Ультразвуковое исследование (узи) в 3 триместре беременности

Болезни плода

В период третьего триместра часто диагностируется задержка внутриутробного развития, гипотрофия или неправильное положение плода, которые требуют дополнительного обследования и лечения.

Рассмотрим следующие актуальные в наше время болезни плода.

Гидроцефалия

Или водянка головного мозга, – это заболевание, когда в желудочках головного мозга содержится больше спинномозговой жидкости, чем нужно.

Причиной развития гидроцефалии может быть наличие инфекционных заболеваний у матери, например, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпесвирусная инфекция, токсоплазмоз, сифилис. Также гидроцефалия встречается при врожденных пороках, таких как синдром Киари, сужения водопровода мозга, редкие пороки хромосомной патологии.

Диагностику проводят с помощью УЗИ, на эхограмме видны увеличенные желудочки мозга, параметры головы больше нормы, что затрудняет ведение родов естественным путем.

с помощью ультразвука можно вовремя определить такую патологию

Миеломенингоцеле

Или миелодисплазия, – патология позвоночного канала, при которой через него проходят неправильно сформированный во время внутриутробного развития спинной мозг с оболочками, его петли и корешки, также присутствует дефект кожных покровов. После рождения таким детям показаны МРТ головного и спинного мозга, консультация нейрохирурга и последующее лечение.

Энцефалоцеле

Или черепно-мозговая грыжа, – заболевание, при котором мозговое вещество и оболочки оказываются вне черепной коробки. Диагноз подтверждается с помощью МРТ. Лечение только хирургическое, как правило, ребенку делают после 3 лет.

Гемолитическая болезнь плода

В основе которой лежит иммунологическая несовместимость матери и ребенка. Например, если у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная, тогда организм матери начинает синтезировать антитела против организма плода. В результате чего может произойти следующее: преждевременные роды, выкидыши, внутриутробная гибель плода.

ЗВУР

или задержка внутриутробного развития плода, которая характеризуется тем, что параметры плода не соответствуют гестационной недели. Известно, что питательные вещества ребенок получает от специального органа – плаценты, которая иногда не справляется со своими функциями, что получило название фетоплацентарная недостаточность. В результате нарушений функции плаценты ребенок недополучает все необходимые элементы и не развивается полноценно.

Что смотрят на последней сонографии

Обследование будущей матери на последнем сроке гестации предоставляет акушер-гинекологам важную информацию, которая может быть полезна при родоразрешении. Итоговые данные УЗИ в 3 триместре с 32 по 34 недели могут послужить основанием для принятия решения о кесаревом сечении. Полученные результаты позволяют подтвердить многоплодную беременность, выявить аномалии внутриутробного развития, провести фотометрические измерения – окружности головки и животика, длины конечностей.

Во время проведения скринингового обследования тщательно оценивают:

• предлежание плаценты;
• положение плода в полости матки;
• сердечную и сосудистую системы;
• головной, спинной мозг и его продолжение – продолговатый мозг;
• одну их главных сосудов головы – Галенову вену;
• строение черепа (челюсти, глазницы, носогубный треугольник) и позвоночника;
• локализацию внутренних органов;
• толщину и степень зрелости плаценты;
• состояние и количество амниотических вод.

Когда врач-сонолог делает третье плановое УЗИ при беременности, он обязательно исследует толщину и степень зрелости плаценты – ее преждевременное «старение» негативно влияет на состояние младенца, возможно кислородное голодание и преждевременное родоразрешение. В этот период оценивают положение плаценты по отношению к шейке матки – расстояние к внутреннему зеву меньше 4 см служит угрозой обильной кровопотери в ходе естественных родов и является причиной планового кесарева сечения.

Нормы УЗИ третьего триместра и расшифровка результатов

Фетометрические измерения плода позволяют получить представление о соответствии его физического развития нормам, установленным для данного срока.

Возможные отклонения от норм могут свидетельствовать об общем недоразвитии ребенка, индивидуальных особенностях скелета, недостаточности массы или, напротив, крупном размере плода.

• Бипариетальный размер головы (БПР) в период с 32-й по 34-ю неделю равен 78–82 ± 7 мм, увеличиваясь пропорционально сроку.
• Лобно-затылочный размер головы – показатели данного периода составляют 104–110 ± 9 мм.
• Окружность головы – в норме 304–317 ± 21–22 мм.
• Окружность живота – 286–306 ± 28–30 мм.
• Длина бедренной кости – 61–65 ± 5 мм.
• Длина костей голени – 56–60 ± 4 мм.
• Длина плечевой кости – 56–59 ± 4 мм.
• Длина костей предплечья – 49–52 ± 4 мм.

