Цистоскопия мочевого пузыря: что это такое и как проходит эта процедура у женщин

Какие явления могут наблюдаться после процедуры цистоскопии

Кровь в моче – особенно часто появляется после процедуры, которая сочеталась с удалением полипов, дроблением камней, удалением опухолей. После них в уретре и в мочевом пузыре могут оставаться небольшие раны.

Тканям нужно восстановиться, поэтому они какое-то время кровоточат, и пациент несколько дней писает с кровью. При приеме препаратов, назначенных врачом, эти явления быстро проходят. При обильном выделении крови нужно обратиться к урологу, который назначит кровоостанавливающее лекарство.

В Университетской клинике применяются методы оперативного лечения патологий мочевыделительной системы, не сопровождающиеся выраженным кровотечением.

Боль и резь в уретре и нижней части живота, усиливающаяся при мочеиспускании вызвана воздействием аппарата на уретру и мочевой пузырь. После смотровой цистоскопии, не сопровождающейся какими-либо операциями, такое состояние проходит примерно за день, но после проведения хирургических вмешательств дискомфорт может наблюдаться дольше. Часто после цистоскопии бывает больно ходить в туалет пациентам, страдающим хроническим циститом, уретритом и другими воспалительными процессами. Если боль не проходит, нужно обратиться к врачу.

Обострение хронических заболеваний происходит у больных, страдающих хроническими патологиями мочевыводящих путей. Воспалительный процесс может обостриться из-за любой причины, в том числе из-за проведения цистоскопии. Чтобы этого избежать, нужно четко выполнять рекомендации врача.

Появление в моче мути и гноя в сочетании болезненным мочеиспусканием говорит об инфекции. У больных может подниматься температура.

ЦИСТОСКОПИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН

Многие пациентки, которым предстоит данное исследование, задаются вопросом: больно ли делать цистоскопию женщинам? И до слез боятся заходить в кабинет врача. Процесс и правда звучит устрашающе, но на практике все не так. У женщин забор анализа проходит проще и скорее, нежели у мужчин. Рассмотрим особенности проведения процедуры:

• Женская физиология имеет более короткий, чем у мужской половины, мочеиспускательный канал. Поэтому женщинам, как правило, даже не нужен наркоз;
• В случаях с проведением сложных операций делается местный наркоз;
• При обычном анализе применяются анестезирующие гели;
• Цистоскоп обрабатывается анитисептическим препаратом;
• Перед началом процедуры врач проводит короткий инструктаж, а пациент письменно согласовывает разрешение на проведение данного анализа;
• Затем проводится сама процедура, смазанным вазелином цистоскопом;

Однако, процедура все-таки приносит некий дискомфорт. Во время процедуры женщина может испытывать небольшую тянущую боль внизу живота. После окончания всех манипуляций, необходим постельный режим в течении трех часов. Перед процедурой не бойтесь задавать доктору уточняющие вопросы. Так вы избежите неприятных ситуаций и недоразумений. Позаботьтесь о том, чтобы после окончания цистоскопии у вас был провожатый, который поможет добраться до дома.

Частые вопросы

У тех, кому впервые предстоит пройти цистоскопию мочевого пузыря, есть немало вопросов относительно процедуры.

После процедуры, проведенной с местным обезболиванием, можно покидать клинику сразу же. Если цистоскопию совмещают с хирургической манипуляцией, то надо остаться под присмотром медиков на несколько часов или на сутки.

Цистоскопия может стать причиной выкидыша, поэтому будущим мамам ее делают исключительно при крайней необходимости. Во второй половине вынашивания беременным процедуру не проводят. Не рекомендуется цистоскопия во время менструации из-за высокого риска инфицирования.

Стоимость цистоскопии в московских клиниках колеблется от 4000 до 9000 рублей. Процедура с биопсией обойдется дороже – от 30000 до 60000. Цена зависит от качества используемого оборудования, уровня квалификации врача.

Что такое цистоскоп и для чего он нужен?

Цистоскоп внешне выглядит как длинная трубка, на конце которой расположены осветительные приборы и средства видеофиксации. Аппарат вводится в мочеиспускательный канал, при этом на экран компьютера передается изображение, на котором специалист может подробно рассмотреть все интересующие участки. Кроме того, цистоскопы также снабжены специальными каналами, через которые у врача появляется возможность вводить в полость мочевого пузыря лекарственные препараты или инструменты.

