Кт и мрт диагностика лимфомы лимфоузлов

Какой метод диагностики лимфомы лимфоузлов выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Для чего проводят УЗИ шеи при лимфоме лимфоузлов

• Увеличение размеров и количества лимфатических узлов
•  Обычно име­ют сферическую форму
• Очень низкая эхогенность  
• Часто отсутству­ет эхо-сигнал от ворот
• Четко очерченные края
•  При дуплексном УЗИ выявляется значительное повышение васкуляризации с наличием развет­вленной сосудистой сети в узлах
•  Высокий индекс резистентности вну­три лимфатических узлов (ИР<0,8).

Информативна ли МСКТ лимфоузлов с контрастом при лимфоме шеи

• Пораженные лимфатические узлы имеют плотность, идентичную мыш­цам
•  Склонны к образованию конгломератов
•  Лимфатические узлы обычно имеют гомогенную плотность
•  При лимфоме Ходжкина может быть снижена плотность в центре узлов, что свидетельствует о некрозе
• Минимальное усиление после введения контрастного вещества
•  Иногда при неходжкинской лимфоме наблюдается интенсивное усиление
•  Кальцинаты обычно не образуются до окончания терапии.

Что покажут снимки МРТ шеи с контрастом при лимфоме лимфоузлов

• Пораженные лимфатические узлы изоинтенсивны по отношению к мыш­цам на Т1 -взвешенном изображении и гиперинтенсивны — на Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR
• Как и при КТ, обыч­но наблюдается гомогенное усиление после введения контрастного веще­ства
• В случае некроза в центре узла при лимфоме Ходжкина выявляется высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и очень низкая — на Т1 -взвешенном изображении
•  Наблюдается высокая интен­сивность сигнала от пораженных узлов на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO.

Отличительные признаки лимфомы

• Увеличение количества и размеров лимфатических узлов
•  Соотношение продольного размера к поперечному <2
•  Часто двусторонние конгломераты лимфатических узлов
•  При лимфоме Ходжкина обычно имеют равномер­ную плотность и интенсивность сигнала
•  При неходжкинских лимфомах в центре некоторых лимфатических узлов наблюдается некроз
•  лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы невозможно отличить друг от друга только на основании данных методов визуализации
•  В случае неходжкин­ских лимфом чаще происходит генерализация процесса, в то время как лим­фома Ходжкина носит более локализованный характер.

Показания

В качестве самостоятельного исследования КТ лимфоузлов используется редко. Как правило, она сочетается с магнитно-резонансной томографией грудной клетки, брюшной полости, паховой области или другой предполагаемой локализации злокачественного новообразования. К патологиям, при которых может требоваться проведение компьютерного сканирования, относятся:

• Метастатическое поражение. Злокачественные опухоли характеризуются гематогенным и лимфогенным распространением раковых клеток. Присутствующие в региональных лимфатических узлах метастазы рака не проявляются специфическими клиническими признаками, но их наличие играет решающую роль в выборе тактики лечения.
• Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы. Дебютируют увеличением надключичных и/или шейных лимфоузлов. Реже в процесс втягиваются узлы паховой области, средостения, тазовой и брюшной полости. К типичным симптомам данных заболеваний относятся интермиттирующая лихорадка, быстрая потеря массы тела свыше 10%, профузное ночное потоотделение, общая слабость, недомогание, гепатоспленомегалия.
• Лимфолейкозы. В основном сопровождаются генерализованной лимфоаденопатией с наиболее выраженной гиперплазией абдоминальных и внутригрудных лимфатических узлов. Также возникают геморрагический синдром, астения, анемия и гепатоспленомегалия.
• Аутоиммунные заболевания (саркоидоз, ревматоидный артрит и др.) Для данной категории патологий, помимо лимфаденопатии, характерны поражения тех или иных групп суставов в различных комбинациях и внутренних органов – легких, печени, селезенки, глазных яблок и др.
• Инфекционные заболевания (ВИЧ, токсоплазмоз, венерическая лимфогранулема, туберкулез). Кроме увеличения лимфатических узлов развиваются другие, характерные для того или иного заболевания синдромы. КТ в таких ситуациях используется для проведения дифференциальной диагностики инфекционного и метастатического поражения.
• Низкая диагностическая ценность физикального осмотра и других, более распространенных и доступных методов визуализации – рентгенографии, УЗИ и пр.

