Эндоскопические аппараты и зонды

Подготовка: несколько важных рекомендаций

К гастроскопии, как и к любому другому методу исследования, следует готовиться очень серьезно, поскольку от этого зависит комфортность и эффективность проведения процедуры. Далее приведена памятка для пациента, которая поможет упростить процесс проведения фиброгастродуоденоскопии:

В день проведения ФГДС необходимо осторожно отнестись к приему лекарственных препаратов (желательно проконсультироваться предварительно с гастроэнтерологом).
За некоторое время до проведения гастроскопии нужно отказаться от сигарет и алкоголя, поскольку они раздражают желудок и создают ощущение тошноты.

Не использовать перед процедурой парфюмерию.
Важно предупредить специалиста перед проведением процедуры о всех сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах (особенно важен этот пункт для аллергиков, хроников, беременных женщин).
Необходимо приходить на процедуру в свободной одежде и с соответствующим настроем (в спокойном расслабленном состоянии).

Воду можно пить за час перед процедурой. Не больше пол стакана воды.

Чистить зубы перед  исследованием можно
Но стоит воздержаться от жевательной резинки.. Если предполагается определение кислотности, то за 5-6 дней необходимо прекратить прием влияющих на нее препаратов

Речь идет о нескольких типах препаратов:

Если предполагается определение кислотности, то за 5-6 дней необходимо прекратить прием влияющих на нее препаратов. Речь идет о нескольких типах препаратов:

• Антисекреторные (снижающие pH). Сюда относят ингибиторы протоновой помпы (Омепразол, Ланзопразол), холинолитики, препараты висмута и пр.
• Стимулирующие/замещающие pH. Пентагастрин, Лемонтар, препараты на основе подорожника и пр.
• Антациды. Препараты-нейтрализаторы, поддерживающие нормальную кислотность либо снижающие ее (Ренни, Тамс, Маалокс, Гастроцид, Гевискон и пр.).

Чтобы обследование прошло комфортно и легко, важно соблюдать в течение нескольких дней до ее проведения особую диету, изменив при этом на время свой ритм жизни. Итак, за 3-4 дня следует исключить из рациона питания:

• Жидкую пищу;
• Жирную, острую, соленую пищу;
• Соления;
• Некоторые напитки (газированную воду, соки, алкоголь);
• Орехи, семечки;
• Овощи/фрукты с большим содержанием кислот (помидоры, персики, сливы, яблоки и пр.);
• Бобовые;
• Выпечку;
• Молочные продукты.

В качестве диетических продуктов можно есть запеченные овощи, нежирные сорта рыбы, отварная курятина, яйца (за исключением жареных), травяные чаи (без сахара), вода.  Вечером за день до исследования, устройте себе легкий ужин  минимум за 2 часа до сна.

Обратите внимание
При соблюдении диеты перед проведением гастроскопии необходимо кушать 5-6 раз в день (понемногу). Если в желудке возникает дискомфорт даже во время приема некоторых диетических продуктов, от них также следует отказаться.

Стоит отметить, что эндоскопия совершенно безопасна для беременных и кормящих женщин
Если же гастроскопия проводится ребенку, очень важно предварительно подготовить его к диагностике, подробно описав суть процедуры, а также потренировав с ним размеренное дыхание через нос с открытым ртом

Стоит отметить, что эндоскопия совершенно безопасна для беременных и кормящих женщин

Если же гастроскопия проводится ребенку, очень важно предварительно подготовить его к диагностике, подробно описав суть процедуры, а также потренировав с ним размеренное дыхание через нос с открытым ртом

Не менее важно мамочкам и самим правильно вести себя при проведении процедуры: голос должен быть спокойным, тихим, поскольку малыши всегда ощущают любые изменения в настроении мамы

Что показывает УЗИ желудка

На УЗИ желудка можно диагностировать различные патологии. Они имеют различный уровень опасности для жизни, но уж точно все эти патологии доставляют неприятности, ведь заболевания желудка редко протекают без мучительных симптомов.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Эта патология уже упоминалась выше, однако, что скрывается за таким сложным названием. Эта патология характеризуется забросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Симптомы, которые возникают при этом:
  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • боль за грудиной, которая распространяется в межлопаточное пространство, шею и даже нижнюю челюсть (поэтому нужна тщательная дифференциальная диагностика между ГЭРБ, сердечной и легочной патологией).

