Уретроскопия

Протяженность и локализация сужения

Коротким сужением считается протяженность до 2 см, остальные относятся к длинным.

Крайне важна локализация сужения, от этого зависит способ оперативного лечения и прогноз. Различают сужения переднего и заднего отделов мочеиспускательного канала. Длина переднего отдела достигает 15 см, заднего – до 4 см. Повреждение до 2/3 длины называется субтотальным (почти полным) сужением, большая протяженность стриктуры считается тотальной или называется облитерацией.

К сужениям переднего отдела относятся стриктуры:

• меатуса или наружного отверстия;
• головчатого отдела;
• ладьевидной ямки;
• пенильного отдела (висячего);
• бульбозного отдела.

В заднем отделе могут сужаться:

• простатический;
• мембранозный.

Точная локализация и протяженность сужения выясняется во время диагностических процедур.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на превентивные шаги по предотвращению сужения канала. Главные пожелания состоят в:

• предупреждении и своевременном лечении ИППП;
• недопущении незащищенных (в первую очередь, анальных) половых контактов;
• упорядочивании личной сексуальной активности;
• личной гигиене;
• избегании переохлаждения;
• ношении теплых элементов одежды;
• исключении попадания сторонних тел в уретру;
• прохождении плановых обследований у венеролога и уролога;
• своевременном лечении уретритов различной специфики;
• соблюдении стерильности и аккуратности медицинских манипуляций;
• предупреждении падений, переломов и любых серьезных травм.

Повреждение уретры у мужчин при половых контактах – довольно распространенное явление, которого следует избегать. При проведении любого рода медицинских манипуляций стоит быть предельно аккуратным и доверять их проведение только квалифицированным профессионалам. Если не начать качественное лечение в урологической клинике Москвы, заниматься самолечением, то можно серьезно усугубить проблему.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Методика уретроскопии

В составе уретроскопа имеется тубус, источник света волоконно-оптического свойства и цистометр, наполненный углекислым газом или водой.

Чтобы не поранить слизистую оболочку, врач через наружное отверстие уретры аккуратно вводит уретроскоп, стараясь поддерживать просвет в середине наблюдаемой области.

Вначале проводится измерение давления, необходимого для открытия мочеиспускательного канала уретры. В нормальном состоянии давление открытия уретры — 70-90 см водного столба.

У людей, имеющих стрессовое недержание мочи, давление открытия уретры будет низким, а у больных с нестабильным мочевым пузырем – высоким.

В самом начале уретроскопии проводится наблюдение за слизистой оболочкой уретры. Врач отмечает цвет слизистой оболочки, присутствие воспалений, полипов.

Затем производят обследование треугольника мочевого пузыря, обращается внимание на цвет треугольника, имеющиеся воспаления, атрофические изменения. Также проверяется работа уретровезикального соединения

Уретроскопия у мужчин так же, как и уретроскопия у женщин, производится после наполнения мочевого пузыря. Для этого пациента просят задержать мочу, резко покашлять и попробовать сделать потуги, чтобы записать ответ уретровезикального соединения. Данные фиксируют со времени первого позыва к отходу мочи, ощущения полного мочевого пузыря и чувства максимального наполнения мочевого пузыря

Также проверяется работа уретровезикального соединения. Уретроскопия у мужчин так же, как и уретроскопия у женщин, производится после наполнения мочевого пузыря. Для этого пациента просят задержать мочу, резко покашлять и попробовать сделать потуги, чтобы записать ответ уретровезикального соединения. Данные фиксируют со времени первого позыва к отходу мочи, ощущения полного мочевого пузыря и чувства максимального наполнения мочевого пузыря.

Различие в параметрах динамического ответа позволяют отделить пациентов со здоровым мочевым пузырем от больных со стрессовым недержанием мочи и нестабильным мочевым пузырем. Углекислый газ, как среда растяжения, сейчас не применяется из-за его превращения в углекислоту, которая может привести к погрешности в измерении.

