Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 2

Обследование тонкого кишечника при помощи мрт

Показания

МРТ полости рта применяют в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, онкологии. 

Показаниями к назначению процедуры выступает ряд факторов:

  • Наличие в истории болезни аномалий строения ротовой полости.
  • Травматические повреждения зубов, челюстной структуры, мягких тканей.
  • Болевые ощущения неясного характера.
  • Болевой синдром при жевании, спазмы языка и мышц полости рта.
  • Беспричинная систематическая кровоточивость дёсен.
  • Затруднённое движение челюстью.
  • Повышенное слюноотделение или напротив его отсутствие.
  • Образование язвочек.
  • Неприятные запахи изо рта при соблюдении гигиены.
  • Проблемы с подвижностью языка и формированием правильной артикуляции.
  • Подозрение на формирование новообразований.
  • Подтверждение предварительного диагноза и отслеживание динамики патологии.
  • Оценка эффективности консервативной терапии.
  • Определение необходимости хирургического вмешательства, выбор оптимального способа проведения операции.
  • Послеоперационный контроль.
  • Осложнение после хирургических манипуляций. 

Ход проведения магнитно-резонансной томографии

Пришло время узнать, как делают МРТ кишечника, желудка и пищевода:

  1. После сбора анамнеза, консультации со специалистом по поводу возможных противопоказаний, пациент размещается на кушетке аппарата.
  2. Кушетка автоматически задвигается в туннель агрегата и начинается процедура сканирования.
  3. Во время исследования больного просят не двигаться.
  4. Продолжительность магнитной томографии каждого органа ЖКТ может составлять от 15 до 30 минут.

Важные рекомендации перед проведением томографии

Зная, как подготовиться к магнитной томографии органов ЖКТ, вы сможете предотвратить появление побочных эффектов, а также не допустить искажения результатов, размытости изображения:

  • Если больному показано проведение гидро МРТ кишечника, то вначале нужно удостовериться, что у него нет аллергии на контрастное вещество.
  • Перед тем как прийти на обследование, нужно снять все металлические предметы, надеть одежду без замков, крючков, пуговиц, булавок.
  • Надеть удобную одежду, чтобы она не сдавливала кожу, человеку было удобно в ней лежать.
  • Обязательно проинформировать врача о наличии встроенных металлических предметов, коронок, кардиостимулятора и т. д.

Ограничения, противопоказания

Если у человека нет противопоказаний к проведению процедуры, то никакого негативного влияния на организм та не окажет. Делать томографию можно так часто, как этого требует доктор.

Делают ли магнитно-резонансную томографию беременным, кормящим женщинам? Такой метод исследования возможен, но только без использования контрастного вещества, поскольку контраст токсичен и может оказать вредное воздействие на плод, грудничка. Также запрещается делать МРТ в таких случаях:

  • если в теле пациента есть металлических предметов;
  • при почечной недостаточности;
  • при клаустрофобии (в таком случае томография проводится на аппарате открытого типа);
  • при сильном болевом синдроме (возможное проведение МРТ, но при условии предварительного принятия обезболивающего препарата).

МРТ желудка, кишечника, пищевода – это современный метод исследования, позволяющий за 1 процедуру детально обследовать все органы ЖКТ, обнаружить имеющиеся проблемы и поставить точный диагноз. По результатам МРТ специалист решает вопрос о целесообразности проведения хирургического лечения, других возможных методах терапии. Несмотря на то что МРТ органов ЖКТ используется реже, чем гастроскопия, все же в некоторых ситуациях специалист может его назначить для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

Сегодня для проведения диагностики таких серьезных заболеваний, как гастрит, язва или возникновение опухолей, стали широко использовать методы магнитно-резонансной томографии. МРТ для желудка проводится только по рекомендации врача и в соответствии с показаниями.

МРТ желудка и кишечника позволит точно и быстро диагностировать патологию. Однако ее широкое использование сдерживается только фактором дороговизны, поэтому метод не каждому по карману. В этой статье мы подробно рассмотрим, что представляет собой эта процедура, и в каких случаях она необходима, а в каких можно обойтись и без нее.

