Лапароскопия (удаление) камней желчного пузыря

Описание метода, его преимущества

Под термином «лапароскопия желчного пузыря» подразумевается хирургическое вмешательство, в процессе проведения которого врач полностью иссекает пораженный орган или извлекает из него конкременты. Отличительная особенность метода — вид доступа, который обеспечивается при операции. Он делается с помощью лапароскопа — особого медицинского инструмента.

Стандартная операция на желчном пузыре подразумевает разрезание мягких тканей. Благодаря этому врач может визуализировать орган и совершать манипуляции при помощи инструментов. После завершения операции специалист ушивает ткани. Впоследствии на месте разреза сформируется видимый рубец, избавиться от которого можно только с помощью косметических процедур, например, лазерной шлифовки.

Лапароскопия же подразумевает доступ в виде 3 проколов, диаметр которых не превышает 2 см. В них хирург помещает видеокамеру, оснащенную световым прибором, и троакары (другими словами, манипуляторы). Изображение с инструментов попадает на экран, благодаря чему врач может визуализировать внутренние органы и проводить операцию. Таким образом, при данном виде вмешательства специалист контролирует процесс с помощью видеокамеры, а не через разрез.

В ходе операции хирург может удалить орган полностью или извлечь из него конкременты. Согласно врачебным отзывам, лапароскопия камней желчного пузыря в настоящее время проводится все реже. Это обусловлено тем, что при наличии большого количества конкрементов необходимо удалять весь орган, а если его оставить, он станет источником развития воспалительных процессов в других органах. При наличии единичных образований врачи отдают предпочтение другому методу их удаления — литотрипсии.

Однако, согласно отзывам, при операции лапароскопии камни в желчном пузыре впоследствии образуются редко, то есть риск рецидива сведен к минимуму. Но при этом воспалительный процесс может затронуть иные органы. Другими словами, исходя из врачебных отзывов, при операции (лапароскопии) камни в желчном пузыре удалить можно. Но предпочтительнее иссечь орган полностью.

Диета

Питание больного, является одним из основных факторов, позволяющих не только облегчить состояние больного и сократить период реабилитации, но и помочь организму адаптироваться к новым условиям существования. Поскольку, несмотря на отсутствие желчного пузыря, печень продолжает вырабатывать желчь, которая начинает бессистемно поступать в двенадцатиперстную кишку, необходимо придерживаться некоторых пищевых ограничений, направленных на снижение интенсивности выработки желчи и оптимизацию пищеварительного процесса.

В послеоперационный период диета должна состоять из полужидкой протертой пищи, не содержащей жиров, специй и грубой клетчатки, например, обезжиренные кисломолочные продукты (творожок, кефир, йогурт), отварное протертое мясо, пюре из отварных овощей (картофель, морковь). Нельзя употреблять в пищу маринады, копчености и бобовые культуры (горох, фасоль), независимо от способа приготовления.

Кроме вопроса, что можно кушать, большое значение имеет и как часто нужно кушать? Увеличение кратности приема пищи позволит нормализовать пищеварительный процесс и адаптировать его к новым условиям. Так, 5–7-кратный прием маленьких порций пищи, позволит избежать ответа печени на появление в желудке большого пищевого комка, и выработка желчи останется в пределах нормы. С 3–4 послеоперационного дня можно переходить на нормальное питание, придерживаясь рациона и кратности питания, предусмотренного в диетическом столе №5.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Открытая полостная операция – лапаротомия

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

• лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
• инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
• троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
• аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
• эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

• малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
• кровопотерю до 30-40 мл;
• уменьшенные боли после вмешательства;
• редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Однопортовая лапароскопия – SILS

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

• делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
• выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
• сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Холецистэктомия мини-доступом

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

Принципы проведения лапароскопии

Удаление камней из желчного пузыря либо указанного органа осуществляется с применением общего наркоза. В желудок пациента вводится специальный зонд, извлекая оставшиеся жидкости и газы. Зонд остаётся до окончания процедуры. Потом пациента подключают к системе искусственной вентиляции лёгких, в силу особенности операции отсутствует возможность самостоятельного дыхания.

В районе пупка выполняется прокол небольшого размера полукруглого вида. С помощью троакара туда опускается лапароскоп. Получая возможность оперировать, внутрь для расширения объёма брюшной полости и распрямления внутренних органов вводится стерильный газ, обычно углекислый. Потом под рёбрами с правой стороны опускается дополнительно 2 – 3 троакара манипулятора.