При динамической уретроскопии используется уретроскоп, к нему присоединяется цистометр, включающий среду заполнения и свет. Измерение давления начинается при полном мочевом пузыре, когда уретроскоп вводится в треть уретры. Исследуемого просят покашлять, потужиться и задержать мочу.

Данные показали, что у здорового человека уретровезикальное соединение закрывается при заполнении мочевого пузыря, стенки остаются закрытыми при потуживании и покашливании, открываются и быстро закрывается при подавленном испускании мочи.

У людей со стрессовым недержанием мочи, при заполнении мочевого пузыря уретровезикальное соединение медленно открывается, расслабляется и открывается при кашле и напряжении, и открывается, но медленно закрывается при подавленном испускании мочи.

У человека, имеющего нестабильный мочевой пузырь, уретровезивальное соединение закрывается, когда заполняется мочевой пузырь, остается закрытым при покашливании и потугах, открывается и остается открытым, даже если человек пытается подавить испускание мочи.

В заключение уретроскопии уретру пальпируют и проверяют мочевой пузырь на предмет дивертикулы (выпячивание стенки мочевого пузыря) с выделяющимся гноем.

Как выполняют данные манипуляции?

Уретероскопия

Ход уретероскопии выглядит таким образом:

• Перед процедурой освобождается мочевой пузырь.
• В операционной палате пациент наводняется физиологическими растворами и для профилактики размножения бактерий вводятся антибиотики.
• Используется общая или местная анестезия.
• Обрабатывается асептиком наружное отверстие уретры и эндоскоп.
• В мочеточник вводится уретероскоп, предварительно смазанный глицерином для более лёгкого проникновения.
• Во время процедуры используется видеоконтроль.
• Проводятся диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний мочеточника и разного рода терапевтические процедуры.
• Если камень меньше средних размеров, он удаляется щипцами целиком. При размерах больше средних — применяется ударно-волновая дистанционная экстракорпоральная литотрипсия.
• Установка катетера и при необходимости стенда.
• После завершения операции больного отвозят в палату.

Проводится уретерескопия по таким причинам:

• Удаление конкрементов.
• Диагностика причины обструкции.
• Визуализация дефекта наполнения при проведении экскреторной урографии.
• Подозрения на новообразования мочеточника и их лечение.
• Дифференциальная диагностика при выявлении источника гематурии.
• Рассечение стриктур.

Противопоказания: острые воспалительные процессы или обострение хронических заболеваний мочеточника и почек, болезни в стадии декомпенсации.

Уретроскопия

Процесс состоит из нескольких этапов:

• Опорожнение мочевого пузыря перед началом операции.
• Осуществляется местная анестезия, реже общая.
• Обрабатывается операционное поле и уретроскоп дезинфицирующими средствами.
• Наполняется мочевой пузырь сухим или ирригационным методом.
• Вводится уретроскоп, заранее смазывается глицерином и асептиком.
• Осматривается слизистая мочеиспускательного канала и по показаниям половые пути.
• Производится диагностика патологических изменений с помощью видеоконтроля.
• У женщин осматривается мочевой пузырь (при недержании мочи и хронических воспалениях).
• У мужчин проводится осмотр половых путей.
• Выполняются инвазивные манипуляции (рассечение стриктур, прижигание новообразований сосудистого генеза, удаляются инородные тела и конкременты).
• Вводятся терапевтические препараты.
• Устанавливается катетер или при необходимости стенд.

Уретроскопия проводится при:

• Хроническом воспалении мочеиспускательного канала.
• Выявлении инородных тел и стриктур.
• Лечении реконструкционными методами врожденных патологий.
• Хроническом недержании мочи.
• Подозрении на доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты и другие новообразования.
• Патологиях половых путей (половые инфекции, гематоспермия, отсутствие семяизвержения) и их лечении.