Для исследований сегодня применяется два варианта цистоскопов – гибкий и жесткий.

1. Гибкий цистоскоп выполнен из мягкого металла, благодаря чему менее опасен для пациента, и причиняет меньше болевых ощущений.
2. Жесткий цистоскоп является стандартным и применяется в большинстве больниц. Использовать такое приспособление нужно максимально аккуратно, так как цистоскоп может легко повредить слизистую оболочку мочевого пузыря или мочеиспускательный канал.

Центр урологии в «МедикСити»

В многопрофильной клинике «МедикСити» придается первостепенное значение лечению урологических заболеваний, таких как уретрит, цистит, импотенция, простатит, варикоцеле и др. Профессиональные врачи, качественная диагностика и современные методы лечения, индивидуальный и деликатный подход к каждому пациенту – вот то, чем мы по праву гордимся.

Если прочитать в Интернете отзывы о цистоскопии, то они пестрят всевозможными рассказами о неприятности этого вида исследования. Благодаря отзывам о цистоскопии Вы сможете найти медицинские учреждения, где на высоком профессиональном уровне проводятся такие процедуры, как цистоскопия. Стоимость этой услуги варьируется. Однако главным критерием выбора все-таки должны быть профессионализм врачей-урологов и хорошие рекомендации самого лечебного учреждения.

В нашей клинике при проведении цистоскопии используется обезболивающий препарат — Катеджель с лидокаином «Cathejell with Lidocaine». Для обеспечения комфорта пациента этот вид исследования проводится под седацией (лечебный сон).

Осложнения после цистоскопии

Непосредственно по окончании процедуры доктор должен поставить пациента в известность по поводу дальнейшей схемы лечения, а также дать советы насчет возможных осложнений и ощущений после цистоскопии.

Обычно специалисты рекомендуют больным после манипуляций на мочевом пузыре употреблять больше жидкости, чтобы увеличить выход мочи. Частое выделение мочи поможет свести к минимуму ощущение дискомфорта после процедуры – это может быть зуд, жжение при мочеиспускании.

Если после цистоскопии вы обнаружите в моче кровь – не пугайтесь: на протяжении 1-2 суток после исследования это может считаться нормальным состоянием. Такой же нормой считаются:

• боли после цистоскопии внизу живота;
• жжение в уретре.

Однако, так как данный вид исследования может вызвать ряд осложнений, каждый пациент должен о них знать. Самое серьезное возможное, хотя и редкое осложнение – это травма мочевого протока, вследствие которой может сформироваться дополнительный ход. В такой ситуации врачи проводят цистостому – выведение мочи из пузыря при помощи катетеризации, сквозь специальный надрез над лобком.

Из прочих возможных осложнений следует выделить:

• травматические повреждения уретры;
• затруднение мочеиспускания;
• длительная гематурия;
• занос инфекции в мочевые органы;
• бактериальный пиелонефрит.

Как пациент может понять, что начались осложнения, чтобы своевременно обратиться к врачу? Следует насторожиться и обратить внимание, если появились следующие симптомы:

• длительная задержка позывов к мочевыделению;
• сгустки крови в моче;
• температура после цистоскопии (может означать присоединение инфекции);
• невозможность помочиться при наличии позывов к мочеиспусканию;
• учащенные позывы, которые сопровождаются ощущениями жжения и рези в мочевом канале;
• резкая болезненность в поясничной зоне.

Во всех перечисленных случаях важно, не теряя времени, обратиться к врачу. Если же таких поводов нет, то пациент за короткое время возвращается к привычному для себя жизненному ритму

, ,

Что такое цистоскопия

Цистоскопией называется обследование слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь изнутри, с применением эндоскопического цистоскопа.

Различают следующие виды этой манипуляции:

• простую обзорную (диагностическую);
• хромоцистоскопию, которая объединяет в себе эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и исследование функций почек при помощи красящего вещества (индигокармина), вводимого в вену;
• операционную — применяемую для небольших эндоскопически проводимых вмешательств, например, с целью биопсии или удаления новообразований и инородных предметов из мочевого пузыря.

Цистоскопия производится через мочеиспускательный канал

Как устроен цистоскоп

Этот прибор сконструирован таким образом, что источник электрического света, введённый в наполненный специальным раствором орган, даёт возможность увидеть состояние последнего с помощью увеличительной оптической системы. Цистоскоп, или эндоскоп, имеет полый ствол (тубус), павильон (наружную ручку) и клюв. На внешней части прибора есть приспособления, которые обеспечивают включение и выключение света, прилив и отток промывочного раствора, а также фиксацию оптической системы. На изогнутом клюве цистоскопа закреплена лампочка, электропровод от которой проходит внутри тубуса.

Цистоскоп состоит из клюва (1), тубуса (2) и павильона (3)

Прибор вводится в просвет мочевого пузыря вместе с мандреном — так называемым обтуратором. Это приспособление представляет собой специальный проволочный стержень, временно обеспечивающий жёсткость гибкому цистоскопу. После того как клюв инструмента оказывается внутри мочевого пузыря, мандрен вынимают и вместо него в тубусе размещают осветительную систему.

Мандрен с виду напоминает вязальную спицу или стержень

Существуют цистоскопы, сконструированные отдельно для взрослых и для детей. Они отличаются друг от друга диаметром и длиной.

Преимущества и недостатки метода

Благодаря своей высокой информативности и точности цистоскопия обладает несомненным преимуществом перед другими диагностическими исследованиями. Во многих случаях она бывает весьма полезна для раннего обнаружения и своевременного начала лечения болезней мочевого пузыря.

При цистоскопии наибольший интерес представляет область мочепузырного треугольника

Однако выполнение цистоскопии возможно только при четырёх условиях:

1. Хорошая вместимость мочевого пузыря (в него должно входить не менее 100 мл раствора).
2. Нормальная проходимость уретры.
3. Прозрачность жидкости, которой наполняется мочевой пузырь. То есть у больного не должно быть в полости этого органа обильного кровотечения (гематурии) или выделения гноя.
4. Спокойное поведение пациента и отсутствие у него острых болезненных ощущений при проведении процедуры.

Процедура малоприятна и небезразлична для пациента, и это основной её недостаток. К тому же цистоскопия чревата некоторыми осложнениями:

• создание ложного хода в нижних мочевыводящих путях — это бывает связано с грубым, насильственным введением инструмента при наличии рубцового сужения уретры;
• заражение крови (сепсис);
• цистит;
• пиелонефрит;
• уретрит;
• эпидидимит (воспаление придатка яичка у мужчин);
• простатит;
• везикулит (воспаление семенного пузырька).

Процедура требует опытности, аккуратности и высокой квалификации врача, поскольку во время её проведения легко можно травмировать инструментом слизистую оболочку уретры либо мочевого пузыря.

Когда нельзя проводить цистоскопию?

Хоть и цистоскопия не считается процедурой повышенной сложности, но из-за необходимости проникновения в полость органа существует определенный перечень ситуаций, когда ее проводить не следует. Противопоказания могут быть общего или местного характера.
Так, к общим относятся:

• острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела и интоксикацией;
• болезни, связанные с нарушением функции свертываемости;
• кровотечения неопределенной этиологии;
• почечная недостаточность;
• инфаркт миокарда.

Беременность является относительным противопоказанием, так как в отдельных случаях без проведения данной методики просто не обойтись. При посттравматическом шоке и нарушении выделительной функции почек запрещено проводить цистоскопию с контрактным веществом – это может вызвать серьезные осложнения. Местными противопоказаниями принято считать следующие:

• острый воспалительный процесс слизистых оболочек уретры;
• обострение хронических заболеваний – цистита, уретрита;
• нарушение проходимости (стриктуры) уретры;
• травмы мочеиспускательного канала;
• •иод менструации.

Если у пациентки обнаруживается сужение уретры, то сначала его удаляют при помощи бужирования или уретротомии и только после этого проводится цистоскопия. Несмотря на инвазивность методики и высокие требования к квалификации врача, цистоскопия до сих пор остается единственным способом, позволяющим визуально оценить состояние мочевого пузыря. Поэтому не стоит отказываться от процедуры, мотивируя страхом возникновения осложнений или болезненных ощущений, а найти клинику, почитать отзывы и смело отправляться на диагностику.

Какие образования могут обнаруживаться в мочевом пузыре при цистоскопии

• Очаги лейкоплакии – светлые пятна на слизистой, создающие картину «тающего снега». Такой результат чаще показывает цистоскопия, проводимая у женщин. Заболевание часто возникает на фоне воспалительных процессов и опасно переходом в рак. В описании указывается распространенность очага лейкоплакии в виде дроби – 1/2, 1/3, 1/4 от общей площади мочепузырного треугольника, где чаще всего выявляется эта патология.
• Полипы – грибовидные наросты на ножке. При множественных полипах говорят о полипозе. Могут воспаляться, отрываться, приводить к кровотечениям. Вероятность злокачественного перерождения составляет 10%. Во время цистоскопии врачи удаляют полипы мочевого пузыря и отправляют их на анализ. Это делают, чтобы убедиться в доброкачественности новообразования. Некоторые виды рака похожи на полипы, а внутри доброкачественных наростов могут обнаруживаться злокачественные клетки.
• Дивертикулы – выпячивания стенки, в которых скапливается моча. Опасны разрывом и разлитием мочи в окружающие ткани (мочевым затеком).
• Гиперемия – участки покраснения. Такая картина сопровождает практически все патологические процессы мочевыводящих путей.
• Трабекулярные изменения возникают из-за нарушения оттока мочи. Переполнение приводит к высокому внутрипузырному давлению, которое мешает поступлению кислорода и питания в мышцы органа. В результате мышечная ткань утолщается, погибает и замещается рубцовой. Образуются, перетяжки, спайки очаги плотной соединительной ткани, нарушающей мочевыделение.
• Малакоплакия – возникает при нарушении функции иммунной системы. На слизистой обнаруживаются выступающие овальные или круглые бляшки желтоватого цвета, мягкой консистенции. Очаги могут сливаться, окружаться зоной воспаления. В образцах, взятых со слизистой, обнаруживаются тельца Michaelis – Gutmann. При отсутствии лечения процесс может переходить на мочеточники и почки с развитием почечной недостаточности.
• Врождённые патологии – некоторые из этих аномалий не дают симптомов, выявляясь только при внутреннем осмотре пузыря. Орган может быть недоразвит, растянут, деформирован, разделен перегородкой. Пациенту назначается УЗИ почек, поскольку врождённые патологии часто встречаются сразу в нескольких отделах мочевыводящих путей.
• Опухоли. На стенке органа могут обнаруживаться новообразования, имеющие различную степень злокачественности. Однако определить без исследования тканей, какое новообразование имеется у пациента, невозможно. Поэтому диагноз ставится только после лабораторного исследования взятого материала.

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению процедуры цистоскопии является отсутствие полной картины после проведенного ультразвукового исследования. Именно поэтому и принимается решение о проведении цистоскопического исследования. Основными преимуществами цистоскопии являются такие факторы, как точность, максимальная информативность, а также возможность выявления малейших дефектов и патологий в мочевом пузыре.

Основные показания к проведению цистоскопии:

1. Исследование назначается пациентам с интерстициальным циститом.
2. При наличии заболевания энурез, особенно если проводимое лечение не дает положительных результатов.
3. При обнаружении крови в моче.
4. Проводится исследование, если обнаруживается затруднение мочеотделения.
5. При гиперплазии простаты.
6. Цистит в хронической форме.

При обнаружении данных заболеваний врач обязательно даст направление на прохождение процедуры цистоскопии. Проводить цистоскопию запрещается только той категории пациентов, у которых имеются следующие виды противопоказаний:

• Если у пациента имеются признаки острых заболеваний мочевого пузыря.
• При наличии признаков инфицирования мочеполовых путей.
• Не рекомендуется проводить исследование мочевого пузыря, если пациенту был поставлен диагноз орхит или простатит.
• При наличии признаков плохой свертываемости крови у пациента.

Подготовка к цистоскопии

Перед тем, как отправиться на процедуру, необходимо ознакомиться с некоторыми моментами подготовки к манипуляции. Что должен знать пациент?

• Если доктор предупредил вас о том, что цистоскопию будут проводить с анестезией, то до процедуры следует отказаться от употребления пищи. На какой период – зависит от типа обезболивания, поэтому этот момент нужно уточнить непосредственно у доктора.
• Если врач назначил обезболивание, то сразу после манипуляции вам запретят самостоятельно ехать за рулем – учитывайте это. Возможно, потребуется помощь родственников или друзей, чтобы вернуться домой.
• В зависимости от диагноза и индивидуальных особенностей организма врач может озвучить свои подготовительные требования. Внимательно выслушайте их и тщательно соблюдайте.

Что необходимо захватить с собой на процедуру, а что оставить дома?

• Снимите с тела все ценные украшения, оставьте дома особо ценные предметы.
• Приготовьте комфортную одежду, чтобы переодеться.
• Не забудьте взять с собой медикаменты, которые вам нужно принимать на протяжении дня, чтобы не пропустить прием.
• Соберите и захватите с собой всю документацию, которая касается вашего заболевания (результаты анализов, снимки, заключения и пр.).
• Нежелательно, собираясь на цистоскопию, пользоваться косметикой.

Проведение диагностики

Для прохождения процедуры пациенту предлагается разместиться на кушетке лежа (женщин иногда укладывают на гинекологическое кресло). Перед введением цистоскопа (смазанного глицерином), наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором, обеспечивающим стерильность.

Мочеиспускательный канал и мочевой пузырь наполняют физраствором и специалист проводит детальный осмотр внутренних стенок мочевого пузыря. Это делается для лучшей визуализации необходимых органов. Так как цистоскоп изначально проходит по уретре, то у диагноста есть возможность оценить ее состояние – структуру внутреннего слоя, проверить на наличие стенозов, травм и других дефектов.

При необходимости параллельно выполняется биопсия, что позволяет установить природу патологических очагов, не подвергая пациента другим исследованиям. Если в ходе цистоскопии выявляются участки, требующие немедленного лечения, то его проводят тут же, не откладывая до следующего визита. Это дает возможность пациенту не принимать повторно обезболивающие средства, а также сэкономит ему время на посещение клиники, что является еще одним преимуществом цистоскопии.

Важно! Стоит помнить, что вовремя излеченные дефекты органов мочевыделительной системы избавят от развития серьезных осложнений.

Само изучение слизистых покровов зачастую занимает не более 10 минут, тогда как общее время, затрачиваемое на диагностику, достигает и 45–50 минут. Если для исследования применялось местное обезболивание, то по окончании процедуры пациент может сразу идти домой. При использовании седации или общего наркоза обследуемому придется несколько часов побыть под наблюдением врача и только позже покинуть диагностическое заведение.

Проведение цистоскопии

Что такое флуоресцентная цистоскопия

Цистоскопия – это эндоскопическое исследование, во время которого рассматривается слизистая оболочка мочевого пузыря. Обследование проводится с помощью цистоскопа – эндоскопического инструмента, оснащенного оптической системой и источником света. Стандартная цистоскопия выполняется с использованием белого света.

Флюоресцентная цистоскопия используется для диагностики рака мочевого пузыря и включает оценку слизистой мочевого пузыря в ультрафиолетовом свете после внутрипузырного введения фотосенсибилизатора. 

Фотосенсибилизатор, используемый для флуоресцентной цистоскопии, представляет собой 5-ALA-5-аминолевулиновую кислоту или -6-аминолевулиновую кислоту (или препараты на их основе). Под влиянием фотосенсибилизатора опухолевые очаги начинают светиться розовым или красным цветом на синем фоне неизмененной слизистой оболочки. В настоящее время эти препараты зарегистрированы и используются в странах Европейского Союза, что подтверждает их эффективность и безопасность.

Флуоресцентная цистоскопия улучшает качество трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря, визуализируя невидимые в белом свете очаги. Также значительно повышает вероятность обнаружения рака мочевого пузыря in situ. 

При сравнении классической цистоскопии с белым светом и флуоресцентной цистоскопии, было продемонстрировано увеличение частоты выявления рака мочевого пузыря примерно на 30%. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря, проводимая с применением фотосенсибилизатора, приводит к снижению частоты рецидивов благодаря более точной оценке слизистой мочевого пузыря.