Узи сосудов почек: показания, показатели, подготовка, методика, расшифровка

Показания к исследованию

УЗИ почечных артерий, показания:

— боли в области поясницы, — нарушения в анализе мочи, — почечные колики, — ушибы и травмы почек, — систематическое повышение давления, — трансплантированная почка, — осмотр для профилактики, — диагностика новообразований,- хронические и острые специфические и неспецифические воспаления почек.

Подготовка к УЗИ почечных артерий

Если вам назначили УЗИ почечных артерий, подготовка должна стать неотъемлемой частью этой процедуры. Утром, перед проведением процедуры не рекомендуется пить больше 100 мл воды, а также употреблять мочегонные препараты. Если у вас имеется избыточный вес или повышенное газообразование, то за несколько дней до УЗИ лучше исключить из рациона молоко, чёрный хлеб, сырые фрукты и овощи. Как видно, сложной подготовки УЗИ не требует, однако перед самой процедурой лучше проконсультироваться с опытным врачом. Удобнее всего проходить консультацию и обследование в частном центре, ведь здесь процедура будет проведена лучшими специалистами в короткие сроки. Вам не придётся долго ждать очереди, чтобы пройти УЗИ. Непосредственно перед проведением процедуры на кожу наносится специальный гель, который обеспечивает лучшее скольжение аппарата по телу, устраняя между кожей и ним воздух. Он не вызывает аллергии и легко смывается как с кожи, так и с одежды.

Проведение исследования

УЗИ почечных артерий – процедура совершенно безболезненная и безвредная. Выполнять её можно как стоя, так и лёжа. Почки отлично визуализируются на экране без какой-либо специальной подготовки. Проводится процедура с помощью специального преобразователя, который посылает ультразвуковые волны высокой частоты. Когда прибор помещается на живот, сверхзвуковые волны попадают к тканям и органам, затем волны отражаются от органов и попадают в преобразователь. Затем картинка отображается на экране. Большинству пациентов УЗИ проводится вообще без подготовки. При плохой визуализации, например у пациентов, страдающих метеоризмом или ожирением, исследование проводится при задержке дыхания на максимальном выдохе. При УЗИ почечных артерий норма – сужение артерии до 5 мм. После проведения УЗИ никаких специальных правил соблюдать не нужно. Вы можете вернуться к нормальному образу питания, конечно, если врач не назначит вам диету. УЗИ почек займёт у вас всего 3-5 минут при обычном исследовании и 15-20 минут при допплеровском. Результаты, как правило, готовы в течение 10-15 минут после завершения исследования.

УЗИ почек с доплерографией

Существует два варианта ультразвукового исследования почек. При первом, самом распространенном, врач проводит исследование почек только путем получения черно-белого изображения структуры почек: измеряет их размеры, оценивает положение, контуры, структуру паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие камней и образований в обеих почках.

При втором методе исследования, который является более трудоемким, врач оценивает не только анатомическое строение почек в обычном В-режиме, но и проводит допплерографию сосудов почек.

Анатомия почек

Использование доплера во время проведения УЗИ почек позволяет получить как анатомическую, так и физиологическую информацию: выявлять гемодинамически значимые поражения сосудов и определять необходимость хирургического вмешательства. Допплеровское исследование сосудов почек дополняет КТ- и MPT-ангиографию и помогает интерпретировать результаты этих исследований в случае, если возникают какие-либо противоречия.

Допплерография почек назначается пациентам с подозрением на гипертензию, вызванную патологией в почечных сосудах. К ним относятся:

• лица с повышением АД моложе 30 лет;
• разница в размерах почек более 15 мм;
• диастолическое АД больше 105 мм рт. ст. несмотря на прием гипотензивных лекарств.

Кроме того, применение допплерографии почек показано для оценки функционирования трансплантированной почки, при наличии врожденных аномалий строения почек или почечных сосудов, при значительном повышении уровня креатинина в биохимическом анализе крови.

