Узи молочных желез надо включить в обязательную диспансеризацию подростков

Показания к проведению исследования

Ультразвуковому исследованию молочных желез у женщин подлежат следующие случаи:

• Наличие уплотнения в груди.
• Наличие участка кожи с «лимонной коркой».
• Втянутые соски.
• Выделения из соска.
• Боли в молочной железе.
• Увеличение лимфоузлов в области ключицы, подмышкой.
• Наличие силиконового имплантата.
• Оперированная грудная железа (вскрытие мастита, удаление кисты, аденомы, рака).
• Травма железы.

Эти показания направлены на уточнение диагноза или осуществления контроля за проводимым лечением, состоянием силиконовых имплантатов.

Современная медицина рекомендует женщинам проходить УЗИ с профилактической целью 1 раз в год, после 40 лет – 2 раза в год. Также проводится исследование в период беременности и кормления грудью для оценки состояния лактации и изменений в железистой ткани груди. Нередко не выявленная ранее опухоль в груди начинает развиваться во время беременности и лактации.

Особое внимание проведению профилактического УЗИ грудных желез уделяется женщинам группы риска, когда велика вероятность развития опухолей. В эту группу входят не рожавшие или мало рожавшие женщины, не кормившие грудью, имеющие в анамнезе неоднократные аборты, выкидыши, а также хронические заболевания половой сферы, эндокринные заболевания (диабет, нарушения щитовидной железы) и курящие женщины

Этот контингент должен проходить профилактическое исследование каждые полгода.

Далее вы узнаете, когда можно и когда лучше делать УЗИ грудных желез, можно ли проводить обследование при климаксе и польза процедуры во время беременности.

Как проходит процедура?

Ультразвуковые волны, которые испускает датчик, отражаются от исследуемых тканей, это отражение в свою очередь воспринимает датчик. Изображение, которое при этом формируется, выводится на монитор. Современное оборудование способно создавать не только двух-, но и трехмерную картину и показывать объемное изображение в движении это позволяет врачу оценить каждый интересующий его участок.

Процедура занимает обычно не больше получаса, не приносит никакого дискомфорта. В кабинете врача пациенту нужно раздеться до пояса, затем на грудь врач нанесет гель, обеспечивающий лучшее соприкосновение датчика с кожей, и начнет перемещать датчик, одновременно фиксируя результаты, которые отобразятся на мониторе.

России нужны маммологи

Ситуация усугубляется еще и тем, что в России катастрофически не хватает квалифицированных маммологов, особенно детских (от лат. mamma – молочная железа), которые занимаются воспалительными, дисгормональными и опухолевыми заболеваниями молочной железы, так как официально эта специальность в стране не зарегистрирована.

«Ставки маммолога нет в государственных лечебно-профилактических учреждениях, – сетует Марина Травина. – Раньше болезнями молочной железы занимались рентгенологи, потом онкологи, сейчас гинекологи ведут пациентов с доброкачественными образованиями и  дисгормональными состояниями молочных желез. Часть детей и подростков с подобными проблемами попадают к хирургам или педиатрам или эндокринологам. Врачи-педиатры недостаточно информированы о патологиях молочной железы, и в школьной медицине осмотры детей проводят врачи, не прошедшие специализированную подготовку по маммологии».

В результате ко многим пациентам детского возраста применяются стандарты, используемые для взрослых, что ведет к агрессивной тактике обследования и лечения.

Нередко ошибки допускают и начинающие врачи, которые делают детям УЗИ молочной железы. Это связано с недостаточно глубоким знанием специфики развития этого органа и стереотипами, распространенными во взрослой онкологической службе, где любая быстрорастущая ткань воспринимается как злокачественный процесс.

«Российской медицине необходимы образовательные программы, нацеленные на  повышение компетентности врачей в вопросах детской и подростковой маммологии, чтобы повысить уровень диагностики, четко маршрутизировать поток пациентов и обеспечить им психологический комфорт за счет «маммологического», а не «онкологического» приема», – комментирует Марина Травина.

Показания к проведению ультразвуковой диагностики

• боль, нагрубание молочных желез, наличие выделений из сосков;
• изменение формы груди и состояния кожи;
• оценка состояния тканей после травм и операций;
• наличие кист и опухолей, обнаруженных ранее;
• планирование беременности (в этот период состояние груди требует особенно внимательного отношения).

Среди основных преимущества ультразвука — безболезненность, неинвазивность, высокая информативность, возможность увидеть состояние тканей в режиме реального времени. Стоимость УЗИ молочных желез невелика — и это тоже является плюсом, исследование доступно для людей с любым бюджетом.

УЗИ вне закона

Именно ультразвуковое исследование считается ведущим методом диагностики молочной железы в детском и подростковом возрасте. Высокая точность УЗИ при полном отсутствии вредного воздействия на организм человека делают этот метод исследования незаменимым в педиатрической практике.

«Ткань молочной железы в этом возрасте очень плотная, и обычного физикального, то есть ручного обследования недостаточно, чтобы выявить внутритканевые изменения – их можно обнаружить только с помощью УЗИ. Но, к сожалению, ультразвуковое исследование не относится к числу официально рекомендованных в России методов контроля за растущими и развивающимися молочными железами в период полового созревания. Хотя этот метод, помимо эффективности, еще и абсолютно безопасен, не дает облучения, его можно использовать с любой периодичностью, без ограничений. Именно поэтому УЗИ назначают и для контроля при беременности, и для оценки состояния маленьких, в том числе новорожденных детей», – поясняет Марина Травина.

Порядок профилактических осмотров для ранней диагностики патологии молочных желез в детском и подростковом возрасте регламентирует Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 года N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»». Согласно этому приказу, осмотры девочек должны проводиться в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 18 лет, а основными методами обследования являются сбор жалоб, осмотр и пальпация (ощупывание) молочной железы. Как раз те методы, которые не гарантируют надежного результата. УЗИ же рекомендуется только при выявлении отклонений. Как следствие, в большинстве случаев первое ультразвуковое исследование молочных желез девушкам назначают не раньше, чем после 18 лет, когда они приходят в лечебно-профилактическое учреждение для взрослых. На законодательном уровне алгоритм маммологического приема прописан только с 20 лет.

Из-за сложившегося подхода сейчас на профосмотрах врачи в основном выявляют у девочек аномалии развития молочных желез: асимметрию, отсутствие молочной железы, множественные соски и другие патологии, в то время как связанные с дисгормональными нарушениями состояния, повышающие вероятность возникновения рака, остаются без внимания на ранних стадиях.  

Когда следует проводить обследование

УЗИ проводят при плановом обследовании или наличии показаний. Дополнительно состояние грудных желез оценивают при планировании, во время беременности и лактации.

Женщинам необходимо обратиться к врачу при наличии следующих симптомов и состояний:

• боль в груди при прикосновении или в состоянии покоя;
• наличие уплотнений;
• нехарактерные выделения из сосков;
• изменение внешнего вида;
• увеличение лимфоузлов в области ключиц или подмышками;
• наличие гинекологических патологий;
• период после установки имплантатов.

Дополнительно обследования проводятся после получения травм и во время использования гормональных средств. При генетической предрасположенности к возникновению новообразований плановое УЗИ нужно делать минимум 2 раза в год.

Мужчинам необходимо посетить специалиста при обнаружении уплотнений или увеличении молочных желез. Желательно проводить плановые обследования при приеме гормональных препаратов и после операции по удалению яичек. Дополнительно УЗИ делают при обнаружении опухолей в надпочечниках или гипофизе.

Молочные железы относятся к числу гормонозависимых органов, поэтому для проведения обследования нужно подобрать правильную фазу цикла. В зависимости от промежутка времени может изменяться концентрация эстрогена и прогестерона, что приведет к естественному преобразованию тканей. Врачами подобные отклонения могут быть ошибочно трактованы как патологические.

УЗИ рекомендуется проводить на 5-12 день, если цикл составляет 28 суток. При большей продолжительности процедуру делают на 7-14 день. При наличии сомнений специалист может назначить анализ крови, чтобы определить уровень гормонов. Образец сдают на 3 сутки с момента начала цикла. Результаты помогут определить скорость изменений и время наступления овуляции.

Беременные и кормящие женщины могут обратиться к специалисту в любое время. Вне зависимости от промежутка при данных состояниях все структуры груди активно развиваются. Протоки раскрываются, а жировая ткань регрессирует. В любое время цикла результаты будут одинаковыми, поэтому время проведения процедуры не имеет значения.

Во время менопаузы женщины также могут посетить специалиста в любой день. Это связано с меньшим образованием гормонов. Из-за отсутствия естественной стимуляции грудные ткани становятся более стабильными и меньше подвергаются изменениям. Постепенно увеличивается объем жировой ткани.

Для мужчин время обращения к врачу значения не имеет, т. к. они не подвержены циклическим изменениям.

Сложно однозначно ответить на вопрос о том, как часто можно делать УЗИ молочных желез. Ультразвуковые лучи признаны практически безопасными для человеческого организма. Однако при использовании высоких частот на ткани оказывается механическое и тепловое воздействие. Если показатели выше нормы, это может негативно сказаться на здоровье пациента. Полную безопасность можно обеспечить только с помощью соблюдения правил проведения обследования и использования сертифицированного оборудования.

Что показывает обследование

В ходе ультразвукового исследования молочной железы оценивают соответствие состояния парного органа норме и, при выявлении отклонений, идентифицируют их. УЗИ молочной железы при беременности помогает обнаружить:

• воспалительные процессы – абсцесс или мастит;
• доброкачественные образования – аденому, фиброму, липому;
• развитие злокачественной опухоли;
• мастопатию, кисты и другие.

