Колоноскопия кишечника под наркозом: отзывы, медикаментозный сон, седация

Обезболивание при колоноскопии

Многие спрашивают, больно ли выполнять колоноскопию. Как правило, для этого исследования сильные болевые ощущения не характерны. Конечно, определенный дискомфорт присутствует: чувство переполнения газами, позывы на дефекацию, болезненность, когда колоноскоп проходит кишечные изгибы. Однако у некоторых пациентов при патологии толстого кишечника, дивертикулах, спайках эта процедура может вызвать сильную боль. Сегодня по желанию колоноскопию проводят с обезболиванием. Как правило, для этого используют успокоительное, вводимое внутривенно. Иногда оправдано и применение общего наркоза, если пациент слишком беспокойный.

Виды обезболивания при исследовании

К основным и с успехом используемым методам обезболивания относятся местная анестезия, седация и общий наркоз при колоноскопии, которые снижают в различной степени чувствительность к происходящему и делают процедуру выполнимой без преград и боли. Также при анестезии существенно снижается риск осложнений в ходе обследования – полностью расслабленные стенки кишечника меньше подвергаются опасности перфорации и нанесению других травм.

Местная анестезия

Колоноскопия под местной анестезией подразумевает нанесение на наконечник эндоскопа обезболивающего средства, которое снизит чувствительность нервных окончаний слизистой при прохождении трубки. Для этого применяются анестетики на основе лидокаина и новокаина.

Это не даст полностью решить проблему болевых ощущений, так как основные боли появляются не от передвижения эндоскопа, а от нагнетания в кишечник воздуха. Воздух применяется для расправления стенок толстой кишки, дающего возможность детальнее рассмотреть ее поверхность. Но психологически больному уже легче проходит процедуру – уже само выражение «под анестезией» настраивает его, что боли будут меньше и не так сильно пугает перед обследованием.

Местная анестезия проводится пациентам, имеющим обоснованные показания для отказа от колоноскопии под общим наркозом или седацией: это самый безопасный метод, но малоэффективный

Седация

Колоноскопия во сне – одно из названий процедуры с применением седативных препаратов, обеспечивающих поверхностный медикаментозный сон. В результате введения лекарства у пациента притупляются ощущения при обследовании, и оно проходит безболезненно.

Для проведения обследования чаще всего применяются Мидазолам или Пропофол, обладающие как преимуществами, так и определенными недостатками. Применение Мидазолама хорошо тем, что при нем почти полностью отсутствуют воспоминания об исследовании, но при этом пациент гораздо дольше выходит из состояния сна.

Седация при колоноскопии дает возможность пациенту отреагировать на иногда случающиеся осложнения при проведении диагностики, и своей реакцией сообщить об этом врачу. Благодаря наличию легкой чувствительности колоноскопия с седацией позволяет диагносту вовремя понять, что нанесена травма кишечнику эндоскопом, и принять соответствующие меры.

Общий наркоз

Обследование кишечника под общим наркозом выполняется в условиях операционной, полностью оснащенной всеми видами аппаратуры для устранения возможных осложнений: аппаратами для искусственной вентиляции легких, стимуляции сердечной деятельности и другими, необходимыми для оказания первой помощи приборами.

Пациенту вводится внутривенно препарат, погружающий его в глубокий сон, и под постоянным наблюдением анестезиолога проводится осмотр кишечника. Больной засыпает, все его мышцы полностью расслабляются, ему проводят процедуру, и после пробуждения еще 15–45 минут его состояние находится под контролем врачей.

Для общего наркоза могут применяться следующие препараты на усмотрение врача-анестезиолога: наркотические анальгетики – Фентанил, Промедол, Суфентанил, Альфентанил, или же мышечные релаксанты – Дитилин, Ардуан, Тракриум. В особых случаях применяется ингаляционная подача наркоза.

Детям в отдельных случаях назначается масочный наркоз при колоноскопии

Из-за этого при общем наркозе возрастает опасность травмирования толстой кишки во время обследования, но зато существенно уменьшается продолжительность обследования, так как диагносту нет необходимости отвлекаться на жалобы больного и прерывать процедуру.

