Целиакия

Классификация

Сегодня гастроэнтерологи выделяют четыре типа целиакии:

1. Типичная форма. Она проявляет себя большим количеством симптомов, связанных с работой пищеварительного тракта и других систем. У взрослых впервые диагностируется редко, чаще возникает еще в детском возрасте.
2. Латентная форма. Считается одной из самых опасных, так как не дает о себе знать до возникновения таких опасных заболеваний, как сахарный диабет, раковые образования в пищеварительном тракте. Определяется случайно при прохождении диагностики по другим заболеваниям ЖКТ.
3. Атипичная форма. Симптомы нарушения проявляются к 35-40 годам и носят смешанный характер. Они частично касаются работы пищеварительного тракта, но больше проявляются в виде сбоев работы головного мозга, костей, репродуктивной системы.
4. Рефрактерная форма. Фактически неизлечимая целиакия, которая проявляется в зрелом и пожилом возрасте. При ней наблюдается полная атрофия ворсинок тонкого кишечника.

Когда выполняется биопсия кишечника

Медикам приходится сталкиваться с многочисленными и разнообразными патологиями кишечника не только у взрослых, но и у детей. Это могут быть банальный воспалительный процесс, специфическое поражение, врожденные аномалии, полипоз, различные опухоли, дивертикулы (мешковидные расширения стенки), весьма распространены заболевания прямой кишки. Патогистологическое и цитологическое (клеточное) исследование зачастую играет ведущую роль в диагностике.

Основными показаниями к проведению биопсии кишечника являются:

Наличие опухолевидных образований, полипов, или подозрение на их наличие.
Сужение просвета кишки, выявленное при рентгеноскопии.
Стойкое нарушение функции кишечника, задержка стула, вздутия.
Наличие в кале слизи, примеси крови.
Хронический язвенный колит.
Болезнь Крона (аутоиммунное воспаление стенки кишки).
Мегаколон – гигантская толстая кишка, подозрение на болезнь Гиршпрунга у детей.
Наличие свищей прямой кишки.

Поскольку взятие биопсии проводится только во время эндоскопического исследования зондом, то врач во время самой процедуры, обнаружив патологию, принимает решение о проведении биопсии.

Совет: не следует отказываться от проведения колоноскопии и биопсии, если врач определил показания к ней. Чем раньше и правильнее установлен диагноз, тем лучше результаты его лечения.

Биопсия тонкой кишки

Тонкая кишка – самый труднодоступный участок кишечника для эндоскопии и биопсии. Сегодня уже применяется инновационная капсульная эндоскопия, когда пациент проглатывает миниатюрную видеокамеру, заключенную в капсулу, и она, продвигаясь, сканирует буквально весь просвет желудочно-кишечного тракта. Но вот биопсия пока этим методом не выполняется.

Зондом можно проникнуть через желудок лишь до нижних отделов 12-перстной кишки, до места перехода ее в тощую кишку. Далее из-за извитости петель прохождение зонда затруднено, да и опасно вероятностью повреждения. Поэтому материал может быть взят только из 12-перстного отдела.

Биопсия толстой кишки

Толстая кишка полностью доступна для осмотра эндоскопическим зондом и взятия биопсии. Обычно осмотр начинается с прямой кишки и следующей за ней сигмовидной – ректороманоскопия, во время этой процедуры всегда можно взять образцы тканей, удалить полип и направить его на гистологический анализ. Операция на прямой кишке также, как правило, сопровождается взятием образца ткани или удаленного образования для анализа.

Для осмотра вышележащих отделов – ободочной кишки, то есть проведения фиброколоноскопии, предварительно назначают рентгенологическое обследование – ирригоскопию. Это делается для того, чтобы иметь представление о форме, состоянии просвета кишки, чтобы при исследовании зондом избежать повреждения.

Что показывает колоноскопия кишечника? Вводимый фиброоптический зонд с камерой и освещением дает возможность осмотреть всю внутреннюю поверхность кишки, изучить форму и ширину просвета, состояние слизистой оболочки, выявить наличие инфильтратов, полипов, опухолей, дивертикулов и, конечно же, взять образец материала специальным инструментом.

