Компьютерная томография с контрастным веществом

Преимущества методики

Нам часто задают вопрос о том, почему следует отдать предпочтение именно компьютерной томографии с применением болюсного контрастирования. На самом деле, многие специалисты утверждают, что процедура не является травматичной, ведь она относительно безопасна. Также это исследование позволяет максимально точно определить необходимую специалистам информацию. Вот основные преимущества этого методы исследования:

1. Прекрасная точность и информативность.
2. Возможность оценки не только общего состояния сосудов, но и их просвета, а также стенок.
3. Возможность выявления атеросклеротических или даже тромботических наслоений на стенках сосудов.
4. Возможность проведения диагностики, связанной с состоянием мягких тканей, окружающих сам сосуд.

Важно! Подобные преимущества достигаются в том случае, если процедуру проводит квалифицированный специалист, потому что сам процесс исследования сопровождается огромным количеством особенности и сложностей, учитывать которые следует обязательно. Также стоит понимать, что оборудование для компьютерной томографии обязательно должно соответствовать всем существующим условиям (он должен быть проверен до непосредственного проведения исследования)

КТ с болюсным контрастированием считается специалистами во всем мире менее травматичной процедурой.

Для чего нужен контраст при КТ

Полостные органы не содержат плотных сред, способных задерживать рентгеновские лучи, поэтому четко не визуализируются на рентгенограммах и компьютерных томограммах. Структура, контуры плотных опухолей отслеживается при нативном сканировании. Мягкотканные новообразования небольших размеров, метастазы на томограммах определить сложнее. Для тщательного изучения злокачественных очагов, кишечника делают КТ с внутривенным контрастированием, позволяющим изучить стенки, структуру, распространенность патологической тени.

Опухоль после контрастирования становится видимой из-за наличия собственной сосудистой сети. Усиление с помощью йодсодержащих средств помогает определить метастазы более 1 мм диаметром, когда при нативном сканировании невозможно выявить дополнительную тень.

Информативность кт без контраста при опухолях, исследовании кишечника значительно ниже, чем при усилении. На качество визуализации влияет состав контрастного вещества, отличающийся содержанием ионов йода. Новые безопасные препараты содержат микроэлемент в неионной форме – юнигексол, омнипак, ультравист.

Ионные соли входят в состав урографина.

Ультравист-370 включает 370 мг йода на 100 мл. Характеризуется качественным усилением. Ультравист-300 несколько слабее. Используется для обследования пациентов с патологией почек, сахарным диабетом, патологией печени. При вычислении дозы используется правило на 1 килограмм веса 1 мл контраста. Информативность зависит от выбора препарата, правильности расчета дозировки.

Если болюсно вводят контрастное вещество при КТ, учитывается область сканирования:

• При исследовании головы и шеи – 50 мл;
• Грудой клетки – 60 мл;
• Брюшной полости – 70 мл.

Прежде чем контраст для КТ купить, следует проконсультироваться с врачом относительно выбора препарата для усиления. Отличаются средства по стоимости, дозировке, качеству. Препараты подбираются в зависимости от диагностических целей.

Внутривенное кт с контрастным усилением показывает сужение просвета сосуда, аневризмы, расширения, дефекты стенки. Нативное сканирование не визуализирует сосудистую сеть. Сочетание обоих методов значительно повышает диагностические возможности исследования.

Отвечая читателям, может ли кт с контрастом ошибаться, нужно отметить, что вероятность достаточно мала при наличии синдрома «плюс-тень» при нативном и контрастном сканировании. Другой вопрос – правильная интерпретация результатов врачом лучевой диагностики.

Методика выполнения

Изначально контраст поступал в кровоток пациента с помощью обычной внутривенной инъекции, но информативность такого исследования крайне мала. Поэтому был опробован, а затем и утвержден другой способ введения препарата – болюсный. Алгоритм выполнения КТ с контрастированием прост и полностью автоматизирован:

• Вначале медработник пунктирует локтевую вену пациента с помощью интродюсера (специального катетера с клапаном);
• Посредством проводника катетер соединяется с инжектором (аппаратом для автоматического ввода вещества);
• Далее томограф сканирует зону с получением сканов полноценного многофазного исследования.

