Как делается рентген почек с контрастным веществом

Виды рентгена почек с введением контрастных веществ. Контрастные вещества, применяющиеся при рентгене почек

Рентген почек с контрастными веществами

Видами рентгенологического обследования почек с введением контрастных веществ являются:

• внутривенная экскреторная урография;
• внутривенная инфузионная урография;
• прямая пиелография;
• пневматическая рентгенография почек;
• уростереорентгенография;
• ангиография.

Какие контрастные вещества используются при рентгене почек?

К контрастным веществам, применяющимся при рентгене почек, предъявляются следующие требования:

• у них должна быть низкая токсичность;
• они не должны вызывать аллергическую реакцию;
• они не должны накапливаться в тканях;
• они должны обладать высокой контрастностью;
• они не должны принимать участие в обменных процессах и другие.

йода

Внутривенная контрастная урография почек

как при экскреторной урографиикак при инфузионной урографииили другуюВнутривенная урография почек проводится с целью:

• Изучения анатомического строения почек, их выделительной, эвакуаторной функции. Также при этом обследуется состояние мочеточников и мочевого пузыря. Снимки, сделанные в начале исследования, показывают структуру и функцию почек (изменения в чашечно-лоханочном строении, работу почек — нормальную, с опозданием или ее отсутствие). Более поздние рентгенограммы демонстрируют расширения и сужения мочеточников, форму и размеры мочевого пузыря, состояние его слизистой оболочки, состояние уретры.
• Выявления причины реноваскулярной артериальной гипертонии и в других случаях.

Что такое экскреторная урография почек?

выделительнаяЭкскреторная урография почек показывает:

• строение чашечно–лоханочной системы почек;
• камни, инородные тела и новообразования в почках;
• точную локализацию почек;
• точные размеры и форму почек;
• расширение или сморщивание почек;
• проходимость мочеточников;
• функциональную способность почек и другие их особенности.

Что такое инфузионная урография почек?

на основании результатов лабораторных анализов крови и анализов мочитак как почечная ткань у малышей находится еще в фазе формирования и роста

Что такое прямая пиелография почек?

наркозомПо способу ввода контрастного вещества в почки прямая пиелография делится на следующие виды:

• Ретроградная (восходящая) пиелография. Контраст в этом способе вводится через катетер в уретру против тока мочи. Он последовательно поступает в мочевой пузырь, мочеточник, чашечки и лоханки почки, что фиксируется на рентгенограммах. В ходе процедуры возможен только односторонний ввод контраста, так как двусторонний ввод может вызвать тяжелые осложнения. Этот способ рентгенодиагностики противопоказан пациентам с инфекционными и воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей. Также он применяется для проверки проходимости нижних мочевыводящих путей. В настоящее время метод используется редко ввиду возможности развития опасных осложнений.
• Антеградная (нисходящая) пиелография. Она проводится в том случае, когда другие виды контрастной рентгенодиагностики не эффективны или не могут быть проведены пациенту по имеющимся к ним противопоказаниям. Например, при непроходимости мочеточников или гидронефрозе. Также с ее помощью проверяют правильность стояния дренажной трубки при нефропиелостомии, степень восстановления почечных тканей в послеоперационном периоде, проходимость верхних мочевых путей перед удалением дренажа. Метод предусматривает ввод контрастного препарата непосредственно в почку путем подкожной инъекции или через нефропиелостому с помощью катетера. Затем рентгенологи наблюдают и фиксируют на рентгенограммах его распределение и прохождение по естественному току мочи.

Что такое ангиография почек?

транслюмбальная или трансфеморальная аортографиятрансплантацииВидами ангиографии почек являются следующие рентгенологические исследования:

• Общая ангиография. Катер для ввода контраста проводится через бедренную артерию в аорту, а затем устанавливается прямо над местом выхода почечных артерий из аорты.
• Селективная ангиография. Катетер для ввода контраста проводится в почечную артерию со стороны поясницы. Применяется для обследования почечных артерий.
• Селективная венография. Катетер для ввода контраста подводится через нижнюю полую вену. Метод позволяет обследовать почечные вены.

История

Получение рентгеновского изображения, XIX век

История рентгенологии начинается в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген впервые зарегистрировал затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения. Им же было обнаружено, что при прохождении рентгеновских лучей через ткани кисти на фотопластинке формируется изображение костного скелета. Это открытие стало первым в мире методом медицинской визуализации, до этого нельзя было прижизненно, не инвазивно получить изображение органов и тканей. Рентгенография очень быстро распространилась по всему миру. В 1896 году в России был сделан первый рентгеновский снимок.

