Гсг маточных труб: подготовка к исследованию, процедура проведения и стоимость диагностики

Что такое гистеросальпингография (ГСГ) в гинекологии

Гистеросальпингография (ГСГ) – рентген или УЗИ маточных труб и матки, позволяющее оценить их проходимость и выявить причину невозможности зачатия. Процедура проводится, когда беременность не наступает длительное время, а объективных факторов возникновения патологии при использовании других диагностических процедур врачи не обнаруживают.

Такому обследованию в гинекологии подвергаются 1-2% современных женщин, но наблюдается тенденция к увеличению показателей.

Гистеросальпингография, рентген при которой не приводит к высокой лучевой нагрузке, является одним из лучших рентгеновских обследований для определения проходимости матки и труб. Процедура вызывает много вопросов у пациентов: «ГСГ – что это такое», «ГСГ – это больно», «можно ли забеременеть после гистеросальпингографии». Ответы на них найдете ниже.

Показания к рентгену с контрастным веществом – все заболевания и патологии, при которых назначается исследование

Существует несколько видов контрастной рентгенографии. Каждая из них имеет ряд показаний.

Рассматриваемый тип диагностики способен выявить следующие патологии:

• Аневризмы.
• Онкозаболевания печени, почек, поджелудочной железы, мочеполовой системы, кожи, селезенки, органов дыхательной системы.
• Закупорка желчевыводящих путей, либо сужение их просвета.
• Дефекты в строении аорты, сосудистой сетки.
• Болезни артерий, что имеют хроническую природу.
• Образование кровяных сгустков в просвете кровеносных сосудов.
• Пороки сердца: врожденные и приобретенные.
• Мочекаменная болезнь.
• Обширный воспалительный процесс в организме.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Серьезные сбои в работе почек, что могут быть вызваны раковой опухолью, туберкулезом, либо поликистозом почки, воспалительными процессами и т.д.
• Варикозное расширение вен.
• Грыжи: пупочная, послеоперационная, а также грыжа пищевода.
• Анемия.
• Гастрит, либо язва желудка.
• Болезнь Крона.
• Кишечная непроходимость.
• Хроническое либо острое воспаление аппендикса.
• Геморрой.
• Новообразования в отделах толстого кишечника (полипы, спайки, раковые опухоли), а также свищи, абсцессы.
• Импотенция.
• Мужское и женское бесплодие.
• Синдром Пейрони.
• Дефекты в строении женских половых органов.
• Туберкулез (в т.ч. генитальный).
• Регулярные повышения артериального давления.
• Стрептококковая инфекция.
• Несахарный диабет.

Контрастная рентгенография может назначаться при наличии у пациента следующих жалоб:

1. Отечность нижних конечностей, скопление жидкости в брюшине неясного генеза, — являются поводом для контрастирования нижней полой вены.
2. Внутреннее кровотечение.
3. Головные боли, которые сопровождаются тошнотой, головокружением, обмороками. В таких случаях назначается ангиография сосудов мозга.
4. Травмирование внутренних органов.
5. Наличие трофических язв на ногах, причина возникновения которых не установлена. При подобном патологическом состоянии пациенты проходят флебографию.
6. Выделения из сосков, наличие уплотнений при пальпации груди.
7. Отрыжка, регулярные боли в животе, тошнота.
8. Диарея — либо постоянные запоры, метеоризм.
9. Зуд в области анального отверстия.

Кроме того, при плановой операции на сердце у лиц старше 35 лет предварительно проводят коронарографию.

Как проверяют проходимость труб

При любом методе исследования проходимости маточных труб начинается все с осмотра гинекологом и назначения им сдачи необходимых анализов. Кроме того, врач должен подобрать время, когда пациентке лучше пройти процедуру. Во избежание неточности результатов специалист должен быть уверен, что в день исследования матка женщины будет находиться в расслабленном состоянии, тогда и риск спазмов гораздо меньше. После сдачи обязательных анализов и правильной подготовки проводится сама процедура по установлению проходимости маточных труб.