Что такое виртуальная колоноскопия

Это рентгенологическое исследование кишечника, выполняемое с помощью компьютерного томографа. Оно выполняется следующим образом. Пациенту в анус вводят трубку, через которую в толстую кишку нагнетается воздух. Затем проводится сканирование области кишечника компьютерным томографом в положении лежа на спине и на животе, как при обычной, классической КТ.

К преимуществам виртуальной колонографии можно отнести то, что процедура практически безболезненна (боль может появиться на этапе накачивания воздуха, что связано с растяжением стенок кишки), и то, что с ее помощью удается выявить полипы, скрытые за складками кишечника и невидимые при обычной колоноскопии.

Но у виртуальной колоноскопии есть и свои недостатки. Во-первых, это исследование предполагает хоть и небольшое, но все же облучение. Во-вторых, при его выполнении нельзя взять ткани на биопсию или удалить патологическое образование. И в-третьих, при виртуальной колоноскопии не всегда можно обнаружить плоские полипы.

Кстати

Существуют и другие методы исследования кишечника, например:

Ректороманоскопия – исследование только прямой кишки ректоскопом: металлическим негнущимся инструментом длиной в 30 см, большего диаметра, чем эндоскоп, и с худшей, чем у него, оптикой. Метод был распространён у нас в 80–90‑х годах.

Ирригоскопия – рентген кишечника после того, как в него клизмой нагнетают барий. Оценка результатов слишком субъективна, зависит от того, какие толкования каждый конкретный рентгенолог даёт теням, которые он видит на снимках.

Капсульная колоноскопия – исследование с помощью проглоченной капсулы, внутри которой размещена камера, снимающая всё, что она видит в кишечнике. Минусов у этого метода несколько: капсула стоит очень дорого; во время её прохождения через кишечник нет функции его раздувания воздухом, поэтому камера может не увидеть образования, спрятавшиеся в складках; нельзя сделать биопсию – взять кусочек ткани на пробу. В результате метод получается не очень информативным.

Больно ли делать колоноскопию

Колоноскопия — это визуальный метод исследования слизистой оболочки толстого кишечника. Как правило, процедура длится не более четверти часа и позволяет получить довольно детальное представление о том, что происходит в данном органе, и выявить серьезные патологические процессы.

Манипуляция совершается с помощью колоноскопа. Основной его составной частью является оптическая система, которая позволяет посредством волоконной оптики визуально осмотреть просвет толстой кишки. Когда пациент слышит от своего лечащего врача, что нужно пройти такое обследование, то первое, что начинает его беспокоить — больно ли делать колоноскопию?

Медикаментозный сон или без обезболивания?

Обычно боль является ответом на раздражение нервных окончаний, но их как таковых в кишечнике нет, поэтому говорить о классическом проявлении болевого синдрома не приходится.

Как правило, более правильно говорить о неприятных, дискомфортных ощущениях, которые могут появиться от давления воздушного потока, пускаемого с целью разглаживания складок слизистой, или когда прибор проходит изгибы кишки.

Специалисты против осуществления колоноскопии под медикаментозным сном, поскольку с такими пациентами невозможно взаимодействовать, и они не смогут информировать о своих ощущениях, которые могут подсказать врачу, как наилучшим образом далее совершать манипуляцию. Однако в отдельных случаях без обезболивания или медикаментозного сна не обойтись:

• Пациент — ребенок с низким порогом чувствительности.
• Обследуется больной, страдающий спаечной болезнью брюшной полости.
• У пациента присутствуют эрозии, язвы и другие патологии стенки кишечника.

При введении эндоскопического инструмента большинство пациентов не испытывают острых болевых ощущений. Если процесс все же оказывается болезненным, то об этом следует сообщить специалисту и тогда он смажет анальное отверстие анестезирующими мазями или уменьшит поток воздуха.

Интенсивность болевых ощущений зависит от индивидуального строения кишечника, наличия новообразований и других особенностей каждого пациента

Даже если врач детально описывает все нюансы процедуры и заверяет, что все можно выдержать без анестезии, этого, как правило, бывает недостаточно и больной начинает активно искать отзывы других пациентов о колоноскопии. Кажется, что у врачей лишь теория, а тот, кто прошел эту процедуру, сам может дать правдивую характеристику этой манипуляции и наверняка сказать, насколько болезненна колоноскопия.