Появляются эти симптомы, как правило, после еды, ночью или при наклонах вперед. Эти, весьма неприятные, ощущения испытывают многие люди. Однако опасность данного заболевания заключается в постоянном повреждении нижнего отдела пищевода. На УЗИ желудка это заболевание можно заметить при функциональных пробах, когда пациента попросят изменить положение тела. Если произойдет заброс ранее выпитой жидкости в желудок, то врач обязательно это зарегистрирует при помощи аппарата УЗИ. Лечение этого заболевания несложное и заключается в поиске причины ГЭРБ, а также в медикаментозной терапии.

• Пилоростеноз. А вот эта патология куда опаснее ГЭРБ и встречается преимущественно у детей 2-3 недели жизни или, реже, у пациентов, которые по каким-то причинам имеют рубцы в области пилорического сфинктера (привратника). Сама патология характеризуется сужением привратника до критического уровня, когда пища и даже жидкость не могут проходить дальше. Симптомы при этой патологии у детей следующие:
  • рвота фонтаном только что съеденной пищей;
  • у детей количество молока в рвотных массах будет больше, чем он съел, также это молоко будет створоженное;
  • дети отстают в развитии;
  • появляются признаки обезвоживания, которые быстро прогрессируют;
  • запоры и скудный стул;
  • уменьшение количества мочи.

  У взрослых симптомы немного отличаются:

  • постоянная тяжесть и тошнота после еды;
  • боль имеет распирающий характер;
  • после приступов рвоты больной чувствует облегчение;
  • постоянная отрыжка;
  • похудание, снижение количества в организме витаминов и минералов.

Однако, взглянув на симптомы, даже человек без медицинского образования поймет, что механизм развития этих заболеваний практически идентичен.

Например у детей и у взрослых во время УЗИ желудка врач обнаружит пилоростеноз. Легче всего выявляется гипертрофический пилоростеноз, когда причиной является разросшаяся мышечная ткань. Однако и другие виды данного заболевания ультразвук сможет обнаружить.

Очень важна дифференцировка между пилоростенозом и пилороспазмом. Так как последний не так опасен и лечение его гораздо проще. Если своевременно выполнить УЗИ желудка ребенку при пилоростенозе, то это поможет избежать более тяжелых последствий при данной патологии, а в запущенных случаях может спасти жизнь. Лечение пилоростеноза только хирургическое, во время которого рассекаются ткани и увеличивается просвет привратника.

Методики безболезненного прохождения

В последнее десятилетие активно начали использоваться методики, которые позволяют значительно уменьшить неприятные ощущения или вообще безболезненно пройти гастроскопию желудка:

1. Седация. Пережить ФГДС спокойно без страха поможет седация. Пациенту внутривенно вводится препарат из группы бензодиазепинов, после которого он засыпает. Процедура широко проводится и позволяет легче перенести неприятные ощущения и безболезненно сделать ФГДС желудка взрослым и детям. Через несколько минут после завершения исследования пациент просыпается. Уже через час он может идти домой. Риск побочных эффектов низок.
2. Наркоз (общее обезболивание). Используется более редко под контролем анестезиолога. Пациенту вводят несколько препаратов для обезболивания, но искусственная вентиляция легких не требуется. Обычно проводится перед планированным оперативным вмешательством.
3. Капсульная эндоскопия. Это инновационная методика, при которой пациенту не надо глотать трубку. Вместо этого он глотает небольшую камеру в форме капсулы, которая проходит полностью все участки пищеварительной системы. Изображение записывается, а затем без проблем просматривается врачом. Среди недостатков капсульной эндоскопии – невозможность более тщательного осмотра измененного участка слизистой, проведения теста на хеликобактер или биопсии. Помогает тем, кто не может пройти стандартную процедуру ФГДС.

Также используется введение зонда через нос (трансназальная методика)

Эта методика обеспечивает более комфортное проведение ФГДС, поскольку она значительно реже вызывает тошноту и не влияет на гемодинамические показатели (что важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями). Используется зонд со значительно меньшим диаметром – 5,4 мм (стандартно – 11 мм)

На вопрос, больно ли делать гастроскопию желудка таким способом, многие пациенты отвечают отрицательно.

Особенности диагностического метода

УЗИ желудка и пищевода показано при подозрении на присутствие заболеваний пищеварительного органа. Ультразвуковое обследование – классический способ исследования. На основе его результатов рекомендуются дополнительные диагностические методы.

Делают УЗИ брюшной полости на голодный желудок. Методика имеет как преимущества, так и недостатки. Обследование не отнимает большого количества времени. Длится до 20 минут.

Ультразвуковое исследование абсолютно безопасно для человеческого организма. Метод диагностики позволяет:

• оценить состояние стенок пищеварительного органа;
• выявить отклонения в процессе пищеварения;
• оценить состояние кровеносных сосудов;
• изучить близлежащие лимфатические узлы.

УЗИ позволяет оценить состояние стенок желудка

При помощи УЗИ изучается состояние:

• привратника;
• отделов пищеварительного органа;
• часть 12-перстной кишки.

Изучать иные части желудка возможно не во всех случаях, а значит, УЗИ недостаточно для установления точного диагноза.

Пациентов часто интересует, делают ли УЗИ желудка и что оно показывает. Процедура для исследования брюшной полости назначается редко, так как является малоэффективной и не позволяет полностью изучить пищеварительный орган. Она проводится в комплексе с эндоскопией.

Обычно УЗИ проводится вместе с эндоскопией желудка

Где пройти гастроскопию желудка?

Вариантов на самом деле только два: госучреждение или частная клиника. Любое государственное лечебное учреждение (городские и районные больницы, муниципальные поликлиники и т.п.). Преимущество первого варианта состоит в его бесплатной основе. Однако, как показывает практика, заплатить все-таки придется: это и одноразовые пеленки и/или полотенца, бахилы, могут потребовать так же оплату и за анестезию, выбор которой весьма ограничен. Еще одним немаловажным фактором выступает устаревшая техника для проведения процедуры и, чего греха таить, грубый, уставший персонал. И без того не самая приятная процедура грозит превратиться в настоящее испытание воли и силы характера. К тому же выбрать ту или иную поликлинику с желаемым специалистом вряд ли удастся – только по месту жительства. Пройти гастроскопию желудка платно – в одной из частных клиник. «Недостаток» прохождения гастроскопии желудка в частной клинике один – определенная денежная сумма. Превысить недостаток помогут несомненные преимущества:

• Внимательный и заботливый персонал. • Специалисты высокой категории и большого опыта. • Высококачественная и современная техника. • Выбор подходящей к каждому конкретному случаю анестезии: местная (спрей-анестетик), седация (внутривенные инъекции мидазола или пропофола), кратковременная общая анестезия и в крайних случаях общий наркоз.<

Чем руководствоваться при выборе частной клиники для гастроскопии желудка?

1

При выборе частной клиники и специалистов, в первую очередь, как и много лет назад, стоит обратить внимание на отзывы уже прошедших в ней обследование пациентов. Пригодятся рекомендации, как знакомых, так и комментарии в интернете

2. Обратить внимание на тип эндоскопа (прибора, с помощью которого проводится гастроскопия).

• Фиброволоконный. Относится к образцам устаревшего типа с большим диаметром трубки. Чтобы увидеть состояние слизистых желудка, врач-эндоскопист прикладывает глаза к окуляру эндоскопа.• Видеоэндоскоп. Изображение передается на отдельный монитор. Есть возможность вести запись и сохранять ее на диске, если в дальнейшем понадобится консультация у другого специалиста без повторения процедуры или для наблюдения заболевания в динамике. Кроме всего прочего, диаметр видеоэндоскопа намного тоньше фиброволоконного.

Как подготовиться к гастроскопии?