Какие анализы нужны для ГСГ

Первыми в списке необходимых анализов идут общие исследования мочи, крови и ее биохимия. Обязательными являются проверки на сифилис, ВИЧ, гепатит. Сдать нужно и мазок из влагалища на исследование его микрофлоры. При назначении рентгена маточных труб обязательно сделать тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ. Это исследование является отличием процесса подготовки к ГСГ и ЭХО-ГСГ, ведь последний может быть применен для беременных женщин.

Подготовка к ГСГ труб

Такая процедура требует от женщины особого поведения в несколько дней до даты исследования. Последняя приходится исключительно на 5-9 сутки менструального цикла. Сама подготовка к ГСГ маточных труб включает следующие правила:

1. За 1-2 дня до ГСГ нужно отказаться от половых контактов.
2. В течение недели перед обследованием не рекомендуются процедуры спринцевания и использование специальных средств личной гигиены, т.е. тампонов.
3. Прекратить за неделю до обследования нужно и применение вагинальных свечей, спреев или таблеток при отсутствии согласования их с врачом.
4. В день обследования лучше удалить лишние волосы на наружных половых органах.
5. Перед ГСГ обязательно опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Если стула не было, то нужно провести очистительную клизму.

Последствия

Даже безопасность процедуры ГСГ не гарантирует отсутствия негативных ее последствий. Первой в списке идет аллергическая реакция на контрастный состав. Это явление характерно для женщин, у которых раньше уже отмечались такие «ответы» при других обследования. Аллергия может возникнуть и у пациенток, страдающих бронхиальной астмой. Еще реже отмечаются кровотечения, инфекции или перфорация матки.

Рентгеновское излучение и вовсе не несет никакой опасности для женщины, ведь его доза в количестве 0,4-5,5 мГр гораздо ниже, чем та, которая могла бы привести к повреждению тканей. В большинстве случаев боль и небольшие кровяные выделения проходят сами через несколько дней. Главное – это ограничить себя от тампонов, спринцеваний, посещений ванны, сауны или бани. Если же кровь не проходит в течение пары дней, при этом еще сопровождается неприятным запахом, то обратитесь к лечащему врачу.

Три причины сделать это

Если врач рекомендует проверить проходимость маточных труб, не стоит с этим медлить. Судите сами: у процедуры может быть три возможных результата, каждый из которых по-своему важен.

Во-первых, если неутешительный диагноз подтвердится, у вас будет возможность предпринять все необходимые меры по устранению проблемы, что увеличит ваши шансы на успех.

Во-вторых (и это тоже очень вероятно!), ГСГ может показать, что с трубами все в порядке, а это, как ни крути, приятная новость.

И, наконец, самое замечательное, что не так уж редко долгожданная беременность наступает в течение нескольких месяцев после ГСГ, так как контрастный раствор, которым заполняют трубы в ходе исследования, может разрывать и убирать мелкие спайки.

ВАЖНО! Планирование беременности в цикле, когда было проведено исследование, возможно только после УЗИ-ГСГ, проведенного в начале цикла. Если исследование было с применением рентген-технологий, необходимо обязательное предохранение в течение всего цикла!

О видах гинекологической рентгенологической диагностики

Чтобы разобраться в сущности методов обследований начнем с рассмотрения, что такое сальпингография маточных труб. Под указанной терминологией объединена группа гинекологических исследований, диагностирующих трубное бесплодие, патологию женской системы репродукции и новообразования различной природы. Для этого используются:

• продувка воздухом при пертубации, кимопертубации;
• контрастирующие вещества, когда проводится рентгенографическая или ультразвуковая гистеросальпингография (ГСГ).

Для первого варианта полость матки наполняется газом, выход которого осуществляется через МТ, если они обладают проходимостью.

Во втором случае через трубку-канюлю проводят постепенное заполнение полости матки с фаллопиевыми трубами рентгено-контрастной жидкостью с параллельным выполнением рентгенографической съемки.

Метросальпингография для проверки проходимости маточных труб с рентген-снимками занимает 40 мин.

