Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 1

Ультразвуковое исследование (узи) околоносовых пазух

Противопоказания

Противопоказания к проведению процедуры следующие:

  • фобии (перед посещением кабинета специалиста ультразвукового исследования несколько дней принимать седативные препараты);
  • состояние психоза и обострения при тяжелых психических заболеваниях;
  • ранки и ссадины на участке кожи, который подлежит обработке гелем;
  • острая сердечная, легочная, печеночная недостаточность;
  • наличие серьезных травм лица, при которых человек испытывает сильные боли от прикосновений.

УЗИ или эхосинусоскопию носовых пазух назначают в случае закрытой травмы средней части лица, попадания инородного тела в верхние дыхательные пути. Младенцам делают при подозрении врожденных дефектов. УЗ-диагностику применяют при гайморите либо остром воспалении других синусов, чтобы оценить сложность болезни, эффективность методов терапии.

Обследование показано людям независимо от возраста:

  • с частыми носовыми кровотечениями;
  • с головными болями невыясненной причины;
  • с аллергическим ринитом;
  • с осложнением аденоидов;
  • с потерей обоняния;
  • с признаками болезней отоларингологии.

Показанием к УЗИ служат любые симптомы развития патологий внутри носа и придаточных пазух. Это распирание в области синусов, хронический насморк, боль, гнойные выделения, покраснение кожи, ухудшение дыхания, другие признаки.

Где проводят процедуру?

Процедура проводится в муниципальных государственных медицинских учреждениях и в частных платных исследовательских медицинских центрах. Главные критерии выбора места прохождения обследования:

  • наличие у заведения всех необходимых документов и разрешений, позволяющих проводить данное обследование;
  • удовлетворительное санитарное состояние помещения, где будет проходить весь процесс;
  • наличие полного комплекта медицинского оборудования, необходимого для проведения диагностики — датчиков, монитора, геля;
  • процедуру должны проводить грамотные и опытные специалисты, которым доверяют пациенты.

Нужно проявить осторожность, если выбор пал на платное заведение, и это не крупный медицинский центр, давно заслуживший хорошую репутацию

В частных кабинетах не всегда работают опытные диагносты, имеющие диплом — прежде, чем делать УЗИ, стоит убедиться в компетентности специалиста!

О остром гайморите

Ультразвуковая диагностика становится все более незаменимой в установлении данного диагноза. Особенно это касается случаев в педиатрической практике. Где лучшим вариантом будет избежать облучения ребенка даже малым количеством рентгеновских лучей.

Хотя многие причины, которые характерны для всех синуситов, играют большую роль и в развитии гайморита тут есть еще один весомый фактор, который связан с ее расположением.

Если не вдаваться в особенности анатомии, то расположение пазухи можно описать так: между глазом и зубами верхней челюсти. Конечно же она не занимает всю эту площадь, но боль, которую будет чувствовать пациент, скорее всего будет распространяться и вне пазухи. Особенностью же тут выступает близкое расположение к зубам. Настолько близкое, что до изобретения антибиотиков гайморит лечился путем удаления клыка и промыванием пазухи через лунку зуба. Таким образом, патологический процесс в зубе может приводить к гаймориту.

Иногда пациенты обращаются и при аллергическом синусите. Тут достаточно часто в качестве главного агента выступают всевозможные аллергены. Как правило, это поллиноз — аллергические реакции, которые появляются в определенные сезоны, как уже выше упоминалось, например, во время цветения амброзии. При этом лечение будет заключаться не в антибиотикотерапии, а в применении антигистаминных препаратов. Бывают ситуации, когда на фоне аллергии развивается и инфекционный процесс.

УЗИ гайморовых пазух носа позволяет определить место и распространенность процесса, но не предоставляет возможности узнать причину. Установление причины ложится на плечи врача и других методов диагностики, как правило, лабораторных.

Установление диагноза синусита любого генеза — это комплексная диагностика, включающая в себя разнообразные методы. Среди них очень выделяется УЗИ, так как оно позволяет раньше других достоверно определить наличие в пазухах патологического содержимого.