Противопоказания: острое воспаление органов мочеполовой системы.

Уретероскопия и уретроскопия являются разными процедурами. Первая назначается для диагностики и лечения патологических состояний мочеточника (уретера) и начальных отделов почек (лоханок), чаще всего при мочекаменной болезни. Вторая процедура используется для диагностики и проведения лечебных манипуляций при заболеваниях мочеиспускательного канала (уретры).

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!. Количество прочтений: 3801

Количество прочтений: 3801

Эндоскопия мочевого пузыря у мужчин и женщин

Что это?

Эндоскопия мочевого пузыря у женщин и мужчин — это диагностическая процедура, обеспечивающая также осмотр уретры и мочеточников при помощи оптики для выявления патологического очага.

Целью ее проведения является диагностика, но она также даёт возможность осуществить забор биомаиериала для дальнейшего микроскопического исследования. Помимо осмотра органов мочевыведения, это обследование позволяет изучить работоспособность почек.

Нередко оно назначается в качестве дополнительного диагностического обследования для выявления воспалительных процессов и новообразований простаты.

Показания и противопоказания

Эндоскопия мочевого пузыря у женщин назначается при:

• Цистит, уретрит.
• Подозрение на МКБ с предположительным расположением камней в мочевом пузыре.
• Любые новообразования.
• Энурез.
• Пиурия.
• Врожденные и приобретённые аномалии строения мочеполовых органов.
• Гематурия.

Эндоскопия мочевого пузыря у мужчин показана при тех же патологических ситуациях, но с добавлением простатита, аденомы, аденокарциномы простаты и бесплодия (назначается для осмотра семенного бугорка).

Техника проведения

Подготовка пациента к эндоскопии мочевого пузыря различается в зависимости от использования наркоза. Если предполагается его применение, то необходимо за 10-12 часов до начала манипуляции отказаться от приема еды и за 3-4 часа — от жидкости. Если диагностика проводится без наркоза, то достаточно приехать натощак, обеспечить чистоту наружных половых органов и опорожнить мочевой пузырь.

Существует 2 основные техники выполнения этого диагностического обследования, различающиеся между собой в зависимости от вида эндоскопа — жесткая и гибкая. Эндоскопия мочевого пузыря у детей осуществляется исключительно последним способом.

Перед началом обследования пациент надевает стерильный халат, ложится на спину и сгибает ноги в коленях. Затем медицинский работник обрабатывает наружные половые органы антисептиком, наносит на прибор глицерин для обеспечения проходимости.

Дальнейшая техника зависит от пола пациента:

Мужчины. В этом случае обязательно используется анестетик, который вводится в уретру

Это связано с тем, что ее длина составляет 17-22 сантиметра, в результате чего требуется особая осторожность при введении прибора.

Эндоскопия уретры у женщин происходит менее болезненно и, как правило, не нуждается в общем обезболивании, так как ее длина не превышает 5 см. Поэтому, для предотвращения возникновения дискомфорта, применяется местный анестетик, который наносится на эндоскоп.

Рекомендации после завершения процедуры

После эндоскопии мочеточника не нужна никакая реабилитация. Как правило, после завершения процедуры у пациентов возникает незначительный дискомфорт и чувство жжения в исследуемой области, усиливающийся при мочеиспускании.

Для купирования этих симптомов рекомендуется повысить объём потребляемой суточной жидкости. Также допускается однократный приём обезболивающего лекарственного средства.

Если эти признаки сохраняется в течение 3 и более дней, необходимо повторно обратиться к врачу.

Как делают уретроскопию

Осмотр мочеиспускательного канала уретроскопом может проводиться двумя способами: заднее и переднее обследование. Задний вид диагностики используется для визуализации всей уретры. В ходе передней уретроскопии исследуется только передняя часть канала. Подходящий способ выполнения процедуры определяет врач с учетом клинических проявлений патологии и жалоб пациента.