Момент начала фиксирования R-лучей зависит от отдаленности интересующего нас органа от сердца – чем он дальше, тем больше будет временной отрезок между началом введения контраста и выполнением КТ. Например, «фотографировать» сосуды сердца и восходящий отдел аорты можно через 10-12 с, грудной отдел аорты – через 16-20 с, брюшную часть аорты – спустя 20 с.

Компьютерная томография с контрастированием указанным способом применяется для исследования сосудов шеи и головного мозга, аорты (всех ее отделов), почек. Преимуществом данного метода перед ангиографией является ее минимальная травматичность и высокая информативность: специалист может оценить не только размеры просвета сосудов, но и состояние стенки артерии, наличие или отсутствие атеросклеротических бляшек, тромбов, состояние тканей, окружающих сосуд.

Если необходимо изучить состояние миокарда, пациенту дополнительно назначают бета-блокаторы, которые замедляют двигательную активность сердца. Данный способ исследования называется компьютерной коронарографией.

В качестве контраста используются йодсодержащие вещества (зачастую – водорастворимые), которые бывают двух видов – ионные и неионные (менее токсичны, но дорогостоящие).

Для чего нужен контраст при исследовании

В состав вещества входит органически связанный йод в форме неионнного водорастворимого трийодсодержащего соединения. Часто активным компонентом является йоверсол, йодпромид, йогексол. Также в состав препарата входят вспомогательные компоненты – соляная кислота, трометамол и прочие. Что касается названия препарата, сейчас широко используются «Ультравист», «Омнипак», «Оптирей». Контрасты для КТ представляют собой прозрачные жидкости без цвета либо желтоватого оттенка.

Принцип действия контрастного вещества заключается в том, что при внутрисосудистом введении поток крови, в котором содержится препарат, становится непрозрачным для рентгеновских лучей. Благодаря накоплению контрастного вещества происходит визуализация кровеносной системы, внутренних органов и тканей, пока концентрация контраста не понизится до определенного уровня из-за перемешивания крови.

СКТ с контрастом показывает состояние паренхиматозных органов, магистральных и мелких сосудов, вводится при урографии, коронарографии и прочих видах КТ исследований. При диагностике опухолевых образований, воспалений, кист и других процессов информативность КТ без контраста существенно ниже, а четкие снимки мягких тканей, хрящей и связок получить очень сложно. Также спиральная компьютерная томография лимфоузлов проводится в большинстве случаев только с усилением.

Контраст для КТ купить можно в аптеке, но чаще всего медицинские центры используют свои препараты, т.к. в таком случае они могут быть уверены в соблюдении условий хранения.

Как вводят контрастное вещество

Основными путями введения препарата является пероральный способ, когда контрастная жидкость выпивается пациентом (например, при некоторых видах КТ ЖКТ), но в большинстве случаев препарат вводится внутривенно. Внутривенное введение подразделяется на однократное (устаревший способ использования контраста, применяется чаще на пошаговых и спиральных аппаратах) и болюсное, иначе говоря, динамическое. Последняя разновидность введения препарата применяется при МСКТ и является наиболее совершенной. Такая синхронизированная подача контраста позволяет разделить фазы контрастирования, что обеспечивает лучшую визуализацию печени, селезенки, почек, мозга и других структур.

Фазы контрастирования при КТ с контрастом связаны с физиологией и анатомией системы кровообращения. При этом время задержки после начала введения препарата выбирается при учете того органа, который нужно изучать. Органы, которые имеют артериальное кровоснабжение, хорошо накапливают препарат через 5-15 секунд после пика усиления аорты. Печень, которая снабжается кровью не только из артерии, но и воротной вены, целесообразно сканировать в так называемую портальную фазу, когда отмечается усиление из воротной вены и печеночной артерии.

Подготовка к КТ с контрастом

Как правило, специальной подготовки контрастная КТ не требует. Из-за возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта рекомендуется не принимать пищу за 2 часа до сканирования.

Если у пациента есть тяжелые заболевания почек, требуется сдать биохимический анализ крови на креатинин, чтобы оценить возможные последствия процедуры либо вообще ее не проводить.