Watch this video on YouTube

УЗИ околоносовых пазух: как это работает и зачем назначается

Вся техника метода обследования основана на свойствах ультразвуковых лучей. Биофизика ультразвуковых волн даёт возможность визуализировать и изучать явления и процессы, обнаруживаемые в процессе прохождения ультразвука через биологические ткани. Доктор, проводя процедуру диагностики, исследует взаимодействие ультразвуковых волн с биологическими тканями, и взаимное влияние тканей на ультразвук. Это явление объясняется пьезоэлектрическим эффектом. Категория обозначает процесс, при котором ультразвуковые волны, воздействуя на поверхность монокристаллов некоторых веществ, создают в них определённые деформации и механические колебания, излучающие УЗ-волны, в то же время на поверхности кристаллов появляются электрические заряды с противоположным знаком.

Ультразвуковое исследование придаточных пазух носа (другое название – эхосинусоскопия) позволяет использовать свойства ультразвуковых волн для того, чтобы изучить состояние пазух, определить наличие или отсутствие патологий и болезней, выявить показания для назначения хирургического вмешательства, разработать схему лечения, а также контролировать эффективность медикаментозного или хирургического лечения, и проводимых физиопроцедур.

Преимущества проведения УЗИ в наших клиниках

Исследование придаточных пазух носа назначает лечащий врач, обнаруживший у пациента следующие симптомы:

  • повторяющиеся без видимой причины кровотечения из носа;
  • постоянный или периодически возникающий насморк непонятной этиологии;
  • гнойные, слизистые или иные носовые выделения;
  • боль, отек, дискомфорт в области синусов;
  • попадание инородных тел;
  • подозрение на полипы, кисты, новообразования;
  • предшествовавшие травмы или оперативные вмешательства в лицевой области.

Процедура может проводиться и в динамике (для наблюдения за состоянием здоровья, результативностью терапевтического или хирургического лечения).

Медициной не установлено абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ. Процедура не имеет негативного воздействия, не ухудшает состояния здоровья, проходит без вмешательства в организм. Она легко переносится людьми любого возраста: от маленьких детей до престарелых больных. Не противопоказано обследование беременным и кормящим женщинам.

Если состояние больного настолько тяжелое, что он не может сидеть спокойно во время исследования, врач предложит альтернативу. Также необходимо убедиться в отсутствии в обследуемой области повреждений кожи или вылечить их, чтобы была возможность нанести гель для УЗИ.

УЗИ околоносовых придаточных пазух не требует подготовки пациента, введения диетических ограничений или изменения образа жизни. Перед процедурой можно питаться и употреблять жидкость в обычном режиме.

Прийти в кабинет необходимо к указанному времени. В обследуемой области не должно быть украшений, пирсинга, которые могли бы помешать движению датчика. Декоративную косметику лучше убрать, так как на область пазух будет наноситься специальный гель.

Во время обследования нужно сидеть спокойно, не разговаривать, не делать резких движений. Врач может попросить изменить положение головы, чтобы выявить, есть ли в пазухах жидкостные скопления.

Исследование придаточных пазух ультразвуком чаще всего проводится:

  • в А-режиме. Методика основана на анализе амплитуды отражения ультразвукового сигнала от разных сред. На экране появляется двухмерное черно-белое изображение обследуемых органов и тканей;
  • с двигательными пробами. В определенный момент врач просит пациента повернуть, наклонить голову или иным образом изменить ее положение. Благодаря этому обнаруживаются образования жидкости в синусах.

Границы обследуемой области и методики определяет врач.

Пациентам
Врач на дом
Бесплатные консультации
Форма оплаты
Отзывы

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Врач акушер-гинеколог, врач узи

КМН

акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

Отзывы

акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Отзывы

Видео

врач ультразвуковой диагностики

Отзывы

акушер-гинеколог

Отзывы

КМН

сосудистый хирург, врач ультразвуковой диагностики, флеболог

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

Отзывы

врач ультразвуковой диагностики, врач первой категории

Архив акций

Запись на прием

Медицинские программы

Заказать программу

Диагностика цистита/уретрита — мини

13 600 Р

Заказать программу

Check-up «Экспресс»