Колоноскопия с биопсией выполняется также у детей по показаниям, специальным детским фиброскопом, под предварительной премедикацией седативными средствами, а в раннем возрасте под непродолжительным наркозом на время процедуры – 30-40 минут. Частым показанием к подобному обследованию является болезнь Крона, мегаколон (гигантская толстая кишка или болезнь Гиршпрунга).

Какую кишку берут на биопсию при болезни Гиршпрунга, если увеличена вся толстая кишка? Дело в том, что это заболевание у детей вызвано врожденной аномалией ганглиев нервного сплетения, находящегося в мышечном слое, где взятие образца ткани небезопасно повреждением стенки. Поэтому диагноз подтверждается взятием участка слизистой оболочки прямой кишки и определением в ней фермента ацетилхолинестеразы, содержание которой повышается при этом заболевании.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ.

• Аглютеновая Диета является единственным методом лечения целиакии, должна соблюдаться всю жизнь.Полностью исключаются ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки. Запрещаются продукты, которые могут содержать небольшие количества злаков (вареные колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, горчица, соусы, подливки, мороженное, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др.).Разрешаются изделия из риса, кукурузы, сои; молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи.
  Включение в рацион больных мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от индивидуальной непереносимости этих продуктов. 
• У 85% больных целиакией аглютеновая диета дает хороший терапевтический эффект, хотя гистологическое восстановление слизистой оболочки наступает не ранее 3-6 месяцев. Проводить провокационную пробу с глютеном (глиадином) у взрослых больных не следует. 
• Прием препарата железа и фолиевой кислоты при наличии анемии, глюконата кальция (6-12 таб. в день при ежемесячном контроле уровня сывороточного кальция) при гипокальциемии, парентеральное питание, белковые и жировые энпиты, коррекция электролитного дисбаланса.
• Больные целиакией подлежат ежегодному диспансерному осмотру с возможной коррекцией диетического режима и лечения, выявления осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д.

В настоящее время доказано, что аглютеновая диета снижает риск развития малигнизации.
Необходимо каждому больному давать перечень продуктов, которые он может использовать для составления меню на каждый прием пищи.
Важно убедить больного в том, что диета является единственным методом лечения.
 

Если аглютеновая диета неэффективна в течение 3 месяцев, то возможные причины следующие:

• Больной не соблюдал диету в полном обьеме.
• Влияние сопутствующих заболеваний, в том числе дисахаридазной недостаточности, развившейся в связи с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, лямблиоза и других паразитарных заболеваний, Аддисоновой болезни.
• Лимфомой тонкой кишки, язвенным еюнитом, гипогаммаглобулинемией и др.

Ведение больных, дающих слабый ответ на аглютеновую диету.

• Исключить из рациона все продукты, которые могут содержать глютен.
• При малейшем подозрении на наличие лактазной недостаточности на 4-е недели исключить все молочные
  продукты и после этого еще раз проанализировать результаты лечения.
• При обнаружении лямблий проводить соответствующее лечение (см.лямблиоз).
• Назначить однократно внутрь метронидазол 2,0 г даже, если лямблии не обнаружены.
• Провести ирригоскопию тонкой кишки с бариевой клизмой для исключения болезни Крона, лимфомы, дивертикулеза или аденокарциномы.
• Назначить терапию преднизолоном по 20 мг в день, если исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету.
• Повторная биопсия слизистой оболочки из дистального отдела двенадцатиперстной кишки проводится через 3 месяца от начала терапии.
• При отсутствии положительного ответа на эту терапию больные нуждаются в дополнительном обследовании в соответствущем специализированном центре.

Прогноз при целиакии.

• Гиперчувствительность к глютену у больных целиакией сохраняется всю жизнь.
• Продолжительность жизни при целиакии не уменьшается при условии, если больной соблюдает аглютеновую диету.
• Целиакия, проявившаяся в раннем детском возрасте, на аглютеновой диете, течет бессимптомно, но при нарушении строгого диетического режима вскоре может декомпенсироваться и осложниться.