Ультрозвуковая ГСГ проводится трансвагинальным способом с контрастом физиологическим раствором под контролем врача в режиме реального времени.

Показания и противопоказания к гистеросальпингографии

В зависимости от целей ГСГ-обследования назначение делается как врачами-гинекологами, так и специалистами-онкологами. Рентген на проходимость маточных труб показан для следующих состояний:

• при аномалиях в развитии женских органов, трубном бесплодии (когда исключен гормональный фактор);
• при спаечных процессах в органах малого таза, полипах и разрастаниях эндометрия в матке;
• при фиброме матки в подслизистом слое;
• при гиперплазии и злокачественных образованиях эндометрия;
• при подозрении на туберкулез женских органов, половой инфантилизм;
• в качестве послеоперационного контроля МТ.

Проверка маточных труб рентгеном не проводится в ряде случаев, к которым относят:

• периоды беременности и грудного вскармливания;
• непереносимость йодопрепаратов;
• острые и хронические воспаления любого характера;
• болезни печени, сердца, почечной недостаточности;
• патология щитовидной железы;
• подозрение на внематочную беременность;
• воспалительные заболевания бартолиновой железы, которая вырабатывает увлажняющий влагалище секрет (бартолинит), сегмента шейки матки (цервицит), слизистой влагалища (кольпит);
• проблемы со свертываемостью крови.

Проверка проходимости маточных труб

Выделяется 3 метода, которым проводится проверка проходимости маточных труб. Основной – это гистеросальпингография. Процедура представляет собой рентген маточных труб. Сначала в шейку матки вводят наконечник из резины, а через него – тонкую трубочку под названием канюля. Посредством последней внутрь поступает красящее вещество, чаще синька. Затем с помощью лучей рентгеновского аппарата делают снимок. На нем отображается структура полости матки и труб, отходящих от нее. К другим методам изучения этих органов относятся:

1. Соногистеросальпингография (синонимы – эхогистеросальпингография, сонография, эхография, гидросонография). Менее болезненный по сравнению с ГСГ маточных труб метод. Представляет собой введение через катетер в шейку матки физраствора комнатной температуры, а затем изучение прохождения жидкости с помощью ультразвукового аппарата.
2. Диагностическая лапароскопия. Самый травматичный метод исследования маточных труб. Часто совмещен с удалением спаек, поэтому не назначается только с целью проверки. Представляет собой прокол брюшной стенки для введения хирургического инструмента, который позволяет осмотреть внутренние органы.
3. Продувание маточных труб. Применяется, когда у пациенток есть аллергия на контрастное вещество. Представляет собой нагнетание воздуха в матку посредством резиновой трубки и манометра.

Эхогистеросальпингография

Оценка состояния маточных труб и матки методом УЗИ проводится по монитору, а не по снимку, как при ГСГ. Преимуществом его является отсутствие лучевой нагрузки. Кроме того, эхографию тоже осуществляют без госпитализации пациентки. Рекомендуемое для процедуры время – это накануне овуляции. Плюс ценного периода – шейка матки расслаблена. В качестве подготовки к эхографии женщине нужно только не есть 2-3 часа до процедуры. При усиленном газообразовании гинеколог может прописать Эспумизан, который пьют 2 дня перед исследованием.

Для проведения эхографии женщина должна сдать следующие анализы: на гепатиты, ВИЧ, сифилис и микрофлору влагалища. Это необходимо для исключения присутствия в организме вирусов. В процессе процедуры о проходимости говорит тот факт, что контрастное вещество свободно проходит по маточным трубам и попадает внутрь брюшной полости. По отзывам женщин можно сделать вывод, что после проведения ЭХО-ГСГ есть небольшие боли, проходящие в течение дня.

Рентген на проходимость маточных труб

Рентгеном или ГСГ исследуют маточные трубы только у небеременных женщин, ведь для эмбриона облучение вредно. В таких случаях используют предыдущий метод, т.е. эхографию. Рентген является более информативным, оценивать состояния органов брюшной полости проще. Процедура имеет некоторые недостатки. Среди них отмечаются:

1. облучение, хоть и в незначительной дозе;
2. возможные аллергические реакции на контрастное вещество;
3. механические повреждения эпителия с последующими кровянистыми выделениями.

3) Ультразвуковая диагностика в гинекологии.

УЗИ
— неинвазивный инструментальный метод
исследования, позволяющий выявить:

1)
заболевания матки (доброкачественные
и злокачественные опухоли, эндометриоз,
гиперпластические процессы эндометрия,
трофобластические процессы)

2)
заболевания яичников (кисты и кистомы,
эндометриоз, рак яичников,
кистозно-дегенеративные изменения)

3)
аномалии развития внутренних половых
органов (аплазия, удвоение матки, двурогая
матка, перегородки в матке, рудиментарная
матка)

4)
заболевания маточных труб (опухоли,
воспалительные процессы, мешотчатые
образования, эндометриоз)

5)
тубоовариальные образования

6)
внематочная беременность (трубная,
яичниковая, брюшная, прогрессирующая
и прерывающаяся)

7)
внутриматочные контрацептивные средства
и связанные с ними осложнения (расположение,
сочетание с беременностью, перфорацию
матки, отрыв частей)

Варианты
УЗИ в гинекологии:

1)
контактный
— исследование проводится в горизонтальном
положении женщины на спине через
смазанную гелем кожу; основной ориентир
при исследовании — наполненный мочевой
пузырь, который представляется в виде
эхонегативного образования с четкими
контурами, расположенного в нижней
части живота под передней брюшной
стенкой. Кзади от него определяется
матка грушевидной формы на продольных
эхограммах и овоидной формы на поперечных.
Миометрий гомогенный, эхопозитивный,
эндометрий меняется в зависимости от
фазы менструального цикла. Яичники
лучше визуализируются при поперечном
сканировании, имеют овальную форму,
расположены ближе ко дну матки и боковым
стенкам таза, центральная их часть
гомогенная, периферическая — гетерогенная.
На УЗИ можно оценить динамику роста и
созревания фолликула.

2)
трансвагинальный
— обладает рядом преимуществ: использование
акустических преобразователей с высокой
разрешающей способностью при
непосредственном их контакте с изучаемым
объектом; возможность объективной
оценки состояния органов малого таза
при обширных спаечных процессах; точная
топическая диагностика образований
благодаря вспомогательным и ручным
манипуляциям; отсутствие необходимости
наполнения мочевого пузыря; позволяет
осуществлять мониторинг инвазивных
гинекологических исследований и
манипуляций (ЭКО, диагностика внутрибрюшного
кровотечения при подозрении на внематочную
беременность или разрыв яичника, удаление
содержимого ретенционных кист яичников
и эвакуация гнойного экссудата
восспалительных образований придатков
матки).

Проводится
на 5-7 день
цикла
— исключить или подтвердить внутренний
эндометриоз(аденомиоз),
гиперплазию,полипыи
рак эндометрия, субмукозный
(подслизистый)миоматозный
узел.
Исследование
яичников, проведенное непосредственно
после окончания менструации позволяет
уточнить структуру яичников, вид кист
яичника: ретенционные кисты яичника
(фолликулярная
киста,киста
желтого тела) к этому времени, как
правило, рассасываются.

На
9-14 день цикла позволяет
определить готовность эндометрия
(слизистой оболочки полости матки) и
зрелость фолликулов, т.е. отследить
(определить) момент
овуляции.

На
21 день цикла
проводится
с целью общей диагностики гинекологического
статуса (состояние малого
таза).
В этот период исследуют размеры и
структуру матки, яичников, состояние
сосудов и особенности гемодинамики
(кровообращения) органов малого
таза.
Исследование
состояния сосудов
малого таза в
ряде случаев позволяет дифференцировать
(уточнить) сосудистый характер болей
в малом
тазу (например,
вследствие варикозного расширения
или тромбоза
вен яичника, малого
таза).

Интерпретация результатов гистеросальпингографии

Состояние интерпретируется как нормальное, если растекание контраста происходит по брюшной полости на некотором расстоянии от ампулярных частей маточных труб. В случае нарушения проходимости картина зависит от причины и стадии воспалительного процесса, которое его вызвало.

