Прямой билирубин: что это, норма в крови, причины повышения и снижения

Норма билирубина в крови

Норма билирубина в крови не является постоянной величиной для всех возрастов. Например, показатели нормы для новорожденных младенцев существенно отличаются в сторону увеличения от взрослых – это связанно с особенностями организма детей, недавно появившихся на свет, у которых имеются «запасы» билирубина, оставшиеся с периода внутриутробного развития. При переходе на питание материнским молоком этот билирубин разрушается, что может приводить к появлению так называемой «желтухи новорожденных», которая является физиологической нормой (если она длится не дольше 3-х недель).

Нормы билирубина в крови у взрослых

Нормы билирубина в крови у взрослых могут находиться в пределах определенного диапазона – эти показатели измеряются в микромолях на 1 литр крови:

• общий билирубин – 5,1-17 мкмоль/л
• прямой билирубин – 1,7-5,1 мкмоль/л
• непрямой билирубин – 3,4-12 мкмоль/л

Важным для диагностики показателем является также соотношение прямого билирубина и общего. В норме концентрация прямого билирубина не должна превышать 75%-80% от уровня общего.

Норма билирубина в крови у женщин

Норма билирубина в крови у женщин в принципе такая же, как у мужчин. Однако в пределах диапазона нормы показатели общего билирубина у женщин могут быть несколько ниже. Это обусловлено тем, что количество эритроцитов (красных кровяных телец) у женщин обычно меньше, и в них содержится несколько меньше гемоглобина. Уровень общего билирубина у представительниц прекрасного пола может несколько превышать норму в последнем триместре беременности – это связано с давлением, которое оказывает увеличенная матка на внутренние органы и нарушением оттока желчи. Однако в этом случае после рождения ребенка показатели билирубина достаточно быстро приходят в норму.

Норма билирубина в крови у мужчин

• общий билирубин – до 17 мкмоль/л
• прямой – до 5,1 мкмоль/л
• непрямой билирубин – 75% от общего билирубина

Показатели билирубина могу повышаться у представителей сильного пола, любителей выпить. Среди мужчин много курильщиков – вместе с тем, сигарета, выкуренная непосредственно перед сдачей крови на анализ, также может оказать влияние на его показатели.

Что такое билирубин общий в крови

Общий билирубин в крови служит показателем скорости распада эритроцитов (продолжительность их жизни не превышает 120 дней, после чего они заменяются новыми), а также скорости распада таких белков как миоглобин (он связывает кислород и доставляет его как в скелетные мышцы так и в миокард) и цитохром. Наибольшее влияние на уровень общего билирубина в крови оказывает распад эритроцитов.

Показатель билирубина в крови норма

Норма показателей билирубина в крови у новорожденных существенно отличается от нормальных показателей у детей старшего возраста и взрослых. При этом врачи-неонатологи различают норму для доношенных детей и для недоношенных:

• не выше 250-256 мкмоль\л для доношенных,
• не выше 160-171 мкмоль\л для недоношенных

Столь высокие допустимые показатели билирубина в крови младенцев связаны с так называемой гипербилирубинемией новорожденных или физиологической желтухой. Она в большинстве случаев проходит самостоятельно на протяжении первых 2-3 недель жизни ребенка.

Норма билирубина в крови у беременных женщин

Норма билирубина в крови у беременных женщин на протяжении первых 2 триместров ничем не отличается от нормальных показателей у женщин, которые не ждут ребенка, и от нормальных показателей у мужчин (5,1-17 мкмоль/л по общему билирубину). Однако в последние недели перед родами уровень общего билирубина у будущих матерей может несколько повышаться – это связано с тем, что давление значительно увеличившейся в размерах матки на органы брюшной полости возрастает, в результате чего может нарушаться отток желчи. Как правило, после рождения ребенка эта патология исчезает.

Почему у взрослого человека повышен общий билирубин

Основная причина повышения билирубина в крови — неспособность печени преобразовывать токсин в безопасный печеночный фермент, а также нарушения транспортировки и выведения желчи из организма.

Причины повышения непрямого билирубина

Повышение уровня непрямого билирубина может быть вызвано следующими заболеваниями:

Синдром Жильбера – наследственная болезнь, при которой нарушается ферментная способность печени превращать непрямой билирубин в прямую форму.

