Как проводится гастроскопия желудка без глотания зонда?

Процедура ФГДС

Если подготовка к ФГДС желудка прошла успешно, назначается сама процедура. Нюансы:

1. Фиброгастродуоденоскопия изучает анатомическое строение органов, состояние их слизистых оболочек и складок, наличие рефлюксов, участков язв и эрозий, полипов, опухолей.
2. При процедуре исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.
3. Во время проведения исследования врач при необходимости берет кусочек ткани исследуемого органа (на биопсию) для уточнения гистологического диагноза.

Метод информативен, безболезнен и занимает по продолжительности примерно 15 минут. Исследование проводится в специальном кабинете, оснащенным монитором и фиброскопом. Порядок такой:

• Пациента укладывают на левый бок на кушетку, вводят ему в рот или ноздрю зонд, напоминающий эластичный кабель, загубник.
• Дыхание должно оставаться максимально спокойным.
• Трубка проходит вдоль глотки, попадает в пищевод и желудок.
• Во время процедуры врач может делать фото на экран или наблюдать за состоянием органов изнутри при помощи видеокамеры на другом конце трубки.
• Затем зонд плавным образом извлекается.

Практика метода может вызывать неприятные ощущения, поэтому иногда пациенту делают обезболивание, анестезию или вводят в краткосрочный наркоз. Последний вариант предпочтителен для проведения ФГДС у детей или неврастеников. Самым неприятным моментом пациенту может показаться введение трубки в горло и пищевод – иногда возникают рвотные позывы, ощущение нехватки воздуха. С обезболиванием такого нет, будет только психологический фактор дискомфорта.

Пищевода

Фиброгастродуоденоскопия пищевода-длинной трубки около 25 см проводится для исследования состояния органа. Его целью является проведение кома пищи в желудок. В пищеводе есть три части (шейная, грудная, брюшная) и три сужения рельефа (в начале, на уровне трахеи и диафрагмы). В стенке пищеводы выделяют слизистую и подслизистую оболочки, мышечный и адвентициальный слои. В норме полость пищевода светло-розового цвета, его стенки ровные без эрозий, язв.

В пищеводе выделяют два сфинктера – верхний и нижний. Это мышцы, который самостоятельно сокращаются и контролируют переход пищи из глотки в пищевод или из пищевода в желудок. В норме сфинктеры смыкаются полностью, предотвращая обратное забрасывание пищи (рефлюкс). Если работа нижнего сфинктера нарушена, то в пищевод попадает соляная кислота, разъедающая его стенки. В результате образуются покраснения, эрозии, язвы, воспаления.

Оптический зонд, используемый при ФГДС для желудка, помогает увидеть даже микроязвы на поверхности слизистой оболочки, диффузные и локальные воспалительные процессы, полипы, новообразования, место кровотечения. Последнее даже можно остановить. Если в пищеводе обнаружены новообразования, врач возьмет биопсию специальным режущим инструментом и пинцетом. При срезе может ощущаться некоторая болезненность.

Желудка

Процедура ФГДС желудка необходима для изучения структуры органа. Это расширенная часть пищеварительного канала, соединенная с пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Место входа пищевода – кардиальная часть, открывается сфинктером, место перехода в 12-перстную кишку – сфинктер привратника, окруженный толстым слоем мышц. При нарушении работы сфинктера привратника содержимое кишки вбрасывается в желудок – это дуоденогастральный рефлюкс. Это приводит:

• к поражению слизистой оболочки желудка;
• раздражению;
• воспалению;
• тошноте;
• рвоте с желчью;
• отрыжке;
• болям.

Желудок состоит из трех слоев: слизистая оболочка в складках и ямках, скрывающих железы по производству желудочного сока; подслизистая оболочка, содержащая кровеносные, лимфатические сосуды и нервы; мышечный слой. В норме слизистая оболочка бледно-розового цвета, гладкая, без язв и воспалений. Во время прохождения трубки через желудок врач может увидеть «слизистое озерцо» – прозрачное, слегка покрывающее желудочные складки. Если секрет желтый или зеленый, это может указывать на дуоденогастральный рефлюкс. Красноватый оттенок говорит о кровотечении.