Необходимо соответствующим образом подготовиться к исследованию с тем, чтобы уменьшить количество кишечных газов, которые способствуют рассеиванию ультразвукового сигнала. Перед исследованием рекомендуется сделать двенадцатичасовой перерыв в еде. С целью получения лучшего изображения сосудистых структур предпочтительнее проводить исследование почек утром натощак. Если пациент страдает от метеоризма, то врач порекомендует ему за 3 дня до исследования соблюдать диету с исключением продуктов, вызывающих газообразование. Также нельзя проводить УЗИ сосудов почек в один день после колоноскопии или ЭГДС, а также после рентгена кишечника с введением бариевой взвеси.

Основной составляющей ультразвукового исследования сосудов почек является цветовое допплеровское картирование. Цветовой допплер обычно используется для определения местонахождения почечных артерий и выявления нарушений кровотока, указывающих на стеноз. Тем не менее использование одного цветового допплера может привести к ложному заключению о наличии стеноза почечных артерий, поэтому одновременно с этим режимом врач получает спектр кровотока в разных участках сосудистого русла почек. Измерение скорости кровотока и индексов периферического сопротивления позволяет получать количественную информацию, на основании которой можно делать вывод о гемодинамической значимости нарушений кровотока в данной области.

Цветовая допплерография почки

Достоверным признаком сужения в артериях почек является повышение пиковой скорости тока крови в основной ПА выше 2 м/с. Если у пациента выявляют гемодинамически значимый стеноз в артерии почки, то, как правило, ему рекомендуют установку стента.

Допплерография почек оказывает большую помощь в раннем установлении признаков отторжения трансплантированной почки. Повышение индекса резистентности в сосуде более 0,75 (норма от 0,53 до 0,75) указывает на нарушение работы почки. Однако при однократном исследовании невозможно точно определить, являются эти изменения следствием отторжения подсаженной почки или возникла острая постишемическая недостаточность в почке. В таком случае показано повторение исследования в течении 3-4 дней подряд или биопсия трансплантата и назначение терапии.

С помощью доплера исследуют и почечные вены. При тромбозе вен почек они не визуализируются с помощью УЗИ, при этом кровоток в артериях обретает двунаправленное течение и снижается до нуля. Выявление этой патологии требует неотложного оперативного вмешательства.

Особенности обследования мужчин, женщин и детей

Различий в подготовке к УЗИ почек между мужчинами и женщинами нет. Перед исследованием необходимо выдержать голод в течение 8–10 часов. В течение суток перед процедурой нельзя употреблять в пищу продукты, повышающие газообразование в кишечнике. Перед процедурой запрещено курить, жевать жевательную резинку, желательно соблюдать «режим тишины» — для снижения накопления газа в кишечнике. Сонография проводится на полный мочевой пузырь, желательно в утренние часы.

На вопрос «Можно ли делать УЗИ почек при месячных?» однозначный ответ – да! Менструация никак не повлияет ни на организм женщины, ни на результаты исследования. В менструальный период в обследуемом органе не происходит никаких изменений, которые могли бы помешать сонографии. Таким образом, женщины могут проходит ультразвуковое исследование в любое время месяца.

Бывает и такое, что сонографию назначают женщинам во время беременности. Естественно, многих беспокоит возможное влияние УЗИ на плод. Стоит отметить, что за все время использования технологии ультразвукового исследования, его влияния на ребенка в утробе выявлено не было.

Строение сосудов почки

Почечные артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже верхней брыжеечной артерии — на уровне II поясничного позвонка. Кпереди от почечной артерией располагается почечная вена. В воротах почки оба сосуда находятся кпереди от лоханки.

Для исследования сосудов почки используют конвексный датчик 2,5-7 МГц. Положение пациента лежа на спине, датчик располагают в эпигастрии. Оцените аорту от чревного ствола до бифуркации в В-режиме и ЦДК. Проследите ход ППА и ЛПА от аорты до ворот почки.

