Узи почек при пиелонефрите

Результаты обследования

Если пациент собирается без назначения врача сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, узнать как подготовиться необходимо в той клинике, которая будет оказывать платную услугу. Результат диагностики выдается в течение получаса после завершения сканирования. Заключение специалиста не является окончательным диагнозом. Сонолог указывает в протоколе только те данные, которые видит на мониторе. Для постановки диагноза необходимо посетить уролога и провести расшифровку полученных результатов. Пациентам, выполняющим исследование самостоятельно, все же придется записаться на прием к специалисту.

Результаты УЗИ могут быть хорошими или плохими. В норме для взрослого человека полученные показатели должны укладываться в параметры:

• толщина 4-5 см (дети 4 см);
• ширина 5-6 см (дети 2.2-2.5 см);
• длина 10-12 см (дети 4.5-6.2 см);
• паренхима 11-23 см (дети 0.9-1.8 см)

У будущих мам, несмотря на усиленную нагрузку и активную работу парного органа, показатели должны укладываться в норму для взрослых. Структура почек не должна быть изменена, полное сравнительное сканирование показывает, что один орган расположен немного выше другого. При этом размеры не должны отличаться более, чем на 2 см.

Отклонения от нормы

Делать УЗИ почек и мочевого необходимо для того, чтобы вовремя выявить или исключить патологический процесс. При отклонениях от нормальных показателей специалист указывает имеющиеся параметры в протоколе. В результате проведенного исследования и расшифровки можно выявить следующие заболевания:

1. цистит – воспалительный процесс в мочевом пузыре (сопровождается болью и жжением при мочеиспускании, частыми позывами);
2. нефрит – воспаление одной или обеих почек (может иметь различную локализацию на органе);
3. пиелонефрит – воспалительный процесс, затрагивающий почечную лоханку;
4. киста почки или надпочечника – новообразование злокачественного или доброкачественного характера;
5. конкременты, соли, песок в мочевом пузыре или почках (может локализоваться камень, идущий по мочеточнику);
6. сосудистые нарушения органа.

Большинство заболеваний почек и мочевыводящей системы сопровождается не только болями, но и повышением температуры тела. При этом дополнительные признаки на начальных этапах могут отсутствовать

Важно вовремя обнаружить патологию и правильно поставить диагноз, для чего необходимым условием является правильная подготовка к УЗИ почек

Возможные патологии и их интерпретация на УЗИ

Осложнения и патологии почек:

• Гломерулонефрит с почечной недостаточностью. Повышение эхогенности, увеличение почек, слишком четкие границы органа, «выбитые пирамиды»;
• Пиелонефрит хронического типа. Уменьшение размеров почек;
• Нефросклероз. Повышенная эхогенность органа, наличие плотных соединительно-фиброзных тканей;
• Фибролипоматоз. Системные включения жировой ткани в структуру паренхимы;
• Отек почки. Уменьшение эхогенности органа на фоне анэхогенных пирамид, увеличение капсулы и слишком резкая структура её контуров.

Диагностика патологий мочевого пузыря:

• Воспаление органа. Наличие мелких множественных эхогенных частичек, утолщение стенок пузыря (также они становятся неровными);
• Новообразования в органах малого таза с метастазированием в мочевик. Крупные округлые эхогенные образования в большом количестве;
• Камни. Малые, средние и крупные гиперэхогенные образования с акустической дорожкой. Имеют подвижность при изменении положения пациента в процессе проведения УЗИ;
• Опухоли. При злокачественной природе – комбинация эхонегативных зон некроза и гиперэхогенных участков и неровными и размытыми краями. При доброкачественной природе структура новообразований слегка эхогенна, однородна с ровными краями;
• Аномалии развития органа. Заброс мочи в мочеточники, нетипичные размеры при сохранении норм по иным параметрам;
• Нейрогенность. Утолщение стенок пузыря, преимущественно равномерное (от 0,5 сантиметра и более).