Владислав, 25 лет: «Конечно же, как и все, перед процедурой я начитался отзывов об адских муках во время этой процедуры и страшно ее боялся. Но выбора у меня не было и пришлось соглашаться. Делал я наживую, от наркоза отказался сознательно. Весь процесс в моем случае занял 7 минут, ну максимум 10.

Я так скажу — может кому-то и больно, но все это индивидуально».

Карина, 37 лет: «Поверьте рожать больнее! В моем случае процедура длилась почти 30 минут, но можно было все выдержать. Особенно болезненно было, когда аппарат проходил углы толстой кишки.

Ну и очень неприятно, когда пускают воздух — в этот момент начинаются сильные позывы в туалет и такое чувство, словно началось вздутие от переедания. Я не прибегала к наркозу или таблеткам, только приняла несколько таблеток пустырника перед процедурой.

После колоноскопии я еще несколько часов чувствовала распирание и позывы в туалет, но потом и это прошло. Страшно — да. Ужасно больно — нет. Главное, найти хорошего специалиста».

Противопоказания

Существуют запреты, которые устранимы, поэтому временны. Они связаны с состоянием организма на данный момент. Другие ограничения постоянны ввиду риска для жизни пациента. Также различают запреты, которые нарушать нельзя ни в коем случае, но они могут быть купированы со временем. И относительные ограничения, когда необходимо сопоставить риск от колоноскопии с ситуацией, если ее не сделать.

Абсолютные противопоказания

Ни один врач не назначит процедуру пациенту при наличии таких факторов:

1. Гнойное воспаление в брюшной полости — перитонит. В этом состоянии жизнь человека на волоске, нужна срочная полостная операция, потому что каждая минута может стать последней.
2. Шок, который сопровождается резким падением артериального давления.
3. Тяжелые формы язвенного или ишемического колита. В этом случае стенки органа повреждены настолько, что колоноскоп нарушает их целостность. Попадание содержимого кишечника в полость брюшины приведет к перитониту.  
4. Если пациент перенес инфаркт миокарда и имеет острую форму ишемии сердца, то инвазивная процедура способна стать причиной летального исхода.
5. Разрыв или перфорация кишечника — нужна немедленная открытая операция.
6. Беременность — это временное, но абсолютное противопоказание в связи с прямой угрозой жизни плода.
7. Тяжелая форма сердечной или легочной недостаточности исключает возможность любых манипуляций внутри организма.

Большинство факторов — это критическое состояние пациента. Поэтому даже при бескровном вмешательстве может произойти смерть человека.

Относительные противопоказания

При подобных запретах решение принимается индивидуально. Если колоноскопия требуется срочно, то ограничениями могут пренебречь. Но врачи усиливают бдительность, чтобы быть готовыми к осложнениям в результате процедуры:

Значительное внутреннее кровотечение частично купируют приемом специальных препаратов. Оставшуюся жидкость откачивают инструментами колоноскопа.
Если еще не зажили швы от проведенной открытой операции

Процедуру назначают только в случае острой необходимости и крайне осторожно.
Дивертикулы, которые затрудняют перемещение колоноскопа.
Значительная пупочная или паховая грыжа с выпадением петли кишечника в отверстие между мышцами. Процедура невозможна до хирургического восстановления нормального положения органа.
Пациенты с искусственным клапаном сердца должны предварительно пройти курс антибактериальной терапии в профилактических целях.
Если пациент не смог правильно подготовиться к процедуре

Диагностике мешают оставшиеся в кишечнике каловые массы.
Когда есть крупная анальная трещина, несрочную колоноскопию откладывают на время лечения.
Перед процедурой необходимо выяснить причину высокой температуры тела.
С осторожностью относятся к пациентам со сниженной свертываемостью крови.
Предпосылкой к кровотечению при удалении полипов в кишечнике может стать повышенное артериальное давление перед колоноскопией.
Люди пожилого возраста имеют много общих и хронических заболеваний, связанных с естественным старением организма, поэтому необходимость и возможность проведения процедуры определяется индивидуально.
Детям колоноскопию не проводят в целях профилактики, только в случае серьезных показаний — кровотечения в толстом кишечнике, полипы, аномалии строения органа.
При геморрое предварительно назначают лечение, чтобы уменьшить крупные узлы для нормального вхождения колоноскопа.
Больные эпилепсией не подвергаются диагностике кишечника при наличии частых приступов.

(нажмите, чтобы увеличить)

Общие рекомендации

Врачу нужно рассказать обо всех особенностях организма пациента. О наличии хронических заболеваний, также о запорах и других нарушениях работы желудочно-кишечного тракта. Если человек регулярно принимает препараты необходимо сообщить об этом специалисту. Тогда врач назначает дополнительные препараты или корректирует режим питания, чтобы не навредить пациенту.

За 7-5 дней до коланоскопии запрещается кушать продукты, фрукты или овощи с косточками. Также нельзя есть мюсли и цельнозерновой хлеб.

Примерно за три дня из рациона нужно полностью исключить шлаки, поэтому назначается бесшлаковая диета перед колоноскопией.

Специальное белье.

Так как аппарат вводят через задний проход, пациенту необходимо снять всю одежду до пояса. Многим такой нюанс приносит массу дискомфорта, они чувствуют себя еще более неуютно.

Специальное белье поможет человеку чувствовать себя максимально комфортно. Сделано оно из гипоаллергенного материала, также на нем есть отверстие для зонда. Поэтому человек должен заранее позаботиться о своем комфорте и приобрести такие трусы в аптеке.

Колоноскопия: противопоказания к процедуре, чем она опасна

Этот метод исследования является одним из ведущих при обнаружении заболеваний толстого кишечника. Диагностика выполняется с помощью специальной аппаратуры, воздействующей на его слизистую оболочку и стенку, причем осматриваются они на всех их протяженности.

Поэтому при наличии тяжелых процессов в организме процедура не всегда является уместной. Врачу необходимо точно знать не только показания, но и противопоказания к процедуре колоноскопия. Для того чтобы избежать возникновения негативных последствий, ему нужно тщательно анализировать общее состояние пациента.

Противопоказания к колоноскопии

На вопрос, опасна ли колоноскопия, можно дать однозначный ответ, что она является безвредной и безболезненной процедурой.

Прибор для ее проведения изготовлен из мягкого эластичного материала, позволяющего ввести его в задний проход пациента и без риска травмирования продвигать внутрь. Его форма позволяет учитывать все особенности анатомического строения органа, не создавая лишних рисков при исследовании.

Аппарат снабжен видеорегистратором, который помогает проктологу на экране монитора увидеть с большим разрешением внутреннюю поверхность кишечника пациента.

Колоноскопия подразумевает определенные противопоказания проведения. Они являются как категорическим запретом на ее осуществление, так и рекомендацией выбрать альтернативный метод.

Для чего применяется колоноскопия

Процедура позволяет диагностировать:

• болезнь Крона;
• воспалительный процесс;
• геморрой;
• кишечную непроходимость;
• полипоз;
• рак толстого кишечника;
• стеноз;
• туберкулез органа;
• язвенный колит и др.

Используются также фиброколоноскопия и видеоколоноскопия, которые являются модифицированными и более современными методами исследования по сравнению с обычной колоноскопией.

Процедура также может иметь хирургическую направленность и служить для иссечения полипа, прекращения кишечного кровотечения или для устранения причин непроходимости.

В целях дифференциальной диагностики достаточно часто применяется колоноскопия в гинекологии.

Абсолютные и относительные противопоказания

Абсолютным противопоказанием считается состояние пациента, при котором осуществление исследования угрожает его здоровью или жизни.

Чаще всего им становится:

• перитонит;
• прободение стенки органа;
• абсцесс кишечника;
• запущенный язвенный колит;
• значительное внутреннее кровотечение;
• период вынашивания ребенка;
• инфаркт;
• коллапс;
• тяжелая стенокардия;
• дыхательная недостаточность.

Относительные противопоказания представляют собой ограничение возможностей для проведения колоноскопии, а также состояния, при которых исследование не даст требуемых результатов.

При проведении процедуры применяется анестезия, поэтому необходимо сначала сделать аллергопробы. При установлении непереносимости к основным препаратам для наркоза, нужно заменить исследование на другое.

Не следует осуществлять его до окончания реабилитационного периода после хирургических вмешательств, перенесенного инфаркта или инсульта в связи с возможным ухудшением самочувствия.

При грыже также нежелательно делать процедуру по причине затруднений для прохождения зонда.

