Норма билирубина в крови (общий, прямой, непрямой), причины повышения и снижения

Проблемы с печенью

Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени

Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами:

• дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
• блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
• дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
• упадок сил, головокружения, апатия;
• повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).

Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

Повышенный билирубин в крови – что это значит

Цифры показателей анализов начинают повышаться – это означает, что в организме нарушен метаболизм желчного пигмента. Высокий билирубин провоцирует появление серьезных заболеваний. Этому способствуют:

• нарушение оттока желчи;
• патологии системы кроветворения;
• наличие опухолей;
• образование камней;
• наличие больших гематом;
• пересадка органов;
• наличие гельминтов;
• заболевания печени – гепатиты, цирроз;
• холециститы;
• переливание чужой крови;
• дефицит витаминов;
• воздействие токсинов.

Повышенный билирубин у новорожденного

Мамы сильно волнуются – у грудничка на первых днях жизни появляется желтушка. Между тем, это физиологический процесс, если ребенок появился на свет доношенным. В материнской утробе у него вырабатывается свой гемоглобин. При рождении происходит приспособление к другим условиям жизни, начинается синтез нового типа – взрослого. Изменение формы гемоглобина сопровождается активным разрушением эритроцитов. Примерно на пятые сутки анализы приходят к норме.

Высокий билирубин у новорожденного опасен, если малыш родился раньше срока – возможно появление желтухи, несущей угрозу для жизни. Ситуация требует срочного лечения, иначе неизбежны осложнения:

• физические отклонения;
• повреждение печени;
• нарушение ядра головного мозга;
• потеря слуха;
• патологии мышц глаз;
• физиологический распад эритроцитов;
• аномалии желчевыводящих путей.

Билирубин общий повышен

Для доктора важно иметь результаты всех показателей – общего и составляющий фракций – по соотношению данных можно точно определить, какая проблема возникла у организма, поставить правильный диагноз. Что означает, когда в биохимическом анализе билирубин общий повышен? Это сообщает о наличии таких проблем:

• ускорение распада эритроцитов, вызванное заболеваниями крови;
• наличие в организме гельминтов;
• первичный билиарный цирроз.

Завышенное значение общего показателя в данных биохимического анализа сигнализирует, что вероятны:

• желчнокаменная болезнь;
• расстройство выработки фермента ответственного за формирование прямой билирубиновой фракции в печени;
• беременность;
• наличие опухолей, нарушающих отхождение желчи;
• гепатиты, расстраивающие работу печени: вирусные, лекарственные, бактериальные.

Билирубин прямой повышен

Главная причина того, что билирубин прямой повышен – разладившийся отток желчи, которая прекращает выводиться из организма. Печень перестает правильно работать, красящий пигмент с кровью разносится по телу. Ситуация приводит к появлению желтухи, при которой наблюдаются:

• пожелтение слизистой, склер, кожи;
• рвота;
• снижение аппетита;
• зуд;
• вздутие живота;
• печеночная колика;
• диарея;
• темная моча;
• запор.

Повышен непрямой билирубин

Когда происходит сбой работы организма, при котором наблюдается повышение непрямого билирубина, токсичный пигмент, попадая в клетки, начинает желтое окрашивание кожи. Это бывает вызвано недостатком ферментов, которые способны превратить пигмент в прямую фракцию. При этом наблюдаются симптомы:

• дискомфорт в боку справа;
• поднимается температура;
• увеличивается селезенка;
• повышается утомляемость;
• темная моча;
• головокружение;
• слабость;
• бледность;
• отрыжка горьким;
• головная боль.

Повышенный билирубин при беременности

Если женщина, ожидающая ребенка, прежде не имела проблем с билирубиновыми показателями, то незначительное их превышение при этом случае не диктует лечения. Положение может быть вызвано сдавливанием маткой на поздних сроках печени, желчного пузыря. Показатели стабилизируются после родов. Чтобы обезопасить себя, исключить заболевания печени, желательно пройти УЗИ.

Что означает повышенный билирубин у беременной? Такие результаты провоцируются стрессами, нарушением питания, нервным перенапряжением. Они могут сигнализировать о патологиях:

• жировой дистрофии печени;
• токсикозе;
• желчнокаменной болезни;
• инфекционных заболеваниях;
• побочном действии лекарств;
• остром вирусном гепатите;
• закупорке желчных протоков.

Повышенный билирубин – причины

Медики выделяют три главные причины, почему повышен билирубин:

• Заболевания печени – цирроз, гепатиты. Сюда же относят патологии поджелудочной железы, образование опухолей. Важный момент – побочные эффекты от приема лекарств, оказывающие на печень токсическое действие.
• Расстройство оттока желчи, вызываемое дефектами развития желчного пузыря – перекрывание протоков камнями, сдавливание новообразованиями.
• Возникновение проблем в системе кроветворения – наследственные факторы, ускоренное разрушение эритроцитов, гемолитическая анемия.

Причины изменений в анализах

Повышение уровня билирубина возникает в случаях:

• утрата гепатоцитами способности к превращению билирубина;
• интенсивное разрушение красных кровяных телец;
• нарушение обмена белков;
• препятствие на пути оттока желчи.

Важен не только факт повышения уровня билирубина, но и за счет какой фракции это произошло. По готовым результатам анализа врач дифференцирует желтуху. Дополнительные обследования помогают установить причину нарушений. Выделяют несколько типов желтушного синдрома.

Надпеченочная желтуха

Развивается вследствие:

• нарушений кроветворения;
• внутренних кровопотерь;
• обширных кровоизлияний;
• усиленного расщепления гемоглобина и других белков в крови.

Проявляется патология повышением свободной фракции пигмента. Главные провокаторы:

• острая и хроническая формы гемолитической болезни;
• талассемия (нарушение синтеза гемоглобина);
• В-12 дефицитная форма анемии.

Печеночная желтуха

Общий билирубин повышается из-за роста уровня двух фракций. Нарушения провоцируются активным разрушением клеток печени и потерей детоксикационной функции органа. Гипербилирубинемия сопровождает:

• цирроз;
• гепатиты;
• перерождение клеток печени;
• метастатический и первичный рак печени;
• тяжелые интоксикации токсическими веществами, алкоголем, медикаментами.

Подпеченочная желтуха

Состояние развивается на фоне холестаза, сопровождается повышением двух фракций пигмента или только связанного билирубина. Гипербилирубинемия бывает следствием:

• внепеченочной обтурации желчных протоков;
• наличия камней в желчному пузыре;
• тяжелых форм гельминтоза;
• опухоли поджелудочной железы.

Функциональные нарушения выведения пигмента

Развиваются функциональные нарушения при дисфункции гепатоцитов, метаболических процессов в них, ферментативной недостаточности. К таким патологиям относят идиопатическую гипербилирубинемию при синдроме Жильбера. Повышение уровня пигмента происходит при:

• синдроме Дабина-Джонсона (пигмент не переходит из гепатоцитов в желчь);
• синдроме Кригера-Найяра 1 и 2 типов (отсутствие некоторых печеночных ферментов);
• синдроме Ротора (семейная гипербилирубинемия) и др.

Понижение уровня пигмента

В результатах анализов на билирубин низкий уровень обнаруживается редко, зачастую случайно. Врачи считают такой признак серьезным поводом для комплексного обследования. Низкий уровень билирубина говорит о:

• лейкозе;
• туберкулезе;
• алиментарном истощении;
• анемии;
• почечной недостаточности;
• нарушениях белкового обмена.

Понижение уровня сопровождает злоупотребление кофе и алкоголем. Нередко симптом развивается на фоне длительной терапии гормональными препаратами и антибиотиками. Низкий билирубин чаще выступает следствием неправильной подготовки к анализу. Если показатели ниже нормы – это повод пересдать анализ или начать обследование.

Количество билирубина в крови оценивают колориметрическим методом

Для достоверности результатов важно правильно подготовиться к исследованию – за 8-10 часов до сдачи крови нельзя кушать, пить любые напитки, кроме воды. Кофеин понижает уровень пигмента в крови

За полчаса да забора крови нельзя курить. Оценивать результаты исследования должен исключительно врач.

Для каких заболеваний характерно снижение показателя

Заниженный уровень билирубина встречается намного реже, но это не делает его менее опасным. Хотя сам механизм понижения билирубина еще изучается, замечена тесная связь между этим симптомом и такими патологическими состояниями:

• почечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• гормональные сбои;
• туберкулез;
• острый лейкоз;
• апластическая анемия.

Но возможно, что анализ фиксирует заниженный показатель по другим причинам. Билирубин понижается при:

• приеме некоторых медикаментов — желчегонных средств, гепатопротекторов;
• голодании;
• употреблении кофе, спиртсодержащих напитков;
• неправильной подготовке к анализу.

Почему повышается билирубин?

Причины повышения билирубина в крови отличаются большим разнообразием и обычно сводятся то ли к чрезмерной продукции данного вещества в клетках, разбросанных по организму (ретикулоэндотелиальная система или система макрофагов), то ли объясняются сдвигом в различных звеньях (одном или нескольких) гепато-билиарного обменного процесса.

За сбоем в процессах обмена и выведения из организма гемоглобиногенного пигмента, как правило, следует чрезмерное увеличение концентрации билирубина, что в итоге  влечет появление желтого прокрашивания тканей. Данное нарушение может появиться в результате наследственной патологии (наследственные формы) или в процессе жизни под влиянием различных неблагоприятных факторов (приобретенные гипербилирубинемии). В зависимости от количества общего билирубина, присутствующего в крови, и преобладания определенной фракции различают гипербилирубинемию:

• Конъюгационную, для которой характерно повышение общего значения за счет связанного билирубина (его уровень может достигать 50,0 и более мкмоль/л;
• Неконъюгационную, отличающуюся нормальными значениями связанного билирубина, но увеличением концентрации свободной фракции (она подходит к общепринятой норме общего билирубина или превышает ее – более 17,10 мкмоль/л).

Наибольшее внимание клиницистов привлекают различные виды приобретенных гипербилирубинемий:

1. Надпеченочные желтухи. Их еще называют гемолитическими. Своим появлением они обязаны избыточному накоплению гемоглобинового пигмента, с высокой концентрацией которого справиться очень тяжело, надпеченочная желтуха крайне плохо поддается коррекции. Использование новейших методов лечения, заставляющее печень интенсивно связывать вредное вещество, не обеспечивает полноценное выведение его из организма.
2. Паренхиматозные или печеночные гипербилирубинемии формируются как результат различной патологии, ведущей к повреждению клеток печени (следовательно, ее паренхимы) и желчных капилляров. Это, в свою очередь, оборачивается расстройством захвата, связывания и выведения билирубина, а также его возвращения назад в кровеносное русло из желчных протоков, что наблюдается в случае холестаза (застой желчи в печени). Это самая распространенная форма в числе других видов желтух, для которых характерно повышение связанного (прямого) билирубина.
3. Подпеченочные гипербилирубинемии – это результат обратного поступления уже связанного, но не сумевшего удалиться с желчью, билирубина. Это происходит в случаях, когда сама желчь не может протиснуться и преодолеть препятствие, закрывшее желчевыводящие пути.

различные формы желтухи: механическая (подпеченочная), паренхиматозная (печеночная), гемолитическая (надпеченочная)

Однако получается, что перечисленные желтухи можно воспринимать в качестве следствия и визитной карточки повышенного билирубина в крови. Очевидно, они сильно взаимосвязаны: повышается концентрация билирубина – желтеет кожа или наоборот: пожелтели кожные покровы – нужно искать причину повышения билирубина. Что же тогда вызывает эти желтухи, под влиянием каких факторов они формируются и где кроется причина возрастания этого показателя? Для ответа на данный вопрос, целесообразно рассмотреть каждый вид гипербилирубинемии в отдельности.

Причины высокого билирубина: почему он увеличивается

Как мы объяснили, в крови существует три типа билирубина, поэтому причины, вызвавшие его повышение, будут разными. По большей части во всех случаях они являются предупреждающим сигналом о наличии проблемы в печени, поджелудочной железе или желчном пузыре.

Причины высокого прямого билирубина в анализе крови

Это, прежде всего, параметр, который, будучи повышенным, как правило, указывает на то, что может быть какой-то тип заболевания печени. Он также известен как конъюгированный билирубин.

Однако, как мы увидим ниже, он также может предупредить о наличии каких-либо препятствий в желчных протоках. Основными причинами являются следующие:

• Острый гепатит: возникает при воспалении в печени, особенно вследствие недостатка в выведении токсинов, которые накапливаются в этом органе.
• Цирроз: хотя она непосредственно связана с наличием цирроза печени, это симптом , который часто происходит поздно, что указывает на существование материального ущерба.
• Синдром Дубина Йохсона: генетическое заболевание, при котором печень имеет тенденцию к изменению цвета в результате накопления пигментов. Это обычно диагностируется в детстве.
• Синдром ротора: это редкое заболевание наследственного происхождения, обычно доброкачественное, что вызывает повышение концентрации билирубина в крови, но ниже 10 мг / дл.
• Препятствие желчных протоков: это  еще одна причина и не так тесно связана с печенью. Это происходит в результате желчных камней или наличия опухолей в поджелудочной железе.

Причины высокого непрямого билирубина

В этом случае у нас есть параметр, который может не только повышаться при наличии какого-либо заболевания печени. Он также известен как неконъюгированный билирубин и его причины следующие:

• Гемолитическая анемия: возникает в результате того, что красные кровяные клетки разрушаются до времени, а не в состоянии выполнять свою функцию.
• Синдром Гильберта: это генетическое заболевание, при котором печень не может обрабатывать билирубин вследствие дефицита фермента.
• Другие причины: непрямой билирубин может также увеличиваться в результате эмбрионального эритробастоза, разрешения большой гематомы и проблем с переливанием крови.