Нормальные размеры органа и отклонения от нормы

Почка является важнейшим органом мочевыделительной системы, в котором происходит образование и первичное накопление мочи. Функцию хранилища этой биологической жидкости выполняет лоханка – воронкообразная полость, образующаяся при слиянии больших и малых чашек почки. В результате сокращения лоханки скопившаяся в ней моча через мочеточники попадает в мочевой пузырь.

Современные диагностические методы позволяют выявить нарушения развития ребенка во внутриутробном периоде. Уже на 17 недели беременности благодаря ультразвуковому исследованию можно определить размеры лоханок почек у плода и соотнести их с показателями нормы. Нормальными считаются следующие размеры почечной лоханки:

• 4-5 мм – с момента зачатия до 32 недели беременности;
• 5-6 мм – 32-36 недели;
• 7-8 мм – период новорожденности.

Максимально допустимый размер почечной лоханки у новорожденных составляет 10 мм. Этот показатель является условной нормой. Если диагностировано превышение указанных нормальных значений, осуществляется наблюдение за динамикой развития патологии. Увеличение лоханки почки сверх 10 мм требует лечения.

Нормальные размеры почки зависят от пола, возраста человека, а также от некоторых других факторов (подробнее в статье: таблица с нормами размеров почек по УЗИ у детей). У мужчин орган больше, чем у женщин. У всех людей в нормальном состоянии левая почка примерно на 5% больше правой.

Почки у человека растут до 25 лет, на некоторое время стабилизируются, а после 50 лет начинают уменьшаться. У взрослого человека продольная величина почки должна находиться в интервале от 80 до 130 мм. Чаще она имеет ширину 100 – 120 мм. Ширина составляет от 45 до 70 мм, а толщина от 40 до 50 мм.

Скорость роста у детей разная, размер почек зависит от возраста ребенка. Существуют нормы длины органа для каждого периода развития:

• у новорожденного малыша до достижения им 2 месяцев длина почки находится в районе 49 мм;
• к году она увеличивается до 62 мм;
• с года до пяти почка вырастает до 73 мм;
• к 10 годам ее размеры достигают 85 мм;
• в 15 лет почка имеет длину 98 мм;
• к 19 годам ее размер увеличивается до 105 мм.

Нормы носят характер средних значений. Приведенные выше цифры не окончательные. Установить, нормально ли развиваются почки ребенка, может только врач. Расширение почечной лоханки носит название пиелоэктазия, и это считается патологией, требующей лечения.

Не смотря на то, что почки являются парными органами, они могут отличаться между собой. Если пациент здоров – особой разницы не видно. Норма по длине и ширине почки зависит от возраста ребенка и его роста. Нормальные параметры конкретно для вашего малыша сможет определить только специалист при осмотре.

Заболевания лоханок почек у ребенка может развиться в разном возрасте, часто оно просто связано с физиологическим ростом. Если же расширение со временем не пропадает – это повод для беспокойства. Так как у человека две почки, лоханки тоже существует две. Исходя из такой особенности врачи разделяют пиелоэктазию на:

• двустороннюю;
• одностороннюю.

Оба эти явления опасны для здоровья малыша, но двустороннее увеличение почек наносит гораздо больший ущерб работе мочевыделительной системе и самим почкам. Часто вместе с лоханками начинают трансформироваться чашечки, из-за чего аномалия становится еще более сложной.

Увеличение почек у детей обычно протекает без специфических симптомов. Из-за этого многим родителям очень трудно понять, нужно ли что-то делать с малышом или недуг пройдет сам. У ребенка может начать болеть задняя поверхность спины, подняться температура, часто возникают проблемы с мочеиспусканием.

По сути пиелоэктазия – это самая начальная стадия увеличения почек, однако она почти никогда не останавливается на этом этапе и развивается дальше.

Нефрологи выделяют несколько этапов данного процесса:

1. Начальная – обычно проходит без дополнительного лечения и является временной. В некоторых случаях организму достаточно трудно бороться с мочевым застоем, но патологического воздействия на почки это не оказывает.
2. Вторая – затрагивается весь лоханочно-чашечный комплекс. Затрудненное мочевыделение проявляется более ярко.
3. Третья – происходит истончение и истощение почечных тканей, почки работают неполноценно или вообще становятся недееспособными. Температура тела у ребенка возрастает до высоких показателей, так как скорее всего развилась бактериальная инфекция.

Из-за нарушенного мочевого оттока может страдать желудочно-кишечный тракт. Поэтому ещё одним симптомом этого явления и увеличения почек может быть тошнота и рвота.

УЗИ почек ребенку

Процедуру проводят по показаниям. Даже в возрасте 1,5–2 месяца можно исследовать почки у малыша при выявлении проблем с мочеиспусканием, отклонении показателей в анализе мочи, при подозрении на врождённую патологию. УЗИ также назначают с профилактической целью после лечения почечных патологий у детей.

Подготовка к УЗИ почек такая же, как и для взрослых. Единственное отличие – объём жидкости.

Средние нормы:

• грудничка кормят за четверть часа до процедуры;
• с года до трёх лет нужно около 100–150 мл жидкости;
• с трёх до семи лет достаточно 200 мл;
• с восьми до одиннадцати лет – от 400 до 500 мл.

Не стоит пить больше или меньше воды: слишком растянутый мочевой пузырь либо слабо наполненный орган снижает чёткость изображения.

Подробнее о том, как проходит ультразвуковое обследование почек узнайте из следующего ролика:

Watch this video on YouTube

Кровоток

Оценка состояния почечного кровотока начинается с осмотра брюшного отдела аорты. Специалисту необходимо найти атеросклеротические поражения, аневризмы, сдавления, так как даже небольшие нарушения аорты влияют на поток крови, омывающей этот орган. Процесс исследования состояния кровотока условно делится на 2 стадии — внешнюю и внутреннюю.

В первом случае осмотр происходит в почечной артерии, которая подразделяется на трети – проксимальную, среднюю и дистальную. Затем специалист оценивает внутрипочечный кровоток в аркуатных сосудах на трех полюсах – верхнем, среднем и нижнем.

Обязательно необходимо проследить, распространяется ли кровоток до капсулы, в противном случае это может говорить о сосудистом ущербе органа.

Ультразвуковая картина при различных вариантах пиелонефрита

После расшифровки снимка, полученного в результате ультразвуковой диагностики, специалист определит наличие пиелонефрита, вид и степень патологии.

В процессе проведения процедуры оценивают состояние органа. Оценка происходит по следующим параметрам:

• Размерам;
• Форме;
• Состоянию контуров;
• Подвижности;
• Однородности;
• Эхогенности;
• Структуры;
• Конкрементам;
• Новообразованиям.

Пиелонефрит виден на УЗИ по разным признакам, зависящим от тяжести и длительности протекания болезни. Таким методом можно определить несколько форм воспалительного заболевания в почках. Картина острого процесса будет отличаться от результатов ультразвукового исследования хронического и локального воспаления.

Острый пиелонефрит

При острой патологии проведённое ультразвуковое исследование обычно показывает увеличенные размеры поражённой почки. Острый пиелонефрит видно на УЗИ изменением показателей, которые являются нормой для здорового органа. Определение нормальных показателей происходит по специальным таблицам, в которых учитывается пол и возраст больного.

Картина УЗИ показывает изменения и зависит от стадии развития пиелонефрита. Степень препятствия оттока мочи изменяет результаты обследования. Обычно на мониторе аппарата пирамиды, находящиеся в корковом слое, выделяет тёмный цвет. При диагностике острого воспалительного процесса контрастность снижается, различия в цвете практически стираются. Появление их вновь говорит о том, что идёт процесс выздоровления.

Признаки локального воспаления, выявленные с помощью ультразвукового метода диагностики, своеобразны. Размеры органов не всегда изменяются. Можно увидеть на УЗИ наличие множественных тёмных участков в корковом слое почки. Это говорит о воспалительном гнойном процессе. Невозможно чётко определить пирамиды. Специалист во время проведения ультразвуковой процедуры видит картину, дополненную бугристостью и размытым контуром поражённого органа.