20 200 Р

Заказать программу

Экспресс обследование щитовидной железы за 2 дня

7 700 Р

Програмы

Диагностические ошибки и их причины


Полип, локализованный в исследуемой пазухе, может стать причиной диагностической ошибки. Проводя ультразвуковое сканирование, врач старается обеспечить высокое качество исследования. Но к сожалению, его результаты не всегда соответствуют действительности. В некоторых случаях заключение является ошибочными. Наиболее частыми его причинами являются:

  • техническое несовершенство аппаратуры (например, слишком большие размеры датчиков);
  • несоблюдение правил исследования;
  • неправильная интерпретация результатов;
  • особенности строения (недоразвитие пазухи или ее отсутствие; псевдокиста или полипы внутри нее; слишком толстая стенка пазухи или слишком глубокое ее расположение).

Какие заболевания выявляет и какие по ним ультразвуковые признаки?

Ультразвуковая диагностика, которая проводится для выявления воспалительных и других патологических процессов в придаточных пазухах, отличается стопроцентной точностью, она очень информативна. В случае воспаления на мониторе доктор визуализирует утолщение и отек слизистой, а также наличие жидкости.

После стоматологических процедур может произойти нарушение целостности дна верхнечелюстной пазухи, в нее могут попадать инородные тела. Все это специалист может отчетливо увидеть во время исследования.

УЗИ носа: стойкие посттравматические деформации носа. На места сросшихся переломов указывает стрелка, датчик стоит поперечно на правом скате носа.

Во время процедуры можно точно диагностировать разрастания полипов, кисты в области носовых пазух, их травматические повреждения, экстренные состояния при осложнениях воспалительных процессов в пазухах и травм.

Ультразвуковое исследование носа (норма и переломы).

В норме придаточные полости наполняет воздух. Пневматизация отражает ультразвук, поэтому в нормальном состоянии их задние стенки на мониторе не прослеживаются. Задние части околоносовых полостей можно увидеть на УЗИ только тогда, когда в полости есть содержимое: инородное тело, гной или слизь. Чем меньшее количество воздуха находится в пазухе, тем выше и точнее видимость в ней. В этом случае можно хорошо рассмотреть ее анатомическое строение, какие костные выступы имеются, есть ли кисты и другие патологические наросты.

Если слизистая полости отечна, то она просматривается как граница, которая разделяет зоны с разной эхогенностью (кости и жидкая среда). Далее может следовать прозрачная прослойка воздуха. Эффективность проведенной терапии можно проконтролировать по тому, исчез ли жидкий слой, имеющий среднюю эхогенность. Задняя стенка при этом не должна визуализироваться. Это хороший признак, который свидетельствует о том, что пазуха снова наполнилась воздухом, а значит – пациент выздоровел.

Киста в верхнечелюстной полости имеет вид измененного контура ее стенки. При наличии разнородного содержимого, размытых контурах между средами разной эхогенности, можно заподозрить наличие полипов или инородных тел в полости, такие, как осколок корня зуба или пломба. Уточнить диагноз можно при проведении повторного исследования при помощи ультразвука.

Как проходит УЗИ придаточных пазух?

Процедура проводится быстро. Сразу стоит оговориться, что при всей своей безобидности, ее все же в некоторых случаях нельзя проводить. Исследование откладывают при наличии повреждений или гнойничковых высыпаний на коже в месте, где кожные покровы будут контактировать с датчиком аппарата. Необходимо снять в себя все украшения и вставные зубные протезы, так как они могут повлиять на точность результатов.

Пациента просят лечь на кушетку. На кожные покровы в месте исследования наносят специальный гель, усиливающий передачу ультразвуковых сигналов. Сама процедура длится не больше десяти минут, на протяжении которых пациент не должен двигаться. К местам, где находятся придаточные пазухи прикладывают поочередно датчик, в это время на экране компьютера появляется изображение, отражающее состояние околоносовых полостей. По окончании процедуры гель с лица удаляют чистой салфеткой.
Результат ультразвукового исследования может быть выдан сразу на любом электронном носителе. Его также можно распечатать на бумаге.

Преимущества и недостатки процедуры

Процедура является быстрой по времени и безопасной, а уровень облучения рентгеном минимален. В связи с такими особенностями, этот способ выбирается для обследования околоносовых пазух у детей и беременных. Никаких возрастных ограничений не существует.

