Анализ на хламидии: как берется у женщин?

Лечение

Лечение хламидийной инфекции является очень сложным и трудоемким процессом. Занимается лечением врач, который выявил хламидиоз.

Например, урогенитальный хламидиоз лечит гинеколог и уролог-андролог, легочный хламидиоз – пульмонолог или терапевт, поражение глаз – офтальмолог. Кроме того, в лечении участвуют врач-иммунолог и врач-лаборант.

Основным в лечении хламидий является назначение антибиотиков.

Применяются антибиотики

• группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, ровамицин), 
• тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин),
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

Курс лечения антибиотиками длится 10-21 день, в зависимости от того, хронический это процесс или острый, а также от степени заболевания.

Наряду с антибиотиками назначаются

• поливитамины,
• иммуномодулирующие препараты (тактивин, тималин),
• ферменты (фестал, карсил),
• противогрибковые средства (нистатин, флуконазол),
• пробиотики (лактобактерин, бифидумбактерин перорально и во влагалищных тампонах) для профилактики дисбактериоза кишечника и влагалища.

Женщинам с урогенитальным хламидиозом назначается местное лечение в виде спринцеваний с растворами антисептиков и введение вагинальных тампонов с антибактериальными мазями.

Во время антибиотикотерапии, которая проводится обоим половым партнерам, больным запрещаются половые контакты, употребление алкоголя, острой и соленой пищи.

После прохождения курса лечения оба партнера сдают контрольные анализы на хламидиоз и повторяют анализы дважды через месяц и два. Женщинам анализы необходимо сдавать после менструации.

При лечении всех видов хламидийных инфекций очень важно соблюдать меры личной гигиены (ежедневная смена нательного белья, личные полотенца и прочие)

Виды анализов на выявление хламидий у женщин

Биоматериалом, в котором можно выявить Chlamydiatrachomatis у женщин, может быть:

• кровь;
• моча;
• слюна;
• конъюнктивная жидкость;
• мазок или соскоб из влагалища.

Выбор вида исследования зависит от локализации заболевания и от других факторов, которые предварительно оценивает врач.

Рассмотрим, какие бывают анализы на хламидии, их преимущества и недостатки:

1. Метод иммунохроматографии. Самый доступный и быстрый способ определения наличия хламидий в организме. Но несмотря на то что его делают за 15 минут, его точность составляет не более 25%. Такой экспрес-тест пациент может самостоятельно приобрести в аптеке. Биоматериалом для его проведения в домашних условиях является моча. В лечебных учреждениях данный анализ рекомендуют редко из-за его низкой информативности.
2. Цитоскопический способ. Назначают женщинам только в острой стадии заболевания, поскольку при хронической форме он не информативен. Для проведения исследования берется соскоб из влагалища, шейки матки или уретры. Биоматериал помещают в метанол или ацетон, под влиянием которых хламидия изменяет свой цвет и обнаруживается под микроскопом. Но точность этого анализа низкая – не более 15%. Единственным плюсом является то, что его в большинстве случаев проводят бесплатно.
3. Иммуноморфологический метод. Заключается в определении антигенов бактерий. Для проведения анализа требуется взять мазок из уретры или из цервикального канала. Данная процедура назначается как при острой, так и при хронической форме заболевания при бесплодии или при беременности с отягощенным акушерском анамнезе. Точность такого вида исследования – 50%.
4. Иммуноферментный анализ. Осуществляется для определения стадии заболевания и оценки эффективности проводимого лечения. Данный анализ крови имеет точность 60%. Его проведение целесообразно не ранее чем через 1-3 недели после проникновения в организм инфекции, когда начинается активная выработка антител к Chlamydia trachomatis.
5. Микробиологическое исследование. Посев врачи рекомендуют в случае выраженных симптомов заболевания. Это один из наиболее точных (около 90%), но и дорогих методов диагностирования хламидиоза. Он позволяет наиболее точно определить тактику лечения болезни. Результат анализа готов через неделю.
6. Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). На сегодняшний день является наиболее точным в выявлении многих вирусов и бактерий, в том числе и хламидий. Для его проведения у женщины берут соскоб из уретры или цервикального канала, а также с конъюнктивы и десневого кармана. Результат известен через 24 часа.