Рисунок. В режиме ЦДК на продольном (1) и поперечном (2) срезах от аорты отходят ППА и ЛПА. Сосуды направляются к воротам почки. Кпереди от почечной артерии располагается почечная вена (3).

Рисунок. В воротах почки главная почечная артерия делится на пять сегментарных: задняя, верхушечная, верхняя, средняя и нижняя. Сегментарные артерии разделяются на междолевые артерии, которые располагаются между пирамидками почки. Междолевые артерии продолжаются в дугообразные → междольковые → приносящие артериолы клубочков → капиллярные клубочки. Кровь от клубочка отходит по выносящей артериоле в междольковые вены. Междольковые вены продолжаются в дугообразные → междолевые → сегментарные → главную почечную вену → нижнюю полую вену.

Рисунок. В норме при ЦДК сосуды почек прослеживаются до капсулы (1, 2, 3). Главная почечная артерия входит через ворота почки, добавочные артерии из аорты или подвздошной артерии могут подходить у полюсов (2).

Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.

Что такое допплерография?

Допплерографией называется специальная ультразвуковая методика, которая используется для изучения тока крови в сосудах. Она основана на эффекте Доплера. Ультразвуковая волна датчиком излучается в мягкие ткани тела, после чего им же осуществляется обратный прием и анализ отраженных сигналов от движущихся в кровеносных сосудах клеток крови (в основном эритроцитов).

Эритроциты в крови

При встрече ультразвуковой волны, генерированной датчиком, с неподвижным отражающим объектом отраженная волна (эхо-сигнал) имеет такую же частоту. Если УЗ-волна встречает на своем пути движущийся отражающий объект, например эритроциты в крови, то частота отраженной волны оказывается большей или меньшей в зависимости от того, движется ли объект по направлению к датчику или удаляется от него. Это несоответствие между частотой ультразвукового импульса и эхо-сигнала называется доплеровским сдвигом. Эффект Доплера как раз и лежит в основе метода доплерографии. Разница между частотой посланного и отраженного сигнала (так называемая допплеровская частота) зависит от частоты посылаемого сигнала и от скорости, с которой отражающий объект движется по направлению к датчику или от него.

В живой природе дельфины и летучие мыши используют этот же эффект для определения скорости движущихся недалеко от них объектов.

Как производится процедура

• Данная методика должна проводиться в сидячем положении. В редких случаях исследование проводят лежа на боку.
• На кожный покров поясницы специалист должен нанести специальную мазь. Благодаря такому средству происходит тесное соединение между датчиком аппарата и кожей человека.
• Над исследуемым участком сонолог начнет перемещать ультразвуковой датчик.
• На мониторе должны появиться изображения сосудов. Периодически они должны изменяться.
• Данный метод проведения абсолютно безболезненный. Исследование проводится не дольше 25-35 минут.
• После проведения исследования необходимо сделать гигиенические мероприятия.

Диагностика воспалительных заболеваний почек с помощью УЗИ. Гломерулонефрит. Пиелонефрит

ОРЗК воспалительным заболеваниям почек относятся:

• острый и хронический пиелонефрит;
• острый и хронический гломерулонефрит;
• туберкулез;
• карбункул и абсцесс почки;
• сифилис;
• грибковые поражения (микозы);
• паразитарные заболевания.

гигиеныминдалинкожиповышением температуры

Острый пиелонефрит на УЗИ почек

циститамикрофлоракишечная палочкастафилококкиСимптомами острого пиелонефрита являются:

• повышение температуры, жар, озноб;
• боль в поясничной области;
• нарушение мочеиспускания (уменьшение количества мочи).

анализа кровианализа мочиПризнаками острого пиелонефрита на УЗИ почек являются:

• увеличение размеров почек более 12 см в длину;
• снижение подвижности почек (меньше 1 см);
• деформация мозгового вещества с образованием скоплений серозной жидкости или гноя.