Мастопатия

Мастопатия – это вид дисгормонального заболевания молочной железы, имеющий фиброзно-кистозную этиологию. Происходит структурное изменение тканей, приводящее к возникновению ряда патологий: разрастанию долек, протоков, формированию фиброзов, кист и так далее.

Заболевание диагностируется у женщин разного возраста. Опасность мастопатии зависит от ее вида, распространенности и срока беременности. Симптоматика может проявляться уже в первом триместре.

Беременная начинает жаловаться на:

• отечность верхних и нижних конечностей;
• набухание сосков;
• болевые ощущения разной интенсивности;
• появление выделений из сосков;
• выявленные при пальпации опухоли, особенно на фоне ранее диагностированной кистозно-фиброзной болезни (мастопатии).

Как выглядит киста

Кисты – одиночные или множественные образования, имеющие вид полостей разных форм и размеров, с содержащейся внутри жидкостью. Будучи небольшой, киста не беспокоит. Достигнув средних и больших размеров, приносит женщине дискомфорт и болевые ощущения. Ее может обнаружить маммолог в ходе пальпации молочных желез. Чтобы определить форму и размер кисты, назначают УЗИ. Дополнительно врач может рекомендовать сделать МРТ груди.

Подозрение на опухоль

Первичное диагностирование опухоли молочной железы на фоне беременности встречается редко, но все же случается. Чаще всего она выявляется у женщин от 32 до 38 лет. Обнаружить и установить причину появления новообразования в тканях груди возможно даже на ранних стадиях. Во время беременности в груди проходят физиологические трансформации, что несколько усложняет визуализацию изучаемых структур, а противопоказания ограничивают терапевтический инструментарий.

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие опухоли железы при беременности.

1. Гормональные изменения. Подготовка репродуктивной системы к лактации приводит к повышению уровня прогестерона в крови (в 30 и более раз). В груди разрастаются альвеолы и молочные протоки, что стимулирует развитие патологических клеток.
2. Снижение иммунитета. Физиологически для организма матери плод является чужеродным телом. Все процессы иммунной системы беременной направлены на понижение уровня реактивности. Это приводит к ее ослаблению и снижению способности к борьбе патогенами, коими являются раковые клетки.

Если у доктора возникает подозрение на опухоль, для подтверждения или опровержения диагноза он назначает пациентке ультразвуковое исследование.

Шанс того, что опухоль окажется злокачественной, – один на миллион. Но и в этом случае во время беременности врачи будут только наблюдать за течением болезни, назначая ежемесячные УЗИ, гистологические экспертизы, МРТ.

Ученые пока не пришли к единому мнению, влияет ли наличие опухоли на развитие плода. Известно одно – лечебная терапия усложняется в связи с беременностью. Чем раньше будет проведена диагностика рака, тем легче будет побороть заболевание.

Молочные железы у детей

Структура молочной железы образована жировой, соединительной и железистой тканью. Соединительнотканная строма представлена плотной фибринозной тканью, которая затем преобразуется в протоки и воздушной тонкой, составляющей рыхлую перигландулярную строму. У новорожденных они представлены в основном фиброзной и жировой тканью, выглядят на УЗИ как однородные структуры заключенные в гиперэхогенные фасциальные листки.

С 10 лет у девочек начинается развитие паренхимы (телархе) и в строме появляются гипоэхогенные промежутки. В период полового созревания (14–16 лет) активно формируются и растут тубулярные дольки. Они выглядят как сетчатые структуры. Процесс полного их формирования происходит во время беременности.

Молочные железы у детей первого года жизни

Сразу после рождения у ребенка нередко наблюдается физиологическая мастопатия проявляющаяся увеличением нагрубанием молочных желез, выделениями из соска. Это связано с изменением гормонального фона (гормональный криз) после разобщения кровотока матери и ребенка (перерезка пуповины).

Это уплотнение обычно проходит самостоятельно через несколько дней, но в некоторых случаях может оставаться более длительное время. Иногда причиной физиологической мастопатии является избыточное поступление гормонально активных веществ с молоком при грудном вскармливании.

Молочные железы у детей препубертатного возраста

У девочек до 10 лет рост молочных желез минимален, их основное развитие приходится на пубертатный период. Поэтому, если наблюдается увеличение органа с одной стороны или с обеих следует обратиться к врачу. Задержка развития молочных желез, так же как и их раннее формирование требуют наблюдения врача.

Помимо физиологических возрастных изменений, у детей могут встречаться патологии следующего характера:

• мастопатии;
• фиброзно-кистозные изменения;
• воспалительные процессы (мастит);
• доброкачественные опухоли (липомы, см. подробнее);
• злокачественные новообразования.

Родителям рекомендуется быть внимательными и при обнаружении таких симптомов, как: боль, выделения из соска, изменение кожных покровов, размеров, формы, — обратиться к врачу.