Гистероскопия миомы матки

Что нужно знать после прохождения гистерорезектоскопии

Хотя гистерорезектоскопия и является малоинвазивным вмешательством, которое не оставляет видимых шрамов и повреждений на теле женщины, пациенткам следует соблюдать ряд рекомендаций в виде ограничений на срок в 3-4 недели:

Подмывание не реже 2 раз в сутки.

• В первую неделю холод на низ живота на 15-20 минут 2-3 раза в сутки.
• Отказ от половых отношений на один месяц.
• Исключить любые переохлаждения ног и нижней части туловища.
• Исключить посещение бань и саун.
• Исключить занятия спортом и поднятия тяжестей.
• Не купаться в открытых водоемах и бассейнах, заменить ванные – душем.
• Строго соблюдать режим приема лекарственных препаратов назначенных врачом.

Лекарственные средства назначаемые после гистерорезектоскопии:

• Способствующие восстановлению эндометрия и нормализации цикла оральные контрацептивы.
• Антигонадотропины. Назначаются после удаления эндометрия, во избежание повторного его разрастания.
• Антибактериальная терапия. Назначается для профилактики осложнение вследствие возможного попадания микроорганизмов в поврежденную матку. Первая доза антибиотиков применяется за 2-3 часа перед операцией, что позволяет не допустить попадания бактерий во время операции. В дальнейшем женщинам назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов.
• В качестве обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и прочие.

Также женщинам нужно знать, что после гистерорезектоскопии кровянистые выделения являются нормой. Продолжительность их может быть от 2 до 4 недель. В случае если кровянистые выделения станут более интенсивными следует обязательно обратиться к врачу. Кроме того, посещения врача потребуется если:

• В наличие повышенная температура, выше отметки 37,5С.
• Выделения из влагалища обладают неприятным запахом.
• Сильные боли внизу живота.
• Слабость и недомогание.

Список литературы:

1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : , 2005.
2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Осложнения после выскабливания матки

В течение суток после выскабливания полости матки пациентка находится в стационаре под наблюдением гинеколога, после чего отправляется домой. После выскабливания в течение непродолжительного времени отмечаются необильные кровянистые выделения. Наиболее частым осложнением выскабливания матки является эндометрит. Для того чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений, наши гинекологи назначают пациентке антибактериальные препараты.

О развитии инфекционных осложнений свидетельствуют следующие симптомы:

• Повышение температуры тела;
• Общее недомогание;
• Боли в нижних отделах живота;
• Продолжительные обильные кровянистые выделения;
• Полное отсутствие выделений;
• Неприятный запах, зеленоватый или жёлтый цвет выделений.

Менструальный цикл после проведенной процедуры восстанавливается в течение некоторого времени. Полное отсутствие менструаций после выскабливания является тревожным признаком. Если во время процедуры выполнено чрезмерно глубокое выскабливание, может произойти повреждение глубоких слоев эндометрия. Это в дальнейшем часто приводит к бесплодию и формированию внутриматочных сращений. В случае отсутствия месячных женщине необходимо как можно быстрее проконсультироваться у гинеколога. Через неделю после диагностического выскабливания надо прийти на повторный приём к врачу для того чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем. При миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, после которой не развивается серьёзных осложнений. После эмболизации у пациенток восстанавливается менструальный цикл, прекращаются боли и кровотечения. Женщина в последующем не нуждается в диагностическом выскабливании полости матки.

Список литературы:

1. Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. — СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.

Типы узлов

Всего существует 3 типа узлов:

• Субмукозный – прорастает к полости матки из мышечной ткани и сопровождается ростом слизистого слоя.
• Субсерозный – прорастает в сторону брюшной полости из матки.
• Интрамуральные – находятся в мышцах матки частично или полностью.

При этом узлы субмукозного типа делятся на 4 типа:

• Новообразование локализуется на ножке без проникновения в миометрий.
• Опухоль частично проникает в мышцы матки.
• Более 50% тканей новообразования проникает в миометрий.
• Отсутствует мышечная ткань между слизистой и опухолью.

В зависимости от степени тяжести и некроза тканей специалисты назначают радикальную или органосохраняющую операцию. Если возможно сохранить матку и детородную функцию, то назначается:

• Эмболизация маточных артерий.
• Гистерорезектоскопия.
• ФУЗ-абляция.
• Моимэктомия.

При выборе хирургической операции учитываются данные анамнеза, а также разновидность новообразования.

Если некроз тканей значительный и узел врос глубоко в мышцу, то проводится полное удаление матки при помощи экстирпации лапаротомией или гистерэктомии лапароскопическим эндоскопическим путем.

Для достижения лучшего результата параллельно с хирургическим лечением назначаются следующие лекарственные препараты: иммуномодулирующие, противовоспалительные, гормональные, кровоостанавливающие.

Как проводится данная процедура

Общая картина проведения гистероскопии

Процедура проводится с помощью гистероскопа, представляющего собой тонкую трубку с оптическим прибором, который вводится в матку через влагалище.