Гидро магнито-резонансная томография тонкого кишечника

В основе этого метода лежит заполнение тонкой кишки специальным контрастным веществом. Для этого за один час пациент выпивает около литра воды. Только после этого можно проводить исследование тонкого кишечника с помощью необходимых программ, которые настраиваются перед диагностикой.

Накануне пациент должен последний раз принять пищу не позднее 6 часов вечера. Толстый кишечник надо обязательно очистить при помощи клизмы. Лучше это сделать в 8 – 10 часов вечера. Утром, уже в день МРТ, такую клизму можно повторить для закрепления эффекта. Если по разным причинам пациент не может сделать клизму, то необходимо принимать препарат Фортранс: берут два пакета такого препарата, растворяют один пакет в одном литре воды и принимают согласно указаниям.

Это сравнительно новый и безопасный способ обследования тонкого кишечника, не причиняя пациенту боли. При диагностике не используется вредное излучение. Магнитное поле не причиняет вреда и не приводит к накоплению излучения в организме. Внутривенное введение контрастного вещества не причиняет никакого дискомфорта и в исключительно редких случаях вызывает аллергию. При этом пациенту вводят препарат йода.

Процедура длится в течение около одного часа. За это время врач обследует все зоны и делает соответствующие снимки, которые потом передаются для дальнейшего обследования. Если же у пациента случаются приступы клаустрофобии, и из-за этого ему невозможно провести МРТ, применяют специальные томографы открытого типа. Он также применяется в случаях, если пациент имеет большой вес. Все это время он находится под постоянным наблюдением. Так же, как в стандартном томографе, в аппарате открытого типа есть постоянный мощный магнит.

Противопоказания

Несмотря на то, что, согласно сути резонансного метода исследования при помощи специального магнита, данная процедура считается полностью безопасной, это распространяется только на здоровых людей. По этой причине можно выявить относительно большое количество противопоказаний часть из которых является абсолютными, то есть при них категорически запрещается проводить подобное исследование. Вот абсолютные противопоказания:

  1. Использование кардиостимулятора. Дело в том, что электромагнитное поле, которое создаётся аппаратом, может навредить любой электронике, а ошибки в работе кардиостимулятора могут угрожать здоровью человека.
  2. Наличие кохлеарных имплантов, сделанных из металла.
  3. Использование аппарата Илизарова.
  4. Наличие пирсинга, которые не может быть снят на время проведения процедуры.
  5. Инородные тела из металла в организме. Наличие металла в организме не предполагает возможность проведение МРТ, так как во время подобного исследования не только будут повреждены эти элементы, но и пострадает человек.

А вот список противопоказания, которыми можно пренебрегать, если цель это оправдывает, но специалиста нужно будет обязательно поставить в известность:

  1. Наличие кохлеарных имплантов, сделанных не из металла.
  2. Наличие нервных стимуляторов.
  3. Установленные в организме инсулиновые насосы.
  4. Стадия первого триместра беременности.
  5. Протезы, установленные на сердечных клапанах.
  6. Некоторые татуировки, при создании которых использовали краски, содержащие металл.
  7. Психологические нарушения.
  8. Клаустрофобия.
  9. Сердечная недостаточность.

Также существуют и особые противопоказания, которые относятся не к обыкновенной процедуре, а к МРТ с контрастом, ведь контрастирование иногда заканчивается серьёзной аллергической реакцией, причём при отсутствии медицинской помощи человек может погибнуть. Вот основные противопоказания к разновидности процедуры, предусматривающей использование контраста:

  1. Индивидуальная непереносимость какого-либо компонента контраста.
  2. Беременность, причём её срок не имеет никакого значения, так как контраст имеет способность проникать даже в плацентарный барьер, а на плод он может повлиять по-разному.
  3. Почечная или печёночная недостаточность.
  4. Апластическая анемия.

Специальной подготовки для проведения МРТ тонкого кишечника не требуется.

Что видно при исследовании

МРТ чаще используется для визуализации плотных органов — печени, почек, мозга. Полые органы — желудок, кишечник — без дополнительного введения контраста не так хорошо видны. Но при использовании контраста стенка кишечной трубки становится обозримой и доступной для качественной диагностики. Что показывает МРТ кишечника? Врач даст направление на МРТ брюшной полости, при которой помимо кишечника на снимках будут видны все органы. Отдельно томограмма кишечника не производится. На снимках будут видны послойные изображения всего живота. Срез за срезом аппарат выдаст картину печени, поджелудочной, почек, сосудов, жировой ткани, лимфатической системы, желудка, тонкого и толстого кишечника. При необходимости проверят внутренние половые органы, мочевой пузырь.