блокированииантибиотиков

Хронический пиелонефрит на УЗИ почек

например, мочекаменная болезньХронический пиелонефрит имеет в своем течении несколько меняющих друг друга фаз:

• Активная фаза. Эта фаза протекает аналогично острому пиелонефриту, характеризуется выраженными болями, недомоганием, трудным мочеотделением.
• Латентная фаза. Больного беспокоят редкие болевые ощущения в пояснице, при этом в моче всегда присутствуют бактерии.
• Фаза ремиссии. Является состоянием, при котором болезнь никак себя не проявляет, однако при снижении иммунитета она может внезапно обостриться.

Признаками хронического пиелонефрита на УЗИ почек являются:

• Расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. Она становится округлой, а чашечки сливаются с лоханкой.
• Уменьшение толщины паренхимы почки. Соотношение паренхимы почек к чашечно-лоханочной системе становится меньше 1,7.
• Уменьшение размеров почки, неровный контур края почки. Такая деформация говорит о длительном течении процесса и сморщивании почки.

Гломерулонефрит на УЗИ почек

Симптомами гломерулонефрита являются:

• повышение артериального давления;
• отеки;
• окрашивание мочи в красный цвет (наличие эритроцитов);
• боли в пояснице.

В начальной стадии гломерулонефрита на УЗИ отмечаются следующие признаки:

• увеличение объема почек на 10 — 20%;
• небольшое повышение эхогенности почек;
• увеличение скорости кровотока в почечных артериях;
• четкая визуализация кровотока в паренхиме;
• симметричные изменения в обеих почках.

В поздней стадии гломерулонефрита характерными являются следующие изменениями почек на УЗИ:

• значительное уменьшение размеров почек, до 6 – 7 см в длину;
• гиперэхогенность ткани почек;
• невозможность различия коркового и мозгового вещества почки;
• уменьшение скорости кровотока в почечной артерии;
• обеднение кровеносного русла внутри почки.

Туберкулез почек на УЗИ

легкиеПри туберкулезе в почках отмечаются следующие процессы:

• Инфильтрация. Этот процесс означает накопление микобактерий в корковом и мозговом веществе с образованием язв.
• Разрушение тканей. Развитие туберкулеза приводит к формированию зон некроза, которые имеют вид округлых полостей.
• Склерозирование (замещение соединительной тканью). Сосуды и функциональные клетки почек заменяются соединительной тканью. Эта защитная реакция приводит к нарушению функции почек и к почечной недостаточности.
• Кальцификация (обызвествление). Иногда очаги размножения микобактерий превращаются в камень. Данная защитная реакция организма эффективна, однако не ведет к полному излечению. Микобактерии могут снова вернуть себе активность при снижении иммунитета.

Когда делают?

Обследование почек не всегда предполагает внимание к их кровоснабжению, то есть к сосудам и артериям

Почечные колики

При этом остром состоянии наряду с исследованием вен и артерий проводится анализ мочи, внутривенная урография и хромоцистоскопия.
Трудности при мочеиспускании – могут быть связаны с недостаточностью кровоснабжения в почках и здесь важно оценить состояние сосудов, чтобы установить причину негативного процесса, пока он не привел к воспалению.
Отёчность лица и конечностей – может быть следствием нарушения выделительной функции.
Повышенное давление – нарушения в работе почек могут являться причиной артериальной гипертензии. То есть высокое давление не обязательно связано с гипертонией, его может вызывать целый ряд хронических заболеваний или некоторые виды опухолей.
Изменения в анализе мочи, например: появление эритроцитов, белка, изменение плотности и повышенное количество лейкоцитов.
Поздний токсикоз у беременных женщин

В этом случае УЗИ почечных сосудов и артерий – важная процедура в комплексе оценки необходимости срочного родоразрешения.
Ушибы тканей в области почек (ушиб почки)– после УЗИ врач оценит, насколько орган повреждён и как обстоят дела с его кровоснабжением.
Хронические или острые заболевания почек – обследование выявит полноту оттока мочи и поможет установить, не нарушено ли кровоснабжение в почках.
Сахарный диабет, васкулит или другие системные болезни, которые при бесконтрольном лечении могут привести к кислородному голоданию или воспалительных процессах в почках.
Подозрение на опухоли, которые также могут негативно повлиять на кровоснабжение органов за счет того, что сосуды будут прижаты или деформированы.

Кроме того, УЗИ почечных артерий и сосудов используется как подготовительная мера перед операцией на почках.

Советы по подготовке к исследованию

Помимо главных пунктов, стоит учесть, что во время трёхдневной диеты перед УЗИ нужно воздержаться от курения. Ультразвуковое исследование почек не проводят при имеющихся открытых ранах или повязках в области живота. Если пациенту необходима тщательная диагностика в виде других вариантов исследования (например, гастроскопии, колоноскопии, рентгена), то УЗИ почек проводят в последнюю очередь.

Если на теле имеются украшения, например пирсинг, необходимо снять их перед УЗИ почек

Вещи, необходимые для обследования

Обычно при проведении УЗИ почек в частном медцентре с собой нет необходимости что-либо приносить — всё входит в стоимость процедуры. Но при осуществлении диагностики в государственной клинике нужно учесть некоторые нюансы:

• не стоит надевать дорогую или праздничную одежду, поскольку есть вероятность запачкать её гелем, наносимым на тело при проведении УЗИ почек;
• с собой нужно взять простыню или пелёнку, которую можно расстелить на кушетке;
• необходимо подготовить полотенце или салфетки, которыми удобно вытереться после УЗИ;
• следует взять амбулаторную карту и направление, талон;
• с собой нужно принести сменную обувь или бахилы.

Перед процедурой необходимо раздеться по пояс до нижнего белья, после чего доктор подскажет, какое положение тела принять для удобства диагностики.

Особенности проведения УЗИ почек у детей

Обычно трудности с выполнением диагностики возникают только у малышей, которые не могут контролировать мочеиспускание в силу возраста. Добиться достаточного заполнения мочевого пузыря для высокой информативности обследования у детей не так-то просто. Обычно младенцев поят за 15 минут до УЗИ либо кормят грудным молоком, ребёнку старшего возраста рекомендуют сходить в туалет за 2,5 часа до обследования почек, а выпить воду за 30 минут до УЗИ.

Количество потребляемой воды зависит от возраста обследуемого:

• до 2 лет необходимо выпить 100 мл;
• от 3 до 7 лет — 200 мл;
• от 7 до 11 лет — 300 мл;
• старше 11 — 400 мл и более по возможности.

Все новорождённые малыши должны быть обследованы методом УЗИ до достижения возраста 1 месяца

Автор и сама неоднократно сталкивалась с необходимостью проведения УЗИ почек новорождённым детям. Первый раз, придя без подготовки к обследованию, ребёнку был поставлен ошибочный диагноз, что позже объяснилось мешавшими диагностике кишечными газами. Через месяц было сделано повторное УЗИ с соблюдением диеты для кормящей матери и медикаментозной подготовкой грудничка. По моему мнению, лучшим препаратом для снятия вздутия живота у малышей является Эспумизан — его можно добавлять в бутылочку с питанием или водой, а также он выводится в неизменном виде и не оказывает негативного влияния на ребёнка. Для лучшего успокоения грудничка также рекомендуется запастись игрушками и погремушками. Повторное УЗИ было более информативным и удачным.

Подготовка к УЗИ для женщин

Подготовка к УЗИ для представительниц прекрасного пола происходит по общим вышеперечисленным правилам, однако следует учесть, что для беременных женщин необходимо согласование принимаемых препаратов от метеоризма с доктором — возможен ряд противопоказаний. Также будущим мамам запрещено делать клизмы, поскольку это может спровоцировать сокращение матки, повысить её тонус.

Особенности подготовки к УЗИ почек у мужчин

Мужчинам необходимо помнить о воздержании от употребления алкоголя и курения минимум за 3 суток до обследования почек. Также соблюдение диеты и питьевого режима позволит провести диагностику более точно.

Тучным мужчинам врач может порекомендовать выпить слабительное средство для чистки кишечника либо сделать клизму перед самой процедурой.

Тщательная подготовка к УЗИ почек в виде соблюдения диеты, питьевого режима и очищения кишечника от газов медикаментозными средствами обеспечит высокую чёткость и информативность диагностики. При острой необходимости в УЗИ из-за появления болей или получения серьёзной травмы обследование почек проводят без подготовительных мероприятий.

Характеристика патологии

Все нарушения органов мочевыделительной системы можно разделить на следующие типы.

Врожденные аномалии

гидронефроз;

первичный мегауретер – функциональная обструкция, то есть закупорка;

рефлюксирующий мегауретер (пузырно-мочеточниковый рефлюкс — ПМР) – везикоуретральный рефлюкс, то есть неспособность мочеточников удерживать мочу от попадания обратно в мочевыводящие пути, что может вызывать почечную недостаточность

кистозные поражения, которые делятся на

• наследственные, характеризуемые наличием множества мелких кист диаметром 1–2 мм в мозговом веществе. Всегда ассоциируется с кистозным поражением печени.
• простые кисты;

нефролитиаз, камни, которые на УЗИ определяются как гиперэхогенные образования, дающие акустическую тень. Камни могут быть разных размеров и разного состава. Они могут находиться как в самих почках, так и в мочеточниках, или в мочевом пузыре. Часто клинически проявляется как мочесолевой диатез (МСД) или мочекислый диатез (МКД).

• МСД определяется отхождением песка, состоящего из кристаллов различных солей.
• МКД — это состояние, характеризующееся накоплением в организме мочевой кислоты. То есть почки перестают ее выделять. При этом повышается риск развития подагры и камней.

ангиолипомы, то есть доброкачественные опухоли, содержащие жировые клетки (липомы), гладкомышечные клетки, а также сосуды.

рак, чаще карцинома – клинически проявляется классической триадой – боль, гематурия, пальпируемое образование.

травматические повреждения.

Зачем выполняется

Состояние почечных артерий имеет очень важное значение для всего организма, а не только кровоснабжения почек. Существуют системные заболевания, при которых их сосудистая патология является либо причиной, либо проявлением

Кроме того, сами заболевания внутренних органов, связанные с сосудистой патологией, очень часто имеют системный характер.

Важно различать причины проведения УЗИ и УЗДГ. Ультразвуковая диагностика позволяет определять анатомию органа в режиме реального времени, поэтому сонография призвана выявлять ширину, расположение, извитость, толщину стенки крупных сосудистых стволов

Ультразвуковая диагностика позволяет определять анатомию органа в режиме реального времени, поэтому сонография призвана выявлять ширину, расположение, извитость, толщину стенки крупных сосудистых стволов.

УЗДГ назначается реже. Ультразвуковая допплерография оценивает именно параметры кровотока, и проводится для определения его скорости, резистентности сосудов.

Показания к процедуре:

• артериальная гипертония (в том числе для подтверждения её эссенциального характера);
• подозрение на атеросклероз почечных артерий;
• иногда при варикоцеле;
• васкулиты различного происхождения, системная красная волчанка;
• отёки (особенно появляющиеся на лице по утрам);
• высокие показатели уровней креатинина и мочевины по биохимическому анализу крови;
• сахарный диабет с почечными проявлениями;
• состояние после пересадки почки или её удаления;
• травмы области поясницы;
• поздние гестозы беременных;
• слишком низкое АД (при показателях систолического давления ниже 70 мм рт. ст. нарушается перфузия почечной паренхимы, гидростатическое становится недостаточным для фильтрации жидкости в первичную мочу);
• стенозы;
• тромбозы сосудов почек;
• хронический пиелонефрит;
• перед оперативным вмешательством (в том числе, для определения количества почечных сосудов);
• для контроля течения заболевания на фоне применяемого лечения;
• аневризма ренальной артерии;
• определение неваскуляризированных участков.

Важно, что ультразвуковое исследование не является первым в диагностике, и проводится после общих анализов