Для улучшения обзора внутриматочная полость подлежит расширению, для этого в неё через гистероскоп вводят жидкость или закачивают газ, видеокамера ведет съёмку, а световой датчик выводит на экран монитора фиксируемые изображения.

В современных гистероскопах есть канал, через который можно ввести другие эндоскопические инструменты (для срезания полипов, щипцы для биопсии, ножницы). Если проводится диагностическое обследование, то процедура длится не более 20 минут. При необходимости хирургических манипуляций, например, для удаления миомы при гистероскопии матки, может потребоваться от получаса до двух часов времени.

Гистерорезектосокпия субмукозной миомы

Если женщине был поставлен диагноз – субмукозная миома матки, то в большинстве случаев, такое состояние требует оперативного вмешательства – удаление миоматозного узла. Субмукозная миома часто является причиной, как маточных кровотечений, так и невынашивания беременности или бесплодия. Гистерорезектоскопия миомы матки дает возможность правильно определить размер узла и удалить образование за одну-две процедуры. Гистерорезектоскопия при миоме проводится только в тех случаях, когда узел размером не менее 50 мм и расположенный в верхнем миометриальном слое. Удаление происходит с помощью специальной хирургической петли – врач, слой за слоем, снимая стружку с миомы, удаляет образование. Так как доступ к миоматозным узлам врач получает через шейку матки, этот метод является наименее травматичным, что позволяет пациенткам восстановиться в кратчайшие сроки.

Подготовка к оперативному лечению

Перед проведением резектоскопии миомы необходимо пройти обследование:

• Гинекологический осмотр для оценки размеров матки и предварительного определения локализации узла;
• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), анализ мочи;
• Обследование на ИППП;
• Консультация терапевта и ЭКГ для выявления хронической патологии и противопоказаний к различным видам наркоза;
• УЗИ органов малого таза для определения размеров и расположения миоматозных узлов, а также сопутствующей патологии;

При подготовке к трансцервикальной миомэктомии необходимо пройти ультразвуковое исследование.

• Диагностическая гистероскопия для уточнения локализации и типа миомы;
• Гистеросонография – оценка полости матки с введением физиологического раствора под контролем УЗИ. В ряде случаев этот метод оказывается более информативным, чем гистероскопия.

Трансцервикальная миомэктомия не всегда выступает единственным вариантом лечения. В качестве предоперационной подготовки может потребоваться назначение гормонов. Такая тактика оправдана при субмукозных миомах диаметром более 5 см (от 10 см для узла на ножке – тип 0). В качестве предоперационной терапии используются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Эти препараты в полной мере оправдывают свое назначение. Спустя 2-3 месяца отмечается уменьшение миомы в размерах на 40-60 % от исходной величины. Курс терапии длится 3-6 месяцев, применяются депо-формы гормонов (один укол в 28 дней).

Ожидаемые эффекты предоперационной подготовки:

• Применение гормональных препаратов позволяет в короткие сроки уменьшить размер опухоли и создать условия для резекции миомы через влагалище;
• Некоторые узлы 2-го типа могут перейти в 1-й тип по FIGO. Технически гораздо проще удалить узел, расположенный в просвете матки, чем опухоль, находящуюся в глубине мышечного слоя;
• Уменьшение объема кровопотери во время операции за счет атрофии эндометрия.

Применение препаратов-аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона способствует сокращению величины опухоли.

В редких случаях на фоне приема агонистов ГнРГ происходит миграция интерстициально-субмукозного узла в глубину мышечного слоя. В этой ситуации гистероскопическая резекция не проводится.

Если в течение полугода приема агонистов ГнРГ не удалось добиться регресса опухоли, тактика дальнейшего ведения пациентки пересматривается. При наличии противопоказаний к трансцервикальной операции удаление миомы проводится лапароскопическим или открытым доступом (через вскрытие брюшной полости и матки).

Медикаментозная подготовка к операции включает прием антибактериальных препаратов. Антибиотики назначаются не всем женщинам, а только пациенткам из группы риска:

• После недавно перенесенных воспалительных заболеваний органов таза;
• При наличии тубоовариального абсцесса или гидросальпинкса (в настоящее время или в анамнезе);
• При установленных искусственных суставах или протезах опорно-двигательного аппарата.

При необходимости специалисты перед операцией могут назначить курс приема антибиотиков.

Многие гинекологи назначают антибиотики в том случае, если предполагаемая длительность операции составляет более 30 минут или планируется двухэтапное иссечение миомы.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством рекомендуется:

• Отказаться от употребления газообразующих продуктов;
• Прекратить введение кремов, гелей, свечей во влагалище;
• Последний прием пищи должен быть не позднее 20.00 накануне операции;
• В день миомэктомии запрещается есть и нежелательно пить.

Подготовка к операции

Перед операционным вмешательством женщине назначается курс гормонотерапии. Женщина также должна сдать все необходимые анализы, ЭКГ, УЗИ, кольпоскопию.

Перед операцией необходимо очистить кишечник (клизмой или приемом слабительного), избавиться от волосяного покрова на половых органах и опорожнить мочевой пузырь. Принимать пищу можно как минимум за 7 часов до операции, пить можно за 4 часа.

От половых контактов стоит отказаться за два-три дня до операции. Лучше всего проводить процедуру на 5-7 день менструального цикла, поскольку в этот период эндометрий максимально тонкий, и не будет мешать врачу.

Часто задаваемые вопросы

Чем определяется категория сложности?
Категория сложности зависит:

• от размеров, типа и локализации узла (соотношения объем узла в полости к объему узла в мышце матки),
• от наличия операций на шейке и теле матки в анамнезе,
• от гормонального возраста (репродуктивный или постменопаузальный),
• от степени ожирения,
• от наличия и степени тяжести сопутствующих заболеваний. Категория сложности определяется врачом-гинекологом на консультации после сбора анамнеза, осмотра и оценки результатов обследования.

Нужна ли дополнительная диагностика перед операцией?
Перед операцией надо выполнить:

• стандартное лабораторное обследование
• рентгенологическое исследование органов грудной полости
• мазки на флору

Какой вид диагностики точно выявляет новообразования?
Чтобы со 100% точностью обнаружить новообразования, нужно пройти или с контрастом. Данные методы находят самые маленькие узлы на начальном этапе, благодаря чему можно раньше приступить к лечению.

Нужна ли специальная подготовка перед операцией?
Вечером накануне операции перед легким ужином принять растительное слабительное или сделать очистительную клизму. Утром в день операции разрешен прием препаратов, назначенных лечащим врачом, запивать можно небольшим глотком воды (другие напитки, еда и жевательная резинка исключены).

Возможно ли консервативное лечение?
Нет, во всем мире проводится полное удаление субмукозных узлов при помощи хирургической операции. Прием противовоспалительных и гормональных препаратов является дополнением к основной стратегии лечения.

Сохраняется ли детородная функция после операции?
Если начать лечение вовремя и избежать некроза тканей из-за ослабления кровотока и нагноения, то можно частично удалить новообразования и сохранить детородную функцию. При сильном некрозе и проникновении опухоли в мышечную ткань требуется полное удаление матки.

Возможны ли осложнения после процедуры?
Крайне редко (менее 0.1%) во время операции возможна перфорация матки, которая ушивается лапароскопически (через проколы передней брюшной стенки). После операции возможно развитие воспаления матки. Для профилактики этого осложнения во время операции и в раннем послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия.
Благодаря большому опыту наших врачей осложнения сведены к минимуму.

Послеоперационная реабилитация
В послеоперационном периоде для профилактики осложнений рекомендуется ограничение привычных физических нагрузок в течение 2-3 недель, воздержание от половой жизни в течение 2 недель.
По получении результатов гистологического исследования удаленного препарата — определение индивидуальной программы дальнейшего лечения (осмотр лечащим врачом через 2-4 недели после операции).

Гистероскопия миомы матки

Гистероскопия – это не только исследование репродуктивных органов женщины, но и возможно проводить хирургическое вмешательство с помощью специального прибора, называемого гистероскопом.

Назначается при:

• наличии полипозных образований в слизистой цервикального канала или в эндометрии;
• различных видах опухолей в области матки;
• эндометриозе;
• спаечных процессах в трубах;
• прочих недугах репродуктивной системы.

При миомаозных образования гистероскопия назначается для:

• точной установки нахождения образования;
• определения типа образования и его размеров;
• удаление миомы механическим, лазерным или электрохирургическим методом;
• контроля за лечением гормонами, а также в период реабилитации после операции.

Данное вмешательство минимально, но несмотря на это, достаточно эффективно.

Процедура проводится следующим образом. Через трубку гистероскопа в полость матки вводятся инструменты, которые потребуются хирургу для иссечения новообразования, выскабливания или забора необходимого материала.

Вмешательство проводится под внутривенным общим наркозом.

Структура статьи

Осложнения при субмукозной опухоли

Субмукозная миома имеет несколько вариантов осложненного течения. Матка с субмукозным узлом может провоцировать сильные кровопотери профузного характера. Это состояние требует экстренной помощи по остановке кровотечения, восполнению объема циркулирующей крови (ОЦК). Если полость матки изменяет свою форму, женщина не может выносить и родить ребенка.

Субмукозная миома способна некротизироваться, что опасно появлением перитонита и сепсиса. На месте узла иногда формируются абсцессы, которые провоцируют гипертермию, интоксикацию. Гнойные образования требуют хирургической помощи и назначения антибактериальных средств.

Самым острым состоянием является рождение миоматозной опухоли. Женщина ощущает очень сильную схваткообразную боль, когда опухоль расположена во влагалище. Во время продвижения узлового образования внутри полости влагалища у пациентки наблюдаются потуги как во время родов.