Приобретенная желтуха — возникает вследствие передозировки медикаментозных препаратов или чрезмерного употребления алкоголя.

Аутоиммунная гемолитическая анемия – заболевание, при котором вырабатываются антитела для разрушения собственных эритроцитов. Часто аутоиммунная анемия встречается в сочетании с другими аутоиммунными болезнями: красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.

Лекарственная гемолитическая анемия, возникающая вследствие приема медикаментозных препаратов: антибиотики, инсулин, сульфаниломид, левофлоксацин, стрептомицин.

Токсическая гемолитическая анемия – результат отравления химикатами, способствующими разрушению крови (свинец, мышьяк, медный купорос, нитробензол). Данное заболевание могут вызвать укусы пауков, скорпионов, змей.

Сепсис – заражение крови и бактериальное поражение внутренних органов человека. Иногда скрытый процесс сепсиса после небольших бактериальных инфекций может длиться годами, не проявляясь острыми симптомами.

Причины повышения прямого билирубина

Болезни, которые могут вызвать повышение уровня прямого билирубина:

Вирусный гепатит. Существует несколько разновидностей острого вирусного гепатита: А, Б и гепатит при инфекционном мононуклеозе.

В случае гепатита печень поражает вирус либо комбинация нескольких видов вирусов одновременно. При этом наблюдается выраженная интоксикация организма. Вирусные гепатиты сопровождаются желтухой, потемнением мочи и светлым калом.

Токсический гепатит – заболевание, которое может возникнуть после приема таких видов лекарственных препаратов как гормональные средства, противотуберкулезные препараты, противовоспалительные, психотропные лекарства и т.д., при чрезмерном употреблении алкогольных напитков, при отравлении грибами. Также токсический гепатит возникает после отравления химикатами.

Внутрипеченочный холестаз – это заболевание, что сопровождается нарушением оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Причинами холестаза могут быть как дисфункции на клеточном уровне, так и повреждение протоков.

Нарушение оттока желчи характеризуется избыточным количеством желто-зеленого пигмента в крови и тканях (что придает коже и глазам желтый оттенок), а также дефицитом желчи в кишечнике. Проявляется внутрипеченочный холестаз ухудшением самочувствия, тошнотой, нарушением пищеварения, быстрым снижением веса, отсутствием аппетита.

Цирроз. Может протекать бессимптомно на протяжении нескольких лет. Часто единственным признаком первичного биллиарного цирроза становится постепенное повышение билирубина.

Опухоли в печени. Проявление заболевания отличается в каждом конкретном случае в зависимости от места расположения опухоли в органе.

Также причинами повышенного содержания печеночного фермента у взрослого могут быть нарушения оттока желчи из двенадцатиперстной кишки и желчно-выводящих путей, что возникают при следующих заболеваниях:

• острый и хронический панкреатит;
• опухоли поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
• опухоли желчных протоков, блокирующие нормальную циркуляцию и выведения желчи;
• камни в желчном пузыре;
• воспаление желчных протоков (холангит), при этом протоки отекают, нарушая нормальное выделение желчи.

Почему так важно, чтобы был обмен билирубина в норме

Если на каком-либо этапе обмен билирубина отклоняется от нормы, то возникает:

• пожелтение кожи и слизистых оболочек из-за накопления пигмента;
• замедляется образование энергии и белковых молекул (слабость, низкая работоспособность);
• затруднения переваривания пищи (вздутие, нерегулярный стул, самоотравление организма);
• боль в области печени (правое подреберье);
• ухудшение работы печеночных клеток.

Самое опасное состояние связано с накоплением токсичного для организма непрямого билирубина. Он обладает способностью разрушать скопления клеток головного мозга (ядер) у новорожденных. Развивается энцефалопатия с ухудшением сознания и неврологическими отклонениями (судороги, нарушения дыхания, слуха), она в тяжелом случае сопровождается коматозным состоянием и летальным исходом.

Для взрослых пациентов характерно замедление выведения холестерина, что увеличивает риск инфаркта, инсульта.

Норма билирубина

Билирубин является одним из обязательных компонентов желчи. По сути, это пигмент, продукт распада белков, которые содержат гемы (комплексные соединения двухвалентного железа с химическими веществами порфиринами).

