Фетометрия плода в санкт-петербурге

Нормы и отклонения

Родителям полезно знать, что такое норма, согласно таблице фетометрии, и когда говорят о патологических отклонениях. Увидя незначительное расхождение истинных размеров с официальными показателями, многие начинают паниковать и делать неправильные выводы, что в большинстве случаев оказывается совершенно зря.

Норма:

• данные плода полностью соответствуют размерам в таблице;
• они отстают или опережают их менее, чем на 2 недели (этот срок допустим для индивидуальных особенностей);
• показатели находятся не на одной строчке, а вразброс, но разница эта составляет не более 1 строчки: эти расхождения допустимы из-за скачкообразного внутриутробного развития плода.

Всё остальное относят к случаям отклонений. Особенно опасно, когда фетометрия плода уже в который раз показывает, что один и тот же размер больше или меньше нормы на 2 или даже более строчки.

Например, растущая окружность головы может свидетельствовать о гидроцефалии, но для подтверждения диагноза понадобятся дополнительные данные, полученные в ходе допплерометрии и КТГ, и наблюдение в динамике.

При наличии отклонений такие серьёзные диагнозы, как «задержка внутриутробного развития», «гипотрофия», подтверждаются двумя врачами: не только акушером-гинекологом, но и медицинским генетиком. Они оценивают генетическую предрасположенность плода и определяют причины выявленной патологии (хромосомные аномалии, вредные привычки, возраст родителей, внутриутробная инфекция и т. д.).

Очень важно, чтобы расшифровкой полученных показателей занимался прежде всего акушер-гинеколог: специалист УЗИ лишь предоставляет ему сводную ведомость, где указано, какие размеры и насколько отличаются от нормы фетометрии для данного срока беременности. Какие же именно параметры учитываются в ходе скринингов?

Фетометрия плода по неделям во втором триместре беременности

Обычно УЗИ на данном этапе беременности проводят не позднее 20, но и не ранее 16 недели. Хотя при подозрениях на различные диагнозы проводить ультразвук могут и раньше, и позже, и не один раз.

Для чего проводят УЗИ второго триместра?

Второй скрининг дает представление о весе и росте малыша. Так, в 16 недель беременности его вес в норме должен быть 100 грамм, а длина тела – 11.6см. В 18 недель вес малыша – 190 г, рост – 14.2 см. На 20 – вес ребенка – около 300 г, а рост – 16.4 см.

Во втором триместре беременности на первый план выходят другие показатели ребенка, которые позволяют определить задержку внутриутробного развития. Например, окружность живота. На 16 неделе она должна быть в среднем 102 мм, на 18 – 124 мм, а на 20– 144 мм. Максимальный показатель по норме на 20 неделе – 164 мм, а минимальный – 124 мм.

Окружность головы на сроке в 16 недель должны быть от 112 до 136 мм, а на 20 – 154 до 186 мм.

Если срок беременности 16 недель, то лобно-затылочный размер должен быть 41-49 мм, на 20 – уже 56-68 мм.

Такой показатель, как бипариетальный размер меняется не особенно сильно: на 16 неделе – 31-37 мм, на 20 неделе беременности бипариетальный размер должен быть от 43 до 53 мм.

Кстати, именно бипариетальный размер помогает определить, как развивается нервная система ребенка. Также при помощи БПР выясняют, насколько безопасно естественное родоразрешение для матери и малыша.

Лобно-затылочный и бипариетальный размер ребенка позволяют врачам определить развитие головного мозга малыша и его ЦСН в течение всего срока беременности. Поэтому данный параметр также очень важен для диагностики развития плода.

С какой целью используется параметр

Доплер и фетометрия при беременности позволяют выявить отклонения от нормы, если они есть. Но опираться только на полученные данные врач не станет, он обязательно оценит, как чувствует себя мать, и определит сопутствующие причины:

• состояние плаценты;
• инфекционные заболевания;
• риск генетического сбоя;
• нездоровый образ жизни матери во время беременности.

Показатель КТР – это физическое развитие плода. Фактически, врач измеряет рост ребенка от копчика до теменной области. Параметр позволяет определить предполагаемую дату родов. Если данные УЗИ вписываются в средние показатели, то все в порядке.

КТР – это показатель, который помогает врачу оценить размеры плода и дату родов

Для второго триместра характерна ситуация, когда КТР отклоняется от нормы. Оптимальный срок исследования параметра КТР – на протяжении 16 недель беременности, не больше.