Среди многообразия существующих методов выявления Chlamydiatrachomatis врач определяет наиболее эффективный для каждого индивидуального случая. Нередко приходится применять несколько тестов, особенно если их точность низкая.

Анализ на хламидии: как подготовиться к сдаче

Чтобы результат анализа на хламидиоз был наиболее точный, необходимо правильно приготовиться к исследованию.

Если предстоит сдавать мочу или урогенитальный мазок, нужно придерживаться следующих правил:

• Выбрать период до начала менструации или через 1-2 дня после ее окончания.
• В течение двух дней до анализа следует избегать половых контактов.
• За два часа до проведения процедуры не мочиться.
• Не подмываться несколько часов до исследования.

Готовясь сдать анализ крови на хламидии, необходимо:

• За 2 суток до процедуры ограничить употребление жареной и жирной пищи.
• В день анализа не курить.
• В поликлинику прийти натощак.

За 3 дня до любого вида исследования нужно полностью исключить употребление алкоголя.

Лечение хламидиоза у женщин и мужчин

Поскольку C. trachomatis относится к внутриклеточным паразитам, для лечения инфекции применяются антибиотики макролиды (эритромицин, джозамицин, азитромицин). 

Неосложненную хламидийную инфекцию мочеполовой системы следует лечить азитромицином (Сумамед 1 г, разовый прием), а также доксициклином (Юнидокс солютаб, 100 мг 2 раза в день 7 дней. Исследования показывают, что оба препарата одинаково эффективны. 

Эти лекарственные средства относятся к препаратам первой линии для лечения хламидиоза согласно Европейским рекомендациям и ВОЗ. В качестве альтернативных вариантов рассматриваются другие макролиды или фторхинолоны. К ним относятся: 

• Эритромицин – дозировка 500 мг 4 раза в день 7 дней;
• Левофлоксацин – дозировка 500 мг 1 раз 1 неделю;
• Офлоксацин – дозировка 300 мг 2 раза в день или 600 мг 1 раз в день 1 неделю.

Азитромицин (дозировка 1000 мг однократно или амоксициллин (дозировка 500 мг 3 раза в день 1 неделю) следует использовать в качестве первой линии лечения инфекции C. trachomatis мочеполовой системы у беременных женщин.

Неосложненная мочеполовая инфекция: азитромицин (Сумамед) 1000 мг однократный прием, или доксициклин (дозировка 100 мг, принимать 2 раза в день, курс 1 неделя).

Альтернативные варианты:

• Эритромицин – дозировка 500 мг, принимать 4 раза в день, курс 1 неделя.
• Эритромицина этилсукцинат – дозировка 800 мг, принимать 4 раза в день, курс 1 неделя.
• Левофлоксацин – дозировка 500 мг, принимать 1 раз в день, курс 1 неделя.
• Офлоксацин – дозировка 300 мг, принимать 2 раза в день или по 600 мг 1 раз, курс 1 неделя.

Инфекция во время беременности: азитромицин (Сумамед) 1000 мг однократный прием или амоксициллин (дозировка 0,5 г принимать 3 раза, курс 1 неделя).

Альтернативные варианты:

• Эритромицин – дозировка 0,5 г, принимать 4 раза, курс 1 неделя или 250 мг, принимать две недели 4 раза в день.
• Эритромицин этилсукцинат, принимать 4 раза в день по 800 мг в течение семи дней или принимать 4 раза в день по 400 мг в течение двух недель.

Хронический реактивный артрит: Юнидокс солютаб (доксициклин). Принимать 2 раза в день в дозировке 100 мг, плюс рифампицин принимать 1 раз в день в дозировке 300 мг в течение шести месяцев. Или азитромицин, принимать один раз в день в дозировке 0,5 г в течение пяти дней, затем два раза в неделю по 0,5 г, плюс рифампицин один раз в день в дозировке 300 мг в течение шести месяцев.

Венерическая лимфогранулема: Юнидокс солютаб (доксициклин), принимать два раза в день в дозировке 100 мг в течение трех недель

Альтернативные варианты:

• Эритромицин – принимать четыре раза в день по 0,5 г в течение трех недель.
• Азитромицин – принимать один раз в неделю в дозировке 1 г в течение трех недель.