Интерпретация результатов выглядит так:

1. Сактосальпинкс. Если воспаление приводит к частичному склеиванию ампулярного отдела трубы, то на снимке видно, что часть раствора проникает в брюшную полость, при этом ампулярный отдел трубы расширен и выглядит как колба. При спаечном процессе контраст растекается не по типу сигаретного дыма, а скапливается в осумкованные полости образованиями разной формы и величины.
2. Туберкулёзный эндометрит и сальпингит. Туберкулёз женских половых органов возникает в истмической и ампулярной частях труб. Просвет зарастает, мышечный слой поражается и перестаёт сокращаться. Истмическая часть трубы расширяется и заканчиваются утолщением (напоминает на снимке курительную трубку). При запущенной форме туберкулёзного эндометрита может возникнуть деформация полости матки и нарушение проходимости к ней.
3. Пороки развития матки: неполная перегородка матки, двурогая матка, инфантильная матка, седловидная матка, однорогая матка, двойная матка.
4. Гиперплазия и полипоз эндометрия. Контраст в этом случае распределяется неравномерно. На снимках это даёт тени с неровным контуром разной интенсивности, размера и формы: от 0,5 до 0,7 см. Если полипы крупные, то величина дефектов наполнения может колебаться от 1*1,5 до 2*4,5 см. На снимке их можно заметить больше на дне матки и у трубных углов. Крупные полипы легко спутать на рентгенограмме с подслизистой миомой матки.
5. Подслизистая миома матки. Картина на снимке может быть разная. Если рак поражает конкретный участок, то дефекты наполнения и неровность контура трубных углов можно будет обнаружить именно там. Если же поражён весь эндометрий, то вся полость матки будет выглядеть деформированной.
6. Эндометриоз матки отображается на снимке как законтурные тени различных форм и размеров (от 2 мм до 2 см). Чаще они видны на дне истмикоцервикального отдела матки, иногда по бокам полости. С помощью рентгенографии порой получается определить эндометриоз труб. На снимке отображается как множество точек, штрихов и ходов, которые идут от просвета истмической части трубы.
7. Внутриматочные сращения отображаются на рентгенограмме как единичные дефекты наполнения. Форма у них может быть разная, но контуры всегда чёткие и ровные. Их легко отличить от полипов, потому что они не заполняются контрастом, даже если его вводить под давлением.
8. Истмикоцервикальная недостаточность выражается в том, что канал не сужается (как должен) во вторую фазу цикла, а расширяется до 1,5 см и более.

Как происходит проверка фаллопиевых труб на проходимость

Кроме лапароскопии, все остальные диагностические процедуры делают в амбулаторных условиях. То, на какой день месячного цикла проводят обследование, зависит от выбранного метода. Регнтенологическую гистеросальпингографию, например, проводят, в середине первой фазы, с 5-го по 10-й день, а гидросонографию при помощи УЗИ в 2d или 3d – во второй после 12-го дня.

Накануне или непосредственно перед процедурой должен быть проведен гинекологический осмотр на кресле, в ходе которого врач оценивает состояние шейки матки, внешнего зева и стенок влагалища, и разрешает дальнейшую диагностику.

Как проводится ГСГ

Введение контрастного вещества может оказаться немного болезненным, поэтому, если вы очень переживаете или ваш болевой порог слишком высок – не стесняйтесь, попросите обезболивание.

Чтобы пациентка не ощущала дискомфорт, для анестезии влагалищной части шейки матки используют лидокаиновый гель или спрей. После этого в цервикальный канал вводят специальный катетер и выполняют первый, обзорный снимок малого таза. Затем, начинают вводить небольшие порции йодсодержащего контраста, который постепенно заполняет полость матки и просветы фаллопиевых каналов. Это продолжается до начала излития контрастного вещества в малый таз.

В ходе наполнения рентгенолог делает несколько снимков, отображающих продвижение жидкости. Вся процедура занимает не более 20 минут. Однако, с целью контроля за возможными индивидуальными реакциями на введенный препарат, пациентка должна еще не менее получаса находиться под наблюдением врача.

Как проводится МСГ

При ультразвуковой проверке проходимости труб роль контрастного вещества играет 0,9% раствор хлорида натрия. УЗ-лучи проходят через жидкость, отбиваются от поверхности стенок исследуемого органа. Изображение при этом выводится на экран монитора. Врач в реальном времени следит за продвижением раствора внутри организма и оценивает ситуацию.

При метросальпингоскопии теплый физиологический раствор под определенным напором через катетер подается прямо в фаллопиевый канал. Одним из плюсов этого метода является то, что проходящая по трубе жидкость не просто наполняет ее, а и слегка растягивает, что в некоторых случаях помогает избавиться от небольших и неплотных спаек. Благодаря подобной реканализации, после обследования шансы забеременеть возрастают. Преимущество использования физраствора – полное отсутствие аллергических реакций.

Лапароскопия

Если женщине требуется диагностическая лапароскопия, перед ней необходимо пройти стандартную передоперационную подготовку. Процедура проводится в стерильных условиях операционного блока. Через небольшие проколы в полость малого таза вводят лапароскоп с системой отсосов, два манипулятра и эндокамеру. Для удобства проведения манипуляций в оперируемую полость закачивают воздух или инертный газ.

В ходе оптического визуального осмотра удаляют экстрамуральные спайки, а при необходимости выполняют пластику поврежденной маточной трубы. После этого лапароскоп и вспомогательные инструменты извлекают, проколы зашивают.

На сегодняшний день лапароскопия является наиболее эффективным методом диагностики и восстановления нормальной проходимости маточных труб, однако в некоторых запущенных случаях, рекомендуется тубэктомия.

Если существует хоть малейшее подозрение на беременность – рентгенографические обследования и диагностические оперативные вмешательства запрещены.

Как делают рентген маточных труб?

Все манипуляции проводятся на прозрачном столе для рентгена, на который пациентка ложится, предварительно опорожнив мочевой пузырь и сняв с себя все металлические детали. Ее укладывают таким образом, чтобы таз находился на самом краю стола, а ноги размещают в специальных держателях. Внешне конструкция рентгеновского стола напоминает гинекологическое кресло, поэтому какого-либо дискомфорта женщина испытывать не должна.

Затем проводят тщательную дезинфекцию наружных половых органов и вставляют в шейку матки сначала гинекологическое зеркало, потом – тонкий катетер. Когда все будет готово, через катетер в матку начнут подавать контрастное вещество, предварительно адаптированное под температуру тела. Как только жидкость заполнит полость матки, врач сделает первый снимок.

Анализируя его, можно будет оценить размеры матки, детально рассмотреть состояние внутренней стенки и эпителия, увидеть неровности, которые могут свидетельствовать о наличии воспалений, спаек, миом и полипов. На рентгеновском снимке можно рассмотреть даже рак, однако для 100% уверенности в диагнозе нужно будет сделать биопсию.

Когда первый снимок будет готов, через катетер опять начнет поступать контраст, но уже под напором, чтобы жидкость поднялась вверх по маточным трубам. На этом этапе можно сделать вывод о проходимости маточной трубы, один конец которой выходит в матку, а другой — в брюшную полость. Логика проста: если жидкость, вливаемая через влагалище, в конце концов вытечет в брюшную полость, то это хороший знак – значит с трубами все в порядке. При частичной проходимости излияние контраста будет незначительным. В таком случае на снимке можно будет отчетливо рассмотреть чередование светлых и темных участков – это и есть те самые спайки, которые снижают проходимость труб.

Врач сделает еще один-два контрольных снимка и процедуру можно будет считать завершенной. В среднем она продолжается около 30-40 минут. Большая часть этого времени нужна как раз для того, чтобы жидкость могла вытечь из труб в брюшную полость. После того, как все закончится, женщина должна еще некоторое время провести в палате под присмотром медперсонала, на случай, если начнется кровотечение.