Существенными преимуществами считаются:

  • простота проведения и отсутствие необходимости предварительной подготовки пациента;
  • возможность неоднократного проведения исследования и оценки протекания заболевания в динамике;
  • незначительная стоимость исследования;
  • возможность получения диагноза в течение нескольких минут;
  • сохранение результатов обследования пациента на жестком диске компьютера, что позволяет многократно использовать результаты, в том числе и специалистами смежных направлений.

УЗИ позволяет быстро получить информацию о состоянии лобных и верхнечелюстных пазух, показать присутствие в них воздуха, жидких выделений, утолщения слизистой и в течение короткого срока назначить оперативное лечение. При помощи такого исследования врачи получают возможность отслеживать динамику патологических изменений на фоне медикаментозного лечения и в случае необходимости вносить коррективы.

Аналогичные результаты УЗИ носа и пазух можно получить при помощи компьютерной томографии или рентгенографии. При этом в первом случае пациент получает существенную дозу облучения, а второй способ характеризуется высокой стоимостью. Ультразвуковому исследованию пазух носа несвойственны подобные недостатки.

Единственным недостатком можно считать возможность получения в ряде случаев неполной картины течения заболевания. В таком случае потребуется проведение повторных исследований, что для пациента чревато дополнительными финансовыми затратами.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Предварительной подготовки не требуется, проверка проводится сразу после прихода к доктору. Однако если ребенок боится визитов к врачам, стоит объяснить ему, как будет происходить осмотр, какие ощущения возникнут, а главное что это совершенно не больно и не страшно.

УЗИ пазух носа ребенку

Маленького пациента усаживают на кушетку и наносят на исследуемую зону специальный гель, повышающий проводимость. Доктор настраивает прибор в соответствии с анатомическими особенностями на область проекции соответствующего околоносового синуса. Датчик держится строго перпендикулярно, чтобы исключить наличие помех из-за кости. Ультразвуковое исследование дает результаты только при наполненности выемки, если же в ней находится только воздух (как должно быть в норме), то эхосигнал отражается. Из-за этого медицинский работник может попросить малыша поменять положение головы (наклоны назад и вперед). Это позволяет обозначить границы жидкости в носовых полостях, если таковые имеются.

После окончания проверки доктор дает салфетки, чтобы убрать остатки геля, и выдает заключение об итогах обследования. С ними необходимо обратиться к отоларингологу за консультацией, определением диагноза и назначением соответствующего лечения.

Реабилитационный период

После окончания действий медицинского работника можно возвращаться к привычному образу жизни, так как период на восстановление не требуется.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр на Пионерской Аллея Поликарпова 6к2 Приморский район

  • Пионерская
  • Удельная

Комендантский

Медицентр Юго-Запад Пр.Маршала Жукова 28к2 Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Медицентр в Девяткино Охтинская аллея 18 Всеволожский район

  • Девяткино
  • Гражданский проспект
  • Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7

Записаться на прием

  • Скидка 50% на все виды УЗИ В клинике «Медицентр» на пр. Маршала Жукова, 28 к.2 50% до 31.07.2020 Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Акция «Лечение головной боли 1» Прием врача невролога + УЗИ сосудов шеи

    1140 a до 31.07.2020 Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

КТ и МРТ гайморовых пазух

При ЛОР заболеваниях носа МРТ гайморовых пазух признана незаменим, высокоточным исследованием в области медицинского диагностирования. Полученные в результате томографического обследования данные содержат наиболее полную и достоверную информацию о состоянии всей полости носа, придаточных пазух, а так же сопредельных (прилегающих) структур.

Суть МРТ исследования

В процессе МРТ томографии создаются высокоточные анатомические снимки серии послойных срезов объекта исследования, выполненные в разных проекциях (аксиальной, сагиттальной и фронтальной) притом, что в процессе диагностического обследования пациент не меняет своего положения.

Полученные сканы, пройдя компьютерную обработку, преображаются в объемные трехмерные изображения, содержащие визуальную информацию о состоянии гайморовых пазух. МРТ диагностика, являясь высокоскоростной, точной и информативной процедурой, выявляет микроскопические новообразования, любые патологические и анатомические структурные изменения всей зоны интереса.

Применение МРТ метода в области медицинского исследования стало возможным благодаря новейшим разработкам, основанным на уникальных возможностях магнитного поля, способного создавать энергетические изменения, которые выделяют и поглощают электромагнитные импульсы вещества.

Воздействие электромагнитных волн в ходе компьютерной томографии гайморовых пазух способствует разделению здоровых и пораженных клеток, сигнализирую о любых изменениях и поражениях. Вся полученная информация фиксируется на цифровых носителях и может быть использована в дальнейшем врачами разных специализаций по мере надобности.

Диагностика

Обладая рядом преимуществ, в сравнении с другими методами исследования (рентгенографией и т.д.), при обследовании гайморовых пазух носа и КТ, и МРТ диагностируют:

Гайморит (воспалительный процесс в гайморовой пазухе/пазухах носа)

Заболевание является одной из разновидностей синусита, характеризующегося воспалением верхнечелюстных пазух/пазухи. Своим появлением и развитием гайморит «обязан» острой респираторной инфекции, инфекциям полости рта из-за больных зубов, наличию аллергической реакции и даже искривлению носовой перегородки.

Фронтит (воспалительный процесс в лобной придаточной пазухе/пазухах носа)

Первопричины возникновения фронтита те же, что и гайморита. Характерна сложная форма течения болезни.

Если заболевания (фронтит и гайморит) не лечатся, они приобретает хроническую форму с гнойным бактериальным воспалением верхнечелюстных пазух. Проведя диагностическое обследование КТ при гайморите (фронтите), можно избежать серьезных осложнений (менингит, энцефалит), выявив болезнь на ранней стадии ее развития.

Полипы (разрастание слизистой оболочки в носу при наличии воспалительного процесса)

При данном заболевании носовое дыхание блокируется, человек дышит ртом, в результате чего происходит сбой в работе бронхо-легочной системы.

Кисты (доброкачественные новообразования, порожденные закупоркой железы слизистой носа)

Киста может не проявлять себя долгое время, но при этом человек испытывает определенные симптомы, характеризующиеся заложенностью носа (периодической или хронической), головными болями и т. д. При подозрении наличия у пациента кисты проводиться диагностическое обследование.Как наиболее информативная и точная МРТ кисты гайморовых пазух позволит определить и местоположение нароста в пазухе носа, и размер (вплоть до микроскопического). Применение контрастного усиления увеличивает диагностические возможности данного метода.

При диагностировании заболеваний полости носа незаменимой процедурой признана компьютерная томография (гайморит, фронтит, киста, полип и т. д.). Данный способ исследования позволяет с высокой точностью оценить размер и состояние придаточной пазухи/пазух носа, выявить возможные последствия синусита и абсцессов. МРТ – это высокотехнологичная методика в области современного диагностирования.

Подготовка к процедуре взрослого и ребёнка

Никакой подготовки эхосинусоскопия не подразумевает, в отличие от УЗИ малого таза, мочевого пузыря, брюшной полости, предстательной железы. Разницы в проведении данной процедуры между взрослыми и детьми также нет.

При назначении данного исследования ребёнку, следует ему объяснить все аспекты УЗИ носа и его пазух: зачем оно происходит, для чего оно нужно ему.

Всё это делается родителями или родственниками заранее, для психологического успокоения малыша. Следует объяснить ребёнку, что никаких болевых ощущений он испытывать не будет, так как обследование действительно безболезненное и не может принести дискомфорт.

Пазухи носа на УЗИ

Для УЗИ пазух носа используют высокочастотный линейный датчик 7,5-13 МГц. Но исследование может быть выполнено любым типом датчика.

Фото. Изображение верхнечелюстных пазух полученное с помощью разных типов датчиков: А — конвексный датчик, Б — линейный датчик, В — кардиологический датчик, Г — педиатрический датчик.

Исследование придаточных пазух носа лучше всего проводить в положении пациента сидя с легким наклоном головы вперед. Дополнительные положения с запрокидыванием головы назад, а также при наклоне вперед и в бок помогут отличить выпот от других патологических состояний.