Неонатальная легочная инфекция: Препарат эритромицин (эритромицина этилсукцинат), дозировка 50 мг на кг массы тела ежедневно в четыре приема две недели.

Хламидийная инфекция глаз новорожденных: препарат эритромицин (эритромицина этилсукцинат) дозировка 50 мг на кг массы тела ежедневно в четыре приема две недели.

Хламидийный конъюнктивит у взрослых: доксициклин, принимать 2 раза в день в дозировке 100 мг, курс одна-три недели. Или эритромицин, принимать 4 раза в день в дозировке 250 мг, курс одна-три недели.

Трахома: азитромицин (разовая доза 1 г) или доксициклин, принимать 2 раза в день в дозировке 100 мг, продолжительность курса три недели.

Осложнения, возникающие в результате хламидиоза

У женщин инфекция Chlamydia trachomatis может распространиться в матку или фаллопиевы трубы и вызвать PID (сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит). Симптоматический PID встречается примерно у 10-15% женщин с хронической инфекцией. Однако хламидиоз также может вызывать субклиническое воспаление верхних отделов половых путей («субклинический PID»). 

Как острый, так и субклинический PID приводит к необратимому повреждению матки, фаллопиевых труб, окружающих тканей. 

Характерная особенность течения хламидийной инфекции – образование спаечного процесса и рубцов в фаллопиевых трубах и развитие их непроходимости. В результате это приводит к бесплодию, а также к внематочной беременности с возможным смертельным исходом. 

У некоторых пациентов с хламидийным PID развивается перигепатит, или «синдром Фитца-Хью-Куртиса, воспаление капсулы печени и окружающей брюшины.

После симптоматической или бессимптомной хламидийной инфекции у мужчин и женщин может возникать реактивный артрит. Иногда как часть триады симптомов (с уретритом и конъюнктивитом), ранее называемых синдромом Рейтера.

У мужчин развиваются изменения слизистой оболочки (рубцы) мочеиспускательного канала, которые приводят к сужению уретры (стриктуре). Для лечения данного осложнения необходимо хирургическое вмешательство.

Еще одно осложнение хламидиоза – орхоэпидидимит, что может привести к гибели клеток Лейдига, таким образом, прекращению сперматогенеза, и сужению семявыносящих протоков вследствие рубцевания. В совокупности эти процессы приводят к мужскому бесплодию.

Вследствие длительной хламидийной инфекции у мужчин также развивается хронический простатит. Особенно опасен он для молодых и мужчин среднего возраста. Хроническое воспаление простаты вызывает некроз железистой ткани, изменение состава секрета, что нарушает подвижность сперматозоидов и приводит к их быстрой гибели.

Общая профилактика

Комплекс профилактических мер схож с профилактикой других половых инфекций, подразумевая выполнение следующих рекомендаций:

• Соблюдение сексуальной культуры. Частая смена партнеров увеличивает риск заболевания хламидиозом. Следует избегать случайных связей, пользоваться презервативами и не забывать, что заражение хламидиями возможно также и при оральном и анальном сексе.
• Личная гигиена половых органов. Сюда относятся подмывание с очищающими средствами, спринцевание и так далее. Народные методы борьбы с хламидиозом не только неэффективны, но и могут нанести существенный вред здоровью. При спринцеваниях, использовании хлорсодержащих антисептиков и других неоправданных с медицинской точки зрения действиях происходит нарушение баланса микрофлоры влагалища, а значит повышается вероятность попадания на слизистые болезнетворных микроорганизмов.
• Проведение периодической диагностики на предмет выявления патогенной инфекции путем сдачи анализов и тестов на ИППП.
• Прием витаминов группы А, В и С, а также иммуномодулирующих препаратов, способствующих укреплению защитных сил организма.

При своевременной и правильно назначенной терапии прогноз выздоровления от хламидиоза достаточно оптимистичен, но требуется запастись терпением и быть готовым, что лечение займет продолжительный промежуток времени.