В 1918 году в России была создана первая рентгенологическая клиника. Рентгенография используется для диагностики все большего числа заболеваний. Активно развивается рентгенография легких. В 1921 году в Петрограде был открыт первый рентген стоматологический кабинет. Активно ведутся исследования, совершенствуются рентгеновские аппараты. Советское правительство выделяет средства на развертывание производства рентгеновского оборудования в России. Рентгенология и производство оборудования выходят на мировой уровень.

Сейчас рентген грудной клетки часто используется для диагностики заболеваний, вызванных инфекциями легких. Однако этот метод оказался малоэффективен для обнаружения ранних стадий вирусных пневмоний, вызванных COVID-19.

Американские исследователи во главе с профессором Университета штата Огайо изучили рентгеновские снимки 630 пациентов с подтвержденным коронавирусом и выраженными симптомами. В 89 процентах случаев на рентгене не было заметно никаких отклонений, или они были незначительными. Практика врачей ГКБ №40 в поселке Коммунарка, которые первыми приняли на себя удар пандемии в России, также подтвердила эти выводы. Тем не менее, на более поздних этапах с помощью рентгенографии можно получить точные и качественные результаты. Именно поэтому в текущей ситуации особенно актуальны портативные аппараты, которые можно применять в палатах пациентов в тяжелом состоянии.

В настоящее время рентгенография остается основным методом диагностики поражений костно-суставной системы. Важную роль играет при обследовании легких, особенно в качестве скринингового метода. Методы контрастной рентгенографии позволяют оценить состояние внутреннего рельефа полых органов, распространённость свищевых ходов и др.

13 июля 2018 года новозеландскими учёными в Женеве был представлен рентгеновский аппарат, который способен делать трёхмерные цветные снимки.

Показания и противопоказания к рентгену почек

анализы мочи по Зимницкому

Показания к рентгену почек

Направление на рентген почек выдается:

• терапевтом ();
• урологом ();
• нефрологом ();
• онкологом ();
• хирургом () и другими специалистами при подозрении на патологию почек.

Проведение рентгена почек необходимо в следующих случаях:

• при проявлении симптомов заболеваний почек;
• при обнаружении отклонений от нормы показателей мочи (изменение удельного веса, появление лейкоцитов, белка, крови и других элементов в моче) и крови (креатин и мочевина) в лабораторных анализах;
• при выявлении структурных изменений почек, мочеточников, мочевого пузыря на УЗИ;
• при травмах почек;
• при почечной колике;
• при диагностике мочекаменной болезни, кист, опухолей;
• при постоянных рецидивах (повторных обострениях) инфекционных заболеваний мочевыводящей системы;
• для контроля над проведенным хирургическим лечением и других.

инфекцийОсновными симптомами патологии почек являются:

• боли в пояснице;
• возникновение отеков по утрам на лице (под глазами) и на ногах, которые проходят к вечеру;
• изменение количества выделяемой мочи, ее цвета, запаха, боли при мочеиспускании;
• слабость, утомляемость, головные боли, повышение температуры и другие симптомы интоксикации организма.

как например, при мочекаменной болезниРентген почек выявляет следующие состояния и патологии:

• камни и песок в почках и мочевыводящих путях;
• перекрытие и давление камня, опухоли, отека на почечную ткань и мочевыводящие пути;
• опущение почки;
• кисту почки;
• поликистоз почек;
• опухоли;
• аномалии почек и мочевыводящих путей;
• гидронефроз почек;
• воспаление почек;
• воспаление околопочечной ткани;
• травмы почек;
• разрыв почек, мочеточников, мочевого пузыря;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• туберкулез и другие заболевания.

Противопоказания к рентгену почек

Общими противопоказаниями к проведению рентгена почек являются:

• детский возраст;
• беременность;
• повышенный вес (ожирение);
• асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости);
• острый период инфекционных заболеваний;
• тяжелое состояние пациента;
• высокая накопленная доза облучения за период, предшествующий рентгенологическому обследованию и некоторые другие противопоказания.

Противопоказаниями к проведению рентгена почек с введением контрастных веществ являются:

• аллергия на контрастные вещества в анамнезе;
• сердечная недостаточность;
• почечная, печеночная недостаточность;
• кровотечения;
• кормление грудью;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• заболевания свертываемости крови;
• опухоль надпочечников (феохромоцитома);
• менее 3 дней с момента обследования органов желудочно-кишечного тракта с применением контрастных веществ;
• обострение гломерулонефрита и некоторые другие противопоказания.