Компьютерная томография лимфатического аппарата с контрастированием применяется значительно реже. К данной разновидности исследования прибегают при необходимости визуализации лимфоузлов, расположенных рядом с магистральными сосудами или большим количеством жировой ткани. Чаще всего с контрастом выполняется КТ лимфатических узлов шеи, КТ подмышечных лимфоузлов при раке молочных желез, компьютерное сканирование брюшной полости и малого таза.

В каких случаях назначается?

Лимфоузлы являются фильтрами для организма. Через них проходит лимфа, в которую из крови отсеиваются болезнетворные микроорганизмы, токсические вещества, патологически изменившиеся клетки. Такая фильтрация проходит не один раз, не зря узлы лимфатической системы располагаются один за другим. В это время иммунитет готовит свои ресурсы для борьбы с инфекцией, воспалением и любым патологическим процессом.

Именно лимфоузлы первые сталкиваются с потенциально опасными агентами, которые проникают в организм. Они будут остановлены и задержаны в лимфоузлах. В особенно трудных случаях возникает увеличение узлов. Заметив такие изменения нужно обращаться к врачу. Найти причину патологии поможет магниторезонансная томография. Но дополнительно может потребоваться обследование спинного мозга на томографе.

МРТ лимфоузлов проводится в таких случаях:

• после перенесённой инфекции;
• при сохранении увеличения лимфоузлов после выздоровления;
• наблюдается изменение размеров узлов (не зависит от наличия заболевания);
• увеличение их величины происходит на фоне повышения температуры;
• шейные лимфоузлы напухли и мешают процессу глотания, подключается болевой синдром;
• произошло одностороннее увеличение узлов.

Послойные снимки, полученные при помощи томографа, позволяют увидеть малейшие изменения. Компьютерная обработка способна даже повернуть изображение в трехмерном пространстве, чтобы врач смог рассмотреть со всех сторон нужную зону. МРТ является безопасным методом по сравнению с компьютерной томографией, потому что не используется опасное рентгеновское излучение.

Диагностика лимфатических узлов на МРТ необходима про подозрении на онкологические заболевания

МРТ лимфоузлов шеи: что показывает?

Для обследования лимфатической системы есть другие методы, например, УЗИ. Но МРТ для лимфоузлов делать предпочтительнее. Ведь томографии позволяет доктору провести детальное обследование всех структур этих органов. Проверяется соединительная ткань капсулы, которая покрывает снаружи весь узел. Изучаются опорные структуры внутри, стромы из соединительной ткани, корковое и мозговое вещество. Если этого недостаточно для определения причины изменений, то назначается периферический анализ крови.

При прохождении МРТ мягких тканей шеи и лимфоузлов есть возможность выявить следующие группы патологий:

• иммунные (ревматоидный артрит);
• инфекционные (ОРВИ, гонорею);
• опухолевые (лимфосаркомы).

Эти патологии удаётся обнаружить лишь при МРТ лимфоузлов шеи, то что показывает это обследование нельзя увидеть при другом способе диагностики. Вот почему этот метод часто применяют перед постановкой диагноза.

МРТ хорошо показывает первичное поражение лимфоузлов и лимфаденит – вторичное воспаление. Оно возникает, когда инфекция проникает в лимфатическую систему из другого внутреннего органа, а не из внешней среды. Для улучшения качества диагностики используется контрастное вещество.

Применение контраста

Для чёткой детализации отдельных частей в магнитно-резонансном сканировании используют контрастное вещество. Оно накапливается в нужных местах, ярче высвечивая их на снимках. Это позволяет доктору во всех деталях рассмотреть необходимые участки и новообразования.

В качестве контрастного вещества используются соли гадолиния. Они хорошо переносятся, редко вызывают аллергию, не накапливаются, полностью выводятся из организма. Для применения контраста есть противопоказания, поэтому перед тем, как проводить томографию, делают тест на аллергию.

Не применяют контрастное вещество при наличии у пациента:

• аллергии на соли гадолиния;
• хронических заболевания почек;
• беременности или в период кормления грудью;
• сахарного диабета.

Контрастное вещество выводится через почки. При наличии поражения этих органов серьёзная нагрузка может вызвать обострение хронических заболеваний.

Ориентировочные цены

* указанные цены носят информационный характер.

Противопоказания

Проведение компьютерной томографии категорически запрещается, если у вас наблюдаются некоторые противопоказания, так как в этом случае обследование может серьезно навредить вашему здоровью или даже жизни (в некоторых же ситуациях просто не получится добиться чётких и информативных снимков), вот основные противопоказания:

• беременность (специалисты уже давно доказали крайне негативное воздействие ионизирующего излучения на плод, поэтому беременность является абсолютным противопоказанием для компьютерной томографии, несмотря на то, что по сравнению с рентгеном доза облучения при КТ относительно низка);
• период лактации (кормление грудью является еще одним противопоказанием, ведь рентгеновское излучение имеет свойство накапливаться в женском молоке, а это также очень опасно для ребенка);
• избыточная масса тела (если масса тела пациента превышает 120 кг, то возникнет сразу несколько проблем: во-первых, большинство аппаратов не предназначено для диагностики проблем у таких людей, во-вторых, лимфоузлы, возможно, не будут успешно визуализированы через большое количество жира);
• повышенный уровень сахара;
• тяжёлые заболевания, связанные с почками.

Стоит отметить, что в тех ситуациях, когда используется контрастное вещество, появляются и другие противопоказания, вот основные из них:

• индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов контрастного вещества (это может привести к серьезной аллергической реакции);
• почечная или же печеночная недостаточность;
• сахарный диабет и другие серьезные недуги.

МРТ лимфоузлов – что показывает

От поставленных диагностических задач зависит, что покажет магнитно-резонансная томография у конкретного пациента. Подозрение на воспалительные изменения не требует усиления контрастом. Для поиска метастатических очагов применяется нативное и контрастное обследование.

Лимфатические узлы – орган иммунной системы, участвующий в уничтожении вирусов, бактерий.

На начальных стадиях кишечных инфекций (вирусных, бактериальных) лимфоузлы брюшной полости увеличиваются, что хорошо показывает магнитно-резонансное сканирование.

Лимфаденит провоцируют системные воспалительные заболевания – красная волчанка, ревматоидный артрит. Данные нозологические формы отличаются от инфекций длительным течением, поэтому МРТ применяется для динамической оценки лечения.

Опасное состояние – опухолевый лимфаденит, формируемый метастазами злокачественных образований, диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии на ранней стадии. Другие методы менее информативны.

Измененные лимфоузлы хорошо диагностируются на томограммах при воспалительных, опухолевых поражениях. Для выявления небольших метастазов и первичных новообразований лимфатической системы (лимфосаркома) применяется контрастирование препаратами гадолиния.

Исследование является одним из стандартов онкологической диагностики. Показывает следующие анатомические структуры:

• Соединительнотканная строма;
• Опорные перегородки;
• Капсула, окружающая орган;
• Мозговое и корковое вещество.

Динамическое усиление контрастом используется при системной красной волчанке, ВИЧ, раковых образованиях, туберкулезном лимфадените.

Достоинство обследования – возможность построения трехмерной модели (для пространственной визуализации), анализа структур диаметром больше 1 мм, определение разницы между типами тканей (здоровых и поврежденных).

В расшифровке томографических сканов специалист указывает не только изменения лимфатических узлов и сосудов, но и состояние окружающих мягких тканей.

Лимфосцинтиграфия, лимфография и КТ

Лимфосцинтиграфия проводится для оценки нарушений оттока лимфы и состояния иммунных звеньев. В процессе обследования удается найти причину отечности верхних конечностей, а также определить лимфатические узлы, работающие первыми на пути лимфооттока от опухоли, и, таким образом, предопределить величину операции.

Совместно с лимфосцинтиграфией нередко применяются однофотонная эмиссионная томография и компьютерная томография. Это позволяет получить анатомическое и функциональное изображение образований и с большой вероятностью, нежели КТ, оценить их вовлеченность в опухолевый процесс. По сути, так проводится дифференциация злокачественных и доброкачественных патологий.

Для дополнительной оценки состояния иммунных звеньев используется лимфография (лимфограмма), позволяющая выявить онкологические патологии, ведь именно по лимфососудам перемещаются злокачественные клетки. Лимфография является методом, применяемым в комплексе с КТ.

Вообще, КТ часто является следующей ступенью диагностики различных отклонений. Например, если по УЗИ увеличено кровообращение в лимфоузле, то, вероятно, требуется проведение компьютерной томографии, чтобы найти причину описанного явления. Таким образом, КТ — современный метод диагностики заболеваний лимфосистемы.

Еще одним способом, позволяющим провести полноценную диагностику состояния лимфатических узлов, является МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Такое исследование не выполняется беременным женщинам и детям младше 14 лет, поскольку в этих случаях риск обычно превышает пользу.

КТ является высокоинформативным способом диагностики состояния лимфоузлов, который нередко проводится в комплексе с другими методами, что позволяет получить более полную картину о состоянии лимфатической системе.

Симптомы, тактика лечения и последствия инфекционного мононуклеоза у взрослых

Предыдущая запись

Симптомы, стадии и лечение лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)

Следующая запись

Особенности компьютерной томографии и альтернативных методов обследования

Ранее уже упоминалось, что ПЭТ КТ не является единственным возможным методом, позволяющим исследовать лимфоузлы грудной клетки, средостения и многих других частей организма. Компьютерную томографию может успешно заменить магнитно-резонансный способ обследования организма. В любом случае эти две томографии позволят получить информативное трехмерное изображение обследуемых частей организма, а иногда удается даже сделать послойные изображения с крайне малым шагом (расстоянием между срезами). Несмотря на сходство в сути методов, и их принцип действия серьёзно разнится.

Суть компьютерной томографии заключается в использовании ионизирующего рентгеновского излучения, но подобное исследование всё же нельзя назвать обычным рентгеном, ведь способ диагностики серьезно отличается. Аппарат для проведения компьютерной томографии иначе направляет рентгеновские лучи, что позволяет одновременно добиться и качественного послойного изображения, и значительного уменьшения лучевой нагрузки на организм, но она всё же присутствует, поэтому КТ нельзя делать постоянно. Компьютерная томография также отличается от рентгена применением специальной установки: пациент находится на столе, вокруг которого вращается аппаратура, направляющая лучи и принимающая их. Готовые серии снимков поступают на компьютер специалиста, где создаётся трёхмерное изображение органов или тканей.

Что же касается принципа работы МРТ, то он существенно отличается. Дело в том, что данный метод не использует ионизирующее излучение, это делает его гораздо более безопасным для пациента. По этой причине магнитно-резонансная томография может делаться несколько раз подряд, если это требуется. К сожалению, такой способ отличается крайне высокой стоимостью, МРТ будет многим не по карману. Суть же это данной заключается в том, что оборудование создает достаточно мощное магнитное поле, внутри которого наблюдается ядерно-магнитный резонанс, позволяющий делать снимки внутренних органов и тканей. Недостатком МРТ является то, что способ не позволяет диагностировать проблемы, связанные с костной тканью, но так как задача заключается в выявлении проблем, связанных с лимфатическими узлами грудной клетки, которые стало видно по непонятным причинам, данный недостаток несущественен.

С какой целью проводится МРТ лимфатических узлов

Магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи

Для оценки состояния лимфатических узлов проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). Шейный отдел считается областью, структуру которой сложно проанализировать, используя привычные диагностические методы, в т. ч. инвазивные, т. к. это сопряжено с риском для здоровья пациента.

Чтобы выявить какие-либо нарушения и/или заболевания шейных лимфоузлов применяется УЗИ, однако магнитно-резонансная томография считается более достоверным способом исследования. Она основана на том, что при погружении шеи в камеру, происходит активизация клеток и резонанс. Аппарат сканирует ткани, их изображения выводятся на экран.

МРТ лимфатических узлов шеи применяется в медицине, т. к. позволяет выявить практически любые патологии. Обычно оценивается состояние мягких тканей, но благодаря исследованию анализируется и структура костного аппарата.

Магнитно-резонансная томография дает возможность обнаружить аномальные изменения в сосудах, лимфоузлах, нервной, мышечной и других тканях. При отклонениях, на снимках видны аномалии структуры, новообразования, анатомические нарушения в расположении органов, их неправильная форма.

Виды и методика проведения

Лимфоузел, через который протекает лимфа, исследуется путем проведения компьютерной или резонансной томографии. Рентгеновские и магнитные излучения помогают оценить состояние человека с пораженными узлами. Каждая диагностическая процедура имеет свои положительные и отрицательные стороны, что учитывается при выборе подходящего варианта исследования.

Когда проводится КТ или магнитно-резонансная томография, может использоваться открытый или закрытый тип томографа. Открытый вариант считается более приемлемым для людей, которых пугает длительное нахождение в ограниченном пространстве.

В ходе обследования может использоваться контрастное вещество. В нем возникает необходимость, если имеется потребность выявить присутствие опухолевидного образования. Контраст вводится врачом пациенту внутривенно. С его помощью окрашиваются патологические зоны.

МРТ

Обследование путем проведения магнитно-резонансной томографии не требует особой подготовки. Пациенту нужно лишь заранее обсудить наличие аллергических реакций, если необходимо использование контрастного вещества. К процедуре больной может приступать через 4 часа после последнего приема еды.

Металлические протезы и имплантаты могут негативно отразиться на достоверности результатов диагностики. Этот вопрос требуется обсудить со специалистом до начала МРТ.

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Пациента подготавливают к процедуре в кабинете томографии. Он должен лечь на специальную кушетку и стараться не двигаться в процессе диагностики.
2. Кушетка вместе с пациентом вдвигается внутрь томографа.
3. Если в ходе диагностики требуется использование контраста, то перед началом процедуры больному ставится капельница с требуемым раствором. Определенный участок тела человека накапливает в себе данное вещество. Накапливающий эффект сохраняется до момента получения достоверной информации о состоянии лимфоузла и дольше. Как только накопили контраст, можно приступать к диагностике.

В среднем процедура МРТ длится в течение 40-80 минут. Продолжительность диагностики напрямую зависит от размера обследуемой зоны и наличия контрастного вещества.

КТ

С помощью компьютерной томографии можно определить наличие патологических изменений в лимфатических узлах

Как и в случае с МРТ, для КТ не требуется проводить особую подготовку. Пациенту нужно лишь выполнить следующие действия:

• предоставление документов, которые подтверждают необходимость проведения диагностики;
• предоставление результатов прежних исследований;
• предоставление заключения о состоянии пациента от узких специалистов;
• оповещение о возможных противопоказаниях.

Если пациенту нужно вводить контраст, то предварительно ему потребуется сдать анализы, подтверждающие безопасность данной процедуры для его организма.

Исследование подмышечного лимфатического узла (располагается непосредственно подмышкой) и любого другого образования проводится в специальном помещении. Здесь должен располагаться рентгеновский сканер, который предназначен для определения лимфоузлов подмышками и в других зонах.

На пациента надевается стерильный халат, после его направляют в помещение с установленным сканером. Далее происходит сканирование лимфатического узла и получение результатов исследования.

Методика проведения

Исследование выполняется при помощи классического компьютерного томографа. Он располагается в двух комнатах: в одной установлен рентгеновский сканер, во второй – блок с управляющими элементами.

1. Для проведения сканирования пациента проводят в раздевалку, где необходимо переодеться в специальный халат и снять с себя все металлические предметы.
2. Далее он переходит в помещение со сканером, где ложится на кушетку и получает краткий инструктаж по процедуре. После этого пациента помещают внутрь томографа.
3. Работа большей части компьютерных томографов сопровождается гулом и щелчками. Нативное исследование соматических ощущений не вызывает.
4. Вводимые рентгенконтрастные препараты у части пациентов могут вызывать головокружение, тошноту или общую слабость, которые проходят самостоятельно через несколько часов. Других побочных реакций или осложнений, как правило, не наблюдается.
5. Общая длительность процедуры может колебаться от 1-2 до 20 минут.
6. Оформление материалов может занимать от нескольких часов до 1-2 суток. Результаты исследования распечатываются на пленке либо бумаге или записываются на CD-диск. Описательная часть содержит интерпретацию выявленных изменений и заключение врача-рентгенолога с предварительным диагнозом.

Методы профилактики

Чтобы избежать неприятных ощущений подмышками, для детей и взрослых разработаны профилактические методы борьбы с появлением припухлостей:

• Сбалансированный рацион, где исключены аллергены.
• Укрепление иммунитета прогулками на свежем воздухе, закаливанием.
• Приём витаминов, рекомендованных врачом.
• Внимательный выбор дезодорирующих средств для подмышек. Врачи советуют отказаться от распылителей, так как наносятся повреждения и без того тонкой коже, и отдать предпочтение шариковым и кремовым дезодорантам.
• Не оставлять без присмотра детей рядом с домашними питомцами.
• Порезы и раны немедленно обрабатывать антибактериальными средствами.

Главное оружие против болезней в медицине – иммуномодулирующие препараты. Крепкий иммунитет защищает от бактерий, вирусов, инфекций, предотвращает распространение. Врачи рекомендуют ежедневно проходить 7000 шагов, чтобы работа лимфоузлов была в норме. Пешие прогулки и свежий воздух помогают иммунитету справляться с раздражителями.