Что такое целиакия

Целиакия – это аутоиммунное заболевание, при котором в первую очередь поражается тонкая кишка. Возникает в любом возрасте у лиц обоего пола независимо от происхождения и расы при употреблении глютена. Но установлена генетическая предрасположенность к целиакии. Это значит, что человек с определенным измененным генотипом при воздействии на него определенных факторов окружающей среды имеет повышенный риск развития этого заболевания (в одном случае из десяти для глютеновой болезни).

Также установлено, что люди с одним аутоиммунным расстройством склонны к развитию другого аутоиммунного заболевания. Причем, у страдающих целиакией риск его развития значительно увеличивается с возрастом постановки диагноза. Например, если болезнь диагностирована в возрасте от 4 до 12 лет риск составляет порядка 16%, после 20 лет возрастает более чем в два раза и составляет более 34%. 

Одна из наиболее серьезных аутоиммунных патологий, развивающихся при глютеновой болезни – диабет 1 типа.

Причины развития целиакии

Итак, почему возникает непереносимость глютена? Как уже было сказано выше, точные причины не известны. Но есть предположения, высказанные в виде теорий. Самые распространенные из них – это ферментативная и иммунологическая, причем второй ученые доверяют больше всего.

1. Иммунологическая. В крови обнаруживаются антитела к глютену и аутоиммунные антитела к структурам клеток кишечника. При целиакии увеличено число внутриэпителиальных лимфоцитов с другими рецепторами. Именно эти клетки видят глютен в качестве врага и повреждают стенки кишечника.
2. Ферментативная. Эта теория базируется на отсутствии в тонком кишечнике фермента, способного расщепить поступивший глютен. Это предположение имеет право на существование, однако, доказательств её нет. Ведь, если человек придерживается диетического питания, ферменты в кишечнике восстанавливаются в полной мере.
3. Паторецепторная. Считает, что на поверхности кишечника нарушен состав белков, из-за чего тонкая кишка обладает повышенной чувствительностью к глютену.
4. Вирусная. Проведенные исследования выявили, что подавляющее число больных людей имеют увеличенный показатель антител к одному из типов аденовируса. Однако, в результате перенесенной аденовирусной инфекции заболевание развиться не может, так как является врожденным. Все дело в том, что глютен и аденовирус имеют похожее антигенное состояние.

Ученые пришли к выводу, что стоит объединить все теории в один комплекс, тогда и получится предполагаемая картина развития непереносимости глютена: фермента нет – глютен не расщепляется, накапливается, оказывает токсическое действие на кишечник, который реагирует с помощью клеток с особыми рецепторами. Эти клетки при попытке «уничтожить» глютен повреждают эпителий кишки, нарушается переваривание и всасывание пищи. Аденовирусу отвели роль возможного инициатора иммунного ответа на глютен.

Что представляет собой целиакия

Целиакия – это серьезное аутоиммунное заболевание, при котором преимущественно поражается тонкая кишка. Вызывается потреблением глютена, поэтому его еще называют глютеновой болезнью. Другие названия патологии: глютенэнтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, кишечный инфантилизм.

Относится к мультифакториальным, то есть встречается у генетически предрасположенных людей и развивается под воздействием на них определенных факторов окружающей среды.  

По оценкам специалистов, поражает 1 из 100 человек во всем мире. Заболевание не диагностировано у миллионов людей, поскольку его симптомы разнообразны и “маскируются” под другие патологии.  Считается что в США, стране с высокоразвитой медициной, около 80% страдающих целиакией остается не диагностированным. Это подвергает их повышенному риску развития серьезных осложнений..

Когда страдающие целиакией потребляют глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), в их организме возникает иммунный ответ. Своеобразная атака тонкой кишки. Она приводит к повреждению ворсин, которые располагаются на поверхности и способствуют всасыванию различных веществ. Если ворсинки повреждаются, витамины, микроэлементы, питательные вещества не могут правильно всасываться и попадать в организм. Для развития поражения кишечника достаточно даже незначительных количеств глютена, например, хлебных крошек с разделочной доски или тостера. Поэтому поступление в организм этого белка должно быть полностью исключено.

Поверхность кишечника при целиакии

Глютеновая болезнь относится к генетическим заболеваниям, передается по аутосомно-доминантному типу.