Опасность при выполнении рентгена почек

онкологиюпрямая пиелография, ангиографияВозможными осложнениями при проведении урографии почек могут быть:

• аллергия на контрастное вещество;
• образование гематомы;
• распространение инфекции;
• возникновение тромбофлебита;
• проявление реакции на наркоз;
• усугубление почечной недостаточности и другие нежелательные последствия.

Рентген почек для ребенка

Показаниями к проведению рентгена детям являются:

• проводится новорожденным при отсутствии мочеиспускания в течение 72 часов с момента рождения;
• недержание мочи;
• нарушение мочеиспускания;
• боли в животе;
• артериальная гипертония;
• опухоли в животе;
• рецидивы (повторные обострения) инфекционных заболеваний мочевыводящих путей;
• изменения в составе мочи и другие.

Доза облучения при проведении рентгена почек

ЗвмЗвДоза облучения, при проведении рентгена почек, в зависимости от вида используемого рентгеновского оборудования составляет:

• пленочная рентгенография – 0,6 мЗв;
• цифровая рентгенография – 0,1 мЗв;
• экскреторная урография – 5 мЗв;
• компьютерная томография — до 10 мЗв.

Возможные осложнения

Правильная подготовка — залог безопасности процедуры. Но в единичных случаях могут наблюдаться следующие последствия:

• Металлический привкус во рту. Данное состояние возникает сразу после завершения исследования и носит непродолжительный характер.
• Сыпь на различных участках тела, свидетельствующая о развитии аллергической реакции.
• Жажда, сухость слизистой оболочки рта. Данные состояния появляются по завершении процедуры и носят ярко выраженный характер.
• Отечность губ. Подобное осложнение после проведения внутривенной урографии встречается крайне редко.
• Тахикардия. Патологическое состояние, характеризующееся учащением сердцебиения, развивается в ответ на поступление в организм контрастирующего препарата. Тахикардия носит непродолжительный характер. Она довольно быстро исчезает, и пациент отмечает нормализацию сердечного ритма.
• Пониженное артериальное давление. Подобное состояние возникает уже в процессе проведения исследования и сохраняется какое-то время после его завершения.
• Печеночная недостаточность. Патология является крайне опасным и самым тяжелым последствием внутривенной урографии. Ее возникновение предугадать практически невозможно. Это объясняется тем, что зафиксированы случаи, когда недостаточность возникала у пациентов, которые ранее никогда не имели жалоб относительно функционирования печени.

Некоторые из вышеперечисленных осложнений могут нанести серьезный вред организму. В связи с этим каждый пациент должен понимать, что к правилам подготовки к процедуре необходимо относиться ответственно, следуя всем рекомендациям лечащего врача. Кроме того, нужно обращаться только в те медицинские учреждения, в которых работают высококвалифицированные специалисты

Грамотные врачи всегда уделяют особое внимание подготовке и заранее рассказывают пациенту о том, как проводится внутривенная урография и каких ощущений ожидать в процессе исследования и после его завершения

Рентген контрастом

Как делают рентген с контрастом? Каков алгоритм процедуры? Контрастное вещество вводят в вену на локтевом изгибе. Оно проходит через всю мочевыделительную систему и высвечивает все ее строение. После введения вещества делают 3 снимка. Это нужно для того, чтобы получить поэтапную информацию о состоянии органов.

На 7 минуте после введения контраста делают 1 снимок, так как именно в это время вещество достигает почечной лоханки. 2 раз снимок делают на 15 минуте. Препарат полностью наполняет лоханку и переходит в мочеиспускательный канал. На 21 минуте, когда контрастное вещество доходит и наполняет мочевой пузырь, делают 3 снимок.

Как подготавливают пациента на внутривенную урографию? Условия подготовки такие же, как и при подготовке к обзорной диагностике, добавляется лишь введение контрастного вещества в вену. Противопоказанием для введения препарата является аллергия на йод.

Чтобы избежать аллергической реакции на контраст, до его введения проводится проба на вещество. Для этого небольшое количество препарата вводится в вену и выжидается минут 15. Если возникнет аллергическая реакция, то срочно будут приняты соответствующие меры, а обследование контрастным веществом будет отменено.

Уростереорентгенография. Данное исследование применяется не очень часто. Рентгеновские снимки выполняются последовательным образом, оставляя промежуток между ними в 6–7 см. В результате выходит своего рода анимационное изображение, для изучения которого нужен стереобинокль.

Поскольку по мочевым каналам происходит постоянное продвижение мочи, обследование затрудняется. По этой причине метод используется в крайнем случае. При помощи данного рентгена можно увидеть камни, состояние лоханки и чашки (пиелоэктазию и гидрокаликоз), а также опухоли.