Плацента. Во время третьего УЗИ при беременности еще раз уточняются параметры плаценты: локализация, толщина, структура и степень ее зрелости.

• Уточнение локализации имеет особое значение в случаях неправильного расположения плаценты, выявленного на предыдущем УЗИ – если она близка к внутреннему зеву матки, увеличивается риск тазового предлежания плода, т.к. головка ребенка не сможет закрепиться в правильном положении.
• Толщина плаценты с 32-й по 34-ю неделю может варьировать от 32,2 до 43,8 мм, в зависимости от срока. Несоответствие параметра нормам часто является признаком нарушения поступления питательных веществ к плоду, что, в свою очередь, может негативно сказываться на развитии последнего.
• Структура плаценты должна быть однородной, в противном случае уточняется вероятность развития воспалительного процесса.
• Зрелость плаценты должна соответствовать стадии ее роста (1-я стадия продолжается до 36 недели беременности). Преждевременное старение чревато нарушением обмена веществ и задержками внутриутробного развития малыша.

Околоплодные воды в матке на данном сроке должны четко определяться и иметь вертикальный диаметр на свободном участке от 20 до 70 мм.

Биофизическая активность плода в третьем триместре оценивается не менее тщательно – врач наблюдает за тонусом, дыхательными движениями и общей двигательной активностью ребенка.

Возможные противопоказания для УЗИ

Противопоказаний для проведения ультразвукового обследования нет. Потому данная диагностическая процедура без опасения назначается всем пациенткам. Хотя, если мамочка простужена или плохо себя чувствует, доктора рекомендуют отложить исследование на несколько дней, пока девушке не станет лучше. Но совсем отказываться от УЗИ нельзя, чтобы не упустить вероятных аномалий у крохи.

Мамочки должны понимать, какой важностью обладает третий ультразвуковой скрининг, ведь по его результатам специалисты выявляют наличие вероятных отклонений, аномалий в развитии, плацентарном состоянии или количестве вод и пр. При исследовании хорошо просматриваются все внутриорганические структуры малыша, практически готового к появлению на свет, что помогает своевременно подготовиться к родоразрешению при наличии каких-либо отклонений

Окончательные прогнозы может сделать только акушер, ведущий пациентку в течении всего пренатального периода.

Какие исследования входят в заключительный этап дородовой диагностики?

3-тий скрининг беременных представляет собой комплекс диагностических процедур, который по плану проводится в сроки с 30-ой по 35-ю акушерскую недели. Он направлен на окончательное оценивание состояния будущего ребенка и репродуктивных органов матери и состоит из:

• Трансабдоминального УЗИ – лучевой диагностики, при которой ультразвуковые волны проникают во внутренние органы пациента через переднюю брюшную стенку.
• Допплерографии, которая является дополнительным исследованием и проводится для оценивания скорости и характера кровотока, степени проходимости сосудистой сетки плаценты, плода и матки.
• Кардиотокографии – непрерывной синхронной регистрации ЧСС (частоты сердечных сокращений) плода и мышечного тонуса матки.
• «Тройного биохимического теста» — определения уровней содержания в крови: хорионического гонадотропина – гормона, который выделяет плацента с того момента, когда женщине удается забеременеть, ɑ-фетопротеина – сложного гликопротеина, синтез которого происходит в печени, желчном мешочке и кишечном эпителии эмбриона, ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы.

Задача этой комплексной диагностики – подтверждение уже обнаруженных патологий развития плода либо выявление не диагностированных ранее аномалий.

Чем отличается третий триместр беременности от других?

Прежде чем однозначно дать ответ на вопрос беременных женщин, когда делают третье УЗИ, давайте рассмотрим особенности заключительного этапа гестации, который начинается с 29-ой акушерской недели. Несмотря на изменение физиологического и психологического состояния будущей мамы, все это время проходит в ожидании встречи с малышом.

