В чем отличие компьютерной томографии или панорамного снимка от обычного рентгена в стоматологии?

Методы введения

Компьютерная томография с контрастированием условно разделяется на 2 разновидности, использование которых назначается в зависимости от диагностируемой ткани. Ангиография обычно используется для исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Она позволяет получить трехмерную картинку кроветворной системы. Назначается для диагностики тромбоза, предынфарктного состояния, инфаркта, атеросклероза, аневризмы.

Перфузия диагностирует наличие ракового, функционального, инфекционного, травматического процесса. Данное исследование назначают для обнаружения патологических очагов в головном, спинном мозге, пищеварительных железах. Оно позволяет выявить новообразования, изменения, которые вызываются сбоем кровообращения. Кроме того, имеются разновидности исследования, отличающиеся способом введения контрастного компонента.

Наиболее часто применяется внутривенное введение. Оно используется для вышеперечисленных способов.

Контрастирующий препарат внутривенным способом вводится следующими путями:

• Болюсным. Для этого используется специальная помпа или катетер. Лекарственный препарат подается в кровеносную систему пациента на протяжении продолжительного времени. Не только перед началом сканирования, но и во время него. Данный способ позволяет поддерживать необходимую концентрацию контрастного вещества в исследуемой области.
• Классическим. Контраст подается капельницей или шприцем. Вводится красящий компонент в необходимом объеме однократно до начала сканирования.

Если имеется необходимость исследования головного или спинного мозга, состояния коронарных сосудов, то назначается болюсное введение контраста

Пероральное введение

Если требуется диагностика желудка, то обычно рекомендуют пероральный вид введения красящего вещества. Он способствует улучшению изображения. Для этого используются вещества 2 видов:

• Сульфат бария имеет консистенцию молочного коктейля.
• Гастрографин, которое представляется раствором йода и дает горьковатый привкус.

Данные компоненты представляются веществами, которые ослабляют воздействие лучей рентгена. После проглатывания препарат попадает в желудок, далее в кишечный тракт. Во время процедуры излучение, проходя сквозь органы, ослабляется. При этом исследуемая область, которая заполнена контрастом, выделяется и выглядит на снимке подсвеченным участком.

Пероральные контрастные вещества не несут опасности для организма, передвигаются по желудочному тракту, как поступающая пища. В некоторых случаях может возникать запор. Не следует таким способом вводить контраст у людей с прободной язвой. Кроме того, имеются случаи аллергической реакции на ароматизаторы, которые входят в состав компонента.

Ректальные контрасты

Красящие вещества, при помощи которых исследуется кишечник, вводятся ректально. Для этого используются те же лекарственные препараты, что и для перорального введения, только другой концентрации. Пациент укладывается на бок, ему ректальное вещество вводится клизмой. Причем ее наконечник находится в прямой кишке. Он соединяется трубочкой с пакетиком, наполненным контрастом.

Затем препарат заполняет нижний кишечный отдел. В это время пациент ощущает некоторый дискомфорт, переполнение, холод. Ректальное вещество повышает чувствительность к исследованию у мочевого пузыря, матки, кишечного отдела. Пероральные компоненты также оказывают ослабляющее действие на рентгеновские лучи. Подготовительный период помимо воздержания в приеме пищи включает в себя очищение кишечного отдела. Для этого накануне используют проточную клизму.

Компьютерная рентгеновская томография. Принципы получения компьютерных томограмм. Особенности изображения органов и тканей.

Компьютерная
томография — это послойное рентгенологическое
исследование, основанное на компьютерной
реконструкции изображения, получаемого
при круговом сканировании объектаузким
пучком рентгеновского излучения.

Получение
компьютерныхтомограмм:
узкий пучок рентгеновского излучения
сканирует человеческое тело по окружности.
Проходя через ткани, излучение ослабляется
соответственно плотности и атомному
составу этих тканей. По другую сторону
от пациента установлена круговая система
датчиков рентгеновского излучения,
каждый из которых (а их количество может
достигать нескольких тысяч) преобразует
энергию излучения в электрические
сигналы. После усиления эти сигналы
преобразуются в цифровой код, который
поступает в память компьютера.
Зафиксированные сигналы отражают
степень ослабления пучка рентгеновских
лучей (и, следовательно, степень поглощения
излучения) в каком-либо одном направлении.
Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский
излучатель просматривает его тело в
разных ракурсах, в общей сложности под
углом 360°. К концу вращения излучателя
в памяти компьютера оказываются
зафиксированными все сигналы от всех
датчиков. Продолжительность вращения
излучателя в современных томографах
очень небольшая, всего 1—3 с, что позволяет
изучать движущиеся объекты.

