Показания и противопоказания к проведению сцинтиграфии миокарда, заключение врачей

Порядок проведения процедуры

Сцинтиграфия проводится в специализированном кабине под постоянным присмотром специалистов. Для получения информации в организм человека вводятся радиоактивные вещества, смешанные с фармакологическими препаратами и с кровотоком попадают в органы или системы, которые подлежат исследованию. Считка информации происходит при помощи гамма-камеры. При помощи компьютерной обработки врач получает полную информацию о состоянии исследуемых органов – их размерах, форме и функционировании.

Концентрация излучения зависит от того, какой орган подлежит исследованию. Так, большая дозировка применяется для исследования костей скелета, сердца и головного мозга. Но несмотря на достаточно высокую концентрацию – радиоактивные вещества абсолютно безвредны, поскольку за короткое время происходит полный распад вредных веществ и их выведение из организма. Как правило, такая процедура не вызывает побочной реакции или аллергии.

При динамической сцинтиграфии пациент укладывается на кушетку, ему вводится радиоактивное вещество и происходит постоянная фиксация данных об его распределении по телу, а также накоплении его в определенном органе.

Статическая сцинтиграфия проводится после полного аккумулирования вещества в определенном органе или системе. Такой метод применяется для исследования костного скелета и щитовидной железы.

Показания к проведению сцинтиграфии

Сцинтиграфия – инновационный метод диагностики, который позволяет выявить функциональные изменения в организме человека на ранних стадиях развития недуга. Своевременное обнаружение патологии позволит быстро начать лечение и достичь максимального эффекта. Сцинтиграфия абсолютно безопасна и безболезненна, при этом достаточно информативна.

В зависимости от вида процедуры, она позволят выявить патологические изменения в разных органах и применяется для диагностирования разных болезней:

• Динамическая сцинтиграфия почек – проводится с целью выявления болезней почек.
• Статическая сцинтиграфия щитовидной железы – дает возможность определить функционирование узлов и выработку ими гормонов.
• Сцинтиграфия скелета позволяет выявить патологические изменения, онкологические заболевания в суставах.
• Сцинтиграфия легких, миокарда и лимфатической системы.

• Боль неясной этиологии в суставах, костях, сердце, почках и легких.
• Нарушение функционирования внутренних органов – сердца, почек, легких и сердца.
• Выявление опухолевых заболеваний или метастаз во внутренних органах.

Как диагностировать метастазы в кость: МРТ, КТ, ПЭТ

Что предпочтительнее для диагностики метастазов

• Первоначальным является рентгенологическое исследование, несмотря на то, что часто встречаются ложноотрицательные результаты, особенно при исследовании позвоночника и костей таза (сложная анатомия или наложение изображения)
• При подозрении на злокачественный процесс несмотря на отрицательные результаты рентгенологического исследования, необходимо проведение КТ или МРТ
• Для поиска метастазов у пациентов с установленной первичной опухолью рекомендуется проведение сцинтиграфии или МРТ всего тела, в зависимости от первичной опухоли (например, метастазы в костях при раке молочной железы, метастазы в кости при раке простаты)

Что покажет рентген костей при метастазах

Расположение: 

• осевой скелет (области с гемопоэтическим красным костным мозгом)
• редко периферическое расположение: наиболее частая причина — карцинома бронхов.

 Три формы: 

• Остеолитическая с проникновением и/или деструкцией в виде «изъеденности молью», деструкция кортикального слоя типа II и III (по Lodwick).
• Остеобластическая со склерозом кости.
• Смешанная (переходная) остеолитическая/остеобластическая.

 Позвоночный столб: 

• деструкция ножек дужек позвонков (изображение в прямой проекции, патологические переломы тела позвонка)
• Типичные остеолитические поражения: карцинома бронхов, почечная карцинома
• Типичные остеобластические метастазы: карцинома предстательной железы, карцинома молочной железы (могут быть первично полностью остеолитическими).

Женщина 89 лет. На рентгенограмме виден метастаз в кортикальный слой левой бедренной кости. Деструкция кортикального слоя. Первичная опухоль не установлена. 

Женщина 34 лет с метастазами карциномы молочной железы. На рентгенограмме позвоночника в прямой проекции определяется деструкция правой ножки дуги Тh 12.

Эффективна ли МРТ костей при метастазах

• Остеолитические метастазы: гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенном изображении
• Гиперинтенсивное в последовательности подавления МР-сигнала от жировой ткани (например, последовательность STIR.)
• Изоинтенсивное или гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
• Выраженное накопление контрастного вещества.
• Остеобластическае метастазы: гипоинтенсивные на Т1-взвешенном изображении
• Изоинтснснвное или несколько гиперинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Гипоинтенсивное на Т2-взвсшенном изображении ТSЕ
• Обычно умеренное накопление контрастного вещества.

Что покажет сцинтиграфия при при метастазах в костях

• Накопление 99Тс, особенно при остеобластических или смешанных литических/бластических поражениях
•  Остеолитические метастазы, особенно почечной карциномы и карциномы бронхов, могут иметь нормальные признаки на сцинтиграфии.

Сканирование костей: суть метода и подготовка

Костные метастазы бывают двух типов:

• Остеобластические (кость при этом уплотняется)
• Остеолитические (происходит рассасывание кости)

Первый тип метастазов больше свойственен больным мужского пола, второй — женского.

Процесс радиоизотопного сканирования проходит примерно так:

• Радиоизотоп-метка испускает гамма-лучи, фиксирующиеся гамма-камерой
• В сцинтилляторе камеры они преобразуются в видимые фотоны
• Через систему фотоумножителей световая вспышка превращается в импульсы тока, регистрируемые аппаратурой спектрального анализа
• Чем больше поглощенная энергия гамма-квантов, тем больше амплитуды импульсов
• Это позволяет отделять вспышки от общего фона и определять положение маркера в теле

При сканировании костей применяют в основном такие препараты, как технеций-99 или пирофосфонаты.

Распределение радиоизотопного индикатора

• Если патологических очагов в костном скелете нет, то изотоп распределяется равномерно
• Скопление же препарата визуально выглядит в виде яркого пятна и происходит в местах:
  • Переломов
  • Артритов
  • Остеомиелита и других инфекционных воспалительных процессов
  • Опухолей
  • Болезни Педжета
• Недостаток препарата выглядит, как затемненный участок.

  . Это может говорить о:

  • Недостаточном кровоснабжении
  • Множественной миеломе

Сканирование и диагностика

Сцинтиграфия не способна произвести точную оценку того, злокачественный ли процесс в кости. Поэтому при выявлении патологических участков следует пройти и другие обследования, такие как:

• КТ или МРТ
• Гематологические анализы
• Биопсия, если ее сочтет нужной врач

Когда назначают радиоизотопное сканирование

• В первую очередь, если вы состоите на онкологическом учете, и есть вероятность метастазов в кость. Периодичность обследования — раз в год
• В целях наблюдения за существующими метастазами после проведенного курса лечения
• При костных переломах разных типов, плохо выявляемых обычным рентгеном
• В случае необъяснимых болей в костях
• При воспалительных, гнойных инфекционных процессов

Ход проведения остеосцинтиграфии

Сцинтиграфия костей скелета по количеству снимком может быть статическая или динамическая. Второй вариант подразумевает множественное сканирование обследуемой области через определенные временные интервалы, с последующим совмещением изображений на компьютере. Первоначально обследуемому человеку делают инъекцию радиофармпрепарата, то есть медикамента, отвечающего за костные структуры, комбинированного с радиоактивным веществом.

Последнее, чаще всего, представлено двумя видами: Sr — щелочноземельный металл, радиоактивный стронций, Tc — радиоактивный металл технеций. Дозировка препарата определяется индивидуально. Костная система требует введения большего количества вещества, чем, к примеру, щитовидная железа. Это не должно пугать пациента, поскольку, даже максимальная доза радиофармпрепарата не превышает допустимые для безопасного его использования нормы.

Кроме того, радиоизотопы подвержены достаточно быстрому распаду и выведению из организма с мочой. Далее, пациента отпускают, назначая контрольное время прибытия через три часа. За этот промежуток кровеносная система доставляет и равномерно распределяет радиопрепарат в костях организма. Никаких ощущений процесса дислокации лекарства человек при этом не испытывает.

Во время диагностики пациент находится в горизонтальном положении на протяжении 60 минут. При этом необходимо лежать неподвижно. Какие-либо телодвижения могут исказить итоговое изображение, и результаты будут декодированы неверно. В случае неспособности обследуемого соблюдать статичное положение, могут быть использованы препараты с седативным (успокаивающим) эффектом.

Врач-радиолог, находясь в смежном помещении, следит за бесперебойной передачей данных на гамма-камеру, и контролирует, как проходит процесс.