Если КТР увеличивается на несколько недель, то это нормально. Скорее всего, ребенок родится крупным. Но, при этом следует исключить такие факторы риска, как:

• резус-конфликт;
• опухоли;
• диабет.

В этом случае, врач должен назначить дополнительные исследования.

Фетометрия во втором триместре беременности

Процедура во втором триместре проводится на сроке 16-20 недель. Основная цель УЗ-исследования – выявление пороков развития малыша: на этом сроке может быть оценено развитие всех систем и органов. В рамках процедуры оценивается рост и вес плода. Основные показатели фетометрии приведены в таблице:

Фетометрия в третьем триместре

Оптимальным сроком для проведения исследования в третьем триместре беременности считается 32-33-я неделя. Оценивается анатомия всех систем и органов плода на предмет возможных аномалий, могут быть выявлены признаки ЗВУР и ФПН. Основные показатели фетометрии приведены в таблице:

Классификация форм задержки развития плода

Отставание плода во внутриутробном росте и созревании, как правило, связано с недостаточным поступлением либо усвоением питательных веществ и кислорода. Основными причинами такого явления могут быть:

• заболевания матери: анемия, сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия, острые инфекции;
• генетические дефекты плода: синдром Дауна, пороки развития центральной нервной системы, почек, сердца;
• поражения плаценты: инфаркт, отслойка;
• недостаточное питание беременной женщины;
• иммунная несовместимость ребенка и матери с разными группами крови или резус-факторами.

По данным ультразвуковой фетометрии выделяют следующие формы задержки развития плода:

• симметричная форма – все размеры тела ребенка пропорционально меньше по отношению к средним для данного срока беременности;
• асимметричная форма – размер живота плода меньше нормы для данного срока беременности, все остальные параметры находятся в пределах физиологической нормы;
• смешанная форма – отставание ОЖ более чем на две недели и отставание других показателей развития малыша в пределах 10–25 процентилей.

Показатели допплеровского исследования

На 37 неделе акушер-гинеколог рекомендует беременной провести допплерографию сосудов. В течение этой процедуры специалист проверяет такие сосуды:

• Артерию пуповины;
• Артерию матки;
• Маточно-плацентарный кровоток.

В процессе ультразвукового исследования измеряется также объем амниотической жидкости (AFI), окружающей плод. Этот показатель в некоторых случаях отличается в зависимости от метода исследования.

С 37 недели количество околоплодных вод постепенно снижается. Этот процесс влияет на объем амниотической жидкости. При излишнем обезвоживании организма будущей матери объем жидкости может значительно снизиться. За сутки перед проведением теста беременной рекомендуется выпить побольше воды.

Очень важно при ультразвуковом исследовании определить BPP – биофизический профиль. При его помощи измеряется количество амниотической жидкости, окружающей плод, а также выполняется оценка кровотока через мозг

BPP может показать правильно ли происходит перемещение крови между плацентой, маткой.

Иногда при хорошем показателе AFI и BPP самочувствие ребенка не очень хорошее. Бывают случаи, когда малыш чувствует себя отлично при низком AFI, а также плохом BPP.

II триместр

Временные рамки второй ультразвуковой фетометрии должны укладываться в следующие сроки:

• не раньше 16 недели;
• не позднее 20;
• самый оптимальный вариант — 17 неделя, которая при выявлении отклонений позволит пройти более точные дополнительные генетические обследования;
• иногда УЗИ проводится и на 21-22 недели, но это уже самые крайние и нежелательные сроки.

Первый УЗИ-скрининг выдаёт самые точные результаты, но часто даже их недостаточно для достоверности диагноза. Для этого многие показатели нужно видеть в динамике. Вот её-то как раз и демонстрируют данные второй фетометрии.

Она выполняет следующие задачи:

• выявить пороки, которые нельзя определить в I триместре;
• подтвердить / опровергнуть диагноз, предварительно поставленный по результатам первого скрининга;
• определить уровень риска подозреваемых патологий плода;
• обнаружить отклонения в формировании маленького организма.

Фетометрия II триместра назначается лишь тем женщинам, которые по результатам первого УЗИ попали в группу риска.

Ориентировочные нормы УЗИ на этом сроке беременности представлены в следующих таблицах.