У людей с родственниками первой линии с глютеновой болезнью (родителей, детей, братьев и сестер) имеется достаточно высокий риск ее развития (в 1 из 10 случаев).

Развитие целиакии возможно в любом возрасте. Это происходит потребления продуктов или лекарств, которые содержат глютен. 

Без лечения целиакия приводит к дополнительным серьезным проблемам со здоровьем:

• у страдающих глютеновой болезнью риск развития ишемической болезни сердца повышен в 2 раза, а риск рака тонкой кишки – в 4 раза;
• бремя лечения целиакии сравнимо с лечением терминальной почечной недостаточности, а бремя члена семьи/партнера сравнимо с уходом за больным раком;
• приводит к развитию других серьезных аутоиммунных заболеваний (диабету 1 типа, рассеянному склерозу), повреждению нервной (периферической и центральной) системы, 
• если возникает в детском возрасте, приводит к задержке роста, развития и полового созревания;
• негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы.

Установлено, что чем старше возраст диагноза для людей с целиакией, тем больше вероятность развития другой аутоиммунной патологии.

Возраст диагноза	Вероятность развития другого аутоиммунного состояния
2-4	10,5%
4-12	16,7%
12-20	27%
более 20	34%

Не диагностированная или нелеченная целиакия может привести к:

• железодефицитная анемия;
• раннее начало остеопороза или остеопении;
• бесплодие и выкидыш;
• непереносимость лактозы;
• недостаток витаминов и минералов;
• расстройства центральной и периферической нервной системы;
• недостаточность поджелудочной железы;
• лимфомы кишечника и другие виды злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта;
• сбой работы желчного пузыря;
• серьезные неврологические патологии, включая атаксию, эпилептические припадки, деменцию, мигрень, невропатию, миопатию и мультифокальную лейкоэнцефалопатию.

Мигрень

Недостаточность поджелудочной железы

Лечение глютеновой болезни

Единственный метод лечения целиакии – пожизненное соблюдение безглютеновой диеты, поскольку это хроническое аутоиммунное заболевание. Разрешено употребление только тех продуктов, содержание глютена в которых не превышает 20 частей на 1 млн.

Безглютеновая диета

Безглютеновая диета при целиакии необходима для:

• лечения атрофии ворсинок тонкой кишки;
• снятия симптомов;
• предотвращения развития осложнений, включая самые опасные (рак, перерождение печени).

Кроме диеты, при целиакии назначаются:

• витаминотерапия и пищевые добавки при легкой форме заболевания;
• инфузионная терапия при средне-тяжелой форме (глюкоза, аминокислоты, жировые эмульсии, коррекция кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса); 
• парентеральное питание при выраженной тяжелой форме.

Как правило, исключение глютена из рациона и внедрение витаминно-минеральных добавок приносит положительные результаты при легкой и средней форме (уменьшение симптомов, улучшение общего самочувствия, улучшение состояния слизистой тонкой кишки). 

Однако, примерно в 15-20% возможна рефрактерная целиакия. В таких случаях, если отсутствуют сопутствующие патологии (например, ВЗК с синдромом мальабсорбции) или серьезные осложнения (например, лимфомы кишечника), и эффекта от безглютеновой диеты в течение 2 месяцев не наблюдается, назначаются глюкокортикоиды. Как правило, используется преднизолон в дозировке 20 мг/сутки в течение 6 недель.

Лечение болезни Крона

Лечение этого состояния очень разнообразно и включает в себя различные медикаменты, методы лечения и хирургическое вмешательство. Среди наиболее распространенных препаратов:

Антибиотики: Они помогают излечить раны Крона. Они могут даже избавиться от вредных бактерий в кишечнике, которые вызывают воспаление Крона. Обычно используемые включают в себя:

• Ципрофлаксин (Cipro)
• Метронидазол (Flagyl)

Противовоспалительные препаратыЭти препараты помогают ослабить воспаление. Используются два основных типа:

• Кортикостероиды
• Оральные 5-аминосалицилаты (5-ASA)

• Адалимумаб (Хумира)
• Азатиоприн (Азасан, Имуран)
• Цертоликсумаб пегол (Cimzia)
• Инфликсимаб (Ремикейд)
• Меркаптопурин (пуринетол, пуриксан)
• Метотрексат (Trexall)
• Натализумаб (Тисабри)
• Устекинумаб (Стелара)
• Ведолизумаб (Энтивио)

