Лапароскопия маточных труб: послеоперационный период

Описание различных видов лапароскопии яичников

Лапароскопия кисты или кистомы (доброкачественного новообразования) яичников

• Резекция яичника (удаление части яичника, на которой оказалась киста или кистома);
• Аднексэктомия (удаление всего яичника с кистой или кистомой);
• Цистэктомия (вылущивание кисты с сохранением всего яичника).

1.2.3.4.5.6.7.кровотечения8.9.

Лапароскопия при поликистозе яичников

бесплодия

• Декортикация яичников, в ходе которой удаляется плотный верхний слой органа путем его срезания игольчатым электродом. После удаления плотного слоя фолликулы смогут нормально расти, созревать и лопаться, выпуская яйцеклетку наружу, а не оставляя ее в фолликулярной полости, стенка которой до лечения из-за высокой плотности не могла разорваться.
• Каутеризация яичников, в ходе которой на поверхности яичника делают радиальные (круговые) надрезы глубиной 1 см. Количество таких надрезов составляет 6 – 8 штук. После каутеризации в местах надрезов вырастает новая здоровая ткань, в которой возможно формирование нормальных фолликулов.
• Клиновидная резекция яичников, в ходе которой производится высечение клиновидного кусочка ткани в области одного из полюсов органа.
• Эндотермокоагуляция яичника, в ходе которой в ткань органа вводится электрод на глубину 1 см, выжигая электрическим током небольшое отверстие. В общей сложности делают около 15 отверстий на поверхности яичника на расстоянии 10 см друг от друга.
• Электродриллинг яичников, в ходе которого производится удаление множественных кистозных полостей с поверхности яичника путем воздействия электрическим током.

овуляции

Виды лапароскопических операций

Восстановление после лапароскопии кисты яичника проходит довольно легко. На следующий день после операции женщина покидает стены медицинской клиники, через 3-5 дней ее перестает беспокоить боль. Около двух недель заживают швы, после чего пациентка возвращается к привычной жизни.

Восстановление после операции может занять до 1 месяца. Длительность реабилитации зависит от:

• Возраста и состояния здоровья женщины.
• Сложности операции.
• Размера и количества удаленных кист.

Когда прекратится действие наркоза, пациентка может чувствовать сильный озноб – так организм реагирует на анестезию. Это состояние неопасно, пациентку укрывают дополнительными одеялами. К числу негативных последствий наркоза относятся тошнота и рвота. Через 5-6 часов после операции пациентка уже может самостоятельно вставать и ходить.

В первые сутки после вмешательства женщину могут беспокоить болевые ощущения в горле, так как во время операции гортань раздражается трубкой, через которую подается наркоз.

Обычным явлением после операции считаются боли в области живота. Для их купирования врач назначает обезболивающие препараты. Боли должны пройти самостоятельно через несколько дней после лапароскопии.

Если болевые ощущения длятся дольше 5 дней, это свидетельствует о развитии послеоперационных осложнений и служит основанием для обращения к врачу.

Восстановительный процесс в организме нередко характеризуется повышением температуры до 37 ˚С. Снижать ее при помощи лекарств не нужно. Если пациентка принимает обезболивающие препараты, необходимо исключить употребление алкоголя.

Частое явление после лапароскопии кисты яичника – выделения из влагалища. Нормальными считаются светлые слизистые выделения без запаха. В противном случае нужно показаться врачу.

Полное восстановление организма после вмешательства занимает около месяца. Чтобы этот период прошел без осложнений, необходимо придерживаться несложных рекомендаций:

• Исключить сексуальные контакты, чтобы не спровоцировать инфекцию или расхождение швов.
• Избегать физических и спортивных нагрузок. В течение 3-х месяцев после проведения лапароскопии нельзя поднимать тяжести более 3-х кг.
• Выбирать свободную одежду, которая исключит сдавливание органов и повреждение швов.
• До полного заживления швов нельзя принимать ванну. Можно мыться в душе, обрабатывая после него швы дезинфицирующим раствором.
• Нельзя посещать солярий, баню, долго загорать на солнце.
• Придерживаться рекомендованной диеты.

Стандартная продолжительность больничного листа составляет 7-10 дней.

В случае хорошего самочувствия пациентка может приступить к работе и раньше. Если трудовая деятельность женщины связана с тяжелыми физическими нагрузками, до выхода на работу нужно дополнительно проконсультироваться с врачом.

В первые сутки после операции есть не рекомендуется. Можно пить негазированную воду. На вторые сутки разрешен некрепкий бульон, каши, протертые супы, блюда на пару.