В начале 30-ой недели вес плода приближается к одному килограмму, а его рост составляет около 35 см. В этот период внутриутробного развития кроха умеет видеть, слышать и различать голоса, у него развиваются вкусовые рецепторы, совершенствуется мозг, внутренние органы и нервная система. На восьмом месяце происходит совершенствование тела и организма ребенка – он способен дышать, сосать, глотать и даже писать, у него растут ноготки, нос и уши становятся хрящевидными.

К концу седьмого месяца видоизменяется фигура ребенка – размеры его тела, головы и конечностей приобретают правильные пропорции, расправляются кожные складочки, его рост достигает 40 см, вес – до 1 кг 700 граммов

Именно в этот период происходит опущение яичек мальчиков в мошонку. В буквальном смысле малыш растет не по дням, а по часам, прибавляя более 1,0 г к своему весу. Если мама пропустит время приема пищи, он посасывает свой большой пальчик – это явление можно четко наблюдать на трехмерном (3D) или четырехмерном (4D) УЗИ 3 триместра.

В начале 37-ой недели рост плода достигает 45 см, вес – 2 кг 500 граммов. Последний, девятый месяц, очень важен как для мамы, так и для ребенка – он занимает правильное положение тела (вниз головкой), его активность заметно снижается и кожные покровы становятся гладкими. Сказать точную дату встречи родителей со своим малышом сложно – она может произойти с 38 по 42 акушерскую неделю.

Нормы показателей и замеров плода

Если врач назначил УЗИ в третьем триместре, на какой неделе лучше всего производить фетометрические замеры и какова их норма? Возможные отклонения от нормы в развитии отдельных органов ребенка могут свидетельствовать о физическом недоразвитии плода. Контрольные замеры разных параметров плода производятся в период с 32 по 34 неделю. Они должны в нормальном состоянии соответствовать таким показателям:

• бипариетальный размер головы — 78-82 мм плюс-минус 7 мм;
• лобно-затылочная часть — 104-110 мм плюс-минус 9 мм;
• окружность головки — 304-317 мм плюс-минус 21-22 мм;
• охват животика — 286-306 мм плюс-минус 28-30 мм;
• длина бедренных костей — 61-65 мм плюс-минус 5 мм, костей голени — 56-60 мм плюс-минус 4 мм, плечевой кости — 56-59 мм плюс-минус 4 мм, костей предплечья — 49-52 мм плюс-минус 4 мм.

По состоянию плаценты — ее локализации, толщины, структуры, степени зрелости уточняют разные важные моменты: если плацента располагается близко к зеву матки, может развиться риск закрепления головки в неправильном состоянии. Толщина плаценты может изменяться с 32,2 мм вплоть до 43,8 мм, если в наличии несоответствие параметров, то нарушена функция поступления в организм плода питательных веществ. Структура плаценты должна быть максимально однородной. Иначе есть большая вероятность развития какого-либо воспалительного процесса.

Маточные околоплодные воды должны иметь исключительно вертикальный диаметр и находиться на свободном участке размерами от 20 до 70 мм.

Сроки плановых УЗИ во время беременности и показания для внеплановых обследований

Плановые скрининги плода проводятся в следующих рамках:

• Первый скрининг — с 10-й до 14-й недели.
• Второй скрининг — с 20-й до 24-й недели.
• Третий скрининг — с 30-й до 32-й недели.

Однако большинство женщин проходят процедуру чаще. Поводом для внескринингового УЗИ служат следующие причины.

До десяти недель:

• Необходимость подтвердить факт беременности, определить срок.
• Есть опыт невынашивания ребенка из-за выкидыша, привычных выкидышей, замерших беременностей.
• Беременность состоялась с помощью использования вспомогательной репродуктивной технологии
• Есть негативный опыт патологий плода в прошлом.
• В семье была многоплодная беременность.
• Определение маточной или внематочной беременности.

После первого УЗИ пройти внеплановое обследование нужно, если есть:

• Тянущие боли в области детородных органов — внизу живота.
• Наличие кровотечения или необычных выделений.
• Несоответствующий данному периоду размер матки, слишком большой живот.
• Подозрение на подтекающие околоплодные воды.
• Необходимость контроля недостаточности (слабости) шейки матки.

Также обследоваться нужно, чтобы подтвердить или опровергнуть заключения врачей прошлых исследований на УЗИ, показавших патологии.

Общие показания для всех трех триместров:

• Кровотечение, выделения.
• Боли в животе.
• Замеченный при осмотре ведущим гинекологом несоответствующий текущей неделе размер матки – тогда УЗИ необходимо, чтобы исключить неразвивающуюся беременность

Как проводится диагностика?

