Воеводин сергей михайлович, москва

Введение

Точное знание срока беременности имеет важное значение для оценки характера развития плода, диагностики некоторых врожденных пороков, выбора оптимального срока прерывания беременности и установления даты выдачи дородового отпуска (особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом), а также для проведения научных исследований. Определение массы и роста плода имеет важное значение в профилактике недонашивания, перенашивания беременности, выборе оптимального способа родоразрешения при наличии крупного плода, диагностике его гипотрофии и аномалий развития

В настоящей работе впервые приводятся данные статистики, полученной у обследуемой группы женщин, срок беременности у которых верифицировался на основании данных экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом полученные результаты сравниваются с данными, рассчитанными по уравнениям наиболее известных зарубежных авторов, которые используются в большинстве ультразвуковых аппаратов.

Цель настоящей работы — оценка возможности установленых нами нормативов отдельных параметров фетометрии и созданной на их основе компьютерной программы для расчета срока беременности, массы и роста плода в I, II и III триместрах при физиологически развивающейся беременности.

Введение

Аномалия развития головного мозга — порок (синдром) Арнольда-Киари впервые был описан в 1986 г. . Современная патоморфология выделяет три основные типа этой аномалии: I — проникновение миндалин мозжечка в шейный отдел позвоночного канала; II — вклинение дисплазированного мозжечка в большое затылочное отверстие в сочетании с удлинением ствола мозга; III — изолированное тотальное смещение структур заднего мозга в расширенное затылочное отверстие, сопровождаемое образованием грыжи (рис. 1). I тип обычно не сопровождается поражением спинного мозга и выявляется чаще у взрослых при помощи КТ и ЯМР . II и III типы порока характеризуются высокой летальностью в перинатальном периоде или раннем детском возрасте . По данным аутопсии у детей с менингомиелоцеле аномалию Арнольда-Киари II типа обнаруживают в 95-100% случаев (рис. 2, 3).

Рис. 1. Схема различных типов порока Арнольда-Киари в сагиттальной плоскости.

Рис. 2. Беременность 23 недели. Порок Арнольда-Киари II типа. Вид задней черепной ямки у плода после элиминации (отмечено стрелками).

Рис. 3. Плод с пороком Арнольда-Киари в 19 недель. Менингоцистоцеле в крестцовой области у плода после элиминации

Точная частота синдрома Арнольда-Киари неизвестна, однако менингомиелоцеле встречается в 1-4 случаях на 1000 рождений , занимая одно из первых мест в структуре аномалий ЦНС. Отрицательные результаты в попытках лечения детей с менингомиелоцеле, возможно, объясняются наличием дизонтогенеза головного мозга . В связи с этим возрастает роль пренатального определения не только грыжи спинного мозга, но и оценки развития головного мозга у плода с целью выявления или исключения порока Арнольда-Киари.

В большинстве публикаций как отечественных, так и зарубежных авторов, посвященных уьтразвуковой диагностике пороков ЦНС у плода, отмечаются значительные сложности в выявлении менингомиелоцеле, особенно во II триместре беременности . При упоминании об аномалии Арнольда-Киари также обычно указывается на значительные трудности в типировании и диагностике порока . На современном этапе к возможным эхографическим признакам аномалии Арнольда-Киари относят внутреннюю гидроцефалию , а также типичную форму мозгового черепа типа «лимон» и изображение мозжечка в виде «банана» . Однако по мнению некоторых исследователей эти признаки не отличаются высокой специфичностью по отношению к пороку Арнольда-Киари . Целью настоящего исследования являлось определение надежных ультразвуковых критериев диагностики аномалии Арнольда-Киари у плода, а также разработка рациональных методических приемов сканирования при подозрении на этот порок.

Обсуждение

Анализ полученных данных свидетельствует о достаточно высокой точности предложенной нами компьютерной фетометрии для установления гестационного срока на протяжении всей беременности, а также массы и роста плода во II и III триместрах беременности по сравнению с программами других авторов, которые в настоящее время широко используются в современной ультразвуковой аппаратуре.
Полученные данные при вычислении массы плода во II триместре показали, что точность ее определения в наших наблюдениях оказалась более чем в 2 раза выше, чем при использовании критериев, предложенных J. Hobbins.