Можно ли делать КТ с контрастом ребенку

Исследование проводить можно, однако при этом следует тщательно оценить риск/пользу такой диагностики. Контраст маленьким детям вводится только по направлению лечащего врача.

Что такое компьютерная томография с контрастом

Принцип КТ с использованием контраста заключается в том, что проникая внутрь, это вещество накапливается в поврежденных тканях. На получаемых при диагностике снимках контрастное вещество выделяется цветом, поэтому картина сразу становится ясна.

Компьютерная томография с контрастированием чаще используется для диагностирования сосудистой системы и проверки на наличие опухолей либо дифференцирования раковых образований от доброкачественных.

Виды и методы введения контрастных препаратов

Для введения контрастов используют различные методы:

• болюсный;
• внутривенный;
• ректальный (через прямую кишку);
• пероральный;
• в просвет полости.

Болюсное контрастирование при КТ означает ввод препарата в вену, чаще локтевую. Применяют для этого шприц-инжектор с нормированной скоростью подачи препарата. Преимущество такого метода – поддержание высокой концентрации контраста. Для внутривенного введения используют обычный одноразовый шприц.

Применяемый контраст для КТ называют рентгеноконтрастным препаратом. Он может быть йодосодержащим или нерастворимым в воде. Йодосодержащие вещества в свою очередь могут быть жирорастворимыми и водорастворимыми.

Компьютерная томография с болюсным контрастированием обычно предполагает использование водорастворимых йодосодержащих препаратов. Они могут быть ионными и неионными. Неионные стоят дороже, но более являются более предпочтительными для внутрисосудистого введения.

Для КТ органов пищеварительного тракта обычно применяют сульфат бария. Он не растворяется в воде и вводится перорально. Различные фазы контрастирования при КТ позволяют в каждом конкретном случае индивидуально подойти к ситуации.

КТ почек и надпочечников – что за процедура?

Многих пациентов интересует, в чем отличие недорогого УЗИ внутренних органов от современного, но намного менее экономичного КТ? Дело в том, что компьютерная томография позволяет сделать большое количество снимков в разных проекциях и разрезах. Далее снимки обработают при помощи специальной программы, и, в конечном счете, перед врачом будет предстоять полная картина состояния внутреннего органа.

По снимкам КТ визуализация различных патологий намного точнее, чем по УЗИ, что может быть очень важным при некоторых «сомнительных» заболеваниях. Для получения еще более точной картины заболевания проводится КТ с контрастом, а также новейшие методики – мультиспиральная (мультисрезовая) КТ с огромным количеством срезов и снимков – через каждые 1-4 мм толщи органа.

Показания

Компьютерная томография почек, надпочечников нередко назначается для уточнения уже имеющегося диагноза. Но в последние годы из-за повышения доступности КТ рекомендуется и как первичный метод исследования во избежание затягивания времени на менее эффективные способы обследования. Также КТ применяется для анализа результативности проводимого лечения патологий почек.
Показания к компьютерной томографии без контраста:

• Подозрение на наличие камней в почках;
• Травма спины, живота;
• строения почек;
• Инфекционный, воспалительный процесс, в том числе хронический;
• Регулярные почечные колики;
• Абсцесс почки;
• Поликистоз почек;
• Наличие симптоматики раковых опухолей;
• Уточнение диагноза доброкачественной опухоли;
• Оценка состояния почечного ложа после удаления почки;
• Отклонения в анализах на гормоны надпочечников.

КТ также назначается перед операцией на почках, до и после пересадки почки, перед биопсией органа. Людям с неправильным строением органов такое исследование показано регулярно для оценки динамики здоровья мочевыводящей системы.

Иногда пациенту необходима процедура компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Контраст – особое вещество на основе йода, которое окрашивает внутренние структуры и позволяет их лучше визуализировать.

Контрастное вещество прокрашивает сосуды – мелкие, крупные, благодаря чему почки и надпочечники будут еще более детально видны.