На 1-1,5 месяца нужно исключить продукты, провоцирующие повышенное газообразование, жирные, острые и жареные блюда. Нежелателен кофе, шоколад и алкоголь. Рекомендуется питаться небольшими порциями 5-6 раз в день.

Лапароскопия используется для проведения оперативных вмешательств, направленных на удаление либо восстановление пораженных органов. На сегодняшний день с помощью данного метода проводятся следующие операции:

• удаляют желчный пузырь (пациентам с холециститом и желчнокаменной болезнью);
• удаляют аппендикс;
• удаляют почки, мочевой пузырь и мочеточник, или восстанавливают их функции;
• удаляют или перевязывают маточные трубы (стерилизация);
• удаляют внематочную беременность;
• проводят лечение эндометриоза;
• проводят лечение СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
• проводят лечение грыж;
• выполняют оперативные вмешательства на печени, желудке и поджелудочной железе;
• обследуют и удаляют кисты яичников;
• удаляют миому матки;
• удаляют спаечный процесс в маточных трубах;
• диагностируют и останавливают внутренние кровотечения.

Средняя продолжительность полного восстановления больного после лапароскопии – 2-5 месяцев, что зависит от объема и типа операции, а так же от развития негативных последствий. Непосредственно после пробуждения на следующий день, при хорошем самочувствии, пациент должен начать ходить по палате.

Важнейший пункт реабилитации – организация правильного питания. Воду больной может пить сразу же после пробуждения, а вот прием пищи рекомендуют начинать спустя одни сутки. Это позволяет желудочно-кишечному тракту восстановиться после вмешательства.

↑ Показания и противопоказания для проведения лапароскопии

Внимание! Лапароскопия является одним из видов оперативных вмешательств, поэтому имеет свои показания и противопоказания. Лапароскопия рекомендована только тогда, когда польза от ее проведения во много раз превышает возможные риски.. Лапароскопия маточных труб показана:

Лапароскопия маточных труб показана:

• Для проведения ургентной дифференциальной диагностики острых хирургических патологий и острой патологии маточных труб.
• При подозрении на внематочную беременность.
• При неэффективности консервативной терапии острого сальпингита (воспаления маточных труб) в течение 2 суток.
• При подозрении на гнойный сальпингит (пиосальпинкс), перекрут ножки опухоли или кисты яичника.
• Для диагностики и лечения бесплодия.

Использование метода лапароскопии для диагностики бесплодия позволяет выявить:

• спайки в малом тазу, которые передавливают маточные трубы, создавая тем самым физическое препятствие для прохождения яйцеклетки по ним;
• очаги эндометриоза (то есть внематочные очаги маточного эндометрия), которые по мере заживления образуют спайки;
• кисты яичников (органические и функциональные);
• миому матки, которая на ранних стадиях может себя никак не проявлять, но служить причиной нарушения менструального цикла и бесплодия;
• частичную проходимость или полную непроходимость маточных труб. При непроходимости маточных труб беременность не наступает вследствие невозможности попадания яйцеклетки в полость матки и сперматозоидов в маточные трубы. В случае оплодотворения яйцеклетки при частичной проходимости маточных труб высок риск возникновения внематочной беременности.

Противопоказания к проведению лапароскопической манипуляции бывают абсолютными и относительными:

• абсолютные противопоказания:
• сильное кровотечение и большая кровопотеря;
• шоковые состояния;
• сахарный диабет;
• сердечная или дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
• острый инфаркт миокарда;
• мозговой инсульт;
• острая почечная или печеночная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания;
• маточная беременность;
• грыжа диафрагмы;
• относительные противопоказания:
• наличие в полости малого таза крови без признаков у больной геморрагического шока;
• обширный спаечный процесс в малом тазу;
• ожирение ІІІ-IV степени;
• менструальное кровотечение;
• метеоризм.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Восстановление после лапароскопии проходит достаточно быстро и значительно легче, чем при классических открытых операциях — в этом состоит одно из главных преимуществ метода. Уже к вечеру после операции пациент может встать с кровати, а ранняя активизация очень приветствуется, так как способствует быстрейшему восстановлению работы кишечника и профилактике тромбоэмболических осложнений.

Сразу после лапароскопии прооперированный может ощущать боль в местах введения инструментария, в связи с чем ему могут быть назначены анальгетики. По мере рассасывания газа уходит дискомфорт из области живота, восстанавливается работа кишечника. При риске инфекционных осложнений показаны антибиотики.

Первые сутки после операций на органах брюшной полости лучше воздержаться от еды, ограничившись питьем. На следующий день уже возможен прием жидкой и легкой пищи, супов, кисломолочных продуктов. Диета постепенно расширяется, и через неделю пациент спокойно может переходить на общий стол, если к этому не будет противопоказаний в связи с конкретным заболеванием (перенесенный холецистит или панкреатит, например).

Швы после лапароскопии удаляются на 7-10 сутки, но уйти домой можно и раньше — на 3-4 день. Стоит помнить, что заживление внутренних рубцов происходит несколько медленнее, поэтому первый месяц нельзя заниматься спортом и тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести совсем, а последующие полгода — не более 5 кг.

Питание после лапароскопии имеет некоторые особенности лишь в раннем послеоперационном периоде, когда есть риск, хоть и минимальный, пареза кишечника и запоров. Кроме того, диета может быть показана при патологии пищеварительной системы, и тогда ее особенности пропишет в рекомендациях лечащий врач.

Употребляемая после операции пища не должна быть грубой, слишком пряной, жирной и жареной

Важно не нагружать чрезмерно кишечник, пока происходит заживление швов. Из меню исключаются бобовые, капуста, кондитерские изделия, провоцирующие вздутие живота и задержку опорожнения кишки

Для профилактики запора нужно есть кисломолочные продукты, чернослив, каши из злаков с сухофруктами, полезны бананы, а от яблок и груш лучше временно отказаться.

Отзывы пациентов, которые были прооперированы лапароскопически, выгодно отличаются от таковых после классической хирургии. Так, почти все отмечают быстрое восстановление, в ряде случаев не возникает необходимости в приеме даже ненаркотических анальгетиков, косметический результат прекрасный. В более редких случаях развиваются осложнения, связанные с изначально тяжелым течением патологии и особенностями общего состояния больного, которые могут омрачить общее благоприятное впечатление от лапароскопии.

Считается, что вероятность осложнений при правильно проведенной лапароскопии минимальна, но все же полностью их исключить невозможно

В процессе операции бывают травмы сосудов и кишечных петель режущими поверхностями инструментов, троакарами, иглой для нагнетания газа, поэтому хирург должен соблюдать аккуратность и осторожность.. Применение электрокоагуляторов чревато ожогами внутренних тканей, которые будут незаметны хирургу во время операции, а подача холодного газа внутрь полости тела опасна повреждением серозного покрова

Рассасывание углекислоты может сопровождаться ощутимой болью в животе и плечах, которые со временем проходят сами.

Применение электрокоагуляторов чревато ожогами внутренних тканей, которые будут незаметны хирургу во время операции, а подача холодного газа внутрь полости тела опасна повреждением серозного покрова. Рассасывание углекислоты может сопровождаться ощутимой болью в животе и плечах, которые со временем проходят сами.

Есть риск и инфекционных осложнений, и тромбоэмболии, и спаечного процесса, но процент их так мал, что лапароскопию считают вполне безопасным методом диагностики и лечения, который предпочтителен практически для всех больных, не имеющих противопоказаний к операции в принципе.

Запрещенные продукты во время послеоперационного периода

Период реабилитации длится от трех до шести недель. Соблюдаемая диета после лапароскопии ускорит процесс заживления внутренних резцов и швов. Под строгим запретом находятся следующие продукты:

• любые острые, жареные, жирные блюда;
• животные жиры, сало, мясо, а также пища, приготовленная с большим количеством растительного или сливочного масел;
• копченные, соленые, маринованные продукты, консервы.
• кетчупы, колбасы, острые пряности.;
• кондитерские, хлебобулочные, сдобные изделия, сладости в любом виде;
• бобовые и грибы в любом виде;
• куриные яйца;
• фрукты;
• огурцы, капуста;
• жвачка;
• алкогольные и энергетические напитки;
• кофе, какао, крепкий чай, газировка;
• молочные продукты с жирностью более 1,5%.

Если пациентка после хирургического вмешательства ела запрещенные продукты, велик риск появления метеоризма, болей в животе, запоров, синдрома раздраженного кишечника и др. Однако если был нарушен режим питания, не нужно впадать в панику. Никогда не поздно исключить вредную пищу, начав следовать рекомендациям.

Активность в послеоперационном периоде

Период реабилитации после хирургического вмешательства зависит от того, какой метод удаления желчного пузыря был выбран. Послеоперационное восстановление делят на несколько временных отрезков:

• ранний период – длится от 2 до 6 суток после лапаротомии (открытой операции) и до 2 суток после лапароскопии. На протяжении первых 6 часов рекомендован строгий постельный режим, далее – постельный. Физические нагрузки максимально ограничены с целью предупреждения возможных осложнений;
• поздний, заканчивающийся выпиской из стационара – после лапаротомии продолжается с момента окончания раннего периода до 14-го дня, после лапароскопического вмешательства – до 6-го дня. Рекомендуется палатный двигательный режим;
• отдаленный период – при всех видах операции (без наличия осложнений со стороны организма пациента) с момента выписки до 30-ти суток со времени удаления желчного пузыря. Показан свободный режим двигательной активности.

Выбор методики зависит от общего состояния пациента, наличия осложнений и анатомических особенностей

Рекомендации специалистов по поводу активности больного после хирургического лечения по суткам:

• В первый день запрещается вставать с постели при открытой операции, при обоих видах вмешательства можно выполнять дыхательные упражнения и специализированные комплексы упражнений для рук и ног с целью восстановления кровообращения.
• Со вторых суток. После лапароскопии рекомендована ежедневная гимнастика трижды в день по 15 минут, можно выполнять зарядку для разминки всех групп мышц, позволены пешие прогулки. После лапаротомии со 2 по 5-й день нужно выполнять упражнения лежа и сидя для поддержки мышечной активности и работы суставов, а также тренировать диафрагмальное дыхание. Длительность нагрузок – не более 5–7 минут трижды в сутки. С шестого дня после открытого вмешательства уже можно выполнять упражнения не только сидя и лежа, но и стоя. Длительность выполнения ЛФК – не более 10–12 минут трижды в день.
• С 12-го дня. После лапаротомии рекомендуются малоподвижные игры, упражнения для укрепления пресса. Можно использовать гимнастические стенки, специализированные снаряды, утяжеления небольшой массы. Через 2 недели с момента проведения лапароскопии уже можно ходить на лыжах, заниматься плаванием, ездить на велосипеде.
• Через месяц после хирургического лечения. После лапароскопической операции выполняются нагрузки на пресс, можно поднимать тяжести. После лапаротомии – ходьба на лыжах, плавание, езда на велосипеде, подъем не более 5 кг.
• Через 90 дней с момента операции. Снимаются ограничения на укрепление мышц пресса и подъем тяжестей после лапаротомии, на выполнение упражнений в тренажерном зале и участие в профессиональном спорте после лапароскопии.
• Через полгода. После открытого вмешательства можно принимать участие в профессиональных играх и заниматься в тренажерных залах.

Важно! Из сказанного выше можно сделать вывод, что физическая активность и занятия спортом после удаления желчного пузыря позволены намного ранее при лапароскопическом удалении органа, чем при использовании открытой техники вмешательства

Какие сложности с беременностью решаются при помощи лапароскопии?

Для диагностики женских болезней в гинекологии применяют кроме обычных осмотров различные лабораторные исследования, ультразвуковые исследования, кольпоскопию, гистероскопию, гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию. Но даже эти методы не дают развернутой картины, гарантировано подтверждающей некоторые заболевания. З

аглянуть внутрь и, тем более устранить возможные патологии, еще несколько лет назад возможно было только при помощи полостной операции. Но такой способ сильно травматичен для детородных органов и требует длительного периода на восстановление для возможности планирования беременности, а в некоторых случаях вообще лишало женщин такой способности.

Уникальность лапароскопии проявляется в сочетании следующих факторов:

1. Тщательной достоверной диагностики и безопасного устранения патологий, выявленных во время обследования.

2. Минимального травматизма тканей и органов, который выражается в паре проколов для введения оптического оборудования и медицинского инструмента, позволяет организму быстро восстановиться после вмешательства, не оставляет неэстетичных рубцов на теле.

3. Наличия оптических приспособлений в полости живота, увеличения подбрюшного пространства за счет введения углекислого газа, выведения изображения на экран, которые позволяют доктору выяснить причины патологии и незамедлительно устранить.

При помощи лапароскопии решаются многие гинекологические проблемы, в том числе являющимися факторами бесплодия.

Миома матки

Образованная в матке на фоне гормональных сдвигов доброкачественная опухоль является препятствием для благополучного зачатия. Опасность в том, что патология на начальных этапах никак не проявляется. Лишь при значительном росте появляются отклонения в менструальном цикле, приводящие к бесплодию. Возможны неприятные ощущения, связанные с увеличением матки. В запущенных случаях не всегда получается сохранить матку, как орган или ее функциональные способности. Поэтому необходима ранняя диагностика и удаление образований, с чем прекрасно справляется лапароскопия, оставляя шанс женщине испытать радости материнства.