Наиболее широко известный представитель вышеуказанной группы – это гемоглобин. Он отвечает за перенос кислорода по кровеносному руслу к тканям, а сам транспортируется вместе с эритроцитами, составляя до 95% массы их сухого вещества.

Образование билирубина происходит вследствие окисления гема молекулярным кислородом в клетках, так называемой, ретикуло-эндотелиальной системы, сюда входят следующие органы: селезенка – берет на себя ведущую роль, печень, костный мозг.

Далее билирубин вновь возвращается в кровь, образуя комплексы преимущественно с альбуминами – главными белками, циркулирующими в кровотоке.

Некоторое количество билирубина может соединяться с мелкими образованиями: аминокислотами (составными частями белков), металлами, пептидами (более простыми соединениями из аминокислот).

Именно благодаря вышеуказанным комплексам прямое выделение пигмента через почечную фильтрацию с мочой становится невозможным. На этом этапе он называется непрямой (свободный) билирубин и активно захватывается гепатоцитами – основными клетками печени. Именно в них, претерпевая трансформацию, он связывается с глюкуроновой кислотой. В таком состоянии он становится прямым (конъюгированным) билирубином и переносится по желчным путям в кишечник.

От прямого билирубина с помощью фермента, синтезируемого бактериями микрофлоры, отщепляется кислота и билирубин возвращается в свободное состояние.

Далее трансформация билирубина продолжается – образуется уробилиноген, частично всасывающийся слизистой и попадающий обратно в печень.

Остальной же билирубин становится стеркобилиногеном, который проходит с пищей через весь кишечник и в нижних его отделах подвергается окислению в стеркобилин. Стоит отметить, что последний, приобретая коричневую окраску, выделяясь наружу, придает калу соответствующий цвет. Часть промежуточных веществ всасывается в кровоток и в таком состоянии уже может выводиться через почки. Но в норме обычными лабораторными методами они в моче не определяются.

Таблица нормальных значений билирубина в крови:

В различных лабораториях диапазоны допустимых в норме значений могут несколько отличаться. Это зависит как от конкретной методики определения пигмента, так и от реактивов которые используют в конкретном случае.

Если результат вашего анализа показал повышенный общий билирубин в крови, то ниже вы найдете ответы на все ваши вопросы: что это значит, каковы  причины отклонений и первичные симптомы, какие последствия могут быть и какие методы лечения есть. Про пониженный билирубин полезную информацию вы найдете в отдельной статье.

Как нормализовать уровень прямого билирубина

Подход к терапии комплексный с использованием медикаментов, диеты, иногда – народных рецептов.

Применение медикаментов

Понизить концентрацию прямого билирубина помогают: стабилизаторы выведения желчи (Гепабене, Одестон, Хофитол), гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Овесол, Гептрал, Тиогамма), ферменты (Креон, Панзинорм, Фестал). Самолечение – путь к осложнениям. Все лекарства согласовываются с врачом.

Правильное питание

Диета для понижения уровня прямого билирубина предполагает: сбалансированный рацион с исключением жирных продуктов, острых и жареных блюд, кислых сортов ягод и фруктов, ограничение выпечки, отказ от молока, крепких бульонов, спиртных напитков, сигарет. Включают в меню вареные овощи, постное мясо, овощные супы, отварную рыбу, каши, запеканки, компот из сухофруктов. Обязателен баланс питьевой воды.

Народные рецепты

Наиболее популярны для лечения проблем печени являются отвары зверобоя, мяты, мелиссы, ромашки, пустырника, листьев березы, шиповника. Готовятся они просто: на стакан кипятка – две столовые ложки сырья, томят состав на маленьком огне четверть часа, фильтруют, остужают, пьют небольшими порциями весь день. Настой готовится еще проще: большую ложку травы на стакан крутого кипятка, настаивают 10 минут, принимают как и в первом случае.

Как можно снизить уровень билирубина?

Понижать билирубин можно только после получения диагноза. Если это серьезная болезнь, то сначала необходимо пройти курс лечения. По мере устранения провоцирующего фактора будет снижаться и показатель общего билирубина у взрослого.

Так, если симптом возникает на фоне болезней печени, необходимо лечить их. Если он вызван застоем желчи, необходимо выяснить, что мешает продвижению жидкости по протокам. У новорожденных лечением высокого уровня билирубина обычно занимаются педиатры, они назначают специальные вещества-активаторы выработки ферментов печени.