Лекарства, отпускаемые без рецепта: Они также могут играть роль в лечении. Вы можете взять:

• Антидиарейная медицина
• Обезболивающие
• Железо добавки
• Витамин В12 выстрелов
• Кальциевые добавки
• Витамин D добавки

Диетотерапия: Ваш врач может назначить специальную жидкую диету для замены питательных веществ и отдыха кишечника, особенно если вы готовитесь к операции. Она также может сочетать это с лекарствами и

• Энтеральное питание, который вы получаете через питательную трубку
• Парентеральное питание, который входит в вену

Диеты с низким содержанием остатков или с низким содержанием клетчатки может помочь вам меньше покака Ваш врач может назначить вам лечение, если у вас в кишечнике есть узкое место, называемое стриктурой.

Хирургия: Это вариант, если другие процедуры не помогают. Врач удаляет поврежденный участок кишечника и соединяет здоровые части вместе. Облегчение, как правило, длится недолго — болезнь может повлиять на соединенные районы. Так что вам все равно понадобятся лекарства после операции.

Лечение целиакии

Лечение целиакии  комплексное.

Основа лечения — пожизненное соблюдение аглютеновой диеты (исключается хлеб, сухари, печенье, кондитерские мучные и макаронные изделия, паштеты, колбасы).  Больные хорошо переносят картофель, фрукты, овощи, кукурузную, рисовую и соевую муку, растительные жиры, мясо и рыбу и др. В мире налажен промышленный выпуск аглютеновых продуктов (фирмы «Dr. Shar» Италия, «Glutano» Германия, «Finax» Швеция, «Molias» Финляндия и др.)

При соблюдении аглютеновой диеты масса тела больных начинает восстанавливаться через 3 нед. Гистологические изменения в кишечнике начинают исчезать спустя 2-2,5 года. Одновременно с назначением аглютеновой диеты проводят симптоматическую терапию: витамины, препараты кальция, железа, ферментные препараты, пробиотики, массаж, гимнастика и др. Следует учитывать, что крахмал, содержащий следы глютена, может быть компонентом многих пищевых продуктов и лекарственных средств. Поэтому, при жёсткой диете, необходим контроль и за отсутствием крахмала в составе оболочек таблеток.

Прогноз при целиакии благоприятный при условии пожизненного соблюдения аглютеновой диеты. Неполное соблюдение диеты ведет к прогрессированию болезни и увеличивает риск возникновения осложнений, в частности, язвенного еюнита и злокачественных опухолей кишечника.

Клинический случай целиакии  с применением в  обследовании методики капсульной эндоскопии

Больной К.,34 года, находился на обследовании в проктологическом отделении Киевской областной клинической больницы с диагнозом при направлении Хронический энтероколит неясной этиологии.

Из анамнеза: болеет 2-2,5 года, когда начали беспокоить боли в животе, частый жидкий стул 2-4 р/сутки, иногда чаще ,немотивированная слабость, раздражение, похудение на 5кг, в связи с данным  состоянием у пациента возникли проблемы в профессиональной деятельности, в отношениях с колегами и родными. Начало заболевания связывает с перенесенным эмоциональным  потрясением. Обследовался на протяжении последних 6 месяцев (ФЭГДС, ФКС, ректороманоскопия, ирригография, бакпосев кала, общеклинические лабораторные исследования). По данным вышеприведенных параклинических исследований у больного эрозивная гастропатия, эритематозная дуоденопатия, дуодено-гастральный рефлюкс, синдром мальабсорбции неизвестной этиологии. Для уточнения диагноза рекомендована капсульная эндоскопия. При обследовании: слизистая тощей кишки гиперемирована в проксимальных отделах,в дистальных местами  отсутствие ворсинчастости, усиление сосудистого рисунка , слизистая гиперемирована на всем протяжении подвздошной кишки. Для уточнения диагноза рекомендовано определение дезаминированных пептидов глиадина,а также взята биопсия 12-перстной кишки. Результаты неинформативны. Заподозрена целиакия зрелого возраста.