УЗИ плода на 32-34 неделях ничем не отличается от традиционной процедуры: женщина обнажает живот и ложится на спину, врач смазывает кожу живота специальным гелем (это обеспечивает лучший контакт кожных покровов и датчика) и водит по животу наконечником датчика.

При таком обследовании – если оно, конечно, проводится на современном аппарате – специалист сможет провести фетометрию, т.е. произвести основные замеры растущего организма, исследовать строение и состояние головного мозга, внутренних органов малыша, обследовать матку и плаценту. Все это позволяет комплексно оценить процесс развития младенца, уточнить срок беременности и срок родов, пол ребенка. Это позволяет своевременно решить вопрос о необходимости проведения терапевтического лечения, а в дальнейшем и кесарева сечения.

Строение плаценты в 3-м триместре

Большое внимание на ультразвуковом обследовании в третьем 3-м уделяется плацентарному строению и состоянию. В норме на 32-й неделе она от 23,5 до 41,6 мм, на 34-й – 26,8-44 мм

Ее положение позволяет оценить возможность естественных родов. Иногда тело плаценты закрывается маточным зевом. В этом случае проводится оперативное родоразрешение.

Если плацента расположена низко и закреплена меньше, чем в 4 см от маточного зева, то необходим усиленный контроль за протеканием беременности. Есть вероятность появления кровотечения как во время родов, так и до начала процесса. Другие настораживающие признаки – гипо- и гиперплазия.

Изменение толщины являются тревожными «звоночками». Утончение характеризуется как плацентарная недостаточность. Утолщение может наблюдаться при резус-конфликте. При сильной гиперплазии возможно появление воспалительных процессов либо инфекционного поражения.

Плацентарная зрелость

Также большое значение имеет степень созревания плаценты. Изменения в ней происходят постепенно. Степень зрелости делится на 4 категории – от 0 до III (делением тканей на дольки, производится оценка базальной пластины). Это определяется по структуре, состоянию ближайшего к миометрию слоя. На нулевой стадии дольчатого строения нет. Оно появляется с повышением зрелости плаценты.

На третьей стадии плацента полностью разделена на доли. Сейчас чаще встречается преждевременное «старение». В этом случае третья степень хорошо просматривается уже до 36-й недели. Если плацента созрела раньше срока, то она не может нормально функционировать. В этом случае питание плода поддерживается с помощью медицинских препаратов.

Также на УЗИ могут быть выявлены и другие патологии плаценты – кальцифицированные участки, ранее подвергшиеся быстрому обескровливанию. Причиной становятся вредные привычки беременной (наркозависимость, курение и т.д.), поздний гестоз.

Поврежденные места плаценты не могут выполнять свои функции, поэтому нагрузка на здоровую часть сильно возрастает. Несмотря на то, что природой в организме заложена возможность компенсации работоспособности пораженных участков, все же требуется контролировать кровоснабжение плода.

Расшифровка результатов

Во время УЗИ в третьем триместре врач исследует целый ряд параметров. Обычно о наличии отклонений он сразу сообщает матери. Остальные параметры он дает в описании. Зная расшифровку, женщина может самостоятельно их изучить.

Таблица нормы показателей плода:

Параметры	Показатели
БПР (размер головы)	81–89 мм
Окружность живота	286–314 мм
Длина голени	58–63 мм
Лобно-затылочный показатель	104–113 мм
Длина бедренной кости	63–68 мм
Окружность головы	304–325 мм
Размер плечевой кости	58–62 мм
Длина предплечья	50–54

Также смотрят вес ребенка в 32 недели беременности по УЗИ, норма варьирует в пределах 1,6–2,1 кг. Размер плода 40–43 см. Небольшое отклонение в весе плода и его росте некритично. На этот показатель влияют многие факторы, в том числе и наследственность.

Иногда назначают УЗИ с допплером. Эта процедура показывает правильность кровотока.

1. Артерии пуповины. СДО – 2,8–3,4. ИР – 0,6–0,67. ПИ – 0,95–0,96.
2. Внутренняя сонная артерия. СДО – 2,8–3,4. ИР – 0,6–0,67. ПИ – 0,95–0,96.
3. Маточная артерия. СДО – 1,7–1,9. ИР – 0,69–0,86. ПИ – 0,69–0,86.
4. Аорта плода. СДО – 5,7–7,3. ИР – 0,8–0,86. ПИ – 1,76–2,2.