Поскольку лучше всего контраст скапливается в патологических участках (они полнее снабжаются кровью), то показания к проведению такого типа КТ будут такими:

• Дифференцирование доброкачественной опухоли от злокачественной;
• Уточнение диагноза раковой опухоли по видам, типам;
• Уточнение степени ракового процесса;
• Поиск тромбов в почечных сосудах;
• Визуализация состояния сосудов, аномалий их строения, расширений и сужений;
• Определение скорости клубочковой фильтрации для диагностики почечной недостаточности.

Диагностические возможности

Компьютерная томография сочетает в себе технологии лучевой диагностики и новейших компьютерных программ. Итогом ее выполнения становится получение послойных изображений органа с множеством срезов. Отвечая на вопрос о том, что показывает КТ, то стоит сказать что именно эта процедура даст полнейшую картину состояния почек, надпочечников, а также забрюшинного пространства. Обследование поможет врачу не только установить точный диагноз, но и, нередко, изыскать причину патологии.

Чаще всего КТ применяется для поиска камней в почках, анализа их размера, вида, количества.

Также после проведения КТ можно обнаружить такие проблемы:

1. Сосудистые нарушения – тромбозы, атеросклероз, васкулит.
2. Аномалии развития органа.
3. Гидронефроз.
4. Инородное тело в почке.
5. Новообразования (кисты, аденомы, онкологию и т.д.).
6. Гиперфункцию надпочечников.
7. Опухоли надпочечников.
8. Степень увеличения, характер изменения лимфоузлов.

Противопоказания

Основное противопоказание – беременность. Доза лучевой нагрузки при проведении обследования минимальна, но все-таки опасна для плода.

Также противопоказана компьютерная томография при:

• Сильном болевом синдроме;
• Гиперкинезах (непроизвольных движениях);
• Наличии психических отклонений.

Детям до 3 лет КТ проводят только в крайних случаях, предпочтительнее ее замена на МРТ. Сложности могут возникнуть с выполнением исследования у очень полных людей из-за невозможности помещения в тоннель аппарата. Нельзя делать КТ с контрастом во время лактации, но процедура возможна, если мать откажется от грудного вскармливания на 2-3 суток. Введение контраста запрещено при аллергии на действующее вещество препарата, при тяжелой почечной недостаточности из-за выведения его почками и риска усугубления болезни, при тяжелом течении сахарном диабета. С применением контраста существует опасность утяжеления течения болезней щитовидной железы и сердца.

Методы введения

Компьютерная томография с контрастированием условно разделяется на 2 разновидности, использование которых назначается в зависимости от диагностируемой ткани. Ангиография обычно используется для исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Она позволяет получить трехмерную картинку кроветворной системы. Назначается для диагностики тромбоза, предынфарктного состояния, инфаркта, атеросклероза, аневризмы.

Перфузия диагностирует наличие ракового, функционального, инфекционного, травматического процесса. Данное исследование назначают для обнаружения патологических очагов в головном, спинном мозге, пищеварительных железах. Оно позволяет выявить новообразования, изменения, которые вызываются сбоем кровообращения. Кроме того, имеются разновидности исследования, отличающиеся способом введения контрастного компонента.

Наиболее часто применяется внутривенное введение. Оно используется для вышеперечисленных способов.

Контрастирующий препарат внутривенным способом вводится следующими путями:

• Болюсным. Для этого используется специальная помпа или катетер. Лекарственный препарат подается в кровеносную систему пациента на протяжении продолжительного времени. Не только перед началом сканирования, но и во время него. Данный способ позволяет поддерживать необходимую концентрацию контрастного вещества в исследуемой области.
• Классическим. Контраст подается капельницей или шприцем. Вводится красящий компонент в необходимом объеме однократно до начала сканирования.

Если имеется необходимость исследования головного или спинного мозга, состояния коронарных сосудов, то назначается болюсное введение контраста

Пероральное введение

Если требуется диагностика желудка, то обычно рекомендуют пероральный вид введения красящего вещества. Он способствует улучшению изображения. Для этого используются вещества 2 видов:

• Сульфат бария имеет консистенцию молочного коктейля.
• Гастрографин, которое представляется раствором йода и дает горьковатый привкус.