Костная ткань не исследуется при помощи МРТ, так как кости содержат мало воды и атомов водорода соответственно.

МРТ кишечника

В современной диагностике МРТ кишечника применяется для выявления многих заболеваний данного участка пищеварительного тракта. Кишечник представляет собой самую большую часть пищеварительной системы и выполняет важные функции для жизнедеятельности. Нарушение микрофлоры, любые неполадки в работе органа отражаются на процессе пищеварения и функционировании организма

Поэтому важно диагностировать патологические процессы на самых ранних стадиях их формирования. МРТ кишечника позволяет выявлять дефекты развития органа уже в детском возрасте, не используя дополнительное контрастирование и не оказывая вредной лучевой нагрузки на организм

К таким порокам относятся аномалии вращения, стеноз кишечника, удвоение кишечника, мегаколон

МРТ кишечника позволяет выявлять дефекты развития органа уже в детском возрасте, не используя дополнительное контрастирование и не оказывая вредной лучевой нагрузки на организм. К таким порокам относятся аномалии вращения, стеноз кишечника, удвоение кишечника, мегаколон.

Основными симптомами, требующими проведения такой диагностики, являются хронические запоры, задержка стула, рвота, вздутие кишечника, слабость, коликообразные боли в животе, похудание, частичная или полная непроходимость, анемия, кровяные, гнойные, слизистые примеси к калу.

Все перечисленные симптомы могут указывать на тяжелые заболевания, поэтому важно своевременно диагностировать патологию и начать лечение. В основном данный метод исследования показан в следующих случаях:

В основном данный метод исследования показан в следующих случаях:

  • с целью поиска заблокированных трубок и камней в них. Томография способна выявлять блокировку желчных протоков;
  • для выявления кровотечений;
  • исследование с контрастированием позволяет определить наличие опухоли, ее природу, точные размеры, место расположения и особенности взаимодействия с соседними тканями;
  • для диагностики врожденных аномалий.

Одним из методов диагностики является гидро МРТ кишечника, при котором для расправления стенок орган наполняют водой. Диагностика основана на двойном контрастировании стенок кишечника: при помощи контрастной жидкости в полости кишки и внутривенного усиления.

С помощью данного метода можно выявить язвенный колит, болезнь Крона, определить наличие отдаленных метастазов, метастазов в прикорневые лимфатические узлы.

Контрастное вещество, которое используется при усилении, не содержит йод и аллергические реакции на него возникают очень редко.

Необходимым условием проведения томографии является хорошее растяжение стенок  кишечника в результате приема большого количества жидкости, применения препаратов, снижающих скорость всасывания жидкости (к примеру, сорбитол).

Мы рассмотрели вопрос, что такое МРТ кишечника, что показывает это исследование и в каких случаях проводится. Теперь остановимся на том, где можно сделать МРТ томографию желудка и кишечника в Москве. На нашем сайте приведен полный список клиник города, в которых можно пройти обследование кишечника с помощью МРТ, указаны контактные данные учреждений и цены на основные виды диагностики: МРТ головы, в том числе МРТ головного мозга, коленного сустава, позвоночника.

Колоноскопия

Колоноскопия используется для оценки состояния толстого кишечника и нижних отделов тонкого. Процедура выполняется с помощью специального прибора – эндоскопа. Прибор имеет форму искривленного зонда, оснащенного с одной стороны видеокамерой. Во время процедуры можно выполнить биопсию подозрительного участка.

Среди преимуществ обследования можно выделить:

  • Быстроту проведения по сравнению с МРТ и УЗИ;
  • Возможность выявления патологий, недоступных для визуализации при МРТ или УЗИ (опухоли на ранних стадиях, полипы, язвенный колит).
  • Возможность проведения биопсии и удаления патологических образований (полипов).