Врач проверяет и состояние органов плода. На этом этапе почки уже фильтруют воду и содержащиеся в ней вещества, органы чувств полностью функционируют, в яичниках содержатся яйцеклетки, лицо малыша выражает эмоции, а его ручки совершают хватательные движения. Часто к этому сроку уже успевают опуститься яички.

Легкие на 32 неделе еще не достаточно развиты, чтобы функционировать вне утробы матери. Они по плотности напоминают ткани печени. Врач изучает не только органы плода, но и органы матери, связанные с родовой деятельностью.

В списке представлены показатели нормы:

1. Положение плода в матке – головное.
2. Пуповина. Определяется 1 вена и 2 артерии. Обвитие плода пуповиной отсутствует.
3. Плацента. Располагается по задней или по передней стенке. Находится не ниже 70 мм от края внутреннего зева. Наблюдается 1 стадия зрелости. Толщина варьирует в пределах 2,5–4,2 см.
4. Шейка матки. Оба зева закрыты. Размер не менее 2,9 см.
5. Тонус матки. Может кратковременно наблюдаться при воздействии датчика. Быстро нормализуется.
6. Околоплодные воды. В норме амниотический индекс варьирует в пределах 70–270 мм.

При наличии отклонений принимается решение о госпитализации женщины и ее лечении. В списке представлены самые распространенные аномалии:

1. Тазовое предлежание плода – распространенное явление, которое на этом сроке возможно исправить. Поперечное и косое положения зачастую ассоциируются с гипоксией.
2. Обвитие плода пуповиной.
3. Несостоятельность рубца на матке. Проявляется в виде истончения или видоизменения рубца.
4. Центральное предлежание плаценты.
5. Короткий шеечный валик и открытый зев. Признаки истмико-цервикальной недостаточности.
6. Тонус матки. Говорит об угрозе преждевременных родов.
7. Олигогидрамнион – маловодие. Полигидрамнион – многоводие.

Также смотрите как выглядит на плод УЗИ:

Последовательность проведения исследования

Визуальный осмотр плода и окружающей его среды не главное в УЗИ. В 3-м триместре специалист обязательно проведет фетометрию и сопоставит нынешние результаты с полученными ранее, а также нормативными. Это особенно необходимо, если при предыдущих УЗИ уже были отмечены отклонения в показателях.

Нормативные показатели размеров плода, на которые в первую очередь ориентируется врач, представлены в таблице.

Объект фетометрии	Ожидаемый результат
Околоплодная среда
Плацента	Толщина – 25,3-41,6 мм в 32 нед., 26,8-43,8 в 34 нед. Зрелость – I, в крайнем случае, II. Недопустимы гематомы, инфаркты, т.е. отмирания клеток, отслойки
Амниотические (околоплодные) воды	Количество – 81-278 мм, допустимы в небольшом количестве клетки эпителия
Шейка матки	Длина – не короче 3 см, зев (наружный и внутренний) — закрыт
Размеры плода (в мм)
Бипариетальный	85-89
Окружность головки	309-323
Обхват животика	266-285
Длина костей ножек	Бедра – 62-66, голени – 52-57
Длина предплечья	46-55
Длина плеча	55-59
Рост	43-47
Вес	1790-2390 г

Помимо измерений, указанных выше, врач внимательно изучает состояние внутренних органов (на сроке 32-34 недель уже можно оценить строение и развитие легких, сердца, почек), размеры мозжечка и долей мозга, спинных позвонков, контуры лица.

Какими бы ни оказались результаты, их анализ должен проводить врач, обладающий необходимыми знаниями, поскольку здесь берутся во внимание не только нормативные данные, но и генетика родителей, состояние здоровья роженицы, назначаемые ей ранее препараты, особенности протекания беременности в целом

Допплерометрия на 32 неделе беременности

Допплерометрия при беременности

Доплеровское исследование проводится для оценки состояния кровообращения плода и в системе мать-плод. Оценивается состояние крупных сосудов (артерий), работа сердца плода. Оценивается состояние сосудов матери, которые имеют отношение к плоду – маточные сосуды, пуповинные. Однако к допплерометрии существуют показания во время беременности, так как это более нагрузочная процедура, чум простое ультразвуковое исследование.