Обследование верхнечелюстной и лобной пазух всегда проводится в поперечной и продольной плоскостях

Особенно важно сравнить результаты на правой и левой стороне

Для обследования верхнечелюстной пазухи датчик помещают под нижней стенкой орбиты, а затем сканируют параллельно нижнему краю орбиты сверху вниз

Обратите внимание, расстояние до задней стенки верхнечелюстной пазухи уменьшается при движении от орбиты до альвеолярного отростка

Затем датчик поворачивают и сканируют  медиолатерально. Для исследования лобной пазухи датчик располагают на переносице.

Фото. Положение датчика при УЗИ верхнечелюстной пазухи в поперечной (А) и продольной (Б) плоскостях.
Фото. На поперечном срезе (А) верхнечелюстная пазуха треугольной формы, задняя стенка имеет U- или V-образную конфигурацию. На продольном срезе (Б) верхнечелюстная пазуха прямоугольной формы.

Из-за изменения импеданса между мягкими тканями и костью, а также между костью и воздухом, за передней стенкой воздушной пазухи происходит полное отражение ультразвуковых волн.

Таким образом, при сканировании здоровой пазухи первый слой представлен кожей и подкожной клетчаткой, затем определяется тонкая непрерывная гиперэхогенная передняя стенка пазухи, за которой следуют тонкие параллельные эхо-линии от многократного отражения ультразвуковых волн обратно к датчику. Артефакт реверберации не следует путать с отражением задней стенки.

Фото. Воздушная верхнечелюстная пазуха (А) на УЗИ очень напоминает изображение здорового легкого (Б).
Фото. Поперечный срез воздушной нижнечелюстной пазухи на УЗИ: А — видно только переднюю стенку с минимальным артефактом реверберации; Б, В — артефакт реверберации позади передней стенки более выражен; Г — зеркальную картинку с одиночной А-линией можно ошибочно принять за утолщение слизистой оболочки или заднюю стенку пазухи, но А-линия расположена не достаточно глубоко от передней стенки (в нашем случае всего 1,4 см).

Стенки пазухи видно только в случае патологических состояний.

Когда пазуха заполнена жидкостью или утолщенной слизистой, или когда полипы находятся в непосредственном контакте с передней стенкой, ультразвуковые волны продолжаются в глубину и могут отражаться на задней и боковых стенках. Задняя стенка в верхнечелюстной пазухе у взрослых обычно отстоит на глубине около 40 мм, а в лобной пазухе — 20 мм.

Патология верхнечелюстной и лобной пазухи на УЗИ

Синуситом называют воспаление слизистой оболочки пазух носа вследствие инфекции или под воздействием аллергенов и других патогенных факторов. При остром воспаление слизистая отекает и появляется выпот. При хроническом процессе слизистая оболочка резко утолщена, могут присутствовать выпот, кисты или полипы.

Как трактовать данные УЗИ гайморовых пазух:

  • Нормальная пазуха: мягкие ткани (кожа и подкожная клетчатка); гиперэхогенная передняя стенка с артефактом реверберации (А-линии) позади; задняя и боковые стенки не определяются.
  • «Неполная синусограмма»: мягкие ткани (кожа и подкожная клетчатка); гиперэхогенная передняя стенка; хорошо видно яркий гиперэхогенный V- или U-образный контур задней стенки; боковые стенки не определяются; полость выглядит гипо- или анэхогенной. На УЗИ регистрируют «неполную синусограмму», если пазуха частично заполненная выпотом или слизистая концентрически утолщена. Когда слизистая заметно утолщена, задняя стенка определяется на расстоянии

Важно!!! Выпот, который не заполняет пазуху полностью, может стать видимыми при наклоне головы вперед и исчезнуть после выпрямления. Для стекания желеобразного экссудата теребуется некоторое время

«Полная синусограмма»: мягкие ткани (кожа и подкожная клетчатка); гиперэхогенная передняя стенка; U- или V-образный контур задней стенки и боковые стенки образуют четкий треугольник; полость выглядит гипо- или анэхогенной. На УЗИ регистрируют «полную синусограмму», если пазуха заполнена выпотом до краев. Ретенционная киста отличается от пазухи с выпотом тем, что задняя стенка представляется округлой и расстояние до нее

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации