Современная компьютерная томография при опухолях печени

Что не так опасно, а что — эффективнее для пациента

Решить, что лучше и безопаснее для пациента, очень сложно. И один, и другой метод успешно используют для определения состояния и наличия заболеваний печени, хотя специалисты часто считают более информативным КТ. Именно компьютерная томография может выявить количество образований печени, воспаления и заболевания внутри него.

Компьютерную томографию можно сделать как в платной, так и в бесплатной клинике

Где сделать КТ — решать только вам. Можно сделать его в платной клинике по направлению лечащего врача или даже вовсе без медицинских бумаг, имея с собой только паспорт. В бесплатных больницах обычного профиля подобные манипуляции не проводятся. Возможность пройти КТ имеется только у серьёзных институтов медицины и больших отделений скорой медицинской помощи в крупных городах. Попасть на бесплатную КТ можно только по направлению от лечащего врача, дождавшись своей очерёдности и сдав все необходимые предварительные анализы. Однако, и в таких больницах иногда процедуры КТ и МРТ являются официально платными. Сколько стоит проведение КТ и МРТ можно узнать на официальном сайте больницы или на месте. Прейскурант услуг всегда есть на стойке администратора

В платных больницах и клиниках не придётся ждать месяцами, что очень важно, когда ситуация является критической или нет возможности получить направление на бесплатные процедуры

КТ или УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование является основным и стандартным методом обследования всех паренхиматозных структур брюшины. Благодаря отсутствию противопоказаний, лучевой нагрузки и полной безопасности УЗИ широко используется в первичном установлении характера нарушения. Современные аппараты, обладающими фазированными датчиками и другими техническими приспособлениями, позволяют существенно улучшить точность изображения и снизить выраженность артефактов. Для изучения сосудистых структур брюшной полости и обследования васкуляризации выявленных нарушений применяется цветное доплеровское исследование. УЗИ позволяет диагностировать жировую дистрофию печени, конкременты желчевыводящих путей, желчного пузыря, травм селезенки, патологий почек и других нарушений. 

КТ часто применяется как  метод, уточняющий данные УЗИ, например, когда по ультразвуковому скринингу нельзя однозначно определить характер объемного образования, а также мелкие нарушения и патологии, которые требуют контрастного усиления. КТ позволяет получать послойные детализированные снимки и выполнять трехмерное моделирование структур брюшной полости. КТ лишена субъективизма, для уточнения диагноза не нужно заново переделывать исследование, достаточно лишь предоставить снимки другому специалисту для независимой расшифровки.

Еще одними преимуществами УЗИ является низкая стоимость и возможность использования метода как профилактической диагностики. 

Окончательный выбор МРТ, УЗИ или КТпри обследовании органов брюшины должен определяться лечащим врачом. 

Различие в работе диагностик

Томографы отличаются принципом работы и воздействия на организм пациента. Компьютерный томограф просвечивает организм рентгеновскими лучами малой интенсивности в определенной точке. Рентгеновские лучи улавливаются детектором и передаются в компьютер. Тело просвечивается излучателем под заданными углами, что позволяет сделать фотографии органа и его участков в разных проекциях и размерах.

Работа магнитно-резонансного томографа основывается на реакции организма на электромагнитное излучение, общее состояние человека от этого не меняется. Данные сканирования также поступают на экран компьютера. МРТ использует магнитное поле и исследует химическое строение органов и тканей. В КТ используются рентгеновские лучи и исследуется физическое состояние тканей и органов.

Болезни внутренних органов, выявляемые КТ

При помощи КТ выявляют болезни:

• Сосудов.
• Желчного пузыря.
• Селезенки.
• Желудка.
• Печени.
• Толстого и тонкого кишечника.
• Поджелудочной железы.
• Селезенки.
• Лимфоидной ткани.
• Мочевыводящей системы.
• Надпочечников.
• Почек.

Компьютерную томографию брюшной полости назначают при:

1. Травмах.
2. Кистах.
3. Камнях в желчном пузыре и почках.
4. Атеросклерозе.
5. Циррозе и гепатите печени.
6. Раковых опухолях.

Этот метод обследования брюшной полости часто проводят перед операцией для того, чтобы иметь представление о патологии. Трехмерный снимок позволяет специалисту выявить малейшие сбои в функционировании внутренних органов. Компьютерная томография — эффективный метод обнаружения опухоли на начальном этапе.

Применение этой диагностики противопоказано при:

• Наличии протезов или металлических имплантов.
• Беременности.
• Очень обильных менструациях.
• Психических расстройствах.
• Боязни замкнутого пространства.
• Аллергии на йод.
• Активной подвижности больного в связи с болезненным синдромом.
• Наличии кардиостимулятора.
• Массе тела, превышающей сто тридцать килограмм,

а также реанимационным пациентам.

Болезни внутренних органов, выявляемые МРТ

Виды МР томографии:

1. С контрастированием и без.
2. Вен и артерий.
3. Обзорная.
4. МР ангиография.

Для установления точности диагноза и определения правильного лечения больного проводят МРТ брюшной полости.

С помощью обзорной МР томографии обследуются:

• Кишечник.
• Органы мочевыделительной системы.
• Лимфоузлы.
• Почки, надпочечники.
• Печень и желчевыводящие пути.
• Селезенка.
• Желудок.
• Вены и артерии.
• Мягкие ткани брюшной полости.
• Поджелудочная железа.

При помощи МРТ выявляются патологии:

1. Метастазы.
2. Опухоли.
3. Нарушения кровообращения.
4. Воспалительные, кистозные и дегенеративные процессы.
5. Изменения в сосудах.
6. Врожденные аномалии сосудов и внутренних органов.
7. Камни в мочевом и желчном пузыре.

Этот метод обследования применяют для уточнения диагноза при неточности исследований иных видов диагностики, при осложнениях недуга, для наблюдения за течением заболевания или для контроля эффективности лечения.

МРТ имеет противопоказания:

• Наличие в теле пациента кардиостимулятора, осколков, пуль.
• Татуировки на теле с красками, в составе которых металл.
• Механический сердечный клапан.
• 1-3 месяц беременности.
• Масса тела, превышающая сто тридцать килограмм.

МР диагностику с использованием контраста не рекомендуют при:

1. Аллергической реакции на йод.
2. Беременности и лактации.
3. Почечной недостаточности.

Особых преимуществ нет ни у одного из методов, каждый из которых хорош по-своему и имеет свою специфику в определенной области диагностики. Они отображают четкую картину функционирования органов, их патологию.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии на сегодняшний день остаются высокоинформативными, современными и значимыми методами диагностики. В каждом индивидуальном случае квалифицированный врач определяет какой метод диагностики лучше для пациента.

Показания

Врачи направляют на ультразвуковую диагностику для выявления гепатитов лиц, у которых имеются следующие симптомы:

• абдоминальные боли сверху справа;
• увеличение печени, обнаруженное при пальпации;
• тошнота;
• обесцвечивание кала;
• потемнение урины;
• кожные покровы, склеры с желтым оттенком;
• проявления лихорадки;
• дискомфорт, тяжесть после приема пищи.

Анализ крови

Процедура ультразвуковой диагностики заболеваний печени не имеет абсолютных противопоказаний, поскольку не требует никакого вмешательства в организм или введения дополнительных препаратов – метод основан на способности волн высокой частоты отражаться от твердых тканей. Препятствием выступает прием некоторых медикаментов, искажающих клиническую картину, или поражение кожных покровов в исследуемой области из-за риска распространения инфекции. Алкогольные напитки или пища, вызывающая метеоризм, также могут повлиять на информативность УЗИ печени.

УЗИ делают не каждому пациенту, пришедшему на прием к врачу. Эта процедура назначается при наличии показаний — жалоб или симптомов, свидетельствующих о заболевании печени. Врач рекомендует сделать пациенту УЗИ, когда обнаруживает:

• изменение в анализе крови — рост печеночных показателей;
• желтое окрашивание кожи, покраснение ладоней, сосудистую сыпь;
• увеличение печени при прощупывании;
• потемнение мочи или осветление стула.