Данные компоненты представляются веществами, которые ослабляют воздействие лучей рентгена. После проглатывания препарат попадает в желудок, далее в кишечный тракт. Во время процедуры излучение, проходя сквозь органы, ослабляется. При этом исследуемая область, которая заполнена контрастом, выделяется и выглядит на снимке подсвеченным участком.

Пероральные контрастные вещества не несут опасности для организма, передвигаются по желудочному тракту, как поступающая пища. В некоторых случаях может возникать запор. Не следует таким способом вводить контраст у людей с прободной язвой. Кроме того, имеются случаи аллергической реакции на ароматизаторы, которые входят в состав компонента.

Ректальные контрасты

Красящие вещества, при помощи которых исследуется кишечник, вводятся ректально. Для этого используются те же лекарственные препараты, что и для перорального введения, только другой концентрации. Пациент укладывается на бок, ему ректальное вещество вводится клизмой. Причем ее наконечник находится в прямой кишке. Он соединяется трубочкой с пакетиком, наполненным контрастом.

Затем препарат заполняет нижний кишечный отдел. В это время пациент ощущает некоторый дискомфорт, переполнение, холод. Ректальное вещество повышает чувствительность к исследованию у мочевого пузыря, матки, кишечного отдела. Пероральные компоненты также оказывают ослабляющее действие на рентгеновские лучи. Подготовительный период помимо воздержания в приеме пищи включает в себя очищение кишечного отдела. Для этого накануне используют проточную клизму.

В чем отличие стандартной компьютерной томографии и КТ с контрастом? Показания и противопоказания. Виды контрастирующих препаратов

Метод КТ разработан в 1972 году Годфри Хаусфилдом и Алланом Кормаком, который в 1979 году был удостоен Нобелевской премии. Суть его состоит в получении серии послойных изображений внутренних структур организма с использованием рентгеновских лучей.

Томография позволяет рассмотреть полностью орган, ткань, сосуд, выявить наличие патологических образований. При необходимости четко отделить здоровые ткани от пораженных, используют контраст.

Аппарат КТ

Показания к исследованию с контрастным веществом:

• подозрение на объемный процесс: опухоли головного и спинного мозга, лимфома;
• поражение паренхиматозных органов брюшной полости (гепатобластома, карцинома, панкреонекроз);
• патология органов забрюшинного пространства (нефробластома, нейробластома);
• поражение полых органов брюшной полости (кишечник, желудок);
• костные новообразования (саркомы);
• повреждения суставов и связок;
• сосудистые аномалии.

Как любое исследование, КТ с контрастом имеет ряд противопоказаний:

• аллергические реакции на йод;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• бронхиальная астма;
• почечная недостаточность;
• патологии щитовидной железы;
• клаустрофобия и психические отклонения, при которых пациент не в состоянии контролировать себя;
• беременность;
• выраженное ожирение, так как аппарат имеет ограничения по весу.

Перед назначением КТ важно выяснить анамнез и провести биохимическое исследование крови для оценки функционального состояния организма. При наличии абсолютных противопоказаний следует отменить исследование

Классификация контрастных веществ

Компьютерная томография может быть выполнена с контрастом двух типов: жирорастворимым и водорастворимым. Оба препарата созданы на основе йода, который увеличивает интенсивность изображения и не оказывает выраженного токсического воздействия на организм.

Водорастворимый контраст (например, Урографин) используют для оценки почек, мочевыводящих путей, сосудов, органов брюшной полости. Жирорастворимый (например, Йодолипол) ограничен в использовании из-за высокой вязкости, применяется для внутриполостного введения (исключение свищей). В применении предпочтительны водорастворимые контрасты, так как они:

• дают меньше аллергических реакций;
• быстро распределяются в сосудистом русле;
• могут быть введены внутривенно и перорально (через рот).

Спирторастворимые и нерастворимые контрасты сегодня практически не используются.

Водорастворимый контраст Урографин

Методика проведения КТ. Пути введения препаратов

Исследование продолжается 50-60 минут. Пациент должен быть голоден, снимаются все украшения и съемные изделия из металла. При исследовании органов брюшной полости накануне следует принять препараты, снижающие газообразование (например, Эспумизан). Лежать необходимо неподвижно, послойные срезы должны быть четкими. Сначала проводится нативное КТ, то есть без введения контраста. Затем вводят препарат и через определенное время, которое зависит от исследуемой области, повторно делают снимки.