Не нужно проводить колоноскопию лицам пожилого и старческого возраста, а также ослабленным пациентам.

Безопасна ли процедура врач рассказывает в этом видео.

Какие могут быть последствия, если игнорировать противопоказания

Очень важно знать, чем опасна колоноскопия. Если не следовать основным требованиям к осуществлению процедуры, это способно привести к осложнениям

Чаще всего ими становятся:

1. Аллергическая реакция.
2. Болевой синдром.
3. Инфекция.
4. Прободение язвы.
5. Кровоизлияние в полость органа.

Поэтому очень важно учитывать абсолютные и относительные противопоказания для колоноскопии кишечника. Необходимо тщательно подготовиться к процедуре во избежание развития осложнений

Необходимо тщательно подготовиться к процедуре во избежание развития осложнений.

Кроме того, нужно обращаться только в государственные или надежные частные клиники, располагающие не только всем требуемым оборудованием, но и врачами высокой квалификации.

Ограничения и особые указания

Дюфалак относится к мягким слабительным препаратам, поэтому он может оказаться неэффективным при серьёзных застойных явлениях, каловых камнях, тяжёлых хронических запорах.

Недопустимо применение лекарственного средства при следующих состояниях:

• острые застойные процессы;
• спаечные процессы;
• ранний постоперационный период;
• каловые камни.

Основные противопоказания и ограничения к применению основаны на натуральности состава препарата.

Лактулоза противопоказана пациентам:

• с непереносимостью сахарозы, фруктозы;
• с нарушением абсорбции глюкозы и сахара.

С осторожностью принимают препарат при сахарном диабете. Не следует применять средство при язвенном поражении слизистых желудка и кишечника, что может спровоцировать перфорацию слизистых органа

Недопустимо применение при интенсивных кишечных кровотечениях неясного генеза

Не следует применять средство при язвенном поражении слизистых желудка и кишечника, что может спровоцировать перфорацию слизистых органа. Недопустимо применение при интенсивных кишечных кровотечениях неясного генеза.

Если спустя сутки после применения препарата согласно рекомендуемым дозам не был получен ожидаемый эффект, то приём Дюфалака прекращают и обращаются к врачу за коррекцией дозы или альтернативным очищением (возможно это будет подготовка клизмой к колоноскопии).

При выраженных расстройствах пищеварения на фоне приема лекарственного средства применение также следует прекратить.

Дюфалак подходит для очищения кишечника при запорах во время беременности. Подробнее о свойствах препарата в этом видео:

Очищение при колоноскопии кишечника — важный аспект подготовки, который повышает информативность всего исследования. Перед проведением манипуляции пациент должен ощущать пустоту в желудочно-кишечном тракте, а каловые испражнения должны быть водянистыми, без примесей экскрементов. Если очищение было неполноценным, то следует уведомить об этом врача-эндоскописта. Возможно, процедуру перенесут или прибегнут к дополнительному клизмированию.

От чего появляются полипы в кишечнике читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Как готовиться к колоноскопии

Чтобы результат исследования был достоверным, кишечник должен быть тщательно очищен от каловых масс. Поэтому очень важен этап подготовки к процедуре.

Накануне исследования последний прием твердой пищи должен состояться до 16 часов, на ужин можно пить жидкость, например чай. Утром в день процедуры не завтракают, но воду или чай пить разрешается.

Перед колоноскопией необходимо очистить кишечник: можно старым и испытанным способом – с помощью клизмы, а можно принять слабительные средства, специально предназначенные для подготовки кишечника к подобным процедурам. Очистительную клизму (объем воды 1–1,5 л за раз) ставят накануне вечером два раза, с интервалом 1 час. Утром в день обследования кишечник очищают еще раз, также дважды с часовым интервалом. Более удобно и комфортно использовать специальные слабительные, которые разводят в воде и принимают накануне исследования и утром следующего дня.

Колоноскопия без наркоза. Главное позитивный настрой. Простой способ облегчить процесс чистки фортрансом.