Компьютер
реконструирует внутреннюю структуру
объекта. В результате получается
изображение тонкого слоя исследуемого
органа – несколько мм, которое выводится
на дисплей и врач обрабатывает его в
зависимости от задачи исследования:
масштабирование, выделение интересующей
области, определение размера органа,
число и характер патологического
состояния. Попутно определяют плность
ткани по шкале Хаунсфильда: нулевая
отметка — плотность воды (плотность
кости +1000 HU,
воздуха -1000 HU).
На фотопленке выделение ограниченного
диапазона на шкале Хаунсфильда – окна,
размеры которого не превышают несколько
десятков единиц HU.
После обработки изображение в память
компьютера/ сброс на фотопленку. На РКТ
выделяются самые незначительные перепады
плотности – 0,4-0,5%.

Обычно
выполняются 5-10 срезов на расстоянии
5-10мм. Для ориентации расположения срезов
0 обзорный цифровой снимок –
рентгенотомограмма, на которой
отображаются уровни срезов.

Разновидности
КТ.

1. Электронно-лучевая-
   в качестве источника излучения –вакуумные
   электронные пушки, испускаемые пучок
   быстрых электронов. (кардиология)

2. Спиральная
   – излучатель движется по спирали по
   отношению к телу и за короткое время
   захватывает определенный объем тела,
   в дальнейшем представленный дискретными
   слоями. Получение поперечных, фронтальных
   и сагиттальных срезов.

3. Усиленная
   КТ- проведение томографии после введения
   внутривенно пациенту водорастворимого
   контрастного вещества.

4. Мультиспиральная
   – использование многорядных детекторов

5. Конусно-лучевая
   – излучатель двигается по конусу.
   Приемник движется одновременно с
   источником. Лучевая нагрузка меньше
   чем при спиральной и мультиспиральной
   томографии.

6. Поперечная
   – движение рентгеновской трубки по
   окружности, в центре которой пациент.
   В результате поперечные срезы на любом
   уровне.

7. РКТ
   ангиография

8. Трехмерная
   РКТ

9. Виртуальная
   эндоскопия

10. Компьютерные
    томографы с кардиосинхронизаторами

Особенности
изображения органов и тканей

• КТ-изображение
  не имеет теней и помех от неоднородности
  тканей, содержащихся в других слоях
  исследуемого отдела, а также не зависит
  от порядка расположения тканей с
  различной рентгеновской плотностью.

• Изображение,
  полученное при компьютерной томографии,
  представляет собой массив цифровых
  данных в виде пространственного
  распределения величин коэффициентов
  ослабления в тканях исследуемого слоя,
  поэтому субъективная («на глаз»)
  оценка изображения дополнена прямым
  определением плотности тканей; такие
  объективные данные можно использовать
  для углубленного анализа изображений.

• Высокая
  точность измерений позволяет различать
  ткани, незначительно (на 0,5%) отличающиеся
  друг от друга но плотности.

Подготовка:

• Для
  исследования органов головы, шеи,
  грудной полости, конечностей- не
  требуется

• Исследование
  аорты нижней полой вены, печени,
  селезенки, почек – легкий завтрак

• Исследование
  желчного пузыря –натощак

• Поджелудочная
  железа и печень – меры по уменьшению
  метеоризма

• Желудок
  и кишечник- 500 мл 2,5% водорастворимый
  йодистый препарат.

• При
  проведение накануне рентгенографии
  ЖКТ с контрастированием – полное
  опорожнение пищ.тракта от РКВ.