В III триместре средняя ошибка в определении срока беременности по нашим данным оказалась в 2 раза меньше, чем у F.P.Hadlock, у которого имел место наилучший результат среди остальных авторов.

Среднеквадратичное отклонение в наших наблюдениях также оказалось значительно ниже, чем у других авторов, что указывает на большую надежность получаемых результатов.

В III триместре беременности средняя ошибка определения массы плода при рождении оказалась в 1,6 раза меньше, чем у J.C. Birnholz, в 1,75 раза меньше, чем у F.P. Hadlock, и в 2,5 раза меньше, чем у S. Campbell.

К важным преимуществам компьютерной фетометрии следует также отнести отсутствие больших отклонений расчетных показателей от фактических их значений. Так, величина ошибки при определении срока беременности, превышающая 10 дней при использовании компьютерной фетометрии, встретилась в 3,6 раза реже, чем при применении уравнений F.P. Hadlock, в 4,1 раза меньше, чем по J.C. Hobbins, в 5 раз меньше, чем по M. Hansmann, и в 5,4 раза меньше, чем по S. Campbell. Значительная ошибка при определении массы плода, превышающая 400 г, в наших наблюдениях встречалась в 4 раза реже, чем при использовании критериев J.C. Birnholz, в 5,3 раза реже, чем по F.P. Hadlock, в 5,7 раза реже, чем по J.C. Hobbins и M.J. Shepard и в 8,8 раза реже, чем по S. Campbell (см. табл. 13). Довольно точные результаты, на наш взгляд, получены также при определении роста плода (см. табл. 15).

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что ультразвуковая компьютерная фетометрия представляет ценный метод, использование которого позволяет с достаточно высокой точностью установить срок, массу и рост плода на протяжении всей беременности, что имеет важное значение для практической медицины

Обсуждение

Ультразвуковая диагностика пороков развития ЦНС у плода за последнее десятилетие значительно повысила свои потенциальные возможности . По данным Nelson N. L. et al. , открытые формы спинномозговой грыжи могут быть диагностированы у плода в 88% случаев, а закрытые формы — в 76%. Однако эти же авторы подчеркивают, что абсолютная возможность ультразвукового определения Spina Bifida во время пренатальных обследований колеблется от 22 до 0%. По-видимому, такая ситуация в диагностике одного из наиболее распространенных пороков ЦНС у плода обусловлена сложившейся к настоящему времени общей системой подхода к выявлению этой аномалии, включающей в себя эхографическое обнаружение признаков «лимона» и «банана», а также вентрикуломегалии в горизонтальной плоскости в сочетании с продольным и поперечным визуальным исследованием позвоночника.

Анализируя результаты настоящего исследования (см. табл. 1), при использовании горизонтальных плоскостей сканирования совокупная выявляемость таких признаков порока Арнольда-Киари, как «лимон» и «банан», составила не более 45% при сроке гестации до 22 недель и 24% при беременности до 28 недель. Вентрикуломегалия (увеличение ширины задних отделов тела бокового желудочка или atrium более 1,0 см) встретилась в 61, 76 и 85% (в 1,2 и 3 группах соответственно). Однако по данным Американского института ультразвука в медицине вентрикуломегалия при ширине задних отделов тела бокового желудочка более 1,5 см абсолютно точно устанавливается лишь в 53% случаев . Затруднительное выявление или полное отсутствие визуализации мозжечка в сочетании с выявлением «ланцетовидной» формы задних отделов тела боковых желудочков и расширения надшишковидного кармана 3-го желудочка, по нашему мнению, по своей информативности значительно превосходят другие критерии порока Арнольда-Киари и менингомиелоцеле при горизонтальных сканированиях (см. табл. 1). Достаточную помощь в постановке диагноза порока Арнольда-Киари может также оказать определение вентрикуломегалии с отсутствием признаков расширения передних отделов 3-го желудочка. На это указывают как данные настоящего исследования, так и результаты ультразвуковых обследований у новорожденных с менингомиелоцеле .