Как проводится ретроградная уретрография? Данное обследование врачи рекомендуют сделать в том случае, когда есть подозрения на конкременты и новообразования в уретре. Больному вводится катетер в мочеиспусктельный канал, через который понемногу вливается контрастный препарат. Вещество должно быть полностью введено в течение 30 секунд, в противном случае понижается точность обследования. Пациент все это время находится в лежачем положении на спине, с полусогнутыми и раздвинутыми ногами. После введения вещества должно пройти полчаса, после чего делают рентгеновский снимок.

Контрастная пиелоуретерография. Данная диагностика позволяет оценить состояние почечной лоханки и уретры. Для ее проведения также используется контрастное вещество, которое вводится при помощи специальных урологических катетеров (N 4, 5, 6). Чаще всего используется катетер 5 номера, так как он идеально подходит в том случае, когда мочевой пузырь достаточно наполнен. Через него моча легче выводится наружу.

Плюсы рентгеноскопического обследования. Используется контрастное вещество не высокой концентрации, поскольку от высокой плотности искажается изображение.

Для диагностики используют 20% раствор. Для урографии самыми приемлемыми веществами являются жидкие или газообразные, например:

Кардиотраст; Трийотраст; Сергозин.

Благодаря йоду вычерчиваются хорошо видимые тени, которые передают четкое контрастное изображение.

Что показывает рентгенограмма? Расшифровка анализов. Обычно при рентгене врач описывает следующее в состоянии больного:

Какого размера почки, и как они расположены. Расположение почек в лежачем и стоящем положениях. Степень наполняемости органов мочевыделительной системы контрастным веществом. Размеры почечной лоханки, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Обнаружение суженых участков и образовавшихся патологий. Описание состояния органов в различное время на разных снимках. Возможность мочевого пузыря наполняться на 21 минуте.

Проведение исследования

После введения контраста приступают к снимкам. Время, которое нужно подождать, зависит от скорости работы почек и задач, поставленных перед исследованием, поэтому скорость выполнения снимков всегда индивидуализированная, а не трафаретная.

Людям молодого возраста с хорошо работающими почками первый снимок делают спустя 3 – 6 минут после введения контраста. Пожилым пациентам снимки начинают делать через 13-14 минут.

Часто возникает необходимость в поздних снимках, сделанных через час-два после введения контраста. При ряде заболеваний именно поздние урограммы дают возможность правильно определить патологию.

Видео:

Исследование дает массу ценной информации, однако правильная расшифровка изображений требует высокой квалификации, есть отзывы пациентов об ошибочной диагностике рака, поэтому в случае обнаружения онкологии данным видом исследования не ограничиваются.

Урография почек занимает не более 2 часов. Обследуемый при этом не ощущает никакого дискомфорта. Он может находиться в вертикальном или горизонтальном положении.

Иногда после проведения процедуры на коже появляется сыпь, что говорит о ее реакции на контрастное вещество.

У детей это обследование разрешено проводить, начиная с новорожденного периода. Маленьким детям контраст могут водить не в вену, а в мышцы или кишечник.

Так он всасывается медленнее, но изображение все равно получается вполне удовлетворительного качества. Этот способ введения позволяет избежать у детей таких осложнений, как ожог вены и химической флебит.

У детей процедура имеет свои противопоказания:

• желтуха;
• сердечная декомпенсация;
• диатез.

Иногда приходится проводить урографическое обследование перед и после операций на матке и придатках.

В этом случае инфузионная урография позволяет обнаружить изменения в мочеточниках и исключить такую аномалию, как тазовая дистопия почки, часто принимаемую за опухоль половых органов.

Видео:

Также метод позволяет выявить аденому простаты — ее видно на снимке как незаполненную контрастом область с ровными контурами, расположенными в области мочевого пузыря.

Противопоказания для урографии:

• потеря сознания;
• нарушение в работе почек, приведшее к затруднению их концентрационной способности (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность);
• серьезные нарушения в работе печени;
• базедова болезнь;
• гипертония.

Необходимо отметить и недостатки урографии. Микционная процедура не показывает мелкие изменения верхних путей у пациента. Довольно часто качество снимков не позволяет диагностировать заболевание.

Если инфузионная урография почек дала неудовлетворительный результат, то больного направляют на ретроградную пиелоуретерографию.

Но отзывы пациентов говорят, что в большинстве случаев ее хватает, чтобы поставить диагноз, поэтому необходимости в других исследованиях не возникает.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения после процедуры рентгенографии почек минимальны. Большая часть осложнений связана с непереносимостью контрастного вещества. Перед проведением исследования врачи делают пробы на аллергию к контрасту и у большинства пациентов при плановом рентгене проблем не возникает.