Показания:
очень широки

Противопоказания:

• психические
  расстройства

• Неотложные
  состояния

• Беременность,
  лактация, маленькие дети – в особо
  важных случаях

• Кровотечения,
  открытый пневмоторакс

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

КТ дает уникальную возможность изучить у живого человека неинвазивным способом анатомические структуры внутренних органов диаметром до нескольких миллиметров. Высокие диагностические возможности КТ проявляются при травмах, когда с большой точностью определяется поражение целостности кости или посттравматические изменения. Данный вид исследования широко применяется при острых и хронических болях в позвоночнике, суставах. Технологии высокоразрешающей КТ значительно расширили диагностические возможности в выявлении воспалительных и онкологических заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости. КТ-является методом выбора для обследования пациентов с заболеваниями ЛОР-органов. Применение КТ совершило переворот в медицине, позволив объективно оценивать состояние вещества и сосудов головного мозга, сердца, печени, почек. Возможность 3-хмерного и мультипланарного изображения оказывает существенную помощь клиницистам в оценке локализации и распространенности патологического процесса, выборе тактики лечения, планировании операции.

Общими показаниями для проведения КТ являются:

• онкопоиск: обнаружение опухолей внутренних органов, головного мозга, костей, мягких тканей;
• определение стадии онкопроцесса, выявление метастазов, информации о распространенности процесса для выработки тактики лечения;
• контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;
• выявление острых и хронических заболеваний органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства;
• предоперационное обследование органов и сосудов;
• послеоперационный контроль состояния органов и тканей;
• травмы и их последствия;
• наличие изменений по данным других методов исследования (в т.ч. после рентгеновского исследования, УЗИ), которых недостаточно для интерпретации из-за недостатка данных.

Кроме того, используемые сегодня спиральные многосрезовые компьютерные томографы (МСКТ) успешно диагностируют камни в почках, атеросклероз, легочные эмболии.

Низкодозовая МСКТ является быстрым и наиболее безопасным способом обследования легких, чем стандартная КТ, получает широкое распространение для скрининговых обследований на рак легких людей старше 55 лет , имеющих факторы повышенного риска.

Для увеличения точности диагностики применяют методику «усиленной» КТ с введением внутривенно специального красящего (контрастного) средства. В этих случаях улучшается контрастность изображения, четко видны сосудистые структуры, опухоли, метастазы.

Обзор

Из всех лучевых методов диагностики только три: рентген (в том числе, флюорография), сцинтиграфия и компьютерная томография, потенциально связаны с опасной радиацией — ионизирующим излучением. Рентгеновские лучи способны расщеплять молекулы на составные части, поэтому под их действием возможно разрушение оболочек живых клеток, а также повреждение нуклеиновых кислот ДНК и РНК. Таким образом, вредное воздействие жесткой рентгеновской радиации связано с разрушением клеток и их гибелью, а также повреждением генетического кода и мутациями. В обычных клетках мутации со временем могут стать причиной ракового перерождения, а в половых клетках — повышают вероятность уродств у будущего поколения.

Вредное действие таких видов диагностики как МРТ и УЗИ не доказано. Магнитно-резонансная томография основана на излучении электромагнитных волн, а ультразвуковые исследования — на испускании механических колебаний. Ни то ни другое не связано с ионизирующей радиацией.

Ионизирующее облучение особенно опасно для тканей организма, которые интенсивно обновляются или растут. Поэтому в первую очередь от радиации страдают:

• костный мозг, где происходит образование клеток иммунитета и крови,
• кожа и слизистые оболочки, в том числе, желудочно-кишечного тракта,
• ткани плода у беременной женщины.

Особенно чувствительны к облучению дети всех возрастов, так как уровень обмена веществ и скорость клеточного деления у них гораздо выше, чем у взрослых. Дети постоянно растут, что делает их уязвимыми перед радиацией.

Вместе с тем, рентгеновские методы диагностики: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, сцинтиграфия и компьютерная томография широко используются в медицине

Некоторые из нас подставляются под лучи рентгеновского аппарата по собственной инициативе: дабы не пропустить что-то важное и обнаружить незримую болезнь на самой ранней стадии. Но чаще всего на лучевую диагностику посылает врач

Например, вы приходите в поликлинику, чтобы получить направление на оздоровительный массаж или справку в бассейн, а терапевт отправляет вас на флюорографию. Спрашивается, к чему этот риск? Можно ли как-то измерить «вредность» при рентгене и сопоставить её с необходимостью такого исследования?