Показанием к проведению УЗИ становятся жалобы человека на боль в правом подреберье, рвоту желчью, горечь во рту, кровоточивость из носа или десен. В данных ситуациях исследование направлено на то, чтобы выявить заболевание впервые.

УЗИ печени регулярно проводят людям с хроническими заболеваниями:

• вирусные гепатиты;
• аутоиммунный гепатит;
• жировой гепатоз;
• цирроз печени.

Ультразвуковой метод диагностики необходим для отслеживания динамики болезни, прогнозирования исхода. Еще один полезный метод обследования для таких пациентов — эластография, или фибросканирование. Процедура определяет степень перерождения печеночной ткани в соединительную.

По необходимости наряду с обычным УЗИ проводится допплерография печени. Этот способ УЗИ дает информацию о состоянии сосудов. Ультразвук применяется не только в качестве диагностики, но и во время лечебных манипуляций. Например, под контролем ультразвука делают биопсию, оперативные вмешательства.

Если человек самостоятельно принимает решение обследоваться, ему нужно знать, как называется врач, который делает УЗИ печени, выносит заключение. Печеночными заболеваниями занимаются гастроэнтерологи, или более узкие специалисты — гепатологи.

Процедуру можно делать беременным, маленьким детям, пожилым людям. Женщинам обследование делают при месячных, это не сказывается на результате. Нет ограничений и в частоте проведения — УЗИ печени можно делать так часто, как это необходимо.

• неприятные ощущения и боль в области живота;
• постоянный горький привкус во рту;
• ощущение наполненности желудка;
• чрезмерное газообразование;
• учащенная икота;
• неожиданное уменьшение веса;
• наличие гипертонии;
• гепатит;
• отягощение в подреберьях;
• подозрения на рак.

Боль в области живота неясного происхождения является одной из ключевых причин для назначения УЗИ органов брюшной полости

Что включает УЗИ органов брюшной полости и какие заболевания обнаруживаются в ходе исследования:

1. желчный пузырь: холецистит, скопление гноя (эпиема), камни, моторика желчного пузыря, деформации желчного пузыря;
2. печень: гепатит, цирроз, абсцесс, ухудшение обмена веществ в клетках печени, опухоль (рак);
3. почки и система мочевыделения: нефросклероз, воспалительные процессы, уменьшение стенок мочеточника, мочекаменная болезнь;
4. селезенка: инфаркт селезенки, киста, опухоль, абсцесс, воспаление вследствие инфекции или наличия паразитов;
5. поджелудочная железа: киста, опухоль, абсцесс, затвердения в протоках;
6. накопление жидкости в брюшной полости;
7. аневризма, сужение стенок сосудов;
8. увеличение лимфоузлов, изменение их структуры.

Методика компьютерной томографии при диагностике рака печени

Стандартом визуализации рака печени при КТ является выполнение исследования с контрастированием в артериальную и венозную фазу, т. к. опухоль зачастую трудно различима при обычных (нативных, без контраста) сканах. С этой целью используются неионные контрастные средства – ультравист, йодгексол, омнипак и др., вводимые в вену локтевого сгиба либо иную вену при помощи инжектора. Обычно для «прокрашивания» опухоли необходимо 1,0-1,2 мл контрастного средства, содержащего 300 мг йода на 1 мл в пересчете на 1 кг веса пациента, либо 0,8-1,0 мл средства, содержащего 370 мг йода на 1 мл (например, ультравист-370). Так, пациенту весом 60 кг в среднем необходимо ввести около 60 мл раствора. Скорость введения составляет 3-4 мл/сек, при условии, что введение происходит через катетер с широким просветом (с розовой либо зеленой маркировкой канюли). Использование узких катетеров с желтой маркировкой недопустимо, т. к. можно повредить вену и спровоцировать экстравазацию контраста – инфильтрацию подкожной клетчатки и возникновение болезненного уплотнения вместе введения.