Учитывая данные обследований, нельзя исключить глютеновую энтеропатию. Назначена безглютеновая диета . Мониторинг клинической эффективности: незначительное улучшение уже через 10 дней, что выразилось в ликвидации болевого синдрома. Через 2 месяца больной прибавил в весе 3кг, стул нормализовался — 2р/сут, оформленный, без патологических примесей, отмечает  значительное  улучшение общего состояния, возвращение прежней работоспособности.

Контроль за целиакией и диабетом

Кроме профилактики осложнений, соблюдение безглютеновой диеты улучшает гликемический контроль у больных сахарным диабетом. 

Однако, этот вопрос пока спорный, поскольку некоторые исследования поддерживают эту точку зрения, а другие не видят никакой разницы в гликемическом контроле между обычными диабетиками и диабетиками с целиакией на безглютеновой диете.

Недиагностированная целиакия, приводящая к повреждению тонкой кишки, увеличивает риск гипогликемии, потому что тонкая кишка может больше не в состоянии своевременно и в необходимом количестве поглощать питательные вещества, в том числе сахара. Поэтому рекомендуется исследование на патологию и приверженность безглютеновой диеты. 

Когда диагноз целиакии подтвержден, независимо от того есть симптомы или нет, необходимо соблюдать строгую безглютеновую диету. В этом вопросе разногласий нет, только так можно избежать развития серьезных последствий для здоровья.

Самым важным является то, что чем раньше начинается безглютеновая диета, тем ниже вероятность развития у человека дополнительных аутоиммунных расстройств, в том числе, диабета 1 типа.

Может быть очень трудно оценить эффективность безглютеновой диеты у человека без явных симптомов, и столь же трудно найти мотивацию, чтобы он ее соблюдал. На самом деле соблюдать безглютеновую диету не так сложно, достаточно знать несколько важных правил.

Симптомы

Самые яркие клинические проявления бывают у маленьких детей через несколько месяцев после введения прикорма: каш, печенья, хлеба. Иногда триггером («пусковым крючком») болезни может стать перенесенная инфекция.

При классическом течении болезни заметнее всего так называемые кишечные проявления:

• болит и вздувается живот;
• постоянные поносы (но могут быть и запоры);
• кал зловонный, в больших количествах;
• потеря аппетита.

Если родители не обращаются к врачу вовремя, болезнь начинает отражаться на всем организме. Ребёнок:

• теряет вес;
• начинает отставать в физическом развитии;
• становится вялым, апатичным;
• у него снижается тонус мышц.

У детей старшего возраста и взрослых кишечные симптомы, как правило, неспецифичны, то есть могут относиться ко многим заболеваниям:

• время от времени болит и/или пучит живот;
• запоры чередуются с поносами;
• тошнота;
• повышается уровень печеночных трансаминаз в крови.

• хроническое утомление;
• слабость;
• раздражительность;
• головная боль;
• сонливость сменяется бессонницей;
• нарушение равновесия (атаксия);
• полинейропатии.

Проблемы кожи и слизистых:

• дерматиты;
• алопеция (облысение);
• витилиго;
• хейлиты (воспаление области красной каймы губ);
• афтозные стоматиты (язвы во рту).

• боли в костях;
• частые переломы;
• боли в суставах;
• низкий рост.

• устойчивые к приему препаратов железа анемии;
• кровотечения.

Кроме того, у детей и взрослых отмечается множественный активный кариес, у взрослых — бесплодие, спонтанные аборты (выкидыши), привычное невынашивание.

Ход процедуры

Забор биоптата проводится при помощи колоноскопа — эндоскопического оборудования, которое вводят через ректальный канал.

Учитывая болезненность и дискомфорт от проведения процедуры, применяют три основных типа анестезии:

1. Общий наркоз — полное угнетение сознания и абсолютное обезболивание (сколько стоит колоноскопия с наркозом узнайте тут);
2. Седация — медикаментозный поверхностный сон (если вы хотите знать, что используют для седации при колоноскопии пройдите сюда);
3. Местная — применение препарата Лидокаин для безболезненного продвижения зонда.