Рекомендованная диета

Вне зависимости от того, какая причина спровоцировала повышение общего билирубина, пациенту назначают специальную диету. Она снижает нагрузку на печень и помогает сократить выработку пигмента:

• необходимо ограничить соль до 10 г в сутки;
• из рациона убирают любые рафинированные продукты, заготовки и маринады;
• налагается запрет на жирное мясо и консервы, а также копченые продукты;
• нельзя есть кислые фрукты и овощи, запрещена выпечка и продукты с содой;
• строго запрещены грибы, морепродукты, специи и алкоголь.

Основу рациона составляют нежирные сорта мяса, некислые соки и не рафинированные масла, используемые при приготовлении салатов и тушеных овощей. По утрам или на ужин пациент питается водянистыми кашами. Нежирные кисломолочные продукты помогают сохранить организм здоровым. В небольших количествах можно есть мёд и сахар, а также куриные белки. Сладкие фрукты, бессолевой хлеб и мармелад можно включать в рацион.

Снижение билирубина народными средствами

Бороться с высокими показателями общего билирубина у взрослого можно с помощью народных средств. Их приготовление занимает минимум времени:

1. Отвары из мяты и ромашки. В равных частях соединяют продукты, выпаривают, залив кипятком. Через 2 часа можно начать их прием по 65 мл перед едой. Принимать нужно 3 раза в день в течение 2 недель, затем требуется перерыв.
2. Сок вареной свеклы. Можно использовать нарезанный вареный продукт без выдавливания сока. Каждый день съедают по 50-100 г свеклы. Она хорошо очищает печень и снижает уровень билирубина.
3. Кукурузные рыльца. Траву используют для лечения печени и желчного пузыря. Ее заваривают по инструкции и принимают по 50-100 мл несколько раз в день в течение 10-12 суток.
4. Расторопша. Из семян травы готовят отвар на водяной бане, используют 40 семечек, запаренных 0,4 л воды. Принимать нужно после фильтрации по 1 ст. л. до 8 раз в сутки. Курс лечения длится не больше 2 недель.
5. Плоды шиповника. Из сушеной ягоды готовят отвар. Требуется 20-30 г сухого сырья на 1 стакан кипяченой воды. Проваривают 2-3 минуты, процеживают и принимают по 0,5-1 стакану в сутки до еды.

Для лечения могут использовать и другие травы, например, календула или зверобой.

Применение лекарств

Медикаменты назначают только в том случае, если причина заболевания установлена и позволяет их использование. При этом уровень билирубина должен быть достаточно высок для приема препаратов. При острой интоксикации раствор глюкозы и некоторые другие ферменты вводят внутривенно.

Повышенный уровень общего билирубина у взрослого человека должен насторожить пациента. Если этот показатель в несколько раз превышает норму, необходимо в срочном порядке начать лечение и строго соблюдать предписания врача.

5 Характерная симптоматика

В большинстве случаев при повышении уровня билирубина у пациента проявляются характерные клинические признаки, указывающие на наличие проблем в работе печени, желчного пузыря или же желудочно-кишечного тракта. По мнению докторов, при таких состояниях у больных могут наблюдаться следующие симптомы:

• тошнота;
• общая ослабленность, недомогание;
• отрыжка с горьковатым привкусом;
• повышение температуры тела;
• изменение окраса мочи (заметное потемнение);
• повышенная утомляемость;
• пожелтение кожных покровов;
• давящее, дискомфортное ощущение, локализующееся в районе правого подреберья;
• приступы рвоты;
• печеночные колики;
• зуд кожных покровов;
• перманентное отсутствие аппетита;
• вздутие живота;
• проблемы с дефекацией (диарея, периодически сменяющаяся запорами);
• лихорадочное состояние;
• увеличение селезенки и печени.

Стоит отметить, что перечисленные выше болезненные признаки — это серьезный повод обратиться к специалисту и сдать анализ на определение уровня данного пигмента. Как правило, подобная симптоматика проявляется при достаточно опасных заболеваниях, требующих грамотного и своевременного лечения. Поэтому, если затягивать с визитом к доктору, то высока вероятность развития крайне нежелательных осложнений!