Вначале выполняется обычное спиральное сканирование без контраста, оценивается размеры, структура, локализация опухолевого узла. Затем вводится контрастное вещество и через 10-20 секунд выполняется вторая серия сканов в спиральном режиме – в артериальную фазу. Еще через 30-40 секунд сканирование вновь повторяется – это венозная фаза. В некоторых случаях полезно также бывает выполнить отсроченное сканирование через 5-10 минут – с целью проследить «вымывание» контраста из ткани новообразования. Существует также специальный протокол исследования, позволяющий оценить параметры кровотока в образовании – КТ-перфузия. Хорошо себя зарекомендовала КТ с липиодолом, однако ввиду своей сложности и инвазивности (контраст нужно вводить непосредственно в лимфатический сосуд), а также возможности множественных побочных действий, в т. ч. жировой эмболии сосудов, это исследование не используется широко. Рак печени успешно диагностируется также с помощью МРТ.

Вероятный вред

Спиральная КТ крайне редко может принести вред.

• Чаще всего возникают постинъекционные поражения сосудов (флебит). Вена может лопнуть, так как контраст вводится под давлением. Это неприятное осложнение характеризуется скоплением большого количества контраста под кожей. Диагностический препарат стерилен и не раздражает ткани, вышедший за пределы сосуда контраст не опасен и быстро самостоятельно рассасывается.
• Иногда наблюдается аллергия в различных формах — от крапивницы до аллергического отека или шока.
• Существуют также риски, связанные с излучением. Они более характерны для детей младшего возраста и женщин во время беременности.

Частота выполнения КТ

Частота выполнения КТ не лимитирована. При наличии надобности, исследование можно выполнять столько, сколько нужно. Главное, что КТ показывает результат: позволяет точно поставить диагноз или оценить динамику.

Безусловно, такая серьезная процедура требует назначения доктора, ее не нужно выполнять, ориентируясь на собственное желание.

Альтернативы

Какие опухоли называют доброкачественными

Доброкачественными называют опухоли, для которых не характерен агрессивный рост и наличие метастазов. Классификация доброкачественных опухолей сформировалась в зависимости от клеток, которыми они представлены:

1. Эпителиальные клетки, которые формируют эпителиальные опухоли, — это гепатоцеллюлярная аденома, очаговая узловая (нодулярная) гиперплазия, аденома внутрипечёночных желчных протоков, цистаденома внутрипечёночных желчных протоков, папилломатоз внутрипечёночных желчных протоков.
2. Неэпителиальные опухоли. Это опухоли, состоящие из неэпителиальных клеток. Гемангиома (сосудистая опухоль, инфантильная гемангиоэндотелиома), ангиомиолипома, лимфангиома и лимфангиоматоз.
3. Также существует опухоли из смешанных клеток: солитарная фиброзная опухоль и доброкачественная тератома.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённое заблуждение.

Некоторые пациенты думают, что любые образования печени — это рак. Нет, это не так. Большая часть выявляемых образований печени носят доброкачественный характер и требуют лишь динамического наблюдения.

Доброкачественные опухоли печени чаще всего имеют чёткие границы, отличаются медленным ростом или отсутствием роста. Как и в случаях с кистами, клиническая картина опухоли представлена их влиянием на окружающие ткани. Если опухоль небольшая, то клинических проявлений нет. При определённых условиях доброкачественные образования могут увеличиваться до критических размеров, нарушать функцию печени и приводить к осложнениям в виде внутреннего кровотечения и др.

Некоторые доброкачественные опухоли могут быть склонны к малигнизации, то есть озлокачествлению. Например, безвредные гемангиомы нужно в детском возрасте дифференцировать от гемангиоэндотелиом. Гепатоцеллюлярная аденома так же может малигнизироваться. Поэтому за любыми, даже доброкачественными образованиями необходим контроль.

Рассмотрим доброкачественные опухоли на примере одной из наиболее встречающихся: фокальной нодулярной гиперплазии печени. Причина возникновения этих образований неизвестна. Ранее предполагалось, что её появлению может способствовать приём оральных контрацептивов, однако проведённые исследования не подтвердили эту гипотезу.