Учет доз облучения

По закону, каждое диагностическое исследование, связанное с рентгеновским облучением, должно быть зафиксировано в листе учета дозовых нагрузок, который заполняет врач-рентгенолог и вклеивает в вашу амбулаторную карту. Если вы обследуетесь в больнице, то эти цифры врач должен перенести в выписку.

На практике этот закон мало кто соблюдает. В лучшем случае вы сможете найти дозу, которой вас облучили, в заключении к исследованию. В худшем — вообще никогда не узнаете, сколько энергии получили с незримыми лучами. Однако ваше полное право — потребовать от врача рентгенолога информацию о том, сколько составила «эффективная доза облучения» — именно так называется показатель, по которому оценивают вред от рентгена. Эффективная доза облучения измеряется в милли- или микрозивертах — сокращенно «мЗв» или «мкЗв».

Раньше дозы излучения оценивали по специальным таблицам, где были усредненные цифры. Теперь каждый современный рентгеновский аппарат или компьютерный томограф имеют встроенный дозиметр, который сразу после исследования показывает количество зивертов, полученных вами.

Доза излучения зависит от многих факторов: площади тела, которую облучали, жесткости рентгеновских лучей, расстояния до лучевой трубки и, наконец, технических характеристик самого аппарата, на котором проводилось исследование. Эффективная доза, полученная при исследовании одной и той же области тела, например, грудной клетки, может меняться в два и более раза, поэтому постфактум подсчитать, сколько радиации вы получили можно будет лишь приблизительно. Лучше выяснить это сразу, не покидая кабинета.

Оказывается, допустимой дозы облучения для человека при проведении медицинской диагностики не существует даже в официальных документах Минздрава. Количество зивертов подлежит строгому учету только у работников рентгенкабинетов, которые изо дня в день облучаются за компанию с пациентами, несмотря на все меры защиты.

Для них среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв, в отдельные годы доза облучения может составить 50 мЗв, в виде исключения. Но даже превышение этого порога не говорит о том, что врач начнет светиться в темноте или у него вырастут рога из-за мутаций. Нет, 20–50 мЗв — это лишь граница, за которой повышается риск вредного воздействия радиации на человека.

Опасности среднегодовых доз меньше этой величины не удалось подтвердить за многие годы наблюдений и исследований. В тоже время, чисто теоретически известно, что дети и беременные более уязвимы для рентгеновских лучей. Поэтому им рекомендуется избегать облучения на всякий случай, все исследования, связанные с рентгеновской радиацией, проводятся у них только по жизненным показаниям.

Опасная доза облучения

Доза, за пределами которой начинается лучевая болезнь — повреждение организма под действием радиации — составляет для человека от 3 Зв. Она более чем в 100 раз превышает допустимую среднегодовую для рентгенологов, а получить её обычному человеку при медицинской диагностике просто невозможно.

Количество рентгеновских снимков и томограмм должно быть ограничено принципом строгой разумности. То есть исследование необходимо лишь в тех случаях, когда отказ от него причинит больший вред, чем сама процедура. Например, при воспалении легких приходится делать рентгенограмму грудной клетки каждые 7–10 дней до полного выздоровления, чтобы отследить эффект от антибиотиков.

Есть ли польза от радиации?

В среднем человек получает около 2–3 мЗв естественной радиации за год. Для сравнения, при цифровой флюорографии вы получите дозу, эквивалентную естественному облучению за 7–8 дней в году. А, например, полет на самолете дает в среднем 0,002 мЗв в час, да еще работа сканера в зоне контроля 0,001 мЗв за один проход, что эквивалентно дозе за 2 дня обычной жизни под солнцем.

Показания к проведению

Как правило, компьютерную томографию врачи применяют для уточнения диагноза, если другие методы исчерпывающей информации не дали. Такое исследование незаменимо в спорных ситуациях, когда не удается поставить точный диагноз. Метод практикуется при подозрении на угрожающие жизни заболевания и в ходе контроля за состоянием больного после проведенного лечения тяжелой патологии.