3.1. Показания к исследованию и правила проведения

Колоноскопия назначается в следующих случаях:

  • при жалобах на боль в нижней части живота, сопровождаемых незначительным повышением температуры (до 37,5 градуса);
  • при аномальных выделениях из прямой кишки (крови, слизи, гноя);
  • при нарушении дефекации;
  • при потере веса;
  • при анемии.

Метод позволяет выявить болезнь Крона, язвенный колит и различные опухоли даже на фоне воспалительных процессов в органе.

3.2. Подготовка к процедуре

Подготовка включает несколько важных моментов:

  • Соблюдение диеты за 2-3 дня до обследования, которая подразумевает полный отказ от растительной клетчатки. Накануне процедуры допускается легкий ужин (бульон, сладкий чай). Завтрак в день колоноскопии исключается.
  • Очищение кишечника с помощью слабительных препаратов (Фортранс) и клизм.

3.3. Этапы проведения

Колоноскопия сопровождается незначительным дискомфортом при правильном проведении. Во время диагностики пациент ложится на правый или левый бок и прижимает колени к животу. Врач обрабатывает анальное отверстие антисептическими препаратами. Перед процедурой дополнительно могут использоваться обезболивающие гели, которыми смазывают анальное отверстие. Устройство с видеокамерой аккуратно продвигают внутрь кишечника. С помощью камеры врач может детально изучить все отделы пищеварительного органа.

Исследование можно проводить несколько раз в год при отсутствии противопоказаний. К относительным запретам для проведения процедуры относят: нарушение стула невыявленной этиологии, резкое снижение массы тела, анемию. Если при перечисленных проблемах будет назначена колоноскопия, то ее информативность окажется низкой.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • респираторные заболевания в острой стадии;
  • значительную сердечную или легочную недостаточность;
  • ишемический колит в стадии обострения;
  • язвенный колит.

Женщины интересуются: можно ли выполнять колоноскопию во время месячных. Подготовка у женщин включает в себя отказ от процедуры в критические дни. Исследование проводится только в том случае, если имеется риск для здоровья и жизни пациентки.

3.4. Преимущества и недостатки колоноскопии перед МРТ

МРТ с двойным контрастированием позволяет врачу рассмотреть участки органа, которые недоступны для эндоскопа. Специалисты также отдают предпочтение МРТ для выявления грыж.

Что информативнее для диагностики новообразований в системе желудочно-кишечного тракта? Ответ однозначный – колоноскопия. Эндоскоп позволяет врачу выявить даже самые незначительные новообразования и, при необходимости, провести биопсию под наркозом.

Специалист может выявить онкологию при помощи колоноскопии, не прибегая к другим диагностическим методам. Результаты МРТ в этом случае должны быть подкреплены другими альтернативными процедурами. МРТ не подходит для проведения экстренного обследования кишечника.

Гидро МРТ (МР энтерография)

Исследование проводится с использованием двойного контрастирования (препараты вводятся пациенту внутривенно и в прямую кишку). Контрастная жидкость накапливается в стенках кишечника и его полости.

Гидро МРТ не считается традиционным методом выявления патологий органов ЖКТ. Это связано с тем, что петли кишечника наслаиваются друг на друга, снижая информативность сканирования.

2.1. Показания к исследованию

МР энтерография рекомендуется при жалобах пациента на болевые ощущения в брюшной полости, метеоризм и нарушение стула. Сканирование также выполняется при подозрении на ряд заболеваний:

  • непроходимость кишечника;
  • внутренние кровотечения;
  • раковые и доброкачественные образования.

Исследование показано для оценки состояния органов малого таза, сигмовидной и тонкой кишки, отделов прямой кишки. Гидро МРТ позволяет выявить локализацию патологического процесса и его распространенность. Эффективность исследования будет снижена при воспалительных процессах в системе пищеварения и усиленной перистальтике кишечника.

2.2. Подготовка к процедуре

Перед подготовкой к исследованию толстого кишечника требуется соблюдение диеты и очистительные клизмы. Диета включает в себя отказ от газообразующих продуктов за 3-4 дня до диагностики (бобовых, газированных напитков, овощей с высоким содержанием клетчатки, алкоголя). Пациентам, страдающим от метеоризма, за несколько часов до сканирования рекомендуется принять Мотилиум или Эспумизан.