На сегодняшний день считается, что образование нодулярной гиперплазии связанно с нарушением строения мелких сосудов в печени, увеличением образования клеток печени в ответ на травму или пороки развития печени. Размеры образования редко превышают 5 см, чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно при УЗИ.

Ещё к наиболее распространённым доброкачественным опухолям печени можно отнести гемангиому. Гемангиома — это опухоль, состоящая из сосудов, она встречается в любом возрасте и может достигать больших размеров.

При ультразвуковом исследовании сосудистых опухолей не всегда удаётся с высокой степенью вероятности поставить диагноз. Поэтому применяют КТ или МРТ с контрастированием. Сосудистая опухоль очень хорошо заполняется контрастом — и вопросов о том, чем она представлена, уже не возникает.

Доброкачественные новообразования отличаются следующими признаками: они округлые и с чёткими границами. Если результат инструментального исследования получился неоднозначным и врач продолжает сомневаться в доброкачественности процесса, то назначают биопсию: прокол с получением материала образования и исследованием клеточного состава опухоли. Это позволяет с более высокой точностью поставить диагноз.

Оперируют доброкачественные опухоли при их неудачном расположении, когда они мешают работе печени, сдавливают желчные протоки, быстро растут. В остальных случаях медленно растущие доброкачественные опухоли просто наблюдают.

Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Наиболее частым образованием, которое выявляется у пациентов по УЗИ, является гемангиома. Это доброкачественные образования, состоящие из сосудов. Обычно они маленького размера и не причиняют человеку никакого дискомфорта и не влияют на работу печени. И только у одного из моих пациентов была выявлена гемангиома большого размера, которую потребовалось удалять оперативными путем.

КТ и МРТ — чем различается принцип действия

КТ печени с контрастированием это вид исследования, при объёмная трёхмерная картинка получается в результате прошивающих тело рентгеновских лучей со всех сторон. В отличие от двухмерного рентгеновского исследования, в котором проходящие насквозь лучи отпечатываются на единственном снимке, выполнение КТ позволяет проводить исследование печени во всех проекциях. Выполняется более 10 снимков, которые позволяют рассмотреть орган и всё возможные образования под разными углами и с разных точек. Это позволяет сделать гораздо более подробное исследование, чем рентген, ведь шаг аппарата может быть уменьшен до 1 мм.

МРТ печени основывается на схожем принципе работы — пациент помещается на стол, вокруг которого работает магнитно-резонансный томограф. Он получает массив данных, которые потом оцифровываются компьютером и дают трёхмерную картинку органа в нескольких проекциях. Разница у этих двух методов только в том, какой природы у них волны. Под влиянием волн формируется отражение от органов, которое даёт разной точности ответ. Кроме того, данные, которые даёт анализ кате, отличаются от тех, которые могут быть выявлены при мрт печени. Некоторые нарушения работы органа лучше определяются под влиянием мрт печени, а какие-то — на КТ.

Портография

Среди многочисленных вариантов этой методики наиболее проста
возвратная портография, получаемая в венозную фазу целиакографии, верхней
мезентерикографии, суперселективной лиенографии. Трансюгулярная катетеризация
воротной вены описана выше.

Спленопортографию путем пункции селезенки и введения
контрастного вещества проводят по строгим показаниям; в современном варианте
применяют тонкую иглу с надетым на нее катетером; после пункции иглу извлекают.
По завершении исследования пункционный канал эмболизируют. Наибольшей широтой в
диагностике поражений в системе воротной вены и их лечении обладает методика
чрескожной чреспеченочной портографии, осуществляемой посредством пункции по
правой средней подмышечной линии в седьмом-восьмом межреберье. Вслед за колющим инструментом малого
диаметра (0,7-16 мм) по проводнику вводят катетер, который устанавливают в
стволе воротной вены, селезеночной или брыжеечных венах, более мелких протоках.
Проводят контрастирование, манометрию, анализ скорости кровотока.