После того, как зонд достигает цели, через другие пути в оборудовании проводят специальные биопсийные щипцы, которыми откусывают кусочек слизистых или полипа и отправляют на дальнейшее гистологическое исследование.

Особенности биопсии из двенадцатиперстной кишки

Обычно колоноскопия с биопсией проводится именно из двенадцатиперстной кишки, так как другие отделы тонкого кишечника невозможно осмотреть при помощи колоноскопа.

Перед проведением манипуляции пациенту разъясняются различные осложнения, возможные побочные явления. За 10-15 минут до обследования пациенту вводят наркоз или седативный препарат для расслабления.

После проводят ряд следующих манипуляций:

1. Обработка ануса;
2. Введение колоноскопа;
3. Проведение манипуляции;
4. Выведение колоноскопа.

Общая продолжительность процедуры едва достигает 30 минут. После отщипывания биоптата его помещают в специальный контейнер и отправляют в лабораторию для изучения.

Биопсия прямой кишки

Забор биоптата из прямокишечного отдела практически всегда безболезненный, здесь чаще обходятся местной анестезией. Это обусловлено полным отсутствием нервных окончаний. Прямокишечная биопсия назначается при подозрении на колоректальный рак, когда никакого характерного течения патологии не отмечается.

Процедура осуществляется посредством ректороманоскопа с применением специальной инцизионной техники (в чём отличия ректороманоскопии и колоноскопии, мы уже писали в предыдущей статье). В ходе манипуляции органический образец отщипывают специальными кусачками.

После анализа тканей можно получить достоверные сведения о раковых трансформациях клеток.

Биопсия толстого кишечника

Толстый кишечник исследуют при помощи колоноскопии или ректороманоскопии. Манипуляция может потребоваться нескольких видов наркоза: общий, седация или местная анестезия.

Ход манипуляции выглядит следующим образом:

1. Пациента укладывают на левый бок, ноги подводят ближе к животу;
2. Вводят седативные средства;
3. Наконечник колоноскопа вводят на 3-4 см и нагнетают воздух для расправления кишечника;
4. После доведения зонда до сигмы, пациента переворачивают на спину;
5. После выявления локализации патологических очагов проводят биопсию.

Во время исследования в отделе кишечника одновременно выполняется исследование или различные хирургические манипуляции.

Факторы риска

У детей любого возраста, расы или пола может развиться целиакия. Однако есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития заболевания у ребёнка.

• наследственная предрасположенность. Целиакия — это генетическое аутоиммунное заболевание. Гены, ответственные за развитие болезни, наследуются;
• некоторые аутоиммунные состояния. Наличие аутоиммунного расстройства, например, диабета 1 типа, делает ребёнка более склонными к развитию других подобных болезней, таких как целиакия;
• гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8. У 95 % людей с целиакией есть один или оба гена HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Наличие их не означает, что у ребенка определенно будет болеть целиакией, а лишь свидетельствует о высоком риске развития болезни.

Лечение целиакии, безглютеновая диета.

диеты

Безглютеновая диета – путь к здоровью пациента с целиакией.

Опасные продукты, для больных целиакией:

• Ржаной хлеб
• Пшеничный хлеб
• Макароны
• Сдобная выпечка
• Различное печенье
• Каши с пшеницей, рожью, овсом, ячменём

Почему сложно исключить данные продукты из Вашего рациона?

• Зачастую покупателю по составу продукта сложно определить, находится ли в нём глютен или нет.
• Иногда больные, соблюдающие диету не могут себе позволить отказаться от некоторых кулинарных привычек.

   Чтобы преодолеть данные трудности, следуйте моим рекомендациям:

Готовьте еду сами!

• Стаканом гречневой муки
• Стаканом кукурузной муки
• Стаканом муки из сорго
• Стаканом муки из тапиоки
• Половиной стакана муки из миндаля

Употребление молочных продуктов при целиакии

Защитите свою пищу от глютена.

Следить за чистотой поверхности стола.

Иметь отдельные кухонные инструменты, в которых будете готовить еду только без глютена.

Внимательно ознакомьтесь с составом, при выборе продуктов.

Наверняка глютен имеется в продуктах, в состав которых входят:

• Ячмень
• Рожь
• Овёс
• Манная крупа
• Пшеница
• Крахмал
• Пивные дрожжи
• Кускус
• Полба настоящая

Необходимо знать, что чистый овёс не имеет в своём составе глютен, но у некоторых людей он может вызвать энтероколит. Это происходит ввиду содержания в нём белка, похожего по свойствам на глютен. Кроме того, это может быть вызвано загрязнением остатками пшеницы при переработке овса. 

Симптомы целиакии у ребенка

Как проявляется целиакия у детей? Симптомы целиакии у детей могут варьироваться по степени тяжести от незначительных до тяжелых.

Симптомы целиакии у грудных детей до года

Дети в возрасте от рождения до одного года могут испытывать следующие симптомы:

• изменение консистенции и внешнего вида каловых масс (кашеобразный пенистый стул)
• вздутие живота (колики)
• частое срыгивание (особенно у новорожденных)
• малый вес
• замедленный рост
• рахит (искривление костей)
• позднее прорезывание зубов
• ранний кариес

Симптомы целиакии у детей дошкольного возраста

Дети дошкольного возраста могут испытывать следующие симптомы:

• диарея (понос)
• запор
• рвота
• вздутие живота
• боль в животе
• плохой аппетит
• отставание в росте и весе или трудности прибавления в весе
• раздражительность и капризность

Эти симптомы могут начаться в любом возрасте после того, как ребенок начинает употреблять в пищу содержащие глютен продукты, начиная с младенчества и заканчивая зрелым возрастом. В некоторых случаях ребенок может не испытывать ни одного из наиболее распространенных симптомов, но у него могут наблюдаться проблемы с замедленным ростом, железодефицитная анемия, сыпь на коже или проблемы с зубами.

Симптомы целиакии у детей старшего возраста

У детей старшего возраста симптомы целиакии могут быть следующими:

• запор или понос
• маслянистые каловые массы (которые плавают на поверхности)
• вздутие живота и газы
• рост и вес у ребенка с целиакией заметно отстает в сравнении со сверстниками
• испытывают трудности в наборе веса
• анемия
• истончение костей

Кожные симптомы у детей с целиакией

У людей с целиакией может возникать такое заболевание кожи, как герпетиформный дерматит. Это заболевание чаще всего встречается у взрослых людей с целиакией. Дети больные целиакией достаточно редко страдают этим заболеванием, особенно до наступления половой зрелости. У ребенка с герпетиформным дерматитом могут не наблюдаться симптомы в желудочно-кишечном тракте.

К симптомам герпетиформного дерматита относятся:

• сильный зуд
• выпуклые, наполненные жидкостью волдыри на коже, как правило, возникающие на локтях, коленях, ягодицах, нижней части спины, лице, шее, туловище, а иногда и в полости рта
• жжение

Почесывания зудящих областей кожи вызывает разрыв волдырей и последующее их высыхание, что приводит к появлению областей затемненной кожи и рубцов. Для диагностирования герпетиформного дерматита может потребоваться биопсия кожи. Состояние ребенка улучшается после устранения глютена из рациона. Значительное улучшение состояния наступает обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев, но только при условии, что ребенок жестко придерживается безглютеновой диеты.

Симптомы целиакии у детей затрагивают ЖКТ, кожу, ротовую полость, суставы и мышцы

Проблемы с зубами

У детей с целиакией обычно происходят изменения в постоянных зубах, такие как:

• изменения цвета эмали зубов (кремовый, желтый, коричневый или обесцвечивание)
• канавки или ямки в зубах

Истончение костей

Дети с целиакией подвержены риску ослабления костной ткани, которое отчасти вызывается плохим усвоением витамина D и кальция. Лечение целиакии у детей с помощью безглютеновой диеты может решить эту проблему в большинстве случаев. Иногда также рекомендуется прием витаминов и добавок кальция.

Другие симптомы

Целиакия может вызвать неопределенные симптомы или незначительные симптомы, такие как:

• усталость
• слабо выраженная железодефицитная анемия
• незначительное отставание в росте

После того, как у ребенка подтверждена целиакия с помощью биопсии кожи тонкого кишечника, единственным методом лечения является безглютеновая диета при целиакии.