Отсутствие в литературе данных по применению фронтальных и сагиттальных плоскостей сканирования у плодов с Spina Bifida или синдромом Арнольда-Киари несколько затрудняет интерпретацию результатов, полученных в ходе настоящего исследования (см. табл. 2, 3). Однако они не противоречат как патоморфологическим представлениям о макроскопической организации порока, так и данным постнатальных исследований мозга с применением различных визуальных методов .

Результаты эхографических обследований, приведенные в табл. 2, указывают на наличие ряда особенностей мозга, которые могут быть выявлены при использовании фронтальных сканирований у плодов с менингомиелоцеле. Несмотря на высокую выявляемость (см. табл. 2) таких признаков, как атипичность субарахноидальных пространств лобных долей, изменение формы боковых желудочков и асимметрию сосудистых сплетений и борозд, эти критерии, по-видимому, отражают больше вторичные общие дизонтогенетические изменения мозга, связанные с различными вариантами аномального развития ЦНС . Вместе с тем выявление таких особенностей может способствовать более точной диагностике аномального головного мозга и дополнять картину прогноза в каждом конкретном случае.

Частота эхографической выявляемости таких признаков, как отсутствие большой цистерны и удлинение ножек мозга (см. табл. 3), убедительно показала преимущества сагиттальной плоскости сканирования мозга для диагностики основного макроскопического признака порока Арнольда-Киари — вклинения частей мозжечка в большое затылочное отверстие. Получение изображения головного мозга плода в сагиттальной плоскости во II триместре беременности, по нашему мнению, не является сложной технической задачей. В связи с этим использование сагиттальной плоскости сканирования мозга можно предложить как одну из наиболее информативных плоскостей для диагностики или исключения аномалии Арнольда-Киари у плода как во II, так и в III триместрах беременности.

Подробная информация о специалисте

Проводит экспертное комплексное исследование фето-плацентарной системы.

Образование

Специализация

Образование

• Лечебное дело, ВУЗ, 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова, (1984 г.)
• Интернатура, 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова, (1985 г.)
• Специализация «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии», ВУЗ, Московский медико-стоматологический институте (1988 г.)

Специализация

Сфера практических интересов:

• УЗИ 3Д/4Д с детальным исследованием плаценты и пуповины (с DVD);
• допплерометрия по рекомендациям ISUOG;
• КТГ с 32 недель (индивидуальный анализ производится врачом (с нашей копией исследования).

Образование

1984 базовое образование Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (лечебное дело)

1985 интернатура Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (акушерство и гинекология)

2015 циклы переподготовки Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова (ультразвуковая диагностика)

2015 повышение квалификации Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (акушерство и гинекология)

Сергей Михайлович отличный специалист по патологиям. Я сама обследовалась у него, смотрит дотошно, видит все и объясняет понятным языком. На последнем УЗИ он вовремя обнаружил проблему и отправил на Кесарево. Я тогда очень сильно испугалась за малыша, но все обошлось, с доченькой и со мной все в порядке. Я думаю, что если беременность нормально протекает, то к нему особого смысла идти нет, а вот если действительно какие-то проблемы, то Воеводин может помочь.

Я делала УЗИ у Воеводина. Мне его очень хвалили, как толкового диагноста, а тогда мне как раз ставили серьезный диагноз, говорили прерывать беременность. В шоке, конечно, была, когда такое услышала, но потом пришла в себя и решила все хорошенько проверить, поговорить с другими врачами. Сергей Михайлович мне очень понравился. Он вежливо со мной общался, все расспросил сначала, потом уже стал смотреть датчиком. Слава богу, я услышала совсем другое мнение и камень упал с моей души. Воеводин сказал, что с моим малышом все в порядке, что он родится здоровым. Как же было приятно это слышать! Спешу заметить, что все произошло так, как он и сказал. Сынок здоров, у нас все прекрасно!

Важность проведения ультразвукового исследования у беременных

За весь период беременности женщина должна посетить ультразвуковой кабинет как минимум четыре раза: на сроке до 7 недель; 8-11 недель; 19-21 неделя; незадолго до родов.