Незначительные ухудшения здоровья, слабость, тошнота, аллергические реакции могут быть у пациентов, которым диагностика проводилась без подготовки — когда требовалось быстро получить данные о состоянии почек. В этом случае врачи стараются минимизировать осложнения и облегчают состояние пациента.

Рентгенография почек — чрезвычайно важное для здоровья исследование. Его назначают для диагностики заболеваний выделительной системы, отвечающей за эвакуацию из организма отработанных продуктов, поддержание метаболизма, водно-солевого обмена

Эти процессы обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма. Поэтому при назначении рентгена не стоит оттягивать с проведением процедуры — она помогает поставить диагноз и спасти жизнь пациенту.

Популярные вопросы

Для повышения информированности пациентов о рентгенографии поясничного отдела и ее особенностях ниже собраны самые популярные вопросы о данной процедуре.

Можно ли делать рентген во время месячных?

Много споров вызывает возможность проведения рентгенографии во время менструаций у женщин. Пациентки, которым назначен рентген поясничного отдела, должны знать, что месячные не являются противопоказанием для прохождения процедуры. Отложить исследование рекомендуется лишь в том случае, если менструальные выделения у женщины слишком интенсивные или сопровождаются интенсивным болевым синдромом.

Можно ли исследовать несколько сегментов позвоночника за один раз?

При наличии экстренных показаний или подозрении на повреждение нескольких отделов позвоночника исследование может быть проведено за один раз, при этом врачу потребуется сделать около 10-15 снимков.

Средняя продолжительность рентгенографии поясницы составляет 15 минут.

Можно ли совмещать физиопроцедуры и рентген в один день?

Мнения специалистов о возможности совмещения физиотерапевтического лечения (электрофорез, магнитотерапия и т.д.) и рентгенологического исследования в один день расходятся. Несмотря на то, что многие специалисты допускают сочетание этих процедур, традиционно рекомендуется выдерживать интервал в 1-2 дня.

Рентген – безопасный, достаточно информативный и легкий в применении метод диагностирования опорно-двигательных патологий, опухолей поясничного отдела и других заболеваний, проявляющихся хронической болью в нижней части спины. Рентгенография удобна тем, что не требует медикаментозной подготовки, не доставляет неприятных и болезненных ощущений и при необходимости может применяться во время беременности (по строгим показаниям).

Несмотря на это, метод имеет и недостатки, главным из которых является невозможность достаточной визуализации мягких тканей без применения контрастных растворов. Принимать окончательное решение о необходимости и целесообразности использования именно этого способа диагностики должен врач, исходя из имеющихся клинических симптомов, общего состояния больного, его возраста, массы тела и других факторов, способных повлиять на эффективность и безопасность процедуры.

Подготовка

Подготовка к обследованию начинается с уменьшения образования газов. Они снижают точность результатов. Чтобы избежать этого за трое суток до процедуры из меню убираются продукты, вызывающие появление газов (яблоки, черный хлебушек, капуста, выпечка и т.д.).

Последний раз едят за 8 часов до обследования. Накануне вечером делается клизма, ее повторяют утром. Это освобождает кишечник. Опустошение мочевого пузыря проводится непосредственно перед обследованием.

Это нужно, так как когда моча смешивается с контрастной жидкостью, она разбавляется, и информативность сильно снижается. За двое суток прекращается прием глюкофажа. Делаются анализы мочевины и креатинина. Процедуру нельзя делать при почечной недостаточности.

Противопоказания и побочные действия

Прежде чем начинать подготовку к исследованию, нужно понимать, какие запреты на выполнение диагностики существуют. Нельзя проводить исследование беременным женщинам и кормящим матерям. Можно выделить и другие противопоказания:

Не стоит назначать такой диагностический метод пациенту с базедовой болезнью. Опасен он и для тех людей, у кого периодически поднимается давление. Что касается возможных побочных эффектов, то они таковы:

Рекомендуем прочесть: Имодиум от поноса: как принимать детям и взрослым, инструкция

• ощущение жара в теле;
• головокружение;
• нарушение функциональности дыхательной системы;
• кожная сыпь, аллергия;
• нефропатия (в этом случае реагент будет плохо выводиться из организма);
• припухлость губ;
• гематома в месте введения препарата;
• флебит;
• металлический привкус во рту;
• часто у больного после урографии нарушается сон:
• расстройство гемодинамики.

Обычно побочные эффекты проходят самостоятельно в течение нескольких дней. В сложных случаях требуется госпитализация и симптоматическое лечение.