Лечебное
вмешательство при портальной гипертензии состоит во введении в
варикозно-расширенные вены желудка, пищевода эмболизи-рующего материала и
склерозирующих препаратов (тромбовар, сотрадекол) для остановки кровотечения и
облитерации просвета вен. Эта процедура выполняется из чрескожного
чреспеченочного или яремного доступов.

Показания для проведения обследования

Получить у врача направление на обследование можно в следующих случаях:

1. у пациента присутствуют характерные жалобы и симптомы заболевания печени: боли и чувство распирания в правом подреберье, потеря аппетита, пожелтение склер, потемнение мочи, повышенная потливость, тошнота, рвота и проч.;
2. травма брюшной полости с подозрением на повреждение печени;
3. желчнокаменная болезнь;
4. жировой гепатоз, цирроз печени;
5. новообразования печени;
6. низкая информативность инструментальных методов обследования, которые применялись ранее, сложности в диагностике заболеваний печени;
7. контроль эффективности лечения онкологический заболеваний и оценка стойкости достигнутой ремиссии.

МРТ печени с контрастированием в обязательном порядке назначается при подозрении на онкологическое заболевание. На обычных снимках опухоль может четко не визуализироваться, поэтому врачу может быть сложно определить ее точную локализацию и размеры, отличить первичную опухоль от местастаза. Контрастное вещество избирательно накапливается в тканях новообразований, что делает опухоли заметными, а их границы четкими.

Когда КТ не делают

Противопоказаниями к проведению МСКТ и СКТ без контраста:

• беременность (независимо от триместра);
• ожирение (масса тела более 150 кг).

Беременным женщинам КТ с контрастным веществом проводить запрещено. Рентгеновское излучение даже в небольшом объеме вредит растущему организму, поэтому детям КТ назначают только в исключительных случаях. Абсолютными противопоказаниями для КТ печени с контрастом является:

• тяжелая форма сахарного диабета;
• нарушения работы щитовидной железы;
• непереносимость или аллергия на контрастный препарат;
• бронхиальная астма;
• острая сердечная недостаточность;
• вес пациента превышает допустимую нагрузку на томограф;
• почечная недостаточность;
• множественная миелома (разновидность рака крови).

КТ печени опасно делать, если значение креатинина превышает 130 мкмоль/л, что указывает на критическое состояние почек. В этом случае в качестве диагностики выбирают МРТ. Процедуру переносят на 6 дней, если пациент подвергался рентгену желудка или кишечника с барием.

Подготовка к процедуре

Если планируется КТ без контрастирования, подготовка заключается в предупреждении газообразования в кишечнике. Метеоризм может исказить результаты, поэтому за 3 дня до процедуры врачи рекомендуют отказаться от газированных напитков, алкоголя, свежих овощей и фруктов, молочной продукции, гороха, фасоли, ржаного хлеба и других продуктов, способствующих образованию пузырьков газа в кишечнике.

За 2 часа до КТ печени от приема пищи и жидкости нужно воздержаться. Перед процедурой следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок

Если планируется обследование ребенка в возрасте до 7 лет, важно уточнить у врача, как будет проводиться процедура – с наркозом или без. Общую анестезию дают натощак, поэтому за 12 часов до КТ малышу не дают есть и пить

Подготовка больного к КТ печени и желчного пузыря с контрастом кроме общих правил требует дополнительных действий:

• за 2 суток до КТ следует прекратить прием лекарственных средств, обладающих повышенной токсичностью для почек – НПВС, антибиотики;
• за сутки нельзя пить мочегонные препараты.

Возобновить прием медикаментов можно не ранее, чем через 2 дня после обследования. Накануне процедуры больному назначают лабораторное исследование крови (биохимию) и пробу Реберга — Тареева . Если результаты анализов в норме, пациент готов к обследованию.

Если у человека есть противопоказания к проведению КТ, но диагностика необходима по жизненным показаниям, ему проводится специальная медикаментозная подготовка. Таким пациентам врач назначает прием стероидных гормонов, препараты, подавляющие секрецию желудочного сока, антигистаминные средства, капельное введение раствора Рингера, физраствора.