состояние матери

Показания к допплерометрии: патология сосудов матери. Сюда относится артериальная гипертония, которая может быть связана как с первичной гипертензией, так и с патологией почек, причём патология почек всегда является показанием к допплерометрии. Предпосылкой для исследования также служит сахарный диабет, который может быть причиной недостаточного кровоснабжения плода. Также сюда относятся тяжёлый токсикоз беременной, наличие резус конфликта при беременности.

состояние системы мать-плод

Расшифровка допплерометрии важна здесь для установки факта наличия гипоксии плода. Сюда относятся маловодие, преждевременное созревание плаценты, нарушения кровотока по пуповинным артериям. Маловодие – косвенный признак нарушения кровообращения в системе. При малом количестве амниотической жидкости плоду «тесно», могут развиваться нарушения развития опорно-двигательного аппарат плода. Преждевременное старение плаценты, как и маловодие, создаёт риск гипоксии плода, который очень чувствителен к кислородному голоданию

Также важно оценивать состояние кровообращения в артериях матки. При нахождении во время только одной пуповинной артерии также необходимо проводить допплерометрию

состояние ребёнка

В случае, когда при обычном УЗИ находят нарушение развития или функционирования сердца (пороки, нарушения ритма), а также патологии крупных сосудов, проводят допплерометрию. Многоплодная беременность может привести к неравномерному распределению кровотока к каждому из плодов. Также показанием для допплеровского исследования служит задержка внутриутробного развития плода.

анамнез предыдущих беременностей

В случаях, когда у женщины во время предыдущих беременностей были нарушения развития плода (выкидыши, невынашивание, задержка внутриутробного развития плода), существуют показания к проведению допплеровского исследования.

Допплеровское исследование при выявлении патологии проводится не единожды. Оценивается состояние плода на фоне проводимого лечения.

Третье плановое УЗИ на 30-32 неделе беременности

Ультразвуковое исследование плода во время беременности является обязательным методом обследования в комплексе диагностических мероприятий. Данная методика применяется 3 раза за весь период беременности (в I, II, III триместрах). УЗ-диагностика позволяет оценить развитие и состояние плода на различных этапах беременности, выявить патологические состояния, в том числе и генетические заболевания и при необходимости предпринять комплекс мероприятий для сохранения беременности. Данные исследования также предоставляют важную информацию, благодаря которой специалист подбирает наиболее целесообразный способ ведения родов.

Третий триместр беременности начинается с 28 недели. Ультразвуковое исследование принято проводить на 30, 31 или 32 неделе. Именно в этот промежуток времени информация является наиболее показательной и позволяет произвести необходимую оценку состояния плода.

Для чего делают УЗИ на 32 неделе беременности?

Проводится с целью окончательного определения предлежания, положения, позиции и вида позиции плода. Также выполняют ряд измерений – фетометрию (определяют вес ребенка, размеры тела, головы, рост и др.) – и сравнивают показатели со средними величинами в норме. Все полученные данные тщательно анализируются, при необходимости назначаются определенные мероприятия. Решается вопрос о тактике родоразрешения.

УЗИ на 32 неделе

позволяет произвести диагностику и анализ работы сердца плода. Оценивается частота сердечных сокращений, а также их ритмичность.

Эти результаты дадут представление о настоящем состоянии ребенка, правильно ли он развивается и соответствует ли срокам его развитие.

Что показывает УЗИ в 3 триместре

На УЗИ 3-го триместра беременности проводят осмотр плода, плаценты и женских половых органов

Особенное внимание уделяется состоянию плаценты, так в 3 триместре часто встречается патология — фетоплацентарная недостаточность или преждевременное созревание плаценты.. Плацента отвечает за питание малыша, через нее проходит кровь матери с питательными веществами, которые отправляются к плоду

Если функция плаценты нарушена, ребенок получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к развитию серьезных осложнений.

Плацента отвечает за питание малыша, через нее проходит кровь матери с питательными веществами, которые отправляются к плоду. Если функция плаценты нарушена, ребенок получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к развитию серьезных осложнений.

При помощи обследования плаценты можно заподозрить такие отклонения, как задержка внутриутробного развития, гипоксия плода, угроза преждевременных родов и вовремя остановить негативный процесс.

Также врачи оценивают следующие показатели:

• Вес и рост плода, размеры конечностей, окружность головы и живота. Серьезные отклонения от нормы свидетельствуют о задержке развития. А внезапное увеличение головы может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки.
• Расположение ребенка в матке. На 32 недели должно быть головное предлежание. Если ребенок расположен тазом вниз, то роды могут быть осложненные, иногда даже требуется кесарево сечение.
• Состояние пуповины. Обвитие шеи ребенка пуповиной может привести к удушью малыша во время родов. Поэтому от степени обвития будет зависеть способ родоразрешения.
• Количество околоплодных вод. Если у женщины к 3 триместру развилось маловодие, можно заподозрить патологию и угрозу преждевременных родов.
• Сердцебиение, дыхание и двигательная активность плода.

На УЗ-исследовании в 3 триместре врач называет предполагаемую дату родов. Также проводится оценка состояния матки, шейки матки и придатков

Особое внимание уделяют состоянию шейки матки, важна ее длина и степень зрелости.

На 32 недели беременности шейка матки в норме незрелая, зрелость наступает на сроке 37-38 недель, так организма подготавливается к родам. Если шейка матки зрелая и короткая, есть угроза преждевременных родов, в таком случае женщине назначается лечение. А если после 37 недель шейка матки незрелая, то это также является патологией, и указывает на возможные сложности во время родов.

Особенности развития малыша

Завершающий период беременности является очень важным. Это время — своеобразная подготовка к родам. Это приводит к тому, что изменения в работе многих систем органов происходят как у мамы, так и у ее малыша.

К 34-35 неделе беременности организм плода уже достаточно сформирован. Его нервная, сердечно-сосудистая и пищеварительная системы уже начинают проявлять свою работу. Конечно, в полной мере они начнут функционировать только после рождения ребенка

К этому сроку внутриутробного развития малыша в его организме начинают происходить качественные изменения. Так, меняется соотношение между мышечной и жировой тканью. Количество последней составляет около 7-8% от всего веса тела ребенка.

Изменения на этом этапе внутриутробного развития плода происходят и в его опорно-двигательном аппарате. Так, трубчатые косточки становятся более удлиненными и плотными. С каждым днем структура косточек конечностей изменяется.

Для того, чтобы кости у ребенка сформировались хорошо и были плотными, будущей маме следует употреблять достаточно много продуктов питания, обогащенных кальцием.

К этому сроку беременности малыши часто меняют свое положение в матке. Именно поэтому врачи говорят будущим мамам о том, что положение ребенка может измениться. Чем активнее малыш, тем больше шансов на то, что он поменяет свое месторасположение в матке.

Оценить то, как ребенок двигается, может каждая мама. Специалисты считают, что на этом сроке беременности малыш должен двигаться и толкаться не менее 10 раз в течение 12 часов. Обычно активность ребенка увеличивается во время ярких звуков или слишком сильных внешних раздражителей.

Малыш к этому сроку своего внутриутробного развития изменяется и внешне. Это можно увидеть во время проведения ультразвукового исследования. У него изменяется цвет кожных покровов – они становятся уже бледно-розовыми и разглаженными. Все туловище ребенка покрыто первородной смазкой.

Количество пушковых волос на теле малыша на этом этапе его внутриутробного развития становится меньше. Также изменяется и их окраска. Они становятся уже более незаметными.

Данные признаки может выявить специалист, который проводит УЗИ. Лучше, чтобы это исследование проводил достаточно квалифицированный и опытный врач. В таком случае достоверность полученных результатов будет намного выше

На этом этапе внутриутробного развития очень важно также оценить зрелость легких

Зрелость легких у плода является очень важным клиническим показателем. Если легкие зрелые, то после рождения малыш легко совершит свой первый вздох самостоятельно. В случае же незрелости легочной ткани потребуется проведение интенсивной легочной реанимации. Она проводится врачом-неонатологом в первые минуты после появления ребенка на свет.

Если ребенок довольно большой, то это приводит к тому, что матка сильно поднимается. Это способствует небольшому сдавливанию диафрагмы. Данное состояние приводит к тому, что у будущей мамы изменяется дыхание.

Помимо активного функционирования нервной системы у ребенка, на этом этапе его внутриутробного развития появляются также и различные эмоции. Очень часто заметить их можно во время проведения ультразвукового исследования. Малыш может улыбнуться или, наоборот, отвернуться от датчика.