Двенадцатиперстной кишки

Начальный отдел тонкого кишечника в форме подковы – это двенадцатиперстная кишка. Она соединена с желудком, имеет длину 25–30 см. В эту кишку открывается проток поджелудочной железы, выводной проток из печени для выведения желчи. Фиброгастродуоденоскопия выявляет отклонения в состоянии органа. В норме он имеет бархатистый бледно-розовый цвет без покраснений, язв, воспалений.

Как подготовиться к гастроскопии желудка в первой половине дня

При назначении ФГДС на первую половину дня особо тщательная подготовка начинается вечером. До этого пациенту рекомендована стандартная диета перед гастроскопией (она будет рассмотрена чуть позже), а накануне процедуры необходимо перейти на максимально легкий рацион. Завтрак и обед за день до обследования должен состоять из легких блюд, а на ужин диета перед ФГДС предписывает кушать только легкие быстро усвояемые блюда: творожную запеканку, пюре из овощей или рагу.

Стандартная подготовка к гастроскопии в первой половине дня содержит всего один пункт: до начала процедуры не следует завтракать. Даже кофе и чай оказываются под запретом. Выпить можно лишь 100-150 мл воды за 2-3 часа до диагностики. Если планируется проводить осмотр под наркозом, пить не стоит вовсе.

От точности подготовки с утра напрямую зависит самочувствие во время гастроскопии и степень вероятности осложнений. Если пациент будет подготавливаться, игнорируя перечисленные условия, существует вероятность усиления рвотного рефлекса. Это чревато не только дискомфортом для самого пациента, но и влечет опасность попадания рвотных масс в дыхательные пути. Кроме того, наличие в желудке остатков пищи и жидкости затрудняет визуализацию слизистых оболочек

Именно поэтому подготовке в день исследования уделяют столь пристальное внимание

Местные процедуры

Помимо общих рекомендаций, существует список местных процедур, позволяющих повысить информативность и безопасность фиброгастродуоденоскопии. К ним относят:

Обследования на наличие заболеваний верхних отделов дыхательной системы (тонзиллиты, ОРВИ и др.), а также ротовой полости (кариес). Они могут привести к повышению риска инфицирования пищевода и желудка во время процедуры в связи с механическим заносом инфекции. В связи с этим, все подобные болезни, в случае их обнаружения, должны быть пролечены надлежащим образом.

>Врач проводит осмотр горла

• Опорожнение желудка. Проведение эндоскопической процедуры может быть назначено на утренние часы, или же на 2-ую половину дня. В первом случае прием пищи должен быть закончен вечером накануне, а если же эндоскопию будут проводить в послеобеденные часы и ближе к вечеру (в период с 13:00 до 18:00), то утром больной может слегка перекусить. Но перед исследованием ему могут промыть желудок. Как правило, подобные меры позволяют проводить ФГДС на пустой желудок, что значительно улучшает видимость при осмотре, а значит, повышает информативность и снижает количество возможных диагностических ошибок.
• Использование перед процедурой местных анестетиков (спреи на основе Лидокаина и др.) позволяет снизить чувствительность слизистой оболочки полости рта к введенному эндоскопу и уменьшают рвотные позывы. Это позволяет добиться психологического комфорта пациента во время исследования.

Важно отметить, что все указанные рекомендации, являются обязательными для пациентов. При этом если человек принимает какие-либо медикаменты, то он должен проконсультироваться по их поводу со своим лечащим врачом

Также имеется ряд особенностей подготовки к гастроскопии у людей с соматическими заболеваниями. Например, все пациенты с сахарным диабетом подлежат обследованию в самое ранее время дня, так как длительное голодание может привести к значительному снижению уровня глюкозы в крови.

Соблюдение диеты перед ФГДС

Накануне ФГС предпочтение в еде отдается легкоусвояемой пище
Оптимальное время между последним приемом пищи и проведением эндоскопического обследования – 7-8 часов. При этом даже в течение последних суток до гастроскопии, пациенту рекомендуют исключить из своего питания следующие продукты:

• Острые блюда с большим количеством специй или приправ.
• Цельные крупы и макаронные изделия из пшеницы твердых сортов.
• Мучные и кондитерские изделия.
• Жирные сорта мяса или рыбы.
• Соленные и копченые продукты.
• Спиртные напитки.

Также важно отказаться в день исследования от табакокурения. Все указанные продукты и табак способствуют раздражению слизистой оболочки пищевода и желудка, и выработке большого количества слизи

Это затруднит исследование и может привести к картине гастрита, который на самом деле будет носить временный характер, так как пройдет самостоятельно в течение суток.

Приемы пищи в день перед гастроскопией должны состоять из малых порций и содержать только «легкие» блюда. Температура пищи должна быть комфортной, близкой к комнатной,  количество соли или других вкусовых добавок – минимально, или же вовсе отсутствовать. Пациент может употреблять молоко и продукты на его основе, нежирные сорта мяса и рыбы, отварные яйца, овощные и куриные бульоны и пр.

Подготовка к гастроскопии

Независимо от причины, по которой назначено исследование, есть важные шаги, которые нужно предпринять, чтобы подготовиться и пройти процедуру. В первую очередь, обязательно сообщите врачу о том, какие лекарственные препараты принимаете и об аллергии на лекарства при её наличии

Также врач должен знать о том, какими заболеваниями вы страдаете, на которые надо обратить внимание перед процедурой

Очень важно: следует отказаться от пищи за 8–10 часов перед гастроскопией. Пища в желудке затруднит его осмотр и постановку правильного диагноза

Пища в желудке затруднит его осмотр и постановку правильного диагноза.

Как проверить желудок, не глотая зонда

Несмотря на то что осмотр ЖКТ с помощью гастроскопа является относительно безболезненной и безопасной процедурой, многие больные никогда не смогут решиться на неё. Для таких пациентов, а также для людей, имеющих противопоказания к инвазии традиционного эндоскопического оборудования, существуют методы, не требующие подачи трубки в ЖКТ. К ним относятся:

• рентгенологическое исследование;
• электрогастрография;
• капсульная эндоскопия;
• десмоидная проба;
• гастропанель.

Все эти способы являются чуть менее эффективными, однако, проще переносятся больными.

https://youtube.com/watch?v=Vc9OZyfmVdU

Рентгенологическое исследование

Диагностика с помощью RG-излучения является безболезненной и достаточно информативной для того, чтобы обнаружить большинство типичных патологических процессов. Для получения чётких изображений и отслеживания работы ЖКТ в динамике используется контрастное исследование. Непосредственно перед процедурой больной выпивает взвесь сульфата бария – белую жидкость со вкусом мела. После этого делается ряд снимков. Чтобы желудок расправился, возможен приём раствора соды.

Во время процедуры живот просвечивают в положении человека стоя, затем укладывают больного на стол. Общая продолжительность работы не превышает 20 минут. Доза радиации, которую получает пациент, всегда удерживается в рамках допустимых значений. С помощью рентгенографии удаётся выявить органические и функциональные нарушения в работе ЖКТ.

Электрогастрография и электрогастроэнтерография

ЭГГ и ЭГЭГ – методики, скрывающиеся под этим названием, предназначены для изучения функции желудка и кишечника в динамике. Суть сходна с таковой при электрокардиографии. В процессе работы ЖКТ в тканях образуются биотоки, которые и улавливаются специальной аппаратурой. Полученные результаты изображаются в виде кривой линии на бумажном или электронном носителе.

За полчаса до процедуры человек получает пробный завтрак (белый хлеб + сладкий чай). Для проверки желудка пациента укладывают на спину, затем фиксируют на нём две присоски: на среднюю линию живота в зоне антрального отдела желудка и на правую ногу.

Запись биотоков длится около 40 минут. В норме частота колебаний графической линии составляет 3 раза/60 секунд, амплитуда – 0.2–0.4 мВ. Процедура безболезненная, не сопровождается неприятными ощущениями для пациента и не имеет противопоказаний.

Капсульная эндоскопия

Исследование, при котором больной заглатывает специальную капсулу, оснащённую видеокамерой. Под действием нормальной перистальтики она двигается через пищевод, желудок, кишечник и выходит из тела естественным путём. К числу преимуществ этого способа относятся:

• Высокая информативность.
• Полная безболезненность.
• Отсутствие необходимости находиться в операционном или процедурном кабинете.
• Исключение риска перфорации стенок ЖКТ, что свойственно классической ФГДС.
• Возможность полноценно обследовать тонкий кишечник, наиболее закрытый от внешнего проникновения при инвазивных процедурах.

К недостаткам эндоскопии с использованием оснащённой видеооборудованием капсулы относится длительность исследования. Прохождение камеры через кишечник занимает около суток. К этому времени добавляется период, необходимый для расшифровки и описания результатов.

Широкого распространения процедура не получила и по причине высокой цены. Стоимость её составляет в среднем 15000 рублей. К этому следует прибавить 35000 р. (столько нужно заплатить за капсулу) и около 2 тыс., которые являются прибылью лечебного учреждения, полученной за предоставленную палату и медицинское обслуживание.

Десмоидная проба

Тест предназначен, чтобы определить, насколько активен желудочный сок обследуемого человека. Для этого больной проглатывает резиновую ёмкость, перевязанную нитью и наполненную метиленовым синим. Если концентрация ферментов и кислот в ЖКТ достаточна для нормального пищеварения, мешочек растворяется. Наполнитель попадает в кишечник и окрашивает кал в синий цвет. При недостаточной активности содержимого ЖКТ сосуд выходит вместе с калом в неизмененном виде.

Гастропанель

Исследование, позволяющее изучить состояние пищеварительного тракта, не глотая трубки. Представляет собой комплекс лабораторных анализов крови, с помощью которых изучается присутствие маркеров того или иного заболевания. Процедура показана при наличии противопоказаний к зондовой диагностике. Стоит подобное вмешательство сравнительно недорого.

Электрогастрография

Электрогастрография – это метод регистрации биопотенциалов желудка, отражающих его двигательную функцию, при помощи прибора электрогастрографа. Техника выполнения напоминает ЭКГ сердца. В процессе записываются электрические сигналы, возникающие при сокращении мышц желудка.

С конечностей пациента или с его живота при помощи накожных электродов снимают электрические сигналы, вырабатываемые желудком и кишечником. Сигналы обрабатываются на компьютере с использованием современных математических методов (полосовая фильтрация, спектральный анализ, вейвлет анализ).

Этот метод актуален при подозрении на перестройку нервного аппарата желудка. Основная симптоматика – часто повторяющаяся тошнота, рвота, застой пищи в желудке. Однако электрогастрографию считается экспериментальным методом диагностики, поскольку его точная роль еще не определена.

Электрогастрография позволяет определить нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка (дуоденальная гипертензия, непроходимость, «раздраженный» желудок)

Особенности процедуры

Специальной подготовки процедура не требует. Обследование проходит в два этапа:

• Первая часть процедуры проходит после очистительной клизмы на голодный желудок. Больной занимает горизонтальное положение, на живот и конечности ему накладывают электроды и делают запись.
• Вторая часть процедуры происходит после легкого приема пищи. Как правило, достаточно 1 стакана сладкого чая и кусочка белого хлеба. Пациент снова укладывается и производится повторная запись в течение 40 минут.

Расшифровка результатов делается путем анализа величины зубцов электрогастрограмм на основании величины зубцов и ритма сокращений. При наложении на тело электродов придерживаются определенной схемы, а также предварительно их смазывают клеящей электродной пастой.

Какими бы заманчивыми ни казались альтернативные методы обследования желудка, но все же классическая гастроскопия остается более рациональной, хотя и доставляет большой дискомфорт пациенту. При введении зонда врач может сразу прижечь кровоточащий сосуд или удалить полип. А капсульная гастроскопия, рентгенография или электрогастрография не позволяют это сделать.

Капсульная эндоскопия

Гастроскопия желудка без глотания зонда может быть выполнена с помощью эндоскопического исследования. Это один из самых новых методов диагностики с использованием специальной одноразовой капсулы. Такое обследование применяется, если другие исследования не смогли помочь установить причину болей в желудке, когда в каловых массах появляется кровь, при болезни Крона, исключающую проведение колоноскопии либо когда гастроскопию сделать невозможно из-за возникающей рвоты.

Капсульная эндоскопия также используется для уточнения поставленного диагноза. Если у пациента сильно болит низ живота, пища с трудом продвигается по пищеводу, наблюдается чрезмерное газообразование, постоянная изжога и тошнота.

Диагностика проводится с помощью капсулы, оснащенной светодиодами и мини-видеокамерой. На пациента надевается специальный жилет и прочно крепится на теле. Затем больной проглатывает капсулу, которая по мере продвижения автоматически передает изображение на монитор и делает снимки (частота кадров – 3 в секунду). Длительность процедуры – приблизительно 10 часов. Затем капсула выходит естественным путем вместе с калом. На обработку полученных данных необходимо примерно пара часов.

При этом пациенту не обязательно находиться в стационаре во время прохождения капсулы. Он может вернуться домой и заниматься обычными делами. Однако пока идет диагностика, запрещаются физические нагрузки, спортивные занятия, резкие движения. Есть разрешается только через 4 часа после того, как больной проглотил прибор. В определенное время (к завершению процедуры) пациент возвращается к врачу.

Десмоидная проба

Это небольшой тест для определения активности желудочного сока. Пациент глотает небольшой резиновый мешочек, перевязанный ниткой и наполненный специальным раствором. Емкость растворяется, если уровень кислот и ферментов в ЖКТ – в норме. Тогда раствор из мешочка попадает в кишечник и кал приобретает синий цвет. Если ферментов и кислот в ЖКТ недостаточно, то мешочек выйдет вместе с каловыми массами в нетронутом виде.

Все перечисленные методы можно дополнить гастропанелью. Это исследование, которое также помогает оценить пищеварительную систему без заглатывания зонда. Гастропанель – комплекс анализов крови, которые тщательно изучаются на наличие патологий.

Подготовка к обследованию

УЗИ пищевода требует специальной подготовки

Ультразвуковое исследование пищевода требует от пациента специальной подготовки, которую следует провести накануне. Она включает в себя несколько пунктов:

• Соблюдение диеты. За сутки до обследования следует скорректировать свой рацион – исключаются продукты, провоцирующие избыточное газообразование во всем желудочно-кишечном тракте. К ним относят бобовые культуры (горох, фасоль, соя), хлеб из ржаной муки, кефир и другие кисломолочные продукты, капуста, газировка, свежие овощи и фрукты, свежая сдобная выпечка.
• Последний прием пищи не позднее 20:00.
• В день исследования с утра исключается завтрак – УЗИ пищеварительного тракта проводится натощак, поэтому предпочтительнее назначать процедуру на утренние часы. В том случае, если пациент жалуется на плохое самочувствие, разрешается выпить сладкий чай и съесть сухарик.
• Исключение алкогольных напитков за 2–3 дня до обследования.
• Отказ от курения в день проведения процедуры.

Большое внимание следует уделить подготовке ребенка к обследованию. Она во многом определяется его возрастом

Новорожденные дети должны проходить УЗИ непосредственно перед кормлением, при этом важно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло определенное количество часов. Например, детям, находящимся на грудном вскармливании, нужно выдержать 3 часа после кормления

В том случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании, голодный период чуть дольше – он составляет 4 часа, так как смесь более тяжелая и усваивается дольше. Кормящая мать также должна соблюдать диету – исключить из рациона все газообразующие продукты. Если у ребенка отмечается вздутие, можно дать ему ветрогонное средство – «Эспумизан», «Плантекс».

Фитопрепарат, уменьшающий газообразование в кишечнике

Малышам старше года, которым уже введен прикорм, накануне процедуры дают каши без добавления молока, вареное нежирное мясо, исключают свежие фрукты и овощи

Перед обследованием важно выдержать голодный период 4 часа, допустимо давать ребенку воду, но за 1,5 часа исключают и ее. Детей старше 3 лет готовят как взрослых, при этом голодный период составляет 6 часов, за это время можно пить воду, но не позже, чем за час до манипуляции