Чтобы процедура прошла безболезненно, без осложнений и с минимумом дискомфорта следует выполнить несколько основных рекомендаций:

• Прием пищи прекратить минимум за 6-8 часов до гастроскопии, а воды – за 2 часа. • За 2-3 дня до процедуры исключить газообразующие продукты, жирную и острую пищу. • Не курить в течение 3 часов до гастроскопии. • Опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. • Расслабиться, успокоиться и размеренно дышать.

Виды гастроскопов

Ранее зонды для гастроскопии классифицировались по цели применения:

• смотровые – позволяют оценить состояние органов и полостей;
• операционные – осуществляют малоинвазивные оперативные манипуляции;
• биопсийные – имеют канал для введения маленьких щипцов для захвата части органа, требующего гистологического обследования.

Современные гастроскопы снабжены необходимым оборудованием, что позволяет выполнить все вышеуказанные процессы, кроме того обладают улучшенной оптикой и цифровым чипом – микровидеокамерой.

Классификация гастроскопов:

1. Фиброгастроскоп – наиболее распространенный гибкий зонд. Имеет переменную жесткость канала, способен достигать двенадцатиперстной кишки. Снабжен оптикой высокого разрешения, угол поля зрения 120 градусов. Предусмотрены детские ультратонкие вводимые трубки с диаметром не более 5 мм, возможно трансназальное исследование. Во время проведения гастроскопии врач осматривает глазом через окуляр состояние слизистых оболочек.
2. Видеогастроскоп – новое веяние в технологиях производства гастроскопов. Он снабжен маленькой видеокамерой на конце трубки, которая способная передавать видеоизображение на экран монитора и записывать происходящее на информационный носитель. Последние модели обустроены камерой с фильтрами, которая автоматически увеличивает четкость и контрастность изображения. Внутри трубки имеется канал для введения хирургического инструментария, лекарственных препаратов, аспирации желудочного содержимого. Гастроскопы предназначены для обследования, как детей, так и взрослых с соответствующим возрастным диаметром.
3. Панэндоскоп – позволяет последовательно осмотреть верхние отделы желудочно-кишечного тракта, более того на конце трубки расположен специальный ультразвуковой датчик. Такое дополнение значительно расширяет область обследования, появляется возможность осмотреть средостение, поджелудочную железу, желчный пузырь и его протоки. Для панэндоскопа характерна торцевая оптика, врачу легче осмотреть состояние органа, что значительно снижает уровень диагностических ошибок.
4. Эндоскопическая капсула – пациенту предлагают проглотить оптический прибор снабженный видеокамерой в виде капсулы. Такая методика уменьшает неприятные ощущения при проглатывании зонда, однако недостатком капсулы является ее неуправляемость, иногда трудно отследить некоторые зоны ЖКТ.

Виды

Благодаря научным достижениям спектр диагностических манипуляций с каждым годом расширяется. Научный прогресс не обошел и ультразвуковые методы исследования. На сегодняшний день выделяют несколько разновидностей УЗИ, позволяющих получить информацию о состоянии пищевода. Каждый из методов подбирается индивидуально, в зависимости от анатомических особенностей пациента и характера заболевания:

• Чрескожное УЗ исследование. Является наиболее распространенным и часто применяемым в медицинской практике. Стало популярным в связи с сочетанием высокой информативности, комфортности проведения и отсутствия осложнений. Во время процедуры датчик предварительно смазывается гелем и устанавливается в область шеи и эпигастрия. Благодаря этому удается получить изображение различных частей пищевода. Чтобы добиться большей точности визуализации пациентов просят во время процедуры отклонить голову назад.
• Внутрипищеводное УЗИ. Суть методики сводится к введению специального датчика в просвет пищевода для получения более качественного изображения органных структур. С помощью эндоУЗИ можно оценить состояние стенок пищевода и зафиксировать патологические изменения в них. Противопоказанием к проведению манипуляции является детский возраст. Такое УЗИ у ребенка может вызвать механическое повреждение слизистых оболочек пищевода. Данный метод также подходит для исследования сердца.
• Водно-сифонное УЗ исследование. Данная методика выполняется для оценки моторной функции желудка. Для этого во время исследования пациенту дают выпить жидкость, благодаря чему оценивается проходимость пищевода и характер движения стенок во время акта глотания.
• Эндосонография. По своему механизму процедура сильно напоминает фиброгастродуоденоскопию. При её выполнении в просвет пищевода вводят специальный датчик, на конце которого прикреплен оптический прибор. Благодаря этой процедуре удается зафиксировать образования, имеющие менее 1 мм в диаметре и недоступные для ультразвукового исследования. Эндосонография предоставляет возможность оценить размеры и глубину прорастания новообразования.

По окончании исследования врач выдает больному протокол, в котором делает свое заключение о состоянии стенок и моторной функции пищевода. Также в протокол выносится описание опухолей, язв, дивертикулов и очага воспаления. Благодаря УЗИ можно диагностировать большинство заболеваний пищевода и окружающих его тканей.

Популярные производители

Большей популярностью среди желудочных эндоскопов пользуются импортные аппараты. Наиболее качественными являются:

• гастроскопы фирмы Olympus (Япония) – наиболее распространены в гастроэнтерологии и хирургии. Их особенностью служит малый диаметр (4,3 мм) и высокая точность. Цена от 470 тысяч рублей;
• японские эндоскопы для исследования верхних отделов ЖКТ фирмы Fujinon. Обладают высокой точностью, гибкие, разработаны модели для педиатрической и терапевтической практики. Средняя стоимость – 320 тысяч рублей;

модели фирмы Pentax (Япония) пользуются широким спросом в частых клиниках. Производитель выпускает фиброгастроскопы и видеогастроскопы. Обладают улучшенной оптико-волоконной структурой, видеокамера с качественным изображением. Стоимость от 500 тысяч рублей.

Точная диагностика заболеваний ЖКТ зависит не только от квалифицированности врача, но и от качества исполнения желудочного эндоскопического аппарата.

Расшифровка понятий

ЭГДС (гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия) – исследование верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) с помощью специального прибора, который получил название эндоскоп. Оно позволяет осмотреть эту часть пищеварительной системы изнутри и с максимальной точностью поставить диагноз. Причем, современная эндоскопия не ограничивается только осмотром, при необходимости она сопровождается биопсией (забором образца тканей для морфологического исследования), проведением уреазного теста (выявление Н.pylory).

Если сложное название этой диагностической процедуры «эзофагогастродуоденоскопия» разложить на составляющие части и перевести с греческого и латинского языка, то оно не будет выглядеть столь пугающе: oesophagus (эзофагус) – пищевод, gaster – желудок, duodenum – двенадцатиперстная кишка, skopeo – смотреть.

Суть метода исследования

На различных этапах развития эндоскопии для ЭГДС применялись эндоскопы с разными техническими характеристиками и разрешающей способностью:

• жесткие;
• полужесткие;
• гибкие;
• фиброгастроскопы;
• видеоэндоскопы;
• ультразвуковые эндоскопы.

Последнее время в медицине используются только 3 последних.

Фиброгастроскоп представляет собой гибкий эндоскоп, оснащенный волоконной оптикой. В переводе с латинского языка: fibra – это волокно, gastro – желудок, skopeo – смотреть. Именно этот прибор применяется для ФГДС (ФЭГДС, фиброэзофагогастродуоденоскопия).

ФГДС — это метод гастроскопии, предоставляющий возможность осмотреть все те же верхние отделы желудочно-кишечного тракта с помощью фиброгастроскопа.

Цена

Стоимость исследования желудка с помощью вышеперечисленных методик в РФ варьирует в зависимости от региона, престижности клиники и квалификации специалиста, оборудования.

Цена на одну и ту же процедуру может существенно отличаться в центре столицы и на окраинах. Поэтому, если имеется необходимость пройти обследование в частных клиниках, лучше заранее ознакомиться с их возможностями и ценовой политикой.

Таблица 2. Стоимость ФГДС и других исследований в РФ (в рублях).