Ультразвуковое исследование при хронической патологии показывает уменьшение органа в размерах и сморщивание его коркового вещества. При многолетнем вялом течении болезни можно обнаружить в паренхиме рубцовую ткань или очаг склероза. Такие неспецифические признаки могут иметь место и при других патологиях.

Таким образом, при хроническом пиелонефрите на УЗИ могут наблюдаться:

• Неровные контуры органа;
• Асимметрия размеров;
• Деформированная, возможно расширенная чашечно-лоханочная часть органа;
• Диффузная неоднородность паренхимы;
• Повышенная эхогенность.

Аномалиями почечного развития считаются внутриутробные нарушения при формировании органов. Аномалии органа на УЗИ почек видно. Возможно при диагностике определить аномалии количества, положения, оценить функционирование мочевыделительной системы, её строение. Определять состояние сосудов почек тоже бывает необходимо, особенно если они имеют неправильное развитие. Это можно делать с помощью УЗИ с допплерографией.

Частые спутники воспаления и его провокаторы – солевые отложения в органе. При обследовании на УЗИ почек камни отображаются на картинке более светлыми участками, так как имеют большую плотность. В одной почке конкременты могут быть разных размеров и разного количества. Иногда бывает, что камень вырос во всю лоханку, но такие случаи очень редкие. Проведение ультразвука помогает врачу выявить отложения, имеющие размер более 3 мм.

Преимущества и недостатки метода

Ультразвуковое исследование входит в стандартную схему обследования при болезнях почек. Технически несложный метод обладает множеством преимуществ: практически повсеместная доступность, неинвазивность, невысокая стоимость, небольшие размеры аппаратуры. Кроме того, при УЗИ отсутствует лучевая нагрузка, то есть метод безопасен для пациента и врача. К недостаткам метода можно отнести:

1. небольшой охват исследуемой области;
2. неспецифичность изображения;
3. затруднительно исследование при чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатке;
4. определяющее значение имеет опыт и квалификация врача.

Кроме того, активно развиваются и внедряются в практику новые ультразвуковые методы:

• соноэластография (в основе лежит определение эластичности ткани);
• 3-Д сканирование;
• виртуальная сонография в реальном масштабе времени.

В нефрологии УЗИ имеет крайне важно значение. Фактически, это метод первоначальной диагностики при многих заболеваниях

При диспансерных обследованиях с помощью данного исследования есть возможность обнаружения клинически невыраженных или малосимптомных болезней почек. Это позволяет проводить своевременное лечение, предотвращая развитие тяжёлых осложнений. При наличии опухолей УЗИ эффективно практически у всех пациентов.

Бережно относитесь к своему здоровью, пройдите УЗИ по назначению врача!

Как готовиться к исследованию

Информативность УЗИ почек максимальная при условии соблюдения несложных правил подготовки:

• щадящее питание;
• рациональный питьевой режим;
• приём назначенных врачом медикаментов.

Задачи подготовительных мероприятий:

• к моменту обследования устранить метеоризм и очистить кишечник;
• обеспечить оптимальное функционирование почек с целью объективной оценки тяжести патологии, её подтверждения.

При отсутствии склонности к метеоризму и запорам перед УЗИ почек достаточно соблюдать врачебные рекомендации по питанию 2–3 дня. Если упомянутые проблемы носят постоянный характер, для нормализации работы кишечника понадобится 5–7 дней. Исключите из рациона:

• рыбные, мясные и грибные бульоны;
• термически необработанные фрукты, овощи, ягоды;
• блюда из бобовых — фасоли, гороха, чечевицы и пр.;
• хлеб из грубой муки — ржаной, чёрный, бородинский, с отрубями;
• молоко;
• жирный сыр, сырный продукт;
• грубоволокнистое мясо (говядина, свинина);
• субпродукты (печень, сердце, лёгкие и пр.);
• морепродукты (мидии, креветки, кальмар, осьминог, морская капуста);
• сладкую выпечку и кондитерские изделия;
• любую жареную, копчёную и солёную пищу;
• фастфуд;
• полуфабрикаты;
• орехи, семечки;
• пряности.

Улучшить работу кишечника без вреда для почек помогут следующие блюда и продукты:

• каши (гречневая, овсяная, пшеничная, булгур и пр.);
• овощи и фрукты в отварном и запечённом виде;
• кисломолочные продукты (кефир, натуральный йогурт, нежирная сметана и творог).

Кисломолочные продукты улучшают работу кишечника, но только при условии, что они свежие

Не запрещены к употреблению:

• морская рыба (нежирная);
• куриное яйцо (1 шт в день) или 2–3 перепелиных;
• подсушенный белый хлеб;
• диетическое мясо в небольшом количестве (курица, перепёлка, кролик);
• сыр твёрдых сортов с низким процентом жирности (не более 50%);
• один банан в день.

Фотогалерея: дополнительные рекомендации относительно питания перед УЗИ почек

Наряду с ограничениями в питании, необходимо отказаться от газированных и энергетических напитков, алкоголя, кофе, какао, соков. Допустимо употребление неконцентрированного компота из ягод или сухофруктов, некрепкого чая. Суточное количество чистой воды должно составлять не менее литра, если к этому нет противопоказаний.

Если при помощи диеты не удаётся снизить образование газа в кишечнике и ликвидировать запоры, а на длительную подготовку нет времени, врач назначает медикаменты.

Таблица: медикаменты, применяемые при подготовке к диагностике

Если в целях очистки кишечника врач не хочет назначать лекарственные препараты, он рекомендует пациентке очистительную клизму. Её делают вечером или рано утром перед УЗИ.

Очистительная клизма перед УЗИ почек осуществляется путём введения в кишечник одного литра прохладной воды

Суть методики

Ультразвуковой метод диагностики появился относительно недавно — во второй половине 20 века. Суть методики заключается в способности ультразвуковых волн проникать в ткани человеческого тела и отражаться от них. Скорость отражения зависит от плотности ткани.

Отраженные волны улавливаются датчиком аппарата и передаются на компьютер. Там происходит обработка сигнала, который выдается на экран в виде картинки. Что и как показывает УЗИ почек, обусловлено их строением и наличием каких-либо отклонений.

Существует два вида УЗИ, позволяющих оценить основные параметры органа:

• эхография — выявляет изменения в паренхиме;
• допплерография почек — оценивает кровоток в органе.

Ультразвуковое исследование наиболее безопасно для человека. Метод обладает следующими преимуществами:

• неинвазивность — не делают разрезы кожи;
• отсутствие негативного влияния на организм ультразвуковых волн;
• хорошая переносимость манипуляции пациентами;
• отсутствие болевых ощущений;
• не требуется введение контрастных веществ.

Эти свойства в сочетании с относительно невысокой стоимостью делают ультразвуковое исследование одним из самых распространенных методов диагностики.

Метод может выявить следующие заболевания:

• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• аномалии развития;
• кисты;
• опущение органов;
• нагноительные процессы;
• новообразования;
• гидронефроз.

С помощью УЗИ оценивают степень повреждения органа при травмах. По точности диагностики УЗИ почек не уступает рентгенографии с контрастным веществом.

Расшифровка УЗИ почек и мочевого пузыря у взрослых

В классическом протоколе исследования УЗИ, нормы и результаты для почек и мочевого пузыря существенно отличаются. Базовые критерии предопределяют возможности поиска патологии, как в явной, так и неявной форме.

Нормальные показатели почек

Нижеперечисленные данные и показатели характерны для норм взрослых людей – как мужчин, так и женщин в возрасте от 20 до 45 лет.

Нормы размеров почек по УЗИ у взрослых:

• Типичные линейные размеры – длина от 100 до 120 миллиметров, ширина от 50 до 60 миллиметров, толщина от 40 до 50 миллиметров;
• Толщина паренхимы органа – от 19 до 23 миллиметров;
• Основная структура почек. Орган имеет бобовидную форму с четким и ровным наружным контуром. Левая почка расположена немного выше правой. Эхогенность структуры – полностью однородная, при этом внутренняя капсула является гиперэхогенной и имеет толщину от 1 до 1,5 миллиметров;
• Дополнительные параметры. Плотность пирамидальных почечных структур ниже тканевых, наполненная жидкостью чашечно-лоханочная системе – анэхогенна. Максимальная подвижность почки при осуществлении дыхания – от 2 до 3 сантиметров, переднезадние размеры почки не превышают 15 миллиметров;
• Индекс резистентности почечной артерии у ворот – от 0,5 до 0,8 (в междолевых структурах от 0,34 до 0,74). Вариантом нормы считается легкая гипертрофия почечной коры и наличие столбов Бертена. Эхоплотность почечного синуса идентична паранефральной клетчатке.

Нормальные значения мочевого пузыря

Основные параметрические нормы для взрослых людей, включают в себя форму, структуру и объем органа, толщину его стенок, процесс наполнения и опорожнения, а также наличие остаточной мочи.

Нормальные показатели для мочевого пузыря по УЗИ у взрослых мужчин и женщин:

• Форма. Для поперечного вида – округлая. Для продольного – яйцевидная. Наполненный мочей – грушевидный. У женщин мочевик слегка сдавлен и более расширен по сторонам. Вне зависимости от конфигурации контуры его должны быть симметричные и четкие;
• Структура. В норме – эхонегативная, внутри – полая;
• Объем. У представителей сильного пола колеблется в пределах от 350 до 760 миллиметров. У женщин – от 250 до 600 миллиметров;
• Стенки. Базовая толщина в пределах от 2 до 4 миллиметров, вне зависимости от отдела. Должны состоять из соединительной ткани на основе коллагеновых упругих волокон и слизистых оболочек;
• Наполнение и опорожнение. Средняя скорость наполнения – около 50 миллилитров в час. При достижении уровня 150 миллилитров ощущаются первые позывы к мочеиспусканию. В случае скопления 250 миллилитров и более – сильный позыв «по малой нужде». В среднем суточное количество опорожнений – от 5 до 7, с выделением от 100 до 250 миллилитров на каждую процедуру;
• Остаточная моча. Нормой считается показатель до 50 миллилитров.

Патологии, связанные с размером почек

Уменьшение размеров почек может быть врожденным или приобретенных. Например, такая патология, как гипоплазия – это врожденное недоразвитие из-за недостаточности кровоснабжения. Тогда на УЗИ одна почка по размеру меньше другой. Выделяют простую гипоплазию, когда размер органа уменьшен за счет снижения количества чашечек, клубочков. Также встречаются гипоплазии, при которых в почке увеличивается количество фиброзной, мышечной ткани, окутывающей канальцы (дисплазия), обнаруживаются кистозные образования. Самой тяжелой формой является аплазия с высокой степенью недоразвития паренхимы, а иногда и отсутствием мочеточника.

Односторонняя гипоплазия может никак не сказываться на развитии ребенка, при двусторонней — малыш отстает в развитии, часто болеет. Гипоплазия также может осложняться пиелонефритом, способствовать развитию почечной гипертензии.

Есть и другие аномалии, вызывающие уменьшение размеров, обнаруживаемых при УЗИ, например, сморщенная почка. Патология возникает из-за воспалительных, сосудистых заболеваний, ведущих к фиброзным изменениям структуры. Величина органа уменьшено, но в отличие от гипоплазии количество канальцев, чашечек в ней соответствует нормальному строению.

Увеличение размеров органа бывает при гидронефрозе. Он возникает за счет нарушения оттока мочи, вследствие чего происходит увеличения размеров чашечек, лоханки. При прогрессировании патологии, из-за сдавления мозгового и коркового вещества, паренхима гибнет, на УЗИ это выглядит как уменьшение ее толщины. Причины развития гидронефроза – это возникновение препятствия оттоку мочи (сужения, клапаны мочеточника) или спазм, контрактура мышц так называемый нейрогенный гидронефроз.