда КТ. Параллельно берет кровь на анализ.

Итак, весь процесс делится на несколько этапов.

• Сначала брюшная полость пациентки посредством специальной иглы наполняется углекислым газом. Эта безвредная процедура позволяет приподнять внутренние органы, обеспечив тем самым рабочее пространство для хирурга. Вместе с тем это позволяет избежать повреждения здоровых органов и тканей.
• После в полость живота вводится специальный прибор видеонаблюдения. Его задача в том, чтобы отображать на экране изображение того, что происходит внутри. Так хирург видит, куда нужно вводить инструменты, соответственно, точно определяет места, где нужно сделать проколы.
• С помощью инструментов и под контролем лапароскопа производится удаление узла.

Продолжительность такого вмешательства небольшая, кроме того, уже на следующий день пациентке разрешается вставать, это в какой-то мере  является профилактикой спаек.

Что касается цены на лапароскопию миомы матки, то она зависит от того, в клинике какой страны выполняется данная процедура. Наибольшей популярностью сегодня пользуется лечение в Израиле, там такая операция обойдется минимум в 7,5 тысяч евро, удаление матки — 10,5 тысяч. В Германии цены ненамного отличаются от израильских, всего в пределах тысячи евро. А вот в США стоимость удаления паталогических узлов начинается от 5,9 тысяч евро, а вот матки, наоборот, дороже — минимум 11 500 евро.

Подготовка

В период подготовки к предстоящей операции пациентке необходимо сдать анализы и получить их результаты, а также прослушать необходимые рекомендации от врача и обязательно следовать им, а именно:

не допускать интимных отношений без применения контрацептивных средств;
отказаться от приема пищи и воды не менее, чем за 12 часов до операции;
за 3 дня до операции не употреблять в пищу продуктов, способствующих процессам метеоризма в кишечнике;
перед процедурой важно произвести очищение кишечника с помощью клизмы.

Существуют и другие требования, предъявляемые в индивидуальном порядке к каждой пациентке в зависимости от состояния ее организма. Все возникающие вопросы нужно решать со своим лечащим врачом.

Показания к лапароскопии

Консервативная миомэктомия выполняется лапароскопическим путем в следующих случаях:

• Миома матки размером до 12-15 недель у женщин в детородном возрасте;
• Когда миома матки является единственной причиной бесплодия и (или) невынашивания беременности;
• Выраженная анемия у женщины вследствие маточных кровотечений, причина которых – миома матки;
• Сильные боли, возникающие из-за нарушения питания узла;
• Быстрый рост опухоли;
• Активизация миомы после менопаузы;
• Нарушение нормальной работы соседних с маткой органов (мочеточников, мочевого пузыря и кишечника).

Лапароскопический метод удаления миомы применяется, в том числе, и при быстром росте новообразования.

Противопоказания

Проведение лапароскопической операции противопоказано при следующих обстоятельствах:

• У пациентки имеются заболевания, при которых оперативное вмешательство может создать реальную угрозу для ее жизни (патология сердца и сосудов, декомпенсированная дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет);
• Нельзя исключить онкологическую патологию половой сферы;
• Размеры миоматозных узлов после проведения гормонального лечения на этапе предоперационной подготовки остаются более 10 см и отсутствует тенденция к их уменьшению. Основные нюансы гормональной терапии миомы матки мы рассматривали в другой статье;
• Известно, что удаление множественных узлов не восстановит детородную функцию матки и желанная беременность не наступит;
• Острые воспалительные процессы в брюшной полости, ОРВИ или обострение хронических заболеваний;
• Период менструации;
• Маточная беременность (если нет строгих показаний к оперативному лечению);
• У пациентки выраженное истощение;
• Есть грыжи в области живота.

Ожирение и выраженный спаечный процесс в брюшной полости также могут служить ограничением к операции.

При прогрессирующей спаечной болезни существует ограничение на проведение лапароскопической миомэктомии. На картинке представлены степени спаечного процесса: I — ограничен областью послеоперационного рубца; II — локализуется в сочетании с одиночными спайками в других местах; III — спайки занимают 1/3 части брюшной полости; IV —  занимают большую часть брюшной полости.

Считается, что лапароскопическая миомэктомия наиболее эффективна при наличии не более 4 миоматозных узлов на матке и при размерах органа до 12 недель. Во всех остальных случаях предпочтение следует отдавать лапаротомическому доступу. В то же время следует отметить, что с появлением в практике высокотехнологичных морцелляторов возникла возможность проводить лапароскопические операции при размерах миомы до 15-16 недель. Полезную таблицу размеров миомы в неделях и мм можно найти в нашей статье.

Кроме того, при множественных узлах существует высокая вероятность рецидивирования заболевания (более 30 %), в то время как при единичных образованиях рецидив случается только в 10-20 % случаев.

Как проводится лечение

Методика проведения процедуры

Лапароскопическое удаление новообразования имеет массу преимуществ, для начала стоит отметить, что цена лапароскопии матки сравнительно невысокая, при этом такие операции считаются щадящими

Если пациенту назначается такой тип лечения, то очень важно, чтобы были соблюдены все необходимые этапы и подготовительные процессы. Естественно, перед началом терапии все пациенты должны пройти полное обследование, которое подразумевает аппаратную диагностику и лабораторные исследования биоматериала

Тщательная диагностика необходима для того, чтобы изучить особенности организма пациента и назначить оптимальную реабилитацию после лапароскопии миомы матки. Если по факту проведения всех обследований не было выявлено противопоказаний к проведению терапии, тогда пациенту назначается специальная подготовка и определяется дата проведения операции. Для того чтобы понять, как проходит лапароскопия маточной миомы,достаточно разобраться со всеми этапами ее проведения. Итак, такое лечение осуществляется следующим образом:

1. Введение пациентке анестезии, так как проводится удаление под общим наркозом.
2. Операция начинается с прокола брюшной стенки в определенных местах, для дальнейшего введения инструментов.
3. Происходит подача углекислого газа в брюшную полость.
4. Вводится специальный инструмент – лапароскоп, который позволяет точно определить расположение опухоли и обозначить места последующих проколов.
5. При помощи специальных инструментов удаляется уплотнение, а в случае необходимости и орган.

То есть, в процессе проведения такого лечения не производится полостная операция, так как удаление опухоли осуществляется при помощи небольших проколов. Как именно проводится такая операция, можно просмотреть на видео операции миомы матки лапароскопией.

К сведению! Основным преимуществом такого метода лечения является то, что оно не требует длительного периода реабилитации. Но все же, определенных рекомендаций специалиста придется придерживаться.