Рост / вес

Окружности живота

Окружности головки

ЛЗР

БПР

Длина голени

Длина бедра

Длина плечевой кости

Длина костей предплечий

Если по каким-то причинам сроки второй фетометрии были сдвинуты, можно использовать таблицу со средними показателями с 21 по 27 недели:

Изучив данные второй фетометрии, гинеколог может направить женщину на консультацию к генетику или самостоятельно назначить инвазивные методики для диагностики подозреваемых патологий. В тех случаях, когда диагноз всё-таки подтверждается, принимается решение о дальнейшей судьбе беременности.

Если терапевтическая корректировка невозможна, проводится искусственное вызывание родов (об искусственных родах, читайте в нашей статье). Если же обнаруженная патология обратима, как можно быстрее назначается лечение, чтобы спасти малыша.

Если размеры не соответствуют норме

Рост и вес плодов, как мы выяснили, довольно индивидуальны. Но в медицине «золотым стандартом» при рождении на 38–39 неделе считается вес от 3000 до 3700 гр. Малыши с весом от 4 килограммов называются крупными, а от 5 килограммов — гигантскими.

Если УЗИ показало, что вес вашего пузожителя меньше или больше нормы по акушерским неделям, не стоит впадать в панику. Обязательно сделайте поправку на погрешности (они указаны выше).

Для оценки веса важно не значение на текущий момент, а динамика набора массы тела. И диагноз «крупный плод», и диагноз «гипотрофия» будут установлены лишь в тех случаях, когда существенное отклонение от норм будет фиксироваться на протяжении нескольких обследований подряд

Если у младенца в утробе вес ниже нижней границы нормы, женщине рекомендуется обследование, включающее УЗИ с допплером для оценки состояния маточно-плацентарного кровотока, экспертное УЗИ для оценки правильности развития плода, исключения аномалий и пороков. Причиной внутриутробной гипоксии могут быть и резус-конфликт, и внутриутробная инфекция. Поэтому в большинстве случаев низкий вес сопровождается и другими признаками нарушения развития.

Если гипотрофию замечают на больших сроках, может быть рекомендован ежедневный контроль КТГ, показана госпитализация и лечение, включающее в себя введение витаминов, средств для улучшения работы сосудов пуповины, плаценты.

Если малыш отстаёт от норм по весу и росту, но все части тела у него уменьшены в одинаковой степени (симметрично), то это наиболее благоприятная ситуация. Несимметричная гипотрофия — почти всегда говорит о неблагополучии плода, о пороках и аномалиях его развития.

При превышении веса может быть заподозрен крупный плод, и в этом случае женщину обследуют на сахарный диабет, а если он не подтверждается, то принимают решение о тактике родовспоможения. Минздрав России рекомендует для безопасности матери и плода проводить в этих случаях плановое кесарево сечение.

Прежде чем начать тревожиться по поводу недобора или перебора веса у крохи, стоит повторить ультразвуковое исследование на другом аппарате, более современном — такие есть во многих клиниках репродуктивного здоровья и в современных перинатальных центрах.

Погрешность при определении предполагаемого веса выше, если женщина имеет лишние килограммы, особенно в области живота. Обязательно учитывайте и этот факт. Женщины, которые на своём примере знают, насколько приблизительными могут быть данные о росте и весе малыша до его появления на свет, обычно легче относятся к прогнозам докторов, ведь самый точный способ понять, сколько же весит малыш — взвесить его. А это станет возможно уже в родзале, когда кроха появится на свет.

Ключевые моменты фетометрического исследования

Ключевыми данными фетометрического исследования считаются такие показатели:

• ДБ — длина бедра;
• БПР — бипариетальный размер;
• ДП — длина плеча;
• КТР — копчико-теменной размер;
• ДН — длина носовой кости;
• ЛЗР — лобно-затылочный размер;
• ОГ — окружность головы;
• ДГ — длина голени;
• ОЖ — окружность живота;
• ТВП — толщина воротникового пространства.

Расшифровка обозначений исследуемых параметров предоставляется, поскольку фетометрические данные прописаны в таблице на латыни.

Видео об этапах проведения УЗИ предсатвил 1-й Медицинский квартал Креде Эксперто на Таганке.

Вес ребенка

Если своевременно обратить внимание на проблему с несоответствием веса тела плода нормативу, принять профилактические меры, то можно будет относительно легко исправить ситуацию. На темп набора веса большое влияние оказывает генетический фактор

Гинеколог следит, чтобы динамика была положительной.

КТР (CRL, копчико-теменной размер)

КТР (латинский аналог CRL), означает копчико-теменной размер, то есть рост ребенка. Высчитывается от темени до конца копчика.

Если данный показатель в незначительной степени отличается от нормы, то опасность плоду не угрожает. Увеличение КТР в течение нескольких недель на одинаковое значение свидетельствует о том, что плод имеет относительно крупные размеры.

БПР (BPD, бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки)

Буквами BPD обозначается ширина головы плода. Это максимальное расстояние между теменными костями. Размер можно определить путем проведения измерений по наименьшей оси окружности между висками ребенка. БПР позволяет установить точный срок беременности.

Параметр бипариетального размера головы плода (БПР) помогает выявлять отклонения в развитии уже во время первого триместра. Полученные данные характеризуют состояние нервной системы плода.

ЛЗР или лобно-затылочный размер высчитывается между наиболее отстоящими друг от друга точками лба и затылка.

ОГ (окружность груди)

Объем грудной клетки ребенка определяется с помощью вычисления диаметра ее окружности. Не соответствующий норме размер не должен вызвать особых опасений, скорее всего, это генетическая особенность. Возможно, малыш просто родится крупным. Нужно учитывать физические данные матери и отца.

ОЖ (окружность живота)

Окружность живота измеряют на 20 и 32 неделях беременности. Вычисляют параметр по линии печени, желудка и пупочной вены. Когда разница в показателях превышает допустимую норму, то врач поставит диагноз задержки внутриутробного развития плода. Однако для его подтверждения вычисляют размер ОЖ по отношению к другим параметрам — величине головки, бедра, БПР. Если большинство показателей в норме, то зто свидетельствует о задержке развития асимметричной формы.

ДБ (длина бедренной кости)

Если обнаруживается несоответствие показателя длины бедра, то это также не говорит о наличии патологии. Многое зависит от индивидуальных особенностей. К примеру, когда продолжительность бедра и берцовых костей больше нормы, значит, родители будущего малыша или другие родственники имеют длинную ногу.

ПВП — предполагаемый вес тела плода. Во время УЗИ-обследования есть вероятность ошибки в весе. Чтобы исключить погрешность, данную цифру высчитывают при помощи различных медицинских формул.

• Жордания (Лебедева) — ПМП= высота стояния дна матки × окружность живота.
• Бубличенко — ПМП= 1/20 веса женщины.
• Ланковица — ПМП=(рост + вес матери + окружность живота + высота стояния дна матки) × 10.
• Джонса — ПМП=(высота стояния дна матки – 11) × 155. Значение 11 это условный коэффициент при массе беременной до 90 кг.
• Якубовой — ПМП=(окружность живота+высота стояния матки)×100/4.

Канал «Семья ТВ» представил видео о проведении УЗИ в третьем триместре.

О чем говорят отклонения

Отклонения могут быть признаком сразу нескольких патологий.

1. Патологии слизистых тканей матки. Нарушение целостности слизистой провоцирует неправильное крепление плодного яйца в матке. Это может стать причиной самоаборта.
2. Наличие новообразований, мозговых грыж. В таких случаях врачи рекомендуют прервать беременность. Зародыш не является жизнеспособным.
3. Гидроцефалия. Появляется в последствие внутриутробной инфекции. Если лечение антибиотиками не принесет желаемого результата, то необходимо сделать аборт.
4. Замершее развитие. Требует срочного хирургического вмешательства.
5. Дефицит гормона прогестерона. Опасность состоит в осуществлении самоаборта.
6. Наличие инфекции. Негативно влияет на рост ребенка. Врач назначает дополнительную диагностику и назначает лечение.
7. Генетические патологии. Фетометрия обнаруживает признаки синдрома Дауна, Патау, Эдвардса. Дополнительно понадобиться консультация генетика.
8. Соматические заболевания матери. Хронические заболевания сердца, щитовидной железы производят негативное влияние на малыша в третьем триместре.

Перед проведением УЗИ женщине надо сохранять спокойствие.

Материал подготовленспециально для сайта kakrodit.ruпод редакцией врача-диагноста Васильевой О.С.

Какие показатели используются?