На сроке до 7 недель (оптимальный срок 5-6 недель) УЗИ плода позволяет установить факт нахождения плода в матке и исключить подозрения на внематочную беременность. На сроке 8-11 недель оно проводится для диагностики возможных грубых аномалий в развитии (в том числе мозга). К 19-21 неделям у плода уже достаточно сформированы основные органы и системы жизнедеятельности. На этом сроке изучаются параметры внутриутробного развития малыша. Примерно в этот же период уже может быть проведено подробное УЗИ мозга плода. Оно же проводится незадолго до родов с целью выявления факторов, могущих помешать их нормальному течению.

Ведущий беременность врач-гинеколог может назначить УЗИ плода на других сроках, если возникли подозрения на патологии развития. Например, при обследовании ЦНС и диагностики возможных заболеваний дополнительно проводится УЗИ мозга плода.

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование проведено 155 женщинам с экстракорпоральным оплодотворением (первая группа), из них 40 женщинам в I триместре беременности, 64 — во II и 51 — в III триместре. Эта группа была использована для верификации точного срока беременности. Вторая группа включала 61 женщину, которые были направлены на прерывание беременности в сроки 14-26 нед по социальным показаниям. Масса плода составила в среднем 426±35,4 г, рост — 26,2±1,4 см. Эта группа пациентов использовалась для верификации массы и роста плода во II триместре беременности. Для определения массы плода в III триместре обследована 101 женщина с физиологически протекающей беременностью в сроки 37-41 нед гестации.

 Масса детей при рождении колебалась от 2253 до 4900 г, составляя в среднем 3530±512 г. Рост детей вырьировал от 46 до 58 см и составил в среднем 51,6±1,4 см. Состояние детей с массой менее 3000 г было расценено как нормальное, в связи с чем констатировано наличие здорового маловесного плода.

 При проведении фетометрии измеряли копчико-теменной размер эмбриона (в I триместре), бипариетальный размер и лобно-затылочный размер головки плода, средний диаметр живота (Ж), длину бедренной (ДБ), большой берцовой (Бб) и плечевой кости (ДП), длину стопы (Ст), средний диаметр сердца плода (С), межполушарный размер мозжечка (МРМ), средний размер головки плода (Г). Копчико-теменной размер эмбриона измеряли при продольном его сканировании от теменной кости до копчика при согнутом положении головки эмбриона (рис. 1).

Бипариетальный размер измеряли при визуализации М-эхо на уровне III желудочка мозга, на одинаковом расстоянии от теменных костей, при получении изображения полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измерение производили от наружного до внутреннего контура теменных костей. Определение лобно-затылочного размера осуществляли между наиболее удаленными точками наружных контуров лобной и затылочной костей черепа плода.
Средний размер головки плода рассчитывали как среднее арифметическое бипариетального и лобно-затылочного размера (рис. 2).

За средний диаметр сердца принимали среднее арифметическое двух максимальных взаимноперпендикулярных его размеров, измеренных в диастолу при поперечном сканировании на уровне створчатых клапанов (рис. 3). Толщину сердца измеряли до внутренних поверхностей перикарда и ширину — от внутренней поверхности (эндокарда) наиболее удаленного участка предсердия до конца межжелудочковой перегородки

Средний диаметр живота вычисляли как среднее арифметическое между поперечным и переднезадним его диаметрами (рис. 4). Измерения осуществляли на уровне пупочной вены.

МРМ определяли при горизонтальном сканировании головы плода на уровне чет вертого желудочка мозга по максимальному расстоянию между крайнелатеральными границами противоположных его полушарий (рис. 5). При недостаточно четкой визуализации всего мозжечка измеряли его полусферу. Ее определяли как расстояние между крайнелатеральной поверхностью полушария и серединой червя мозжечка. Затем полученную величину удваивали. В тех случаях, когда латеральная поверхность мозжечка четко не определялась, его измерение производили от медиальной поверхности эхонегативного субарахноидального пространства латеральных отделов задней черепной ямки.