Вопрос эксперту: После лечения хламидиоза задержка месячных

Мнение эксперта
Люванова Арина Викторовна, специализируется на женских венерологических заболеваниях

Хламидиоз – коварное заболевание, способное на время маскироваться, поэтому не с первого раза получается его полностью излечить. Это, в свою очередь, может проявиться нежелательными последствиями, например, задержкой месячных у женщин. Бациллы первично наносят удар по репродуктивной системе.

Помните, если были обнаружены негативные изменения в половой сфере, немедленно посетите врача. Своевременно поставленный диагноз поможет избежать нежелательных последствий.

Вопрос эксперту: Как быстро вылечить хламидиоз?

Мнение эксперта
Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет

В стандартном варианте длительность терапии урогенитального хламидиоза – одна-две недели, в более сложных случаях – до трех недель. Схема лечебного процесса составляется сообразно с инкубационным хламидиозным периодом, длительность которого – в пределах 5-30 суток. Но в среднем он составляет три недели.

Отсюда можно сделать вывод, что для лечения хламидиоза в среднем потребуется 21 день. Этого достаточно, чтобы уничтожить препаратами все вспышки (их может быть до 6) размножения хламидий.

Вопрос эксперту: Что делать после лечения от хламидиоза?

Мнение эксперта
Мадмузев Армен Давидович, специализируется на мужских венерологических заболеваниях

Не вступать в беспорядочные половые контакты.

При коитусе всегда использовать защитное средство.

После проведенного лечебного курса контролировать анализы.

Вопрос эксперту: какой врач лечит хламидиоз?

Мнение эксперта
Люванова Арина Викторовна, специализируется на женских венерологических заболеваниях

Гинеколог (у женщин) и уролог ( у мужчин)

Если обнаружены хламидии в анализе мазка

В случае, когда обнаружены хламидии в мазке у женщин, требуется лечение.

При этом положительный анализ крови без прямого подтверждения хламидиоза не может быть показанием к терапии.

Количество выявленных хламидий не имеет значения.

Потому что в норме хламидии в мазке отсутствуют вообще.

Это патогенные, а не условно-патогенные бактерии.

Их не должно быть в урогенитальном тракте, потому что:

• ЗППП распространяется среди половых партнеров
• бактерии попадают в другие органы и вызывают в них воспаление
• при длительном течении даже без симптомов вызывают бесплодие, реактивные воспаления суставов и другие осложнения

Если в мазке нашли хламидии, лечение проводится антибиотиками.

Какие препараты будут использованы, зависит также от результатов обследования на сопутствующие инфекции.

Если других ЗППП нет, предпочтение отдают макролидам или тетрациклинам.

Хламидия восприимчива ко многим антибиотикам, которые способны проникать внутрь клеток.

Препаратами выбора для терапии урогенитального хламидиоза остаются:

• джозамицин
• доксициклин

В качестве резерва используются фторхинолоны (левофлоксацин).

После лечения проводится контроль излеченности.

Если снова в мазке нашли хламидии, желательно сделать бактериологический посев с оценкой чувствительности флоры к антибиотикам.

По результатам этого исследования врач получает антибиотикограмму, в которой указано, к каким антибактериальным средствам хламидия обладает самой высокой восприимчивостью.

Именно эти препараты врач назначает пациенту, что с высокой вероятностью приводит к излечению болезни.

Виды анализов на хламидиоз

• общий мазок
• культуральный метод (посев) с определением антибиотикочувствительности,
• молекулярная (ДНК) диагностика (полимеразная цепная реакция — ПЦР),
• иммуноферментный (определение антител в крови)
• иммунофлюоресцентный (исследование соскоба под флюоресцентным микроскопом с обнаружением антигена) и некоторые другие.

Микроскопический анализ (общий мазок)

При этом виде обследования у мужчин берётся мазок из уретры, у женщин — мазки одновременно из влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это один из самых старых методов, однако он до сих пор не утратил своего значения.

Мазок хорош своей доступностью, поскольку стоит недорого, а во многих государственных поликлиниках его делают и вовсе бесплатно. Но вероятность выявить хламидийную инфекцию таким способом очень мала, всего 15-20 %, так как микроскопический анализ способен обнаружить только наличие воспалительного процесса.