Удаление камней из желчного пузыря

После проведения указанных действий, желчный пузырь вскрывается, внутрь органа вставляется край отсоса, извлекающий камни и посторонние образования из внутренности органа. С помощью лапароскопа проверяется полное отсутствие камней в органе. Потом место разреза зашивают, проводят дезинфекцию брюшной полости с помощью антисептических препаратов.

Удаление желчного пузыря

Выполняется в случае невозможности восстановить функции органа либо когда образовавшийся камень слишком большого размера. В подобном случае орган вырезается с помощью троакаров, помещается в специальный стерильный контейнер. Ёмкость вытаскивается через небольшой разрез.

В конце операции на проколы накладываются швы. В случае возникновения осложнений во время лапароскопии врач вправе принять решение выполнить полостную операцию. Продолжительность процедуры зависит от сложности операции, квалификации врача. Обычно занимает от 40 минут до полутора часов. Стоимость лапароскопии в разных медицинских учреждениях колеблется в диапазоне 9 – 100 тысяч рублей.

Откуда берутся желчные камни

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты. Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.

Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:

• Высокий индекс массы тела.
• Недостаточная двигательная активность.
• Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
• Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
• Пожилой возраст.
• Женский пол.
• Беременность.
• Эндокринные нарушения.
• Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
• Злоупотребление алкоголем.
• Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.

Правильное питание и активный образ жизни – отличная профилактика камнеобразования

Подготовка

Да, лапароскопия – малоинвазивное и низкотравматическое вмешательство. Но всё-таки оно приравнивается к операции. Поэтому и подготовка к ней не терпит легкомыслия и спешки.

Перед вмешательством нужно сдать анализы – мочу, кровь на общий анализ, группу и резус, инфекции. Также пациенту назначают УЗИ брюшной полости с акцентом на ЖП. В некоторых случаях больного отправляют ещё и на рентген.

Затем следует консультация гастроэнтеролога, хирурга, анестезиолога. После чего, на основании полной картины обследований, лечащий доктор-оператор даёт окончательно добро на проведение такого вида вмешательства. И перед операцией лечь в стационар необходимо за сутки перед назначенной датой вмешательства.

Подготовка

Примерно за 2 недели до проведения плановой операции пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Согласно отзывам, подготовка к лапароскопии желчного пузыря не занимает много времени.

Пациенту нужно пройти следующие исследования:

Анализ крови и мочи (клинический).
Коагулограмму.
Биохимическое исследование крови. Наиболее важными для врача являются показатели общего белка, билирубина, щелочной фосфатазы и глюкозы.
Анализ на определение группы крови и резус-фактора.
Электрокардиограмму.
Исследование крови для исключения гепатита В и С, сифилиса и ВИЧ-инфекции.
Женщинам дополнительно нужно сдать мазок из влагалища на флору.

Пациент допускается к проведению операции только в том случае, если результаты его анализов находятся в пределах нормы. При их отклонении в большую или меньшую сторону показано соответствующее лечение. При этом до нормализации показателей откладывается операция. Отзывы о лапароскопии желчного пузыря в большинстве случаев положительные из-за того, что врачи своевременно выявляют противопоказания, чем сводят риск нежелательных последствий вмешательства до минимума.

При наличии патологий хронического характера требуются консультации профильных специалистов. Каждый из них должен составить схему лечения таким образом, чтобы к моменту проведения операции воспалительные процессы были купированы, очаги патологий санированы и т. д.

Непосредственно перед лапароскопией (накануне вечером) последний прием пищи должен состояться до 18.00 ч. Допускается пить чистую негазированную воду до 22 ч. После этого запрещается употреблять любые продукты и жидкости.

В день перед операцией необходимо поставить очистительную клизму. Это нужно для полноценного очищения кишечника перед вмешательством. Кроме того, клизму необходимо поставить и за несколько часов до удаления органа.

Судя по врачебным отзывам, операция (лапароскопия желчного пузыря) не требует соблюдения специфических подготовительных мероприятий. Однако при наличии у лечащего специалиста дополнительных рекомендаций необходимо к ним прислушаться.