За длину бедренной, большой берцовой и плечевой костей принимали кальцифицированную часть их диафизов (рис. 6а, б). Длину стопы определяли как расстояние между дистальной фалангой большого пальца и пяточной костью.

Расчет данных фетометрии (срока беременности, массы и роста плода) осуществляли на персональном компьютере с использованием разработанной нами для этих целей программы, при этом были выведены уравнения, включающие одновременно несколько биометрических параметров плода. Для сравнительной оценки полученных результатов использовали встроенные в ультразвуковой прибор программы расчетов аналогичных параметров по наиболее известным авторам — J.C. Birnholz , S. Campbell , F.P. Hadlock , M. Hansmann и J.C. Hobbins .

Врач УЗИ Воеводин С.М. кто ходил?

Ну вобщем все хорошо у нас сейчас, ребенок родился, и уже нам почти месяц! Даже не знаю как относиться сейчас к Воеводину, когда он на 21 месяце сказал нам аборт делать. Поэтому всем советую Мальберт из Перинатального на севастопольском!

Согласаен! Спасибо и вам здоровья и удачи!

Мы с любимой после многих хороших отзывов пошли к Воеводину. До него мы узнали от других врачей, что у плода арахноидальная киста головного мозга размерами где-то 17х9. Придя на узи услышали, что смысла оставлять ребенка нет мол делайте выскабливание. Мы поплакали и решили идти до конца. Врачам сталкивающимися со смертью часто наверное легко говорить о таких вещах, но для любых родителей это никогда не будет тем то чего приятно услышать и конечно я ему это сказал, что можно было бы и не так грубо об этом сообщать, на что он он сказал что все по закону… ну да ладно… пошерстив интернет нашли Мальберт Ольгу Леонидовну. Она работает в перинатальном на севастопольском и узи у нее стоит 11 тысяч (но если у вас очень серьезный случай я думаю можно что-нибудь придумать). Вот у нее мы и услышали те слова, которые скинул большой груз с плеч. Киста не повод делать выскабливание. Так же еще нашли хорошего хирурга Петраки (он работает в Солнцево, в детской поликлинике) и связав его с Мальберт пришли к выводу, что будем действовать по ситуации. Если понадобится, то будем делать операцию после родов. Вобщем друзья, что бы не было не отчаивайтесь. Так же, если с вашим ребенком серьезные проблемы вплоть до дцп, то ищите остеопата Лошакова Иосифа Иосифовича. Он лечит все. Вылечил моей любимой то что болело пол года за час. и не болит уже как несколько месяцев. В общем по пустякам его не беспокойте, но по серьезным вопросам обязательно к нему. Буду рад, если мой отзыв кому то поможет!!

Стаж работы

Специализация

• Уникальный комплексный метод наблюдения беременности;
• согласованные и преемственные обследования ЦНС эмбриона (до 12 недель), плода во время беременности;
• трехмерное ультразвуковое исследование;
• ранняя диагностика врожденных заболеваний ЦНС и умственной отсталости;
• новые технологии в диагностике, прогнозировании исходов и лечения врожденных заболеваний ЦНС;
• УЗИ 3Д/4Д с детальным исследованием плаценты и пуповины (с DVD);
• допплерометрия в соответствии с рекомендациями ISUOG;
• нейросонография плода;
• КТГ с 32 недели;
• экспертное комплексное исследование фето-плацентарной системы.

Образование

• 1984 г — 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова, . Специальность «лечебное дело»
• 1985 г — Интернатура по специальности «акушерство и гинекология» в 1-м Московском медицинском институте им. И.М. Сеченова
• 1985 г — Интернатура по специальности «Акушерство и гинекология», 1-й Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
• 1988 г – Специализация «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии», Московский медико-стоматологический институте
• 1995 г — Решением диссертационного совета при Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН присуждена ученая степень кандидата медицинских наук
• 2012 г — Решением диссертационного совета при Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени акад. В.И. Кулакова присуждена ученая степень доктора медицинских наук