Кроме того, различают ирригационную и сухую уретроскопию. Сухой вид исследования подразумевает наполнение мочевыводящих путей кислородом. Это позволяет изучить состояние мочеиспускательного канала в нерастянутом, неизменном состоянии. Ирригационная уретроскопия выполняется с использованием специальной жидкости, которая растягивает и наполняет мочевой пузырь. Благодаря этому доктор может визуализировать малейшие структурные изменения уретрального эпителия.

Поскольку анатомически женская уретра отличается от мужской (она короче и шире), уретроскопы также различают по половым признакам. Мужской уретроскоп имеет длину 30-40 см. Для женщин используется прибор меньше: длина его составляет 15 см. Обычно процедура выполняется амбулаторно. В отдельных случаях показано несколько дней стационарной терапии. Чтобы подготовиться к исследованию пациенту следует полностью опорожнить мочевой пузырь. Никаких специфических действий не требуется.

Перед введением уретроскопа в мочеиспускательный канал половые органы обрабатывают специальным раствором. После того как анестезия начала действовать, в уретру плавными и осторожными движениями вводится уретроскоп, предварительно смазанный глицерином. После проведения диагностики и необходимых манипуляций прибор вынимается, а гениталии обрабатываются антисептиком.

Противопоказания

Уретроскопия не проводится при наличии острого воспалительного процесса в уретре или мочевом пузыре. К относительным противопоказаниям относят:

• Любые патологии внутренних органов, при которых исключено применение анестезии.
• Психические заболевания, при которых человек стабильно находится в возбужденном состоянии (в этом случае возможно проведение процедуры под общей анестезией).

Подготовка к обследованию и анестезия

В отличие от ряда лабораторных и инструментальных методов диагностики уретроскопия не требует каких-либо особых норм подготовки. Накануне даты обследования врач проводит с пациентом беседу, в ходе которой выясняются следующие факты:

• имеются ли хронические заболевания;
• есть ли переживания по поводу предстоящих манипуляций;
• на какие лекарственные препараты может быть аллергия;
• есть ли проблемы с свертываемостью крови;
• назначено ли какое-либо лечение.

В обязательном порядке уролог обязан предупредить пациента о возможных осложнениях и опасностях уретроскопии, рассказать, как проходит диагностика и раскрыть иную необходимую информацию. После чего пациент должен дать письменное согласие на диагностические мероприятия. Без его подписи никто не вправе совершать подобные действия.

В большинстве случаев достаточно местной анестезии. Но, если имеются какие-либо показания, то врач, после консультации с анестезиологом, может назначить общий наркоз. В любом случае опасения мужчин о том, что уретроскопия – это больно, не являются обоснованными. Большинство пациентов чувствуют лишь дискомфорт от инородного предмета в уретре.

https://youtube.com/watch?v=ZSRpXwGrT-Q

Медикаментозной подготовки, обычно, нет. Лишь в случае, если мужчина особенно сильно волнуется, ему могут быть назначены успокоительные препараты – настойка валерианы или пустырника. Если же планируется проведение биопсии, для профилактики инфицирования могут назначаться антибиотики.

В зависимости от цели обследования может потребоваться предварительное опорожнение мочевого пузыря. Обычно это связано с необходимостью оценки количества остаточной мочи в мочевом пузыре.

Виды

Существует несколько разновидностей процедуры.

Первая – сухая уретроскопия, представляет собой процесс обследования не растянутых стенок мочеиспускательного канала и пузыря.

Вторая – ирригационная. Методика заключается в наполнении мочевого пузыря жидкостью, не имеющей цвета, до того момента, пока она не достигнет уретрального просвета. Стенки мочевика и канала подвергаются растяжению, благодаря чему появляется возможность получения более достоверных данных об их состоянии.

По теме

Прочие методы диагностики

В чем разница между гистологией и цитологией

• Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2020 г.

Данный вид уретроцистоскопического обследования применяется не только в исследовательских целях, но также в качестве проведения лечебных процедур — смазывание семенного бугорка, забор образца тканей, так как в сухом состоянии провести данные мероприятия не представляется возможным.

Специалисты выделяют еще одну классификацию, которая связана с особенностями анатомии половых органов у мужской половины населения. Мочеиспускательный канал у женщин в ответе только за функцию выделения, в то время как у мужчин он отвечает еще за репродуктивную систему. Женская уретра имеет одинаковое строение по всей длине, у сильного пола – она разделен на две части:

• переднюю – расстояние от канального отверстия до мембраны;
• заднюю – имеет сообщение с семявыносящими протоками.

Исходя из этого, для мужчин применяется 2 типа уретроцистоскопии:

• передняя – обследованию подвергается только передний участок;
• задняя – осуществляется оценка состояния всей уретры.

Во втором случае погружение уретроскопа будет происходить по всей длине. При этом процесс не сопровождается дополнительными неприятными ощущениями. Это обусловлено большей шириной задней уретральной области.

Для проведения уретроскопии используется специальный прибор – уретроскоп, который позволяет оценить увеличенное изображение поверхности, диагностические мероприятия, а также методы терапии. Для освещения применяется свет холодного типа, поскольку именно такое излучение способно лучше передавать цвет.

Устройство состоит из следующих элементов:

• оптическая головка – необходима для включения галогенной лампы малого размера;
• ручка на батарее – позволяет работать прибору не только от сети;
• сменный тубус, имеющий обтуратор – в комплект входит четыре вида (жесткие или гибкие, подбираемые согласно шкале Шарьера).

Уретроскоп может быть двух видов:

• центральный – имеет конструкцию, которая была представлена выше, используется при сухом типе уретроцистоскопии;
• ирригационный – аппарат с волоконными светодиодами в оптической трубке.

Трудности в проведении исследования возникают при несоответствии отверстия канала с диаметром прибор, к примеру, если отмечается стриктура уретры.

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

Cеть клиник с полным комплексом услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний. Оказывает профессиональную медицинскую помощь взрослым и детям от 12 лет в направлениях: стоматологии, неврологии, урологии, дерматокосметологии, отоларингологии, кардиологии, гинекологии, хирургии, гравитационной хирургии крови и др. В клинике выполняют такие виды диагностики: УЗИ, функциональную диагностику, эндоскопические методы исследования, УЗДГ, ЭХОКГ, гастроскопию. Круглосуточно проводит МРТ и КТ-обследования. Предлагает специализированные программы и годовые абонементы. Прием по записи. Расположение: м. Проспект Вернадского, 15 минут езды (автобус № 53) или м. Новые Черемушки, 10 минут езды (автобус № 616; маршрутка № 616).

Показания и противопоказания

На обследование может направить уролог, гинеколог или венеролог после проведения визуального осмотра и пальпации, чтобы уточнить диагноз. Довольно часто к процедуре прибегают после УЗИ, если не удалось получить необходимой информации.

Уретроскопию назначают при:

• хроническом воспалении уретры;
• мочекаменной болезни;
• кистах и полипах;
• литтреите, колликулите, морганите;
• гиперплазии предстательной железы;
• венерических заболеваниях, способных дать осложнения на органы мочевыделительной системы;
• недержании мочи, затруднениях при мочеиспускании;
• нарушении эякуляции (преждевременном семяизвержении, отсутствии спермы);
• стриктуре — сужении уретры;
• кровянистых вкраплениях в биологических жидкостях (сперме, моче, выделениях);
• подозрении на онкологию либо присутствие инородного тела.

Также процедуру выполняют, чтобы оценить качество ранее назначенного лечения. Проводить диагностику можно не только взрослым, но и детям.