Накануне МР энтерографии также рекомендуется выполнить очищение кишечника. Процедура также назначается при обследовании органов малого таза у женщин и мужчин. После процедуры не употребляют тяжелые для переваривания продукты (мучные и кондитерские изделия, мясо). Желательно отказаться от приема пищи за 5-6 часов до исследования.

За 48 часов до сканирования проводится аллерготест на переносимость компонентов контрастного вещества. При наличии побочных реакций исследование отменяют.

2.3. Этапы проведения

МРТ дает возможность рассмотреть внутренние органы без повреждения мягких тканей и вредного воздействия на пациента. Окончательный диагноз специалист ставит по полученным трехмерным изображениям.

Гидро МРТ выполняется последовательно:

  • Пациент снимает с себя часы и другие металлические изделия, которые могут повлиять на информативность снимков.
  • Затем происходит введение контраста в анальное отверстие и внутривенно.
  • Человек ложится на подвижный стол вниз спиной, а его конечности и тело закрепляют специальными ремнями. Фиксация необходима для того, чтобы предотвратить непроизвольные движения во время сканирования.
  • Подвижный стол въезжает в томограф так, чтобы обследуемый участок располагался напротив кольцевой части томографа.
  • Врач просит пациента на несколько секунд задержать дыхание и в этом момент делает серию снимков.

Длительность процедуры – 40 минут. Гидро МРТ не вызывает побочных реакций, за исключением дискомфорта в брюшной полости и легкой тошноты после введения контрастного вещества.

МР энтерография считается особым видом обследования, при котором используются контрастные препараты. Пациенту вводят в прямую кишку 1,5 л специального раствора. Основная функция контраста – растянуть петли органа пищеварения и расправить все его изгибы. Дополнительно больному вводится особый внутривенный препарат.

2.4. Диагностируемые заболевания

С помощью гидро МРТ толстого и тонкого кишечника выявляют структурные изменения стенок органа (истончение, уменьшение) и патологические новообразования (раковые и доброкачественные опухоли).

При болезни Крона (неравномерном утолщении пищеварительного органа) визуализируется увеличение лимфатической системы в размерах на всей протяженности тонкого кишечника. Пораженные стенки отекают и интенсивно накапливают контраст.

МРТ назначается в комплексе с УЗИ и эндоскопией для выявления онкологии. Преимущество метода связано с тем, что оно дает возможность просмотреть не только орган пищеварения, но и жировую клетчатку, ткани которой поражаются онкологическими клетками (на 3-4 стадии рака).

Классификация томографов

Магнитно-резонансные исследования полости рта выполняют с помощью специального оборудования, которое называется томографом. В медицинской практике применяют несколько различных видов томографов. Они имеют четкую классификацию по особенностям конструкции: открытый и закрытый томограф.

Аппарат открытого типа имеет два магнитных модуля, расположенных сверху и снизу платформы для размещения пациента. Пространство для сканирования не предусматривает замкнутых контуров.

Специфические характеристики открытых томографов:

  • Устройства открытого типа может генерировать магнитное поле низкого напряжения, поэтому качество получаемых проекций хуже, чем у закрытых томографов.
  • Отсутствие ограничителей и замкнутых пространств позволяет пациентам с тревожными расстройствами и маленьким детям чувствовать себя комфортно во время процедуры.
  • Выдвижная платформа имеет большую грузоподъемность, что позволяет обследовать пациентов с избыточным весом.

Закрытый томограф представляет собой цилиндрическую капсулу для сканирования, оснащённую магнитами по всему периметру.

Преимущества аппаратов закрытого типа:

  • Замкнутые контуры позволяют формировать магнитное поле высокой напряжённости, что позволяет получать изображения с максимальным разрешением и детализацией. Благодаря этому возможно обнаружение патологий на стадии формирования.
  • Скорость сканирования у закрытого томографа выше, чем у устройств открытого типа.

