Узи второго триместра беременности

Что такое экспертное УЗИ при беременности

Проводить экспертное УЗИ при беременности имеет смысл в случае необходимости в высокоточной диагностике, которая возможна благодаря высокой разрешающей способности аппаратов и высокой квалификации УЗ-специалистов.

Современная наука не стоит на месте. Гении современности делают всё для улучшения жизни. А успешное начало жизни начинается с кабинета гинеколога. Достижением XXI века в области пренатальной диагностики является экспертное УЗИ при беременности, что это такое?

Все современные медицинские центры имеют возможность проводить экспертное УЗИ — неивазивное исследование, точность информации при котором можно получить на порядок выше, чем у обычного УЗ аппарата.

Главное достоинство заключается в новой методике и новейшей аппаратуре, на которой могут работать УЗ-специалисты, а не просто наученный работе медперсонал

Опыт и мастерство врача УЗ-диагностики очень важны, так как, в противном случае, диагностик может быть достаточно поверхностной и не точной, что иногда крайне важно

Ценность экспертного УЗИ при беременности сложно переоценить. Выбор типа датчика, его частоты, класса, проведение допплерографии, а также способность выведение трехмерного изображения — все эти возможности собраны в одном аппарате. С помощью этих данных удается диагностировать разные патологии развития плода, включая самые мелкие.

Что это за обследование

Благодаря хорошему разрешающему свойству на высоком уровне есть возможность выявить аномалии развития сердца и магистральных сосудов, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, головного мозга и других органов плода. Стоит помнить, что при обычной ультразвуковой диагностики исключить врачебную ошибку невозможно, а при экспертном она минимальная.

В чем отличия экспертного и обычного узи

узи аппараты экспертного класса — это аппараты, которые позволяют проводить все возможные узи исследования и оснащаются полным набором датчиков, включая допплеровские приставки со всеми функциями. данные цифровые аппараты так же позволяют работать в 3д-4д (hd) режиме реального времени.

такие аппараты очень дорогие и далеко не каждая поликлиника в россии их может приобретать, но тем не менее парк узи аппаратов экспертного класса постоянно растет за счет их на много больших возможностей оборудования, чем у обычных узи аппаратов.

например, при трансплантологии и различных операциях использовании узи аппаратов экспертного класса необходимо, как и при выявлении различного рода патологий или необходимых точных исследований во время беременности на любых её сроках.

в обычных амбулаторных условиях в экспертном ультразвуковом исследовании нет необходимости.

плюсы методики

их можно объяснить двумя возможностями:

• высокое качество и большие возможности аппаратуры, квалификация врача;
• весь ход исследования записывается на съемный носитель, при возникновении спорных вопросов, достаточно повторно просмотреть запись на диске.

современный аппарат узи для диагностики экспертного класса

во избежание поздней патологии плода узи лучше проводить несколько раз на различных сроках беременности.

на первом триместре можно:

• установить наличие плода;
• убедиться в правильном расположении плода в утробе;
• подтвердить многоплодную беременность;
• оценить количество околоплодных вод и расположение пуповины;
• исключить синдромы эдварса, патау и дауна.

на 10 недели проводят развернутую оценку состояния органов и систем будущего ребенка, на предмет исключения тяжелой патологии.

дополнительные методы

Уже на втором и третьем триместре приписывается цветное допплеровское исследование, необходимое для оценки гемодинамики в основных сосудах головного мозга, сердца, ток по сосудам пуповины и матки с целью прогнозирования возможных осложнений. Уже с 3 месяца беременности можно получить показатели для расчета массо-ростового коэффициента.

Экспертного класса УЗИ может развеять сомнения при подозрении на возможные аномалии в развитии плода (при наличии в родовом анамнезе сведений).

Обследование проводят и по желанию женщины, если будущая мама беспокоится о здоровье будущего потомства и хочет удостовериться, что беременность протекает гладко. Благодаря такой возможности можно жить спокойно, так как поводов для переживания не будет.

Будущим родителям рекомендуется воспользоваться таким правилом: «Квалифицированная помощь — это залог здоровья вашего ребенка».

Второе плановое узи при беременности: что смотрят

Второе узи при беременности выполняется обычно на сроке 20-22 недели, реже назначается до 24 недели. Имеется в виду плановое обследование в рамках второго скрининга. Но нередко бывает, что выполняется второе по счету ультразвуковое обследование раньше, если, например, есть подозрение на истмико-цервикальную недостаточность или «замирание» беременности. Позже обследование может быть выполнено, как правило, по вине женщины.

Но все же сроки проведения второго узи при беременности регламентированы. И связано это с тем, что именно 20 недель — это срок, на котором могут быть впервые выявлены опасные патологии и пороки развития плода. Ну а для женщины это УЗИ тем приятно, что можно сделать фотографии, на которых ребеночек будет виден практически полностью. А еще, второй скрининг узи при беременности помогает определить половую принадлежность малыша.

Итак, врач в своем заключении обязательно указывает следующие показатели.

1. Фетометрия плода. Размер головы, голени, плеча и предплечья. Размеры меньше определенной нормы могут говорить о внутриутробной задержке развития плода или неправильно установленном сроке беременности. По этим данным можно примерно определить вес плода.

2. Анатомия плода. Просматривается сердце, позвоночник, желудок, почки, кишечник, мочевой и желчный пузырь. Таким образом можно определить маркеры хромосомных отклонений, которые являются поводом к проведению инвазивной диагностики, чаще всего — амниоцентеза (генетического анализа). Когда второе плановое узи при беременности что смотрят — прописано в каждом протоколе скринингового исследования.

3. Околоплодные воды, пуповина и плацента. Обязательно определяется индекс околоплодных вод, на основании которого можно судить о том, имеют ли место многоводие или маловодие, если да, то умеренное или выраженное. Индекс зависит от того, на каком сроке делают второе узи при беременности, нормы его меняются от недели к неделе. Врач также исследует структуру плаценты, ее толщину. И на основании полученных измерений и других признаков ставит степень зрелости плаценты. Если она значительно больше нормы для данного срока беременности, говорят о ее преждевременном созревании. А это в тяжелых случаях может привести к кислородному голоданию плода и сложностям в получении им питательных веществ.

Кроме того, определяется насколько высоко плацента расположена от внутреннего зева матки, нет ли ее частичного или полного предлежания

Частичное предлежание плаценты — то, на что врач обращает внимание. Однако при такой патологии есть большая вероятность благоприятного исхода, так как «детское место» с увеличением срока беременности мигрирует, поднимается выше в матке

Полное же предлежание — это большой риск отслойки плаценты, а значит, сильнейшего кровотечения и гибели ребенка. Такую беременную тщательно наблюдают и родоразрешают путем кесарева сечения. При полном предлежании плацента никогда не мигрирует на безопасный уровень.

Пуповину исследуют на наличие в ней сосудов. В норме их 3. Но у некоторых женщин 2. Это может быть маркером хромосомной патологии или индивидуальной особенностью, не несущей вреда.

Кроме того, врач измеряет длину шейки матки. Если она менее 3 см — существует угроза преждевременных родов. Женщине могут рекомендовать наложить на шейку матки швы или носить кольцо-пессарий. Это не позволит ей дальше укорачиваться и раскрываться. Следует учитывать тот момент, что точно измерить длину шейки матки можно только при проведении УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Тогда как во втором и третьем триместре чаще делают УЗИ абдоминально — водят датчиком по брюшной стенке беременной женщины. Трансвагинально смотрят обычно тех женщин, у которых были в прошлом случаи преждевременных родов по причине несостоятельности шейки матки.

Нередко врачи в своем заключении также пишут про локальный тонус миометрия. Этот показатель не должен вас беспокоить. Это не фактор риска преждевременных родов, а реакция миометрия (мышечного слоя матки) на проведение по брюшной стенке датчиком.

Когда оформляется срочный договор?

В последнее время работодатели часто пытаются склонить нанимаемое лицо к заключению срочного трудового договора, игнорируя статью 59 Трудового кодекса РФ, разрешающую срочный вид договоров лишь в определенных ситуациях, если:

• отсутствует работник, но за ним сохранено место работы до момента его возвращения, например, из декретного отпуска;
• работа временная, и она должна быть выполнена в течение 2 месяцев;
• ненадолго расширяется деятельность компании;
• нужно выполнить конкретные задачи и работы;
• это стажировка после учебы или прохождение практики и другие подобные случаи,предусмотренные ТК РФ.

Расшифровка протокола

Протокол УЗИ трактует ведущий беременность акушер-гинеколог. Для получения второго медицинского мнения документ интерпретирует независимый врач.

Граничные нормы фетометрии во втором триместре (―21 неделя):

В средине беременности нормой веса считают 160―370 г плода. Во втором триместре ребенок периодически двигает ноги, руки, сжимает кулачки, поза чаще расслабленна. Кости черепа, небо, верхняя губа, позвоночник, внутренние органы соответствуют анатомическим нормам. По стандартам головной мозг имеет симметричные полушария, кишечник не расширен.

Другие параметры второго УЗИ:

• объем амниотической жидкости – 80―233 мм;
• плацента – нет опухолей, нулевая степень зрелости, толщина до 29 мм;
• шейка матки – длина минимум 35 мм.

Возможные патологии

В ходе трактовки протокола доктор сравнивает фактические показатели второго УЗИ с медицинскими стандартами по неделям беременности.

Расшифровка при возможных патологиях во втором триместре:

задержка развития, синдром Ангельмана – размеры плода пропорционально или асимметрично отстают от нормы;

врожденный порок – орган и/или кость имеет дефект строения;

синдром Дауна – большое расстояние между глаз, плоский затылок, укороченная длина носа;

• волчья пасть – в небе есть расщелина;
• заячья губа – верхняя губа раздвоена;

синдром Карнелии де Ланге – пороки органов, недоразвитые руки/ноги, укороченный череп;

грыжа спинного мозга – в области позвоночника есть выпячивание темного цвета;

синдром Шерешевского-Тернера – короткая шея, нижняя челюсть недоразвитая;

гидроцефалия – большая голова в области расположения мозга, деформированный череп;

синдром Патау или Эдвардса – недоразвитость мозга, дефекты сердца, почек, гениталий, неба;

синдром Смита-Лемли-Опитца – сращение пальцев, недоразвитость челюстей, деформация головы, уши низко расположены.

Во втором триместре о старении плаценты говорит ее истончение меньше 2 см, а на инфекционно-воспалительный процесс указывает утолщение более 8 см. Преждевременные роды возможны при укорочении маточной шейки менее 3 см, раскрытии внутреннего зева.

Особенности и функции новых аппаратов

УЗИ-аппараты и устройства экспертного класса разделяются по видам и классифицируются по ценам. Главная особенность таких систем — наличие всех ультразвуковых датчиков:

• линейный;
• конвексный;
• микроконвексный;
• секторный;
• фазированный;
• внутриполостной;
• биплановый;
• объемные 3D и 4D;
• карандашный;
• видеоэндоскопический;
• игольчатый;
• лапароскопический.

Виды ультразвуковых систем

Современные экспертные аппараты снабжены дополнительными функциями, которые помогают сформировать точную картину внутриутробного развития ребенка. На каждом аппарате есть уровни экспертного УЗИ:

1. 2D-ультразвуковой. Считается самым распространенным способом диагностики состояния плода, заболеваний внутренних органов. Применяется во всем мире. На экран выводится обычное изображение.
2. 3D-ультразвуковой. При таком способе исследования на экран выводится объемное трехмерное изображение, поэтому врач получает больше информации. Можно выявить скрытые пороки, что недоступно при 2D-сканировании.
3. 4D-ультразвуковой. По-другому называют “четвертым измерением”. На экран выводится объемное подвижное изображение. Будущая мама может увидеть, как малыш внутри двигает ножками, ручками, дышит, икает, как бьется его сердце.

Смотрите в видео, как выглядит 3D и 4D УЗИ на мониторе. Видео сопровождается интересным рассказом врача.

Помимо перечисленных видов оборудования, существует допплерометрия, анализ кровотока. Это помогает определить самочувствие ребенка. При беременности оценивается кровоток:

• в маточных артериях с правой, левой стороны;
• среднемозговой артерии плода;
• в артериях пуповины.

Иногда требуется проведение допплерометрии на венозном протоке, аорте ребенка. Допплерография несколько раз проводится, если у женщины диагностировали беременность однояйцевой двойней. Это помогает исключить фето-фетальный трансфузионный синдром, когда один из детей получает больше притока крови, чем другой.

Еще допплерометрия оценивает правильность строения сердца плода. При этом исключается или подтверждается дефект межжелудочковой перегородки. Будущая мама может услышать сердцебиение малыша. Допплерометрия проводится во втором и третьем триместре при плановых УЗИ.

Еще посредством допплера выявляются сгустки крови в почках при патологических изменениях. Обследование назначается в обязательном порядке после пересадки большинства органов. Допплерография определяет количество артериальных сосудов, структуру строения венозных сосудов.

Про аппараты экспертного класса и особенности точного ультразвукового метода расскажет врач в видео:

Цены

Существуют ценовые категории УЗИ-аппаратуры:

• 3–15 тысяч долларов. В таких устройствах улучшены технические характеристики, включая качество визуализации картинки.
• 15–30 тысяч долларов. В эту категорию входят аппараты из Европы, Америки, Японии. Известными производителями считаются Philips и Mindray.
• 30–50 тысяч долларов и больше. Самые дорогостоящие устройства отличаются повышенной эргономикой, мощным ультразвуком, четким изображением.

УЗИ экспертного класса зачастую не бесплатное. Рассмотрим примеры цен на услуги в медицинских центрах:

1. Допплерография плода — 2500 рублей.
2. Определение и прослушивание сердцебиения эмбриона, плода — 800 рублей.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза до, в период беременности — 3000 рублей.
4. Кардиотокография — 1000 рублей.
5. 1-й, 2-й, 3-й скрининг в период беременности — до 6000 рублей.

Сегодня экспертное ультразвуковое исследование считается неотъемлемой процедурой при беременности, диагностировании заболеваний внутренних органов и систем. Обследование своевременно выявляет патологии у плода, предупреждает развитие тяжелых стадий рака и других болезней.