Уретроскопия не использует вредных веществ. Поэтому единственным противопоказанием является инфицирование мочевых путей, при котором патогенная микрофлора при движениях уретроскопа может распространиться на другие органы.

В специализированной клинике урологии и гинекологии Uclinicа уретроскопию проводят квалифицированные диагносты. Процедура выполняется безболезненно и качественно, не вызывает побочных эффектов. Врачи клиники обладают обширными знаниями и многолетним практическим опытом в использовании современных способов диагностики и терапии. Благодаря наличию новейшего оборудования удается применять малотравматичные методики, которые соответствуют концепции современной медицины.

В клинике действует дневной стационар, где можно отдохнуть после хирургического вмешательства. Каждому пациенту предоставляются комфортабельные условия и качественный уход, а лечащий врач проконтролирует состояние, что позволит избежать осложнений.

Чтобы записаться на прием к урологу, позвоните по телефону +7 (499) 110-33-03 либо закажите обратный звонок. Наши консультанты перезвонят и подберут удобное время для посещения.

Прием врача-уролога первичный	2000 руб.
Уретроскопия/уретрография	4900 руб.

Перейти в Контакты

Задать вопрос врачу

В нашем штате работают врачи-урологи высокого класса – члены Российского и Европейского обществ урологов (EAU).

Мы гарантируем постоянный уход за пациентом и контроль над его выздоровлением в самых комфортабельных условиях.

Малотравматичные методы лечения

Проводим операции с минимальным вмешательством в организм при помощи современного оборудования нового поколения интраоперационных рентгеновских систем.

Наши специалисты

Главный врач, уролог, ведущий специалист, к.м.н.

Уролог-андролог

Уролог, к.м.н.

Все специалисты

Методы лечения

Устранить стриктуру можно только хирургическим путем.

Известно несколько видов операции:

• Бужирование
  Этот метод достаточно неприятный, но самый простой, проводится почти во всех клиниках. Мочеиспускательный канал постепенно растягивают, вводя в него поочередно металлические стержни разной толщины, начиная с самого тонкого. Но бужирование только временно решает проблему. Вскоре уретра суживается повторно и процедуру приходится повторять.
• Оптическая уретромия
  При помощи эндоскопа осматривают уретру и рассекают стриктуру. Метод эффективен при небольшой протяженности суженного участка.
• Установка стента
  В мочевыделительный канал вводят тент — «пружину», раздвигающую стенки органа. Этот способ используется редко, так как он занимает много времени. К тому же существует возможность смещения стента.
• Реконструктивная пластика
  Хирург иссекает пораженный участок уретры и замещает его трансплантатном из собственных тканей пациента, восстанавливая целостность органа. Этот метод самый эффективный. Он позволяет навсегда решить проблему.

Урологи медицинского центра Uclinica используют передовые малоинвазивные методики с минимальным вмешательством в организм. В своей работе они применяют лазер и ультратонкие инструменты, позволяющие избежать травмирования близлежащих участков. Контроль осуществляется при помощи интраоперационных рентгеновских систем нового поколения.

Эффективность лечения стриктуры уретры зависит от квалификации и опыта хирурга, а также от оснащенности операционной. Специализированная клиника гинекологии и урологии Uclinica оснащена высокотехнологичным медицинским оборудованием, обеспечивающим высокую точность операции и отсутствие врачебных ошибок. Собственный дневной стационар позволяет полноценно отдохнуть в комфортных условиях и восстановить силы, находясь под внимательным врачебным контролем.

Врачи медицинского центра обладают высокой квалификацией и многолетним практическим опытом, являются членами урологических обществ России и Европы.

Записаться на консультацию к урологу можно по телефону, указанному на сайте, либо заказав обратный звонок.

Обратитесь к специалисту:

Прием врача-уролога первичный	2000 руб.
Бужирование уретры (1 сеанс)	1500 руб.
Уретроскопия/уретрография	4900 руб.

Перейти в Контакты