На днях проходил эту процедуру, в первый раз. Был направлен врачом, в связи с непонятными болями в животе. Под наркозом не стал делать и за не совсем здорового сердца. Наркоза я как то больше боялся, чем возможной боли при колоноскопии. Правда по началу начитавшись в интернете жутких отзывов подумывал о наркозе. Но у нас её, под наркозом, делают только в одной частной клинике . Но потом взвесил все за и против решил, что безопасней это делать в солидном государственном учреждение. Тем более при нестерпимой боли, всегда можно прекратить процедуру. А если эти частники под наркозом по неаккуратности проткнут кишку, сами они ничего сделать не смогут. И окажешься в какой нибудь дыре, под названием районная больница.

Готовился фортрансом. Врач на предварительной беседе рекомендовала 4 патетика, хотя вес у меня больше 100кг. И того надо было выпить 4 литра этого лекарства. Два вечером и два утром.

За три дня придерживался диеты. В день предшествовавший процедуре на завтрак выпил соку, в обед куриный бульён. В 18 часов начал приём фортранса. Поскольку процедуру назначили на 11 часов, побоялся оставлять на утро 2 литра и выпить вечером 3 литра и утром литр. Кто то тут писал, что фортранс ужасная вещь. Мне так не показалось. Не чай конечно, просто густая, слегка солёная, вода. Разводил пакет в литре воды. Наливал, где-то треть стакана и залпом выпивал.Для увеличения обьёма жидкости и большей «приятности» запивал соком, слегка. Следил просто, чтобы не выпить в час больше литра раствора слабительного. Стараться выпить как можно быстрее не надо. Выпив полтора литра сделал перерыв минут 50. В это время как раз пошёл процесс. Хотелось освободить организм от «лишних» литров туда влитых, освободить место для следующих. Вот этот перерыв и помог сделать процесс поглощения фортранса менее проблемным.

Примерно в 22 часа всё выпил три литра раствора фортранса и литр сока. К 24 процесс прекратился и лёг спать.Вода шла практически бесцветная. В 5 утра продолжил. Не торопясь выпил оставшийся литр раствора к половине седьмого.

Никаких спазмов, боли, раздувания живота от приёма фортранса не было. К 9 асам бегание в туалет прекратились. К 11 был в кабинете врача. Дали мне трусы с дыркой. Такого сервиса я не ожидал, учреждение государственное, хоть и по хозрасчёту. Сказали раздеваться и садится на стол. Пока не началось разглядел все прибамбасы. Колоноскоп произвел устрашающее впечатление. Этакий толстенный шланг, как мне тогда показалось не меньше 2см толщиной. Как же такая дубина будет повороты кишки проходить? Сказали ложись на левый бок, ноги подогнуть. Когда вставляли было неприятно. Потом какое то время нормально. Начали накачивать воздух стало неприятно. Первый поворот проходили было уже болезнено. Потом сказали лечь на спину. И вот тут началось.Любое движения зонда вперёд, с подкачкой воздуха, по ощущением походило на насаживание на кол. Никаких последующих поворотов я не заметил. Может просто они у меня простые. Сплошные неприятные ощущения до самого конца, движения вперёд. Сразу скажу никакой адской боли не было, ноги у меня не сводило и воплей тоже не было. Это было где то на грани. Скорее напоминало очень неприятные ощущения, а не боль. Не могу утвержать наверняка, чтобы было если бы я последние три дня, перед процедурой, не пил таблетки Дицетел. Для раслабления кишки. Смог бы я выдержать эту процедуру до конца, при своём колите. После движение назад не доставило никакой боли. Можно было наблыдать свои внутренности на экране. Пока лежал казалось, то воздуха во мне не осталось, весь отсосали. Когда вставал, понял, то это далеко не так. Спазмы были ещё те. Даже сидение в туалете мало его дало. Воздух упорно не хотел раставаться с телом. Кое как доехал до дома по пробкам. Не представляю как бы я добирался на общественном транспорте. Часа через два всё закончилось. Хорошо для выхоа воздуха помогает лежание на животе.

В целом остался при своём мнение о не применение наркоза.Не надо травить организм, без необходимости. Неизвестно чем это может кончится.

Процедура конечно не приятная, но в моём случае оказалось, что и вполне терпимая, даже без наркоза. Здоровье важнее.

Колоноскопия с анестезией — прогрессивное направление в комфортной диагностике любых отделов кишечника. Комфорт обусловлен отсутствием боли, неприятных ощущений. Для врача и пациента применение анестезии с одной стороны является выходом, а с другой, является причиной затруднений в момент проведения диагностики и возможных осложнений.