Слабые стороны закрытых аппаратов:

  • Ограниченный размер тоннеля вызывает дискомфорт у людей с патологической боязнью замкнутых пространств, затрудняют обследование пациентов с нестандартной фиксацией переломов, большими габаритами тела.
  • Выдвижной столик имеет строго ограниченную грузоподъёмность, поэтому невозможно провести диагностику пациентам весом более 120 кг.
МР томограф открытого типа МР томограф закрытого типа

Второй наиболее существенной характеристикой для классификации томографов выступает напряжение рабочего магнитного поля аппарата. Его измеряют в Тесла (Тл). Исходя из максимальных показателей напряженности магнитного поля, выделяют следующие категории томографов:

  • Низкопольные установки, выполняющие сканирование под напряжением магнитного поля до 05 Тесла.
  • Среднепольные аппараты генерируют для исследования магнитное поле напряжением 1 Тесла.
  • Высокопольные томографы выполняют свои функции, генерируя напряженность 1,5 Тесла.
  • Инновационные томографы последнего поколения генерируют напряжение магнитного поля 3 Тесла.

В каких случаях проводят МРТ прямой кишки

Методом МРТ сложно исследовать полы органы, которые наполнены газом, а не кровью. К ним относятся, например, лёгкие и кишечник. Поэтому МРТ не входит в стандартный набор методов для их исследования, врачи чаще отдают предпочтение рентгеновским методам или колоноскопии. МРТ незаменимый метод исследования состояния кишечника, когда врачу необходимо принять решение о необходимости оперативного вмешательства.

Кишечная непроходимость является поводом для проведения процедуры.

Так делают ли МРТ кишечника в принципе? Конечно, при этом результаты исследования чрезвычайно ценны для лечащего врача. МРТ кишечника делают без контрастного вещества, если пациент правильно подготовлен и не двигается во время сканирования.

Многие болезни кишечника не удаётся диагностироваться стандартными методами из-за труднодоступности из-за анатомического строения органа. Сделать колоноскопию не составляет труда опытному врачу, но она не даёт ответа на вопросы о состоянии кишечника под слизистой оболочкой.

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, которое врачи пропускают в ходе обследования пациента, стала аденокарцинома прямой кишки. Это один из подвидов рака, возникновение и развитие которого заложено генетически. Внешние факторы ускоряю возникновение болезни и её развитие.

Часто генетические болезни приводят к образованию свища прямой кишки. Это крайне неприятно заболевание, в ходе развития которого образуются дополнительные каналы (фистулы) между прямой кишкой и кожей. Иными словами, от прямой кишки проходит сквозной туннель наружу. Если заливать жидкость через анальное отверстие, то она начнёт выходить через этот туннель наружу.

Реже аденокарцинома прямой кишки развивается вследствие хронических заболеваний толстой кишки (колитов, геморроя, трещин прямой кишки, свищей, полипов) или свища прямой кишки. Рак прямой кишки может возникнуть из-за совокупности следующих факторов:

  • злоупотребление алкоголем и курение, приём наркотических средств;
  • регулярные занятия анальным сексом;
  • несбалансированный рациона (отсутствие свежих овощей и фруктов, много сдобной выпечки и красного мяса);
  • малоподвижный образ жизни и лишний вес;
  • геморрой;
  • воздействие вредных химикатов (например, асбест).

Примечательно, что аденокарцинома прямой кишки чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. А жители стран, в культуре которых отсутствует регулярное употребление мяса (например, как делают в Индии) не знают, что такое рак прямой кишки.

Поводом для визита к врачу должны стать:

  • частые позывы к дефекации (до 20 раз в день);
  • появление в каловых массах крови и гноя;
  • изменение запаха кала на зловонный;
  • чередование запоров с диареей, продолжительные запоры или поносы;

Помимо неприятных ощущений от запора или поноса пациенты больше обычного утомляются, ощущают постоянную слабость в теле, приобретают проблемы со сном, отсутствие аппетита и истощение. МРТ прямой кишки — эффективный и безболезненный метод исследования, он даст врачу понять, с чем связаны неприятные ощущения пациента.

Если болезнь выявлена на ранней стадии, то в 90% случаев её удаётся победить

Но в большинстве случаев пациенты не догадываются, что больны в начале болезни, её симптомы становятся заметны, когда лечение может быть уже неэффективным, что показывает, насколько важно следить за состоянием своего здоровья и регулярно проходить осмотры у врача

Показания для проведения МРТ кишечника:

  • подозрение на новообразование;
  • контроль за новообразованиями и метастазами;
  • инородное тело в кишечнике, не имеющего магнитных компонентов в составе;
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации