Бактерии хламидии и уреаплазма

Что такое хламидиоз?

Хламидиоз – опасное и распространенное заболевание, предающееся половым путем

Хламидиоз является распространенной инфекционной патологией, которая может поражать пациентов различного возраста и пола. Основной способ проникновения возбудителя в организм мужчины или женщины — незащищенный половой контакт. Провоцируют развитие такого недуга хламидии, которые считаются довольно интересными микроорганизмами. Дело в том, что их относят к группе бактерий, но в тоже время у них присутствуют черты, которые сближают их с вирусами.

Отличительной особенностью хламидий является тот факт, что они могут инфицировать клетки организма и размножаться непосредственно внутри них. Хламидии считаются внутриклеточными микроорганизмами, поскольку не способны продуцировать необходимые для жизни ферменты и обитают внутри чужих клеток.

Бактерии отличаются от других микроорганизмов повышенной устойчивостью к различным неблагоприятным воздействиям. Инкубационный период заболеваний, которое вызывают хламидии, продолжается 2-4 недели и они могут существовать в комнатных условиях до двух суток.

Внедряясь в живую клетку, бактерия наделяется способностью делиться, расти в размерах и преобразовываться в ретикулярную форму. Именно в таком виде происходит размножение хламидий в организме человека. После формирования новых клеток микроорганизм покидает клетку-хозяина и она через некоторое время погибает. Такой процесс размножения и деления продолжается в течение 2-3 дней, и хламидии начинают искать новые клетки-жертвы. При прогрессировании патологии и отсутствии лечения она переходит в хроническую форму и наблюдается поражение микроорганизмами как нижних, так и верхних отделов мочеполовой системы.

Попадание бактерии в организм человека может происходить при анальном, вагинальном и оральном сексе. В исключительных случаях инфицирование может происходить через бытовые предметы общего пользования. Еще один способ передачи микроорганизмов — это во время родовой деятельности от матери к ребенку. В большинстве случаях у новорожденного диагностируется хламидийный конъюнктивит, а в редких случаях выявляется пневмония, которая несет еще большую угрозу для здоровья малыша.

Причины, симптомы и опасность хламидиоза

Опасность хламидиоза в том, что он может передаваться бытовым путем!

В организме человека хламидийная инфекция может протекать как одна, так и в сочетании с микоплазмами, анаэробами, гонококками и другими инфекциями.

При такой патологии пациенты жалуются на появление следующих симптомов:

1. болевые ощущения в нижней части живота
2. дискомфорт в паху и промежности
3. скудные выделения из влагалища и уретры
4. жжение и зуд в области наружных половых органов и мочеиспускательном канале

При хламидиозе у мужчин, в первую очередь, в инфекционный процесс вовлекается уретра, а далее — смежные органы. Заболевание может поражать придатки яичек, семенные пузырьки и простату. При хламидиозе выделения из уретры обычно необильные и часто мужчины не обращают на них внимания.

У представительниц сильного пола чаще всего диагностируется эпидидимит, то есть воспаление придатка яичка. Самостоятельное прогрессирование такой патологии в мужском организме либо в сочетании с простатитом приводят к тому, что мужчина становится бесплодным.

Еще одним распространенным осложнением после хламидиоза считается реактивный артрит, то есть воспалительное нагноение суставов. Такое заболевание характеризуется появлением симптомов:

Кроме этого, осложнениями хламидиоза могут становиться высыпания на кожных покровах псориазподобного типа, кератоз и эрозивные образования на слизистой оболочке ротовой полости. Такая патология считается довольно опасной и требует обязательного лечения, которое необходимо начинать сразу же после постановки диагноза.

Как проводятся исследования

Особенности проведения анализов ПЦР и ИФА на хламидии:

1. К образцу тканей или слизистой оболочки, собранной в результате забора, добавляются специальные реагенты.
2. Ферментные вещества воссоздают копию исследуемого материала или микроорганизма путем связывания этих веществ с фрагментом ДНК. Количество копий и клонов материала образуется достаточно, чтобы точно изучить, диагностировать заболевание путём исследования и идентификации микроорганизма в массе.
3. Клетки, пораженные инфикатором, резко отличаются от здорового биологического материала. Это позволяет выделить микроба и исследовать его под микроскопом.
4. Для идентификации заболевания проводят ИФА (иммуноферментный анализ). Он используется для качественного и количественного определения наличия инфекций, вирусов, микроорганизмов, бактерий и прочих возбудителей болезни. Данные тесты дополняют друг друга, если единичный тест не дает точного результата.
5. На основе полученных данных формируется протокол анализа.

С помощью данного теста специалисты способны выявить такие типы бактерий и вирусов:

• иммунодефицит;
• Chlamydia Тrachomatis;
• микоплазмия;
• уреаплазмия;
• туберкулез;
• гепатит;
• Эпштейна-Барра;
• папилломы.

Анализировать эти возбудители инфекций можно только в специальной лаборатории, или же в современной поликлинике с надлежащим оборудованием для проведения ПЦР.

Показания к назначению ПРЦ на хламидии

Эта процедура назначается для определения таких заболеваний:

• папилломавирусы человека всех типов, в том числе и по онкогенным штаммам;
• СПИД;
• ВИЧ;
• вызываемый цитомегаловирусом герпес;
• туберкулез;
• гепатит;
• заболевания, которые передаются половым путем.

Симптоматика, с которой можно получить направление на анализ:

• планирование будущей беременности или сложное течение существующей;
• необходимость узнать вероятность нарушений у ребенка и шанс возникновения наследственных патологий;
• определение причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин (сложности при оплодотворении яйцеклетки);
• появление в организме воспалительных процессов неясной этиологии;
• наличие факта незащищенного полового акта в последнее время;
• необходимость выяснить чувствительность к антибиотикам;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• признаки перехода заболевания в хроническую форму;
• отсутствие прохождения подобного обследования прежде.

Если у пациента положительный результат на бактерию хламидия трахоматис, то анализ в обязательном порядке назначают его половому партнеру. Даже в случае отсутствия у того любых проявлений, симптомов или недомоганий.

Что такое уреаплазма?

Уреаплазмы – мелкие бактерии, обитающие на слизистых половых органов и мочевых путей

Уреаплазма является одноклеточным микроорганизмом, который провоцирует развитие такой патологии, как уреаплазмоз. Чаще всего такое заболевание протекает в хронической форме и пациенты не подозревают о нем. Уреаплазмы считаются условно-патогенными микроорганизмами, и у некоторых женщин входят в состав нормальной флоры влагалища.

Уреаплазма парвум считается самой болезненной разновидностью микроорганизмов, и преимущественно локализуется на слизистых оболочках мочеполовой сферы. Часто такой возбудитель определяется на гениталиях как у женщин, так и мужчин. Такая бактерия является довольно активной, и довольно легко расщепляет мочевину с выведением аммиака. Следствие этого становится продолжительный воспалительный процесс и скопление большого количества солей мочевой кислоты в почках.

Уреаплазма уреалитикум является менее агрессивным микроорганизмом, который может постоянно присутствовать на слизистых оболочках здорового человека. Хламидии такого типа провоцируют воспалительный процесс лишь в том случае, когда снижается иммунитет человека под воздействием различных факторов. Бактерия имеет слабо выраженную мембрану, поэтому беспроблемно внедряется в слизистые половых органов и мочевыводящих путей.

В то же время безобидная уреаплазма уреалитикум во время беременности является довольно агрессивной и опасной, может проникать через плаценту и представлять угрозу для развивающегося плода.

Признаки и осложнения уреаплазмоза

Уреаплазмоз – одна из наиболее часто встречающихся ИППП

Основным способом заражения уреаплазмозом считается половой контакт с человеком, инфицированным бактерией. При беременности существует опасность передачи инфекции от женщины к ребенку через околоплодные воды либо во время родовой деятельности. На самом деле, уреаплазмы могут попадать в половые пути новорожденного и сохраняться в них в течение всей жизни, находясь в неактивном состоянии.

Вероятность развития уреаплазмоза повышают следующие факторы:

1. частая смена половых партнеров
2. раннее начало половой жизни
3. возраст до 30 лет
4. патологии, передающиеся половым путем
5. незащищенные половые контакты

Условно-патогенная микрофлора может начать активно расти при продолжительном приеме антибактериальных препаратов, гормональном лечении, частых стрессах и плохом качестве жизни человека. Кроме этого, спровоцировать уреаплазмоз могут различные факторы, которые вызывают снижение защитных сил организма человека.

Кроме этого, могут беспокоить незначительные выделения из мочеиспускательного канала и особенно после длительной задержки мочи. Чаще всего при уреаплазмозе отсутствует ярко – выраженная симптоматика, и для такой патологии характерно вялотекущее течение.

Характерными симптомами заболевания у женщин могут становиться следующие проявления:

• жжение при акте мочеиспускания
• болевые ощущения внизу живота
• ненормальные влагалищные выделения

Длительно текущая или постоянно рецидивирующая патология может вызывать развитие опасных осложнений. Часто уреаплазмоз вызывает уретрит, но инфекция может распространяться восходящим путем и инфицировать другие отделы мочеполовой системы. Бактерии могут поражать яички, придатки, мочевой пузырь и простату у мужчин, а у женщин — влагалище, матку и ее придатки.

Отсутствие лечения может привести к развитию:

• простатита
• аднексита
• эндометрита
• кольпита
• цистита

Необходимо понимать, что вылечить уреаплазму при ее глубоком поражении органов и системы будет довольно проблематично, чем на этапе уретрита.

Противоречие с результатами ПЦР на микоплазму

Анализ крови на антитела к микоплазме часто проводятся вместе с ПЦР.

Иногда эти методы дают разные результаты.

Вариантов два:

• положительный результат серологического теста при отрицательной ПЦР
• отсутствие антител при положительной ПЦР

Рассмотрим оба варианта.

ПЦР положительная, ИФА отрицательный

В этой ситуации тоже есть два варианта:

• ПЦР дает ложноположительный результат на фоне отсутствия инфекции
• ИФА дает ложноотрицательный результат

Вторая ситуация наблюдается гораздо чаще.

Анализ крови на иммуноглобулины не может ни подтвердить инфекцию, ни исключить её.

В то время как ПЦР обладает более высокой чувствительностью и специфичностью.

Этот метод считается достоверным, особенно если он дает положительные результаты.

ПЦР выявляет микроорганизмы даже при их минимальном количестве.

В том числе дает положительные результаты в случае присутствия нежизнеспособных микоплазм.

ИФА может быть отрицательным при:

• отсроченном гуморальном ответе
• нарушении функции иммунной системы, в том числе при ВИЧ
• слишком ранних сроках диагностики, когда она проводится с профилактической целью, ещё до появления симптомов

ПЦР отрицательная, ИФА положительный

В этой ситуации «ошибаться» могут оба исследования.

Результаты интерпретируются врачом с учетом результатов других лабораторных и инструментальных тестов.

Иногда ПЦР дает отрицательные результаты на фоне реально существующей инфекции.

Это возможно, когда:

• неправильно взят материал медицинским работником
• материал получен не из очага воспаления (например, мазок брали из уретры и цервикального канала, а воспалены маточные трубы)

Это одна из немногих ситуаций, когда врач может назначить лечение, основываясь на результатах исследования крови на антитела к микоплазме хоминис.

Если выявлены IgM, нарастающий титр IgG, присутствуют клинические признаки ВЗОМТ у женщин или простатита у мужчин, то проводится антибиотикотерапия.

Бывают и обратные ситуации.

Вполне вероятно, что ПЦР дает правильный результат.

Инфекции у человека нет.

Антитела в крови могут определяться по двум причинам:

• ложноположительный результат, который при проведении ИФА не является редкостью
• перенесенная в прошлом микоплазменная инфекция

В обоих случаях титры антител IgG, как правило, низкие.

В динамике они снижаются или, по крайней мере, не нарастают.

Лечение микоплазмоза

После проведения анализа крови на микоплазму или прочих исследований, подтверждающих наличие микроорганизмов, врач назначает лечение, которое зависит от чувствительности организма

Для успешного лечения важно определить группу антибактериальных препаратов, которые способны устранить инфекцию. Дозировку, способ применения и продолжительность лечения антибиотиками определенного типа может назначить только лечащий врач на основе полученных результатов анализов. После окончания курса лечения микоплазмы, которое назначил специалист, необходимо повторное прохождение анализа для подтверждения выздоровления

В противном случае заболевание вновь даст о себе знать через некоторое время

После окончания курса лечения микоплазмы, которое назначил специалист, необходимо повторное прохождение анализа для подтверждения выздоровления. В противном случае заболевание вновь даст о себе знать через некоторое время.

Микоплазмоз является весьма опасным заболеванием, которое может приводить к серьезным осложнениям. Поэтому при обнаружении любых симптомов недуга необходимо сдать анализ на микоплазму как можно раньше – это поможет в самые короткие сроки пройти необходимое лечение и вернуться к нормальной жизни без неприятных симптомов.

Лечение урогенитального микоплазмоза заключается в использовании антибиотиков. Выбор препарата определяется результатами анализа на чувствительность микоплазм. Некоторые микоплазмы не обнаруживаются в мазке и не растут на питательных средах. В этом случае врач подбирает антибиотик на основании данных анамнеза. Кроме этиотропной терапии больным назначают иммуномодуляторы.

1. Системные антибиотики из тетрациклиновой группы — «Доксициклин», из макролидов — «Азитромицин», «Кларитромицин», фторхинолонов — «Ципрофлоксацин», «Цифран», противопротозойное средство — «Трихопол»; местные антибиотики — свечи с метронидазолом для женщин, мазь «Офлокаин» для мужчин.
2. Вагинальные антисептические суппозитории с хлоргексидином — «Гексикон».
3. Противогрибковые препараты для предупреждения кандидоза — «Нистатин», «Клотримазол», «Флуконазол», суппозитории — «Пимафуцин», «Ливарол».
4. Пробиотики для восстановления микрофлоры влагалища — «Вагилак», «Гинофлор», «Лактонорм», «Вагинорм».
5. Иммуностимуляторы для укрепления иммунитета — «Интерферон», «Иммунал», «Полиоксидоний», «Имунорикс».
6. НПВС при болевом синдроме — «Ибупрофен», «Ортофен», «Диклофенак».
7. Витамины — «Элевит», «Ундевит», «Центрум», «Компливит»
8. Спринцевания и ванночки с «Мирамистином», отваром ромашки, календулы, шалфея, тысячелистника.

Даже если результаты анализов подтвердили наличие в организме больного микоплазмов одного или нескольких видов, это не является прямым показанием для назначения лечения. Возбудителями заболеваний могут являться и другие микроорганизмы, установить (или опровергнуть) наличие которых можно только после проведения дополнительных исследований.

В большинстве случае подход к лечению комплексный, включающий в себя прием противовирусных и противогрибковых препаратов, медикаментов для повышения иммунитета и укрепления иммунной системы, спринцевание влагалища и мочеиспускательного канала специальными препаратами, а также проведение процедур физиотерапии.

При переходе заболевания в хроническую форму больному назначается лечение антибиотиками, подбираемыми согласно полученным результатам исследований.

Все лечебные процедуры, как и прием лекарств, больному назначаются на 10 дней, после которых через 2–3 недели проводится контрольное исследование.

Чтобы избежать осложнений, вызванных размножением в организме микоплазмов, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов, например, 1 или 2 раза в год.

Использование презерватива при половом акте в большинстве случаев позволяет предотвратить возможное заражение. Беременным женщинам следует особенно тщательно заботиться о своем здоровье и избегать случайных связей, а также своевременно проходить все плановые исследования и тесты.

Распространенные вопросы о диагностике уреаплазмоза

Откуда берут мазок на уреаплазму и для иных сопутствующих лабораторных исследований?

У женщин соскоб на уреаплазму берется из влагалища, уретры, цервикального канала, также исследуются, при наличии, выделения их этих органов, первая порция мочи.

У мужчин на уреаплазму исследуется соскоб или отделяемое уретры, также изучается первая мочевая порция.

У женщин, не имевших половых контактов, детей анализируются выделения из мочеиспускательного канала, берется мазок на уреаплазму с влагалища, задней ямки влагалищного преддверия.

С помощью детских гинекологических зеркал – и отделяемое с шейки матки.

Как берут мазок на уреаплазму?

Взятие образца для бактериологического исследования осуществляется вагинальными тампонами и бактериологическими петлями, для исследования методом ПЦР – тампонами и специальными зондами.

У женщин забор материала производится в процессе гинекологического осмотра с зеркалами.

То, как берут мазок у мужчин на уреаплазму, зависит от вида исследования.

Обычно образец собирается с глубины примерно в 3 см от наружного края уретры.

При необходимости предварительно проводится массаж предстательной железы.

При заборе материала из уретры ее наружное отверстие обрабатывают стерильным физраствором.

Если имеются выделения, соскоб берут или спустя 20 минут после мочеиспускания, или сразу.

Иногда рекомендуется проводить массаж уретры зондом.

У женщин забор материала производится с глубины примерно 1 – 1,5 см вращательным движением.

У детей материал берется только с наружного отверстия.

Хотя важно, чтобы полученный образец не содержал примесей крови, после процедуры из-за механического травмирования слизистой мочеиспускательного канала некоторое время могут наблюдаться проявления легкого уретрита. У женщин из влагалища образец берется с заднего свода, «подозрительных» участков слизистой

У женщин из влагалища образец берется с заднего свода, «подозрительных» участков слизистой.

Из шейки матки забор реализуется с глубины 0,5 – 1,5 см, а также с границы эрозивных изменений.

Важно, чтобы зонд не касался стенок влагалища в процессе извлечения. При подозрении на простатит у мужчин может исследоваться и моча: 1-ю, 2-ю порции получают при самопроизвольном мочеиспускании, 3-ю – после массажа простаты

При подозрении на простатит у мужчин может исследоваться и моча: 1-ю, 2-ю порции получают при самопроизвольном мочеиспускании, 3-ю – после массажа простаты.

Секрет простаты для анализа объемом около 1 мл также получают с помощью массажа.

Если не удается собрать образец, исследуется первая порция мочи после манипуляции.

Как подготовиться к такому исследованию на уреаплазмоз, как мазок?

Чтобы результаты были максимально достоверны, следует придерживаться определенных правил подготовки к сдаче анализа:

• у женщин забор материала осуществляется вне менструации и после воздержания от половых контактов
• материал из уретры берут спустя 3-4 часа после мочеиспускания
• в день анализа женщины должны отказаться от туалета половых органов, спринцеваний
• примерно за неделю до исследования прекращается прием лекарственных препаратов, прохождение медицинских процедур (после согласования с доктором!)

Применение популярных ранее методов провокаций посредством употребления определенной пищи, биологических, химических и иных процедур на сегодняшний день считается нецелесообразным.

Как сдавать

Перед тем как сдать мазок ПЦР на хламидиоз, микоплазму и уреаплазму, необходимо уточнить у врача, какой именно материал будет забран в вашем случае.

В зависимости от диагноза и возбудителя, определяемого тестом, в качестве образцов забираемого материала может выступать:

• сперма;
• кровь;
• слюна;
• другие жидкости;
• иногда проводится ПЦР по моче.

Кровь у обоих полов для проведения анализа проводится путем забора 10-15 мл материала из локтевого участка кровеносной системы.

Женщины

У женщин забор жидкостей, образцов оболочек для проведения анализа ПЦР можно производить в следующих местах:

1. Внутренняя оболочка уретры.
2. Внутренняя оболочка влагалища. Для девочек соскоб делается из преддверия влагалища, чтобы избежать разрыва девственной плевы.
3. Синовиальная жидкость.
4. Цервикальный канал. Проводится мазок или соскоб. Мазок предпочтительнее, поскольку не создает болезненных эффектов, но точность анализа полимеразной цепной реакции в таком случае может быть незначительно снижена.
5. Конъюктивная слизистая оболочка. Внешняя оболочка глазного яблока или мазок под веком.

Сам анализ сдается в небольшой промежуток времени. Все зависит от области, откуда будет браться материал. К примеру, забор синовиальной жидкости, другими словами пункция суставного аппарата, происходит путем введения иглы большого диаметра — 0.8 мм. Это вызывает острые болезненные ощущения и может потребовать местной анестезии и, соответственно, занимает больше времени.

Для исследования и анализа ПЦР по моче, женщине необходимо предоставить материал, собранный утром в середине струи. При этом отбрасывают первые и последние две капли, в количестве 50 мл. Этим достигается высокая достоверность анализа, исключая возможные ошибки.

При беременности

Для всех случаев поступления беременных на учет в женскую консультацию обязательно назначают тест полимеразной цепной реакции на наличие хламидий и микоплазмы в организме.

Сам анализ сдается одним из способов:

• берется мазок с шейки матки;
• проба амниотической жидкости;
• исследование тканей плаценты.