Спустя 2 месяца

В этот период рекомендуется делать упор на белковую пищу и выбирать продукты, не раздражающие пищеварительную систему. При условии, что через 2 месяца с момента операции вас ничего не беспокоит, и отсутствуют осложнения, можно добавить в меню:

• Куриный суп без зажарки.
• Овощи: тыкву, морковь, патиссоны, цветную капусту, свеклу, кабачки (рекомендуется тушение).
• Отварную или тушеную рыбу. Хороший вариант – заливная рыба.
• Морепродукты – отличное решение при необходимости белковой пищи (креветки, мидии, кальмары).
• Творог, но только с низкой жирностью.
• Десерты (мармелад, запеченные яблоки).

Меню спустя 2 месяца после операции

Спустя 3 месяца возникает привыкание к новому образу жизни. Список продуктов расширяется в рамках диеты №5. К этому моменту состояние здоровья значительно улучшается (при условии соблюдения всех правил и рекомендаций).

Полный переход к правильному рациону без давления и моральных мучений происходит примерно в течение года. Пищевые привычки за это время прочно закрепляются. Вы должны понимать, что срыв после лапароскопии – это совершенно не то же самое, что срыв при обычной диете. В данном случае несоблюдение рекомендаций по питанию чревато серьезными последствиями, вплоть до обострения проблем со здоровьем и попадания в больницу.

Вариант меню в течение года

Помните, что представленные варианты меню не являются обязательными. Вы можете на свое усмотрение корректировать рацион в рамках указанных выше принципов и правил. Будьте здоровы! 15 голосов

Как осуществляется операция?

Лапароскопию проводят согласно определенному плану:

• лежащий на операционном столе пациент вводится в общий наркоз;
• при помощи зонда из желудка удаляют различные газы и жидкости;
• подключается аппарат искусственной вентиляции легких;
• брюшная полость оперируемого наполняется углекислым газом;
• далее хирурги делают несколько маленьких надрезов, через которые вводятся специальные инструменты и троакар;
• специальная видеокамера передает сведения о желчном пузыре и иных органах на монитор;
• желчный пузырь аккуратно отсекается от печеночного ложа и анатомических сращений, а затем изымается из полости;
• производится внимательный осмотр всех органов брюшной области и промывка антисептиком;
• накладываются швы.

Особенности послеоперационного периода

Исходя из отзывов, лапароскопия желчного пузыря стала уже привычным и часто практикуемым видом хирургического вмешательства. Однако даже после самой простой операции пациенту требуется некоторое время для восстановления. В этот период необходимо строго следовать всем предписаниям врача, чтобы не допустить развитие осложнений.

Сразу после завершения операции анестезиолог перекрывает доступ в организм человека газовой смеси. Следующие 4-6 часов пациенту необходимо строго соблюдать постельный режим. По истечении указанного времени допускается садиться, переворачиваться в кровати, вставать и ходить. Принимать пищу еще запрещено. Допускается лишь пить чистую негазированную воду.

Судя по врачебным отзывам, после лапароскопии желчного пузыря чувство голода у пациентов появляется только спустя сутки. На второй день после операции разрешено кушать мягкую пищу, отдавая преимущество бульонам, йогуртам, фруктам. При этом порции должны быть небольшими. Также на вторые сутки необходимо пить большое количество воды. На третий день допускается вернуться к привычному рациону питания, исключив из него лишь продукты, способствующие усилению газообразования.

Согласно отзывам, боли после лапароскопии желчного пузыря — не редкость. Наличие неприятных ощущений в первые 2 дня — норма. Боль может локализоваться в зоне проколов, над ключицей, а также в области правого подреберья. Через 2 дня интенсивность ощущений начинает уменьшается, затем они исчезают вовсе. Если боль сохраняется на протяжении 4 и более дней, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу, так как в этом случае она может являться признаком развития осложнений.

Судя по отзывам, после удаления желчного пузыря лапароскопией можно приступать к выполнению привычной деятельности в полноценном объеме через 7-10 дней. До этого времени необходимо носить мягкое белье, не раздражающее ранки, и исключить физическую активность. На 7 или 10 день необходимо прийти в медицинское учреждение, где врач снимет швы с проколов.

Согласно отзывам, после операции (лапароскопии желчного пузыря) пациента выписывают через 3-7 дней. При необходимости ему выдается больничный лист, длительность которого составляет до 19 дней.

Полное восстановление организма наступает через 5-6 месяцев. За этот период он успевает наполнить собственные психические и физические резервы. Не рекомендуется вступать в половые контакты в первый месяц после операции. В это же время не рекомендуется подвергать организм физическим нагрузкам.