Поскольку способ позволяет исследовать любой орган человеческого тела, список показаний к проведению КТ чрезвычайно широк. В него входят:

• травмы головы;
• менингит;
• энцефалит;
• гайморит;
• дисфункции системы мозгового кровообращения;
• туберкулез;
• пневмония;
• опухоли и абсцессы легких;
• патологии средостения;
• плевральный выпот;
• травмы грудной клетки;
• врожденные аномалии, кисты, злокачественные новообразования в почках;
• мочекаменная болезнь;
• гепатит;
• атеросклероз;
• патологии кроветворной системы;
• травмы позвоночника;
• межпозвонковые грыжи;
• инородные тела в желудке;
• внутреннее кровотечение;
• камни в почках или мочевом пузыре;
• желтуха;
• цирроз печени;
• опухоли надпочечников;
• травмы или деформации селезенки;
• патологические изменения в органах репродуктивной системы;
• проблемы с суставами.

Компьютерная томография часто используется в стоматологической практике. В частности, при установке имплантатов. Поводом для проведения могут стать:

• регулярные головные боли неясного происхождения;
• судороги;
• обмороки;
• болевые ощущения в груди и позвоночнике;
• выраженная ломота в конечностях.

При помощи компьютерной томографии можно увидеть малейшие изменения в структуре органа, выявить очаги воспалительных процессов, оценить состояние костных тканей, распознать рак на самых ранних стадиях.

Направление на КТ дает лечащий врач, но пациент может пройти процедуру и по собственной инициативе. В таком случае рентгенолог обязан проконтролировать ситуацию на предмет отсутствия противопоказаний к данному виду обследования.

Что такое КТ органов – особенности

Все изображения, получаемые при томографии, имеют черные, белые цвета или различные оттенки серых цветов.

Воздух и газ на КТ имеют черный цвет, костные ткани – белый. Цвет остальных органов и тканей имеет серый цвет. Его интенсивность и яркость зависит от плотности изучаемой ткани.

Метастатические очаги, кисты, абсцессы, опухоли т.д. имеют свои специфические особенности, позволяющие их отдифференцировать от нормальных тканей. КАРТИНКИ

Показания к выполнению исследования

Процедура КТ показана при наличии у пациента:

• травм головы;
• травм позвоночника, межпозвоночных грыж, аномалий развития позвоночника, остеохондроза, костных деструкций;
• синуситов (гайморитов, этмоидитов и т.д.);
• обморочных состояний и судорог неуточненной этиологии;
• аномалий развития, травм сосудов, аневризм;
• различных новообразований, метастатических очагов;
• эхинококковых кист в печени, легких и т.д.;
• неуточненных патологий в органах брюшной полости или грудной клетки.

Также, при необходимости, компьютерная томография может проводиться при скрининговых обследованиях у пациентов с высоким риском развития новообразований или появлением метастатических очагов.

Дополнительно исследование применяется при необходимости КТ контроля проводимой биопсии.

КТ – противопоказания

Противопоказания есть при беременности и кормлении грудью (при отсутствии альтернативы, грудное вскармливание прекращают на 48-72 часа после исследования). Также, при наличии альтернативы, КТ не рекомендовано проводить детям младшего возраста.

Для снижения уровня лучевого воздействия на организм, детям и пациентам маленького роста (и с низкой массой тела) дозу рентгеновского излучения уменьшают на 50%.

КТ с контрастированием противопоказано пациентам с индивидуальной непереносимостью применяемого контраста, а также лицам с тяжелыми соматическими патологиями (наличие СД (сахарный диабет), почечных недостаточностей, декомпенсированных заболеваний щитовидной железы и т.д.).

Пациентам с судорожной симптоматикой, психическими заболеваниями, клаустрофобией и т.д. КТ может проводиться под наркозом.

Также томографию не выполняют пациентам с массой тела более 150 килограммов, поскольку томографы не рассчитаны на такую нагрузку.

Что показывает КТ

Компьютерная томография может применяться для выявления и визуализации:

• метастатических очагов,
• опухолей,
• костных деструкций,
• очагов остеохондроза,
• аномалий и аневризм сосудов,
• костных аномалий,
• межпозвоночных грыж,
• жидкости в носовых и придаточных пазухах,
• абсцессов в печени, легких и т.д.

Томография головного мозга позволяет выявить очаговые изменения в структуре головного мозга, увеличение объема жидкости в желудочках, геморрагические инсульты и кровоизлияния в ткани мозга, опухоли и кисты головного мозга, смещение (дислокацию) структур головного мозга и т.д. Томографическое обследование придаточных носовых пазух эффективно при травматическом повреждении глазниц, костной части носовой перегородки, синуситах (этмоидит, гайморит, сфеноидит, фронтит).

КТ шеи показано при аномалиях развития, травматическом повреждении или атеросклерозе сосудов шеи, опухолях шеи, патологиях шейного отдела позвоночника (аномалии развития, остеохондрозе и т.д.), патологиях щитовидной железы.

Компьютерная томография позвоночника позволяет выявить смещение позвонков, межпозвоночные грыжи, деструкцию костной ткани и межпозвоночных дисков, деформации позвоночника, аномалии развития позвоночника и т.д.

Исследование органов грудной клетки позволяет выявить патологии грудной аорты, новообразования и метастатические очаги в легких, абсцессы и жидкость в легких.

КТ органов брюшной полости эффективно при диагностике аневризматических поражений сосудов и атеросклеротических бляшек брюшного отдела аорты, выявлении абсцессов воспалительных изменений в органах, дивертикулов в кишечнике, новообразованиях печени, поджелудочной и т.д.

Контрастное усиление

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов).

Двумя основными разновидностями введения контрастного препарата являются пероральное (пациент с определённым режимом выпивает раствор препарата) и внутривенное (производится медицинским персоналом). Главной целью первого метода является контрастирование полых органов желудочно-кишечного тракта; второй метод позволяет оценить характер накопления контрастного препарата тканями и органами через кровеносную систему. Методики внутривенного контрастного усиления во многих случаях позволяют уточнить характер выявленных патологических изменений (в том числе достаточно точно указать наличие опухолей, вплоть до предположения их гистологической структуры) на фоне окружающих их мягких тканей, а также визуализировать изменения, не выявляемые при обычном («нативном») исследовании.

В свою очередь, внутривенное контрастирование можно проводить двумя способами: «ручное» внутривенное контрастирование и болюсное контрастирование.

При первом способе контраст вводится вручную рентгенлаборантом или процедурной медсестрой, время и скорость введения не регулируются, исследование начинается после введения контрастного вещества. Этот способ применяется на «медленных» аппаратах первых поколений, при МСКТ «ручное» введение контрастного препарата уже не соответствует значительно возросшим возможностям метода.

При болюсном контрастном усилении контрастный препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленными скоростью и временем подачи вещества. Цель болюсного контрастного усиления — разграничение фаз контрастирования. Время сканирования различается на разных аппаратах, при разных скоростях введения контрастного препарата и у разных пациентов; в среднем при скорости введения препарата 4—5 мл/сек сканирование начинается примерно через 20—30 секунд после начала введения инжектором контраста, при этом визуализируется наполнение артерий (артериальная фаза контрастирования). Через 40—60 секунд аппарат повторно сканирует эту же зону для выделения портально-венозной фазы, в которую визуализируется контрастирование вен. Также выделяют отсроченную фазу (180 секунд после начала введения), при которой наблюдается выведение контрастного препарата через мочевыделительную систему.

КТ-ангиография

Основная статья: КТ-ангиография

КТ-ангиография позволяет получить послойную серию изображений кровеносных сосудов; на основе полученных данных посредством компьютерной постобработки с 3D-реконструкцией строится трёхмерная модель кровеносной системы.

Спиральная КТ-ангиография — одно из последних достижений рентгеновской компьютерной томографии. Исследование проводится в амбулаторных условиях. В локтевую вену вводится йодсодержащий контрастный препарат в объёме около 100 мл. В момент введения контрастного вещества делают серию сканирований исследуемого участка.

КТ-перфузия

Метод, позволяющий оценить прохождение крови через ткани организма, в частности:

• перфузию головного мозга
• перфузию печени