По результатам мазка можно в лучшем случае лишь заподозрить наличие хламидиоза, так как при хламидиозе количество лейкоцитов в мазке очень незначительно или даже не превышает нормы.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

Взятый из уретры материал окрашивают специальным веществом, потом исследуют под специальным микроскопом (так называемым флюоресцентным). Если хламидии присутствуют, то они светятся, как светлячки в объективе микроскопа. Точность этого метода — до 60-70 %.

Минусы РИФ и в том, что исследуемого материала должно быть много, а болезнь — находиться уже в активной стадии. Бывают и ложноположительные результаты, когда вместо хламидии высвечиваются стафилококки. Однако в руках профессионалов РИФ — один из лучших методов диагностики урогенитального хламидиоза.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Определение антител (IgG, IgA, IgM) к хламидиям в крови. Эти антитела вырабатываются организмом в ответ на инфицирование. Антитела к хламидиям выявляются при взаимодействии со специальными препаратами, содержащими хламидийные антигены, образующие с антителами прочный комплекс, который можно обнаружить разными способами. Помимо обычных соскобов, для проведения анализа методом ИФА берется и кровь.

Метод не только выявляет возбудителя заболевания, но и сообщает, на какой стадии хламидиоз находится — в острой или хронической. Первые антитела появляются на 10—20-й день заболевания.

Потом появляются и другие антитела, которые могут указать врачу на хронический хламидиоз, или на повторное заражение, либо на активацию плохо пролеченного ранее хламидиоза. Но точность и этого анализа на хламидиоз не превышает 60 %. Однако этот метод бывает незаменим, когда проводится комплексная диагностика организма на хламидии.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод на сегодня обладает самой большой чувствительностью и достоверностью — до 100 %. Для анализа нужно совсем немного материала, а результаты готовы уже через день-два. Но и этот метод иногда дает ложноположительные результаты. Чтобы подтвердить достоверность анализа ПЦР обычно нужно сдать анализ на хламидии другим методом, которые порекомендует врач, либо провести повторные исследование через месяц, три месяца и полгода.

Посев на хламидии (культуральный метод) с определением чувствительности к антибиотикам

Из всех методов диагностики хламидиоза это самый дорогой и трудоемкий метод — результаты анализы приходится терпеливо ждать несколько дней. Однако эти его недостатки с лихвой компенсируются: если анализ на хламидии методом посева дает положительный результат, можно не сомневаться о присутствии этих бактерий в организме.

Плюс этого анализа и в том, что в процессе посева определяется, от какого антибиотика ваша инфекция погибнет. Именно ваша, а не вашей жены/мужа, друга или подруги.

Суть посева состоит в том, что забранный у вас на анализ материал, «высевают» на специальную среду. И «выращивают». Через некоторое время по размеру и характеру колонии микробов можно судить, что же выросло. Посев выявляет хламидии в 70-90 % случаев.

Метод молекулярной диагностики является «золотым стандартом» анализа на хламидиоз во всем мире. Точность ПЦР составляет 90-95%.

Используемые в сочетании, оба эти анализа на хламидиоз позволяют нивелировать некоторые недостатки друг друга при использовании их в отдельности (если хламидия не будет обнаружена в соскобе, антитела будут обнаружены в крови).

К тому же ИФА анализ на хламидиоз дает также очень полезную для врача информацию о длительности и остроте инфекционного процесса в организме пациента. От этого нередко зависит тактика лечения.

Хламидии в крови есть, а в мазке нет

Непосредственно сами хламидии в крови не обнаруживаются никогда.

В ней могут быть выявлены лишь антитела к хламидиям.

Это факторы гуморального иммунитета – молекулы белковой структуры, которые необходимы для уничтожения патогенов.

Антитела являются специфическими.

То есть, разные антитела образуются в ответ на попадание в организм разных инфекционных агентов.

Соответственно, выявление иммуноглобулинов против возбудителя хламидиоза с высокой вероятностью говорит о том, что ваш организм как минимум знаком с этими бактериями, а возможно и продолжает это «знакомство» в данный момент.

Таким образом, анализ крови на хламидиоз является не прямым тестом на это заболевание.

У него есть как плюсы, так и минусы.

Преимущества:

• возможность диагностики любых форм хламидиоза, независимо от того, где находится очаг инфекции
• объективная оценка динамики заболевания, успешности проводимого лечения (по титру антител, который может увеличиваться или уменьшаться)
• возможность определения стадии заболевания (по наличию или отсутствию различных классов антител)

Недостатки:

• нет прямого обнаружения бактерий, поэтому результаты не достоверны и не могут использоваться для постановки диагноза
• встречаются ложноотрицательные и ложноположительные результаты
• иммунные реакции индивидуальны, зависят от препаратов, возраста, образа жизни, сопутствующих заболеваний, что снижает точность диагностического теста

Бывают ситуации, когда анализы крови и мазков вступают в противоречие.

Распространенная история: мазки отрицательные, а кровь положительная.

О чем это говорит?

Очевидно, что один из двух анализов врет.

Варианты следующие:

• хламидиоз у человека есть, но мазки почему-то дают ложноотрицательный результат
• хламидий у человека нет, а положительный анализ крови на самом деле либо ложноположительный, либо сигнализирует о перенесенном в прошлом хламидиозе

Рассмотрим оба варианта и их причины.

1. Ложноотрицательный анализ мазка.

Хламидии – относительно «слабые» бактерии.

Они быстро погибают в окружающей среде.

Могут паразитировать только внутри клеток.

Не способны синтезировать собственную АТФ (источник энергии), поэтому являются энергетическими паразитами.

Многие вещества, даже вата из тампона, которым берут мазок, способна убить хламидий.

Поэтому большинство видов исследований часто бывают ложноотрицательными.

В первую очередь это:

• микроскопия
• ПИФ
• посев

Если использовано что-то и этого списка, и это что-то дало отрицательный результат, вполне вероятно, что он на самом деле является ложноотрицательным.

Потому что чувствительность перечисленных диагностических тестов в диагностике хламидии оставляет желать лучшего.

Но если используется ПЦР, то с высокой вероятностью результат этого исследования точный.

Метод редко дает ложный отрицательный ответ.

Таким образом, если кровь положительная, а мазок отрицательный, стоит выяснить, каким конкретно способом исследовался этот мазок.

Если проводилась ПЦР, с высокой вероятностью именно этот анализ правильный.

Если другие методы – стоит ещё раз взять мазок, но теперь лучше использовать именно ПЦР для диагностики хламидиоза.

С высокой вероятностью при существующей хламидийной инфекции результат будет положительным и совпадет с теми данными, которые получены врачом после оценки уровня антител в крови.

Реже встречаются ситуации, когда даже ПЦР дает ложноотрицательный результат.

Чаще всего это происходит на фоне длительно протекающей хронической осложненной инфекции.

Хламидии нет в нижних отделах мочеполового тракта.

Но она может быть в другом месте, например:

• во рту
• прямой кишке
• глазах
• мочевом пузыре
• внутренних репродуктивных органах (простата, яички, матка, фаллопиевы трубы, яичники)

Тогда ПЦР будет отрицательной попросту из-за того, что мазок взят не из того места, где располагается основной очаг хламидийной инфекции.

2. Ложноположительный результат исследования крови или перенесенная в прошлом инфекция.

В большинстве случаев отрицательная ПЦР при положительном анализе крови говорит о:

• перенесенном заболевании;
• ложноположительном результате анализа крови на антитела.

Ложноположительные анализы могут встречаться при других инфекционных заболеваниях.

Иногда они встречаются при аутоиммунных патологиях.

Частой причиной наличия в крови антител является перенесенный в прошлом, но уже излеченный хламидиоз.

В этом случае в крови обнаруживаются невысокие титры иммуноглобулина G.

Он не повышается в динамике.

Иммуноглобулин М или А не определяется.

Как лечить хламидиоз?

Самое главное – не допускать самолечения и не запускать болезнь. Сегодня любой квалифицированный доктор подскажет, как лечить хламидиоз, какими антибиотиками можно наиболее эффективно бороться с болезнью, какие анализы сдавать, чтобы удостовериться в диагнозе.

Лечение должно быть комплексным, оно включает в себя антибактериальную терапию, иммуномодуляторы, витамины и противогрибковые препараты. Секс во время лечения запрещен — врачи требуют полностью воздержаться от половых контактов, пока заболевание не будет устранено.

Как лечить хламидию с минимальными побочными эффектами? Для этого необходимо четко следовать указаниям врача. Ознакомившись с результатом обследования, он назначит антибиотики двух видов. Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения, поэтому нельзя дать точный ответ, как вылечить хламидиоз одним видом лекарств. Из-за того, что хламидии быстро становятся невосприимчивыми к антибактериальным препаратам, обычно назначаются антибиотики из разных фармакологических групп. Они пьются друг за другом, а лечение делится на несколько циклов. Лечение у женщин включает в себя также применение местных средств: растворов для спринцевания, свечей, вагинальных капсул.

Чаще всего медики лечат хламидиоз азитромицином и доксициклином. Нередко для лечения применяется препарат Вильпрафен, хорошо зарекомендовавший себя в венерологии.

Для укрепления иммунитета врачи пользуются витаминами, гомеопатией, а также препаратами на основе интерферона. Специальная диета при лечении также направлена на усиление защитных свойств организма. В рацион включаются продукты, богатые витаминами, антиоксидантами и фитонцидами (природными антибиотиками). Стоит отметить, что иммуностимулирующая терапия назначается далеко не всегда. Показания к ней должны основываться на результатах лабораторной диагностики. Если анализы не показывают серьезных нарушений иммунной системы, достаточно общеукрепляющих витаминов и трав.

Также очень важно не допустить развития грибковых инфекций на фоне мощной антибактериальной терапии, которая нарушает естественную микрофлору организма. Для этого назначаются противогрибковые препараты (чаще всего флуконазол)

Кроме того, в процессе лечения необходимо принимать гепатопротекторы для защиты функции печени.

Экстрагенитальные проявления хламидиоза

Офтальмохламидиоз

Хламидии тропны к клеткам конъюнктивы глаза.

Это не обязательно трахома, скорее развиваются трахомаподобный конъюнктивит и увеит.

Хламидии заносятся бытовым путем руками самого пациента, реже заражение происходит в бане или бассейне.

Симптомы:

• гиперемия слизистых глаза;
• светобоязнь;
• прозрачное или гнойное отделяемое;
• боли в глазу, усиливающиеся при прикосновении;
• сужение зрачка и замедление реакции на свет;
• снижение зрения (расплывчатость, мелькание мушек или вспышек света, изменение очертаний предметов);
• разрастание лимфоидной ткани.

Реактивный артрит – воспаление внутрисуставной оболочки и связок сустава, развивающееся как аутоиммунная реакция на хламидии.

Обострение способно длиться несколько месяцев

Симптомы:

• боли в суставе, усиливающиеся при прикосновении;
• ограничение движений;
• лихорадка, астения

Проктит – воспаление ампулы прямой кишки, связанное с анальным сексом с источником инфекции.

Клиника заболевания невыраженная:

• зуд, жжение в области заднего прохода;
• тянущие боли;
• понос;
• прозрачные выделения из ануса.

Фарингит –воспаление глотки на фоне орального секса или занесения возбудителя руками при урогенитальном хламидиозе или затекании в глотку выделений из конъюнктивального мешка.

Симптомы:

• боли в горле, в том числе при глотании;
• покраснение и отек слизистой глотки;
• сухость, першение, покашливание;
• утомляемость голоса («голос садится» после речевой нагрузки).

Еще раз обращаем внимание на то, что в большинстве случаев хламидиоз имеет торпидное, скрытое, течение у взрослого человека. Основные и наиболее тяжелые проявления хламидиоза встречаются при беременности и у новорожденных

Основные и наиболее тяжелые проявления хламидиоза встречаются при беременности и у новорожденных.

Проявления у женщин:

Как правило, наблюдается умеренная гиперемия слизистых оболочек наружных половых органов. Выделения умеренные, жидкие бели, продолжающиеся месяцами. Выделения мутно-слизистого и гнойно-слизистого характера появляются лишь при присоединении другой бактериальной или вирусной инфекции. Нередко отмечается болезненность преддверия влагалища, легкая ранимость слизистых оболочек. Длительно существующие вульвовагиниты приводят к формированию синехий («слипание, сращение») половых губ, образованию рубцовых изменений во влагалище. Могут появляться  межменструальные кровотечения, боль во время сексуального контакта, возможно присоединение болей внизу живота. Поднимаясь по половым путям, хламидии поражают влагалище, шейку матки, саму матку, маточные трубы, околоматочные связки, яичники. Дальнейшее развитие болезни приводит к распространению хламидий по всему организму. Поражаются ткани суставов (артрит), глаз (конъюнктивит), внутренние органы.

Хламидийный эндометрит (воспаление внутренней слизистой оболочки матки) развивается медленно, протекает чаще хронически, может существовать годами в связи с пребыванием хламидий в глубоких слоях эндометрия. Хламидийная природа эндометрита распознается при исследовании биоптатов эндометрия. Изолированный хламидийный эндометрит встречается редко, чаще он сопровождается воспалением придатков матки (маточных труб и яичников – сальпингоофоритом). Хламидийный сальпингит (воспаление маточных труб) – наиболее частое проявление этой инфекции. Для хламидийного сальпингита также характерно длительное стертое течение. Острое течение чаще отмечается в возрасте 20–25 лет, а в возрасте 30 лет и старше – хронически, иногда с минимальными клиническими симптомами. Пациентки могут жаловаться на боли в животе, крестцово-поясничной области. В первую очередь поражается слизистая оболочка маточных труб. Складки труб набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их перистальтика. В результате происходит уплотнение стенок, края трубных складок слипаются, нарушается проходимость маточных труб. Частота трубного бесплодия хламидийной природы составляет 34–49%. Если развивается беременность, то хламидиоз может явиться причиной невынашивания и заражения плода. Во время родов, проходя по родовому каналу, новорожденный может заразиться хламидиями, что в первую очередь проявляется инфекцией конъюнктивы и носоглотки, требующей антибиотикотерапии.

Диагностика хламидиоза

Диагностика хламидиоза осложняется тем, что подобные симптомы и проявления могут быть характерны для другого заболевания мочеполовой системы. Взятие мазка на присутствие хламидий позволяет исключить или заподозрить это тихо протекающее заболевание. Стандартным анализом для определения проявления хламидий является посев на среду Мс-соу. Но так как этот метод дорогой, требует длительного приготовления, трудоемкой работы, к нему обращаются в редких случаях.

Для полной диагностики следует взять соскоб из уретры пациента, провести иммуноферментный анализ крови, что позволит не только выявить возбудителя инфекции, но установить стадию протекания болезни.

Методом, достоверным почти на все 100%, который выявляет наличие хламидий даже в незначительной концентрации, считается ДНК-диагностика или ПЦР (полимерная цепная реакция).

Признаки проявления хламидиоза

Развитие хламидиоза происходит поэтапно:

• Первая стадия — непосредственно инфицирование в момент полового акта. При этом никаких характерных изменений в самочувствии человек не замечает. Одним из возможных признаков заболевания является незначительный зуд в области слизистых влагалища или головки члена при мочеиспускании. Однако столь скудная симптоматика не привлекает внимания и, как правило, проходит через несколько дней сама собой.
• Вторая стадия — клинические формы проявления. Болезнь может выражаться симптомами уретрита, характеризующимися болезненными схватками и резями в процессе мочеиспускания. Достаточно часто наблюдаются признаки проктита, связанные с болями в заднем проходе при дефекации, а также случаи диагностирования фарингита, влекущего за собой затрудненность глотания и отечность слизистой гортани.
• Третья стадия — развитие осложнений. Бессимптомное течение заболевания зачастую переводит его в хроническую стадию, вызывая целый ряд серьезных осложнений: эпидидимиты, эндометриты, циститы, реактивные артриты, радикулиты и т. д.

Переход хламидиоза в хроническую фазу может привести к серьезным последствиям, в частности, развитию таких патологий как:

• воспаление придатков, матки и яичников;
• простатит;
• цистит;
• импотенция;
• пиелонефрит;
• поражения сердечно-сосудистой системы;
• артрит;
• конъюнктивит
• бесплодие и т. д.

Код МКБ-10 А74 – Другие болезни, вызываемые хламидиями.