Кистозные образования

Распространенная патология яичников — кистозные образования. Могут появляться как внутри органа, так и снаружи. При функциональной кисте, образованной из соединительной ткани яичника, медики ведут наблюдение в течение нескольких менструальных циклов. За это время, обычно такое образование рассасывается без вмешательств. При органическом происхождении образований существует риск разрыва органа, что требует обязательного удаления. Поликистоз, проявляющийся множественными образованиями на поверхности яичников, также требует вмешательства. Кроме этого, кистозные образования отражаются на гормональном фоне за счет нарушений функционирования яичников. Лапароскопия позволяет удалять только само патологическое образование, не нарушая целостности яичника, который в короткий срок полностью восстанавливает свои природные функции и дает возможность беременности после лапароскопии.

Непроходимость фаллопиевых труб

В 35% случаях бесплодия виноваты патологии маточных труб. Снижение мышечной активности, сужение просвета препятствуют свободному проникновению яйцеклетки в матку. Закупорка просвета чревата внематочными беременностями, которые раньше приводили к удалению одной из них. При помощи лапароскопии успешно исправляются патологии маточных труб, проявляющиеся в виде:

Врождённых пороков фаллопиевых труб;

Внематочных беременностей и их осложнений;

Полипоза маточных труб;

Опухолевых разрастаний, миом, фибромиом матки, которые находятся рядом с маточными трубами и перекрывают просветы, проходимость;

Перитубарных спаек фаллопиевых труб.

Эндометриоз

Патологическое разрастание слизистой матки как внутри ее, так и снаружи со временем при отсутствии должного лечения, занимает как можно больше свободного пространства. Конечно, этот процесс противостоит нормальной беременности. После лапароскопии при эндометриозе вся лишняя плоть может быть удалена на начальных этапах патологии.

Спайки

Формирование соединительнотканных спаек происходит под влияние воспалительных процессов и предыдущих хирургических вмешательств. Эти образования тормозят репродуктивную способность. Устранить патологию можно с помощью лапароскопии.

Особенности проведения лапароскопии яичников

Появление кисты на яичниках спровоцировано яйцеклеткой, которая не смогла выйти из фолликула. Вследствие этого появляются полости с жидкостью. Эти образования могут находиться снаружи или внутри, провоцируя нагноение или кровоизлияние. Избавляться от кисты следует как можно раньше, так как ее рост может спровоцировать появление рака.

Чтобы избавиться от злокачественной или большой кисты, применяют лапароскопию.

Подготовка к операции

Операция проводится после тщательной подготовки. Она состоит из полного обследования и сдачи всех необходимых анализов:

1. Мочи.
2. Крови.
3. Мазка на определение флоры.

Обязательным является прохождение УЗИ, флюорографии и кардиограммы. Пациентка должна соблюдать диету в течение 2-3 дней.

Также пациентке следует придерживаться таких рекомендаций:

• исключение из рациона блюд, которые провоцируют метеоризм кишечника;
• так как оперативное вмешательство проводится на голодный желудок (нельзя пить даже воду), последний прием пищи должен состояться не позднее шести вечера предыдущего дня;
• перед операцией необходимо обрить лобковые волосы и сделать клизмы вечером и утром;
• если у вас есть варикозное расширение вен или предрасположенность к данному заболеванию, снимать чулки перед операцией не стоит;
• обязательно проконсультироваться с анестезиологом, который подберет нужный наркоз, исходя из особенностей организма пациентки.

После всех подготовительных этапов врач назначает день операции.

Ход операции

Лапароскопия проходит в несколько этапов:

1. Используя общую анестезию, ставят мочевыводящий катетер. В первые минуты после введения наркоза, возможно, будет тяжело дышать.
2. Делают три небольших надреза в передней стенке живота.
3. Через сделанный надрез проводят камеры и инструменты.
4. В брюшную полость закачивают особый газ.
5. После осмотра поврежденного органа, хирург делает надрез ткани яичника и приступает к отсасыванию жидкости, наполняющей кисту.
6. Чтобы не появились спайки, лишний эпителий удаляют или ушивают.
7. Все хирургические инструменты извлекаются, и откачивается газ.
8. Два надреза зашиваются, а в оставшееся отверстие помещается дренажная трубка.

Противопоказания

Несмотря на очевидные преимущества данной операции, делать ее можно не всем женщинам. Так, строго запрещено делать лапароскопию яичников пациенткам, у которых имеется:

• ожирение;
• спайки в брюшной полости и органах таза;
• онкологическое заболевание;
• перенесенные в недавнем времени вирусные и инфекционные заболевания.