Во время проведения ультразвукового исследования доктор определяет не только базовые параметры плода – такие, как его вес и длину тела

Очень важно оценить и состояние плодных оболочек. Патологии плаценты могут привести к тому, что в родах у женщины возникнут определенные патологии

Количество околоплодной жидкости также является очень важным оцениваемым параметром. Многоводие или маловодие — патологии, обязательно требующие врачебного вмешательства.

Если они выражены достаточно сильно, может даже потребоваться госпитализация беременной женщины в стационар для проведения ей комплексного лечения. В некоторых случаях, если ситуация для будущей мамы и ее малыша крайне неблагоприятная, то она может находиться в больнице до родов.

Здоровье эмбриона

В последний скрининг 3 триместра определяют предварительные параметры будущего ребенка: его рост, вес, состояние органов. Все эти данные специалист соотносит с предыдущими данными, полученными на более ранних обследованиях.

На что обращает внимание доктор, проводя УЗИ-диагностику на 32 неделе:

• Размер головы плода, окружность и длина ото лба до затылка (норма – 95-115 мм);
• Окружность живота малыша, которая должна быть от 260 до 315 мм;
• Размеры костей: бедренной (55 – 65 мм), голени (52-60 мм), плечевой (52-62 мм), предплечья (45-55 мм);
• Примерная масса. На 32 неделе беременности малыш должен весить около 1900 г, а к 33 неделе он может прибавить еще 100 г веса. К этому сроку он уже полностью сформирован, и в дальнейшем, будет только прибавлять в весе и росте.

Замеры плода на каждом УЗИ, сравнение их с предыдущими данными и таблицами норм называется фетометрией. Этот метод позволяет отследить динамику роста плода, а соотнесение с нормами из таблицы – его здоровье.

Оценивает врач и состояние органов, и общее развитие малыша, а именно:

• Головной мозг. Если есть задержки развития, инфицирование или генетическая аномалия – УЗИ диагностика это покажет и специалисты смогут начать лечение малыша, не дожидаясь его рождения;
• Лицо, то есть носовая косточка, носогубный треугольник, глазницы и челюсти. Это тоже делается для определения внутриутробного порока развития;
• Позвоночник и наличие остистого отростка у каждого позвонка;
• Внутренние органы, а именно диафрагма и легкие, почки, кишечник и желудок.

Исследование не исключит пороки развития на 100%, но даст примерное представление о здоровье малыша и возможность назначить лечение и витамины маме.

Часто, делая скрининг триместра №3, врач предупреждает об обвитой вокруг шеи ребенка пуповине. Это может быть опасно, особенно во время родов, но пугаться заранее не стоит: во-первых, ребенок двигается и переворачивается в животе, и пуповина еще может размотаться. Во-вторых, точную картинку может дать только несколько исследований, желательно – 3Д и 4Д, чтобы видеть ребенка максимально четко. В-третьих, даже если пуповина обернулась вокруг шеи несколько раз, ничего страшного – врачи в этих случаях делают доплерометрию и дополнительное УЗИ перед родами и если есть риск для ребенка – назначают женщине кесарево сечение. Одновитковое обвитие пуповиной случается у четверти всех беременных женщин, и не является противопоказанием для самостоятельных родов.

О чем расскажет женщине врач во время УЗИ?

Поскольку во время УЗИ на экране возникает реальная картинка того, что происходит в животе мамы, врач сразу же может визуально оценить протекание беременности и, соответственно, рассказать об этом женщине.

Положение плода. Малыш лежит головкой вниз – значит, все нормально, можно готовиться к естественным родам. Располагается поперек или вниз ягодицами – есть 2-3 недели для того, чтобы он принял необходимое положение. В противном случае понадобится кесарево сечение.

Состояние околоплодных вод – мало- или многоводие часто указывает на инфекционные заболевания, что требует помещения женщины в стационар.

Обвитие – одинарное или даже двойное – пуповиной. Опасное явление, так как при естественных родах может произойти удушение малыша.

Степень зрелости плаценты – любая дисфункция в этом случае может стать причиной преждевременных родов, а также того, что ребенок в процессе развития недополучит питательные вещества. В особо сложных случаях при преждевременном старении плаценты может идти речь и гипоксии, т.е

кислородном голодании, ребенка, что непременно скажется на его развитии.

Примерный вес – это особенно важно в том случае, если у женщины узкий таз и, следовательно, могут возникнуть сложности при естественных родах.