Сертификаты

• Сертификат специалиста по специальности «Ультразвуковая диагностика», выдан 30 апреля 2015 года ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», действителен до 30 апреля 2020 г
• Сертификат специалиста по специальности «Акушерство и гинекология», выдан 16 ноября 2015 года, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», действителен до 16 ноября 2020 г
• «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии»; Московский медико-стоматологический институт (1988 г.)
• Сертификат специалиста по специальности «Ультразвуковая диагностика», выдан 30 апреля 2015 года ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», действителен до 30 апреля 2020 г

Публикации

• «Эхографическая диагностика порока Арнольда-Киари», С.М. Воеводин
• «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН», Москва, Россия
• «Ультразвуковая биометрия плода при физиологически развивающейся беременности»
• Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН РФВ.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд, С.М. Воеводин, А.В. Логвиненко. , Москва, Россия

Экспертное Комплексное Исследование Фето-плацентарной Системы

Данное исследование включает диагностику функционирования фето-плацентарного комплекса, маточно-плацентарного кровотока, плаценты и пуповины в формате 3D/4D, а также допплерометрию и КТГ (при сроке более 32 нед.)

• с 18 по 41 неделю;
• c 18 по 21 неделю;
• с 30 по 34 неделю.

Содержание обследования ЭКИФПС:

• УЗИ 3D/4D с детальным исследованием плаценты и пуповины;
• допплерометрия по стандартам ISUOG;
• КТГ с 32 недели.

Заключение по данному исследованию содержит рекомендации по дальнейшему наблюдению за беременностью.

Материалы и методы

Материалом для настоящего исследования явились 55 ультразвуковых исследований у 55 беременных при сроках 15-40 недель гестации с верифицированным синдромом Арнольда-Киари у плода. Возраст матерей колебался от 18 до 38 лет (средний возраст 26,4 года). Возраст отцов варьировал от 21 до 46 лет (средний возраст 29,6 года). В 23 случаях (41 %) пациентки являлись первобеременными.

Повторнобеременные первородящие — 5 случаев. Повторнородящие составили 49,1% (27 человек), из них у 9 детей в анамнезе отмечены пороки развития ЦНС (анэнцефалия, Spina Bifida, синдром Смита-Лемли-Опитца, гидроцефалия). У 18 женщин в анамнезе имелись здоровые дети.

После проведенного эхографического исследования в 50 случаях беременность была прервана по медицинским показаниям в сроках 20-34 недели беременности. У 5 женщин беременность закончилась рождением живого ребенка с менингомиелоцеле. Во всех случаях живорождения дети умерли в возрасте от 12 суток до 5 месяцев жизни. Во всех наблюдениях произведено патологоанатомическое исследование. Spina Bifida отмечена в 54 случаях, из них пояснично-крестцовая локализация составила 52 (94,5%), шейная — 3 наблюдения (5,5%). Внутренняя гидроцефалия обнаружена у 44. У 2 плодов отмечена агенезия мозолистого тела, у 1 косолапость, диафрагмальная грыжа и атрезия кишечника, у 2 — микроцефалия, у 2 — наружная гидроцефалия, и у 3 — порэнцефалические кисты головного мозга. Аномальное развитие задней черепной ямки и мозжечка, характерное для порока Арнольда-Киари, отмечено во всех наблюдениях.
Эхографическое обследование плодов производилось при помощи различных ультразвуковых приборов с использованием как трансабдоминального, так и трансвагинального доступов датчиками частотой 3,5-7,5 МГц. После проведения рутинного акушерского ультразвукового обследования у всех плодов производилось сканирование головного мозга с использованием трех взаимно перпендикулярных плоскостей (горизонтальной, фронтальной, сагиттальной), при этом в каждой плоскости отмечались особенности эхографической картины.

Нейросонография

Нейросонографией называют компьютерное ультразвуковое исследование головного мозга (исследование структуры его желудочковой системы и вещества). Оно осуществляется либо через открытый родничок, либо через искусственные отверстия в черепе. Показаниями проведения нейросонографии у новорожденных является асфиксия, родовая травма или судороги; у детей первых месяцев жизни – быстрый рост головы, макроцефалия, менингит, подозрения на пороки развития нервной системы.