В случае выявления инфекции в плодовых оболочках, таких как околоплодные воды, или в ткани самого плода, следует сделать анализ амниотической жидкости. Если срок уже большой, то будет проводиться изучение тканей плаценты.

Мужчины

У мужчин на анализ ПЦР на хламидиоз могут быть забраны образцы следующих слизистых оболочек:

• мазок из внутренней стенки уретры;
• мазок из коньюктивы (внешней оболочки глазного яблока, под веком);
• образец семенной жидкости;
• жидкость, выделяемая предстательной железой;
• синовиальная жидкость.

Выбор места забора осуществляется в зависимости от предполагаемого или уже диагностированного возбудителя. Для мужчин и парней, перед забором образца оболочек или жидкости, необходимо провести консультацию с дерматовенерологом и урологом. Это поспособствует более четкому определению предполагаемого заболевания и, как следствие, более точному результату анализа.

Показания к назначению ПРЦ на хламидии

Эта процедура назначается для определения таких заболеваний:

• папилломавирусы человека всех типов, в том числе и по онкогенным штаммам;
• СПИД;
• ВИЧ;
• вызываемый цитомегаловирусом герпес;
• туберкулез;
• гепатит;
• заболевания, которые передаются половым путем.

Симптоматика, с которой можно получить направление на анализ:

• планирование будущей беременности или сложное течение существующей;
• необходимость узнать вероятность нарушений у ребенка и шанс возникновения наследственных патологий;
• определение причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин (сложности при оплодотворении яйцеклетки);
• появление в организме воспалительных процессов неясной этиологии;
• наличие факта незащищенного полового акта в последнее время;
• необходимость выяснить чувствительность к антибиотикам;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• признаки перехода заболевания в хроническую форму;
• отсутствие прохождения подобного обследования прежде.

Если у пациента положительный результат на бактерию хламидия трахоматис, то анализ в обязательном порядке назначают его половому партнеру. Даже в случае отсутствия у того любых проявлений, симптомов или недомоганий.

Уреаплазма у женщин и мужчин: причины возникновения и лечение

Как уже выяснили, уреаплазмоз — это разновидность ЗППП, где главным провокатором является бактерия Ureaplasma.

Уреаплазма парвум и уреалитикум у женщин, надо ли лечить подобные инфекции?

Часто при наличии в мочеполовой системе микроорганизмов данного вида, развивается воспалительный процесс, который в обязательном порядке требует адекватного лечения.

Эффективное лечение уреаплазмоза — это процесс, который требует времени и терпения, потому что невозможно устранить инфекцию за один короткий курс приема препарата.

Кроме того, для женщины очень важно следовать указаниям врача по питанию и образу жизни. Пациентам с диагностированной инфекцией Ureaplasma назначается комплексный подход, где препараты подбираются лечащим доктором в индивидуальном порядке

Пациентам с диагностированной инфекцией Ureaplasma назначается комплексный подход, где препараты подбираются лечащим доктором в индивидуальном порядке.

Как правило, в терапию входят следующие терапевтические мероприятия:

• Санация влагалища, у мужчин — санация уретры
• Прием иммуностимулирующих и витаминных препаратов
• Антибиотикотерапия
• Ферментные препараты с противовоспалительным действием
• Восстановление правильной микрофлоры влагалища и кишечника путем использования специальных препаратов (пробиотиков)

Для минимизации рисков заражения плода, а также для профилактики родов раньше срока или самопроизвольного прерывания беременности, начиная с 20-22 недели назначается курс терапевтического приема антибиотиков.

В дополнение к антибиотикам назначенные препараты повышают защиту организма, снижая риск вторичной инфекции.

Что делать, если нашли уреаплазму?

Обратиться к урологу или венерологу и пройти полный терапевтический курс лечения.

Антибиотики первой линии — это макролиды и, прежде всего, их представители: Азитромицин или Эритромицин.

Задержка в проведении лечения или его полное отсутствие могут оказать негативное влияние на дальнейшее функционирование организма.

Поэтому лучше всего предотвращать возможные инвазии патогенных микроорганизмов.

Одним из методов профилактики является использование барьерной (механической) контрацепции — презервативов и сексуальные контакты с постоянным партнером.