Выделяется несколько путей введения контрастного вещества:

1. Пероральный – препарат выпивают через рот. Такая методика используется при диагностике патологии полых органов брюшной полости (кишечник, желудок).
2. Внутривенный может проводиться ручным способом или болюсным. В первом случае медицинский работник сам вводит вещество через катетер. Точно отрегулировать скорость в этом случае невозможно. При компьютерной томографии с болюсным контрастированием в локтевую вену устанавливается катетер и к нему подключается инфузомат (специальный аппарат – электронная капельница). Задается время и необходимый объем контраста. Стандартно сканирование проводится на 30, 60 и 180 секундах.
3. В просвет полости. Такой метод применяется для исследования мочевого пузыря и наличия патологических образований (свищей, дивертикулов).

Стандартное внутривенное введение контраста

Стоимость КТ с болюсным контрастированием несколько выше. Но стандартное внутривенное введение препарата недопустимо при ангиографии и коронарографии. Врачи учитывают эти нюансы при назначении исследования.

Побочные реакции

В редких случаях возможно развитие побочных эффектов. К наиболее распространенным относятся:

• головокружение;
• тошнота и рвота;
• артериальная гипотензия;
• аллергическая сыпь, отек Квинке;
• бронхоспазм;
• одышка, тахикардия.

Что показывает?

КТ с болюсным контрастированием показывает патологические изменения в органах (размеры воспалительного очага и степень его распространения). Особая ценность такого обследования заключается в том, что оно выявляет гнойные процессы и кисты на внутренних органах.

Кроме того, с помощью такого метода выявляют:

• инородные тела;
• врожденные аномалии;
• эхинококкоз;
• камни в желчном пузыре и почках;
• гепатоз, цирроз, гепатит;
• болезни крови;
• абсцессы;
• опухоли доброкачественного и злокачественного характера, кисты;
• атеросклероз, изменения в сосудах;
• травмы и кровоизлияния;
• поражение лимфоузлов.

В некоторых случаях врач совмещает КТ с контрастным веществом и классическую КТ.

Технические особенности[править | править код]

Болюсное контрастное усиление представляет собой механически управляемую инъекцию контрастного препарата посредством мощного шприца-инъектора с установленной скоростью введения (в большинстве случаев неизменной в ходе исследования). Такой характер введения контрастного препарата позволяет получить оптимальные для различных целей фазы контрастирования.

Фазы контрастирования непосредственно связаны со анатомией и физиологией кругов кровообращения и кровоснабжением органов (см. Круги кровообращения человека). Время задержки после начала введения контрастного препарата перед началом КТ-сканирования выбирается с учётом органа, представляющего собой цель изучения. Большинство органов имеют артериальное кровоснабжение. Исключение представляют собой печень и лёгкие (печень кровоснабжается не только из системы воротной вены — 75-90 %, но и из печёночной артерии; лёгкие получают венозную и артериальную кровь из малого и большого кругов кровообращения, соответственно). Органы, имеющие преимущественно артериальную перфузию, наиболее хорошо накапливают контрастный препарат через 5-15 секунд после пика контрастного усиления аорты. Печень предпочтительно сканировать в портальную фазу, в которую отмечается контрастирование органа и из системы печёночной артерии, и из системы воротной (портальной) вены. Для улучшения качества диагностики сканирование в портальную фазу контрастирования лучше предварить сканированием в артериальную фазу.

Время достижения контрастным препаратом отделов сердечно-сосудистой системы после инъекции в правую локтевую вену (по M. Prokop, A.J. van der Molen)

Кт почек с контрастированием

Несмотря на высокую результативность расширенной диагностики, имеются некоторые противопоказания к данной процедуре. К которым относятся:

• наличие аллергической реакции на вводимое вещество. Однако, если компонент, вводимый во время рентгенологии, дал наличие сверхчувствительности, то не значит, что расширенная магнитно-резонансная томография повлечет за собой подобный результат;
• наличие беременности;
• наличие перенесенного оперативного вмешательства на сосудах. Так как после некоторых из них запрещается проводить данную процедуру;
• почечная недостаточность. Поскольку контраст в основном выводится через мочевыделительную систему, то ее сбой может вызвать отравление организма.

Важно уточнить наличие противопоказаний перед проведением диагностики

Это позволяет оценить состояние сосудов и сердца, чашечно-лоханочную систему почек и мочевых путей, обнаружить паренхиматозные органы и степень их поражения, дифференцировать сосуды от лимфатических узлов, выявить опухоли или воспалительные процессы.

Компьютерная томография с применением контраста быстро находит патологические изменения в органах. Для болюсного усиления используют препараты, содержащие йод, поэтому такая процедура имеет противопоказания и побочные эффекты.

Вводится средство с помощью мощного шприца-инъектора в локтевую вену пациента. Оно быстро распространяется по органам. Например, в сосуды сердца препарат попадает через 15-18 секунд, в грудной отдел аорты – через 20 секунд.

Томографическое исследование с болюсным контрастированием не такая травматичная процедура, как стандартная ангиография. Кроме этого, этот метод диагностики имеет следующие преимущества:

• показывает точные результаты;
• ткани и органы видны в разрезе, а не накладываются друг на друга;
• оценивает состояние мягких тканей, окружающих сосуд;
• выявляет изменения во внутренних органах, невидимых при других исследованиях;
• определяет качество стенок сосудов и состояние их просвета.

Компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием показана в том случае, если имеются признаки хронических болезней внутренних органов брюшной полости и почек, когда другие методы исследования не дают результатов. Благодаря введенному веществу врач получает четкое строение полых органов (пищевода, кишечника, желудка) и выявляет опухоли, тромбы, дивертикулы, полипы.

К показаниям проведения томографии относят заболевания органов средостения.

Такое исследование позволяет визуализировать расположение сосудов, легких, бронхов, выявить кисты, абсцессы, воспаления, новообразования.

Назначают такое обследование, когда человек резко худеет, перенес острую травму живота, при желтухе неясной природы, заболеваниях почек. Оно необходимо перед операцией и для контроля проводимого лечения.

КТ с контрастированием можно проводить не всем, т.к. применяемое вещество содержит йод. Противопоказана такая процедура в следующих случаях:

• беременность, период лактации;
• сахарный диабет;
• болезни печени, сердца, бронхиальная астма;
• аллергия на йод;
• гипертиреоз;
• психические нарушения.

Иногда риск для здоровья от использования контрастного вещества превышает пользу от проведения исследования. К относительным противопоказаниям относят чрезмерный вес пациента (больше 120 кг) и молодой возраст (меньше 14 лет).

Иногда КТ с болюсным контрастированием приводит к осложнениям. При недостаточном опыте врач может неправильно ввести вещество, и оно начнет поступать в мягкие ткани, а не в сосуд. Это приводит к повреждению кожного покрова и тканей, находящихся под ним. К другим возможным осложнениям относят аллергическую реакцию на компоненты контраста.

Применение

Мультиспиральная компьютерная томография наиболее часто используется при предположении об онкологическом процессе, для разделения доброкачественного образования от злокачественного. МРТ, КТ с ведением красящего компонента рекомендуют:

• при опухолевых процессах брюшной полости. Данный метод назначается при онкологии печени, селезенки, поджелудочной железы;
• онкологии кишечника, желчного пузыря;
• злокачественном образовании легких, сердца;
• раке головного мозга;
• суставных, связочных, костных онкологиях.

Контрастное усиление позволяет отличить лимфаденит от рака, устанавливает степень онкологии. Кроме того, позволяет определить распространенность процесса, наличие поражений лимфатических узлов, метастаз. Данная процедура показывает информативность исследования внутрипросветного тромба, аневризмы, области сужения тромбами аорты.

Контрастное вещество позволяет получить более четкие снимки

Контрастный компонент развернуто изучает сосудистые изменения. Нередко применяется перед оперативным вмешательством. Данное исследование дает полную информацию о наличии истончении венозных стенок, варикозного расширения вен, атеросклероза артерий, тромбофлебита.

Сканирование с контрастом также показывает состояние:

• бронхов;
• желудка;
• гортани;
• спинного мозга;
• черепной коробки;
• челюсти;
• носовых пазух.

Препараты

Как уже подчеркивалось, практически все препараты, которые используются для проведения компьютерной томографии, содержат соли Йода. Однако они различаются между собой следующими важными показателями:

1. Концентрация действующего вещества. С одной стороны, чем больше молекул контраста в препарате, тем лучше, поскольку это должно повысить качество изображения. Но был обнаружен интересный парадокс – при повышении концентрации, также повышалась вязкость препарата, что отрицательно влияет на его распределение в сосудистом русле. Поэтому во всех современных контрастах этот показатель не превышает 350 мг/мл.
2. Гидрофильность (способность впитывать воду). Контрасты с высокой гидрофильностью плохо проникают через стенки клеток, но реже вызывают побочные реакции, и поэтому идеально подходят для КТ-ангиографии («Урографин», «Телебрикс»). Препараты с низкой гидрофильностью («Омнипак», «Ультравист», «Визипак», «Имагопак») хорошо проникают в середину клеток, поэтому их используют, если нужно обследовать отдельные органы брюшной полости.
3. Осмолярность (показатель, который показывает концентрацию активных молекул в препарате). С ней в прямой зависимости находится токсичность контраста. Наиболее высокая осмолярность в «Урографина», низкая в «Визипака».

 «Урографин»

Препарат выбора для КТ-ангиографии – исследования, при котором визуализируют сосуды брюшной полости. Контраст плохо проникает из сосудистого русла в ткани и органы. Рекомендуемая доза «Урографина» для взрослых пациентов для приема внутрь перед КТ 20-50 мл, но в определенных ситуациях ее можно дополнительно увеличить. Дозировка «Урографина» для детей представлена в следующей таблице:

Возраст	Объем контраста, мл
До года	7-10
1-2 года	10-12
2-6 лет	12-15
6-12 лет	15-20
Старше 12 лет	20

Препарат вводят внутривенно медленно таким образом, чтобы длительность процедуры составляла 5-10 минут. Единственное исключение из этого правила – больные с некомпенсированными патологиями сердечно-сосудистой системы (20-30 минут).

Исследование начинают за минуту перед окончанием введения «Урографина». Диагностическое окно длится у пациентов без патологий почек 20 минут.

Препарат «Урографин»

«Омнипак»

Препарат используется как для ангиографии, так и для контрастного усиления при КТ. Его частицы хорошо проникают через клеточную мембрану и накапливаются в периферических тканях. Поэтому с его помощью легче обнаружить зоны воспаления или онкологические процессы. Взрослым пациентам внутривенно вводят 100-200 мл препарата, а детям высчитывают индивидуальную дозировку исходя из соотношения 2-3 мл на 1 кг массы тела.

Препарат «Омнипак»

Противопоказания к проведению КТ с контрастированием

Контрастное вещество – это синтетический компонент, который временно проникает в кровоток, меняет состав крови и может вызывать не самые благоприятные последствия для здоровья

Важно отметить, что в составе такого средства преобладает йод, который как раз и выдает четкую картинку на экран в отличие от других водорастворимых компонентов. Среди противопоказаний врачи выделяют следующие особенности органического ресурса:

• непереносимость организмом йода и йодосодержащих препаратов;
• почечная недостаточность, провоцирующая проблемы с оттоком жидкости из организма;
• склонность к аллергическим реакциям, когда организм не переносим синтетические компоненты современной фармакологии;
• эндокринные заболевания осложненной формы;
• период лактации;
• миеломная болезнь;
• сахарный диабет;
• рецидив основного заболевания.

Таким пациентам проводят КТ без контраста, но исключительно в случае относительных противопоказаний, которые имеют временный характер. Чтобы исключить потенциальные осложнения, врач предварительно проводит аллергические пробы на взаимодействие реагентов с органическим ресурсом.

КТ с контрастом имеет свою специфику, так за 5-6 часов до сеанса пациенту необходимо отказаться от приема пищи, а за 1-2 часа ничего не пить