Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы

Срочная биопсия

Для организации срочной биопсии необходимо специально договориться с работниками патоморфологического отделения, чтобы они, отложив свою рутинную работу, в авральном порядке работали именно над Вашей проблемой, а потом доделывали отложенную работу (рутинная оплата труда это не учитывает).

Из удалённой опухоли удаляется фрагмент, который замораживается, тонко режется, красится и рассматривается под микроскопом. При заморозке структуры клеток несколько меняются, что усложняет их идентификацию (злокачественные они или нет). Поэтому лучше, когда срочные исследования выполняют самые опытные морфологи, а не те, «чья очередь» или «кому поручено». 

Направление материала, полученного при аспирационной биопсии на цитологическое обследование

Все взятые образцы отправляются на цитологическое исследование. К ним прикладывается направление на исследование биопсийного материала, оформленное по форме 014/у.

В этом документе содержатся следующие сведения:

• Наименование медицинского учреждения, где был взят материал.
• Фамилия, имя, отчество пациента.
• Дата рождения.
• Предварительный диагноз. Кроме наименования, обязательно указывается код заболевания по МКБ – Международной классификации болезней.
• Проводимое лечение. В бланке указывается, проводилась ли гормональная терапия и назначались ли еще какие-то препараты. Молочная железа может среагировать на лечебный процесс изменением тканей, поэтому врачу нужно сообщить о приеме любых лекарств.
• Результаты предыдущих исследований. Эти сведения необходимы, чтобы понять развитие болезни в динамике – разницу между предыдущим исследованием и настоящим. Поэтому результаты более ранних диагностик нужно взять с собой в клинику.
• Характеристика раствора, который использовался для консервации материала. Эти данные нужны врачу-цитологу, который будет осматривать образец.
• В специальной таблице отмечается, в какой части молочной железы была проведена биопсия. Чтобы это понять, врач мысленно делит орган на четыре части (квадранты) – два верхних и два нижних. Образец может быть взят из правого или левого нижнего, а также левого или правого верхних квадрантов.
• Указывается состояние кожи над патологическим очагом. Это может быть эрозия, язва, пятно, узел, полип или ткань, не имеющая внешних изменений. Все эти сведения помогут врачу точнее поставить диагноз. В таблице также указывается количество взятых образцов.

Внизу направления ставится подпись врача, взявшего материал, и дата проведения процедуры. Биоптат отправляется в лабораторию, где врач-цитолог проводит его исследование. Для этого образцы окрашивают и исследуют под микроскопом – сначала под малым, а потом под большим увеличением.

Продолжение статьи

• Часть 1. Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
• Часть 2. Расшифровка протокола тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии молочной железы
• Часть 3. Патологии молочной железы, выявляемые с помощью тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией

Ценность метода аспирационной биопсии

ТАБ, проводимая под контролем УЗИ, — эффективный метод, позволяющий выявить злокачественную патологию узла исследуемого органа на ранних стадиях развития заболевания. К счастью, большинство выявляемых узелковых образований нетоксичные, незлокачественные, не несут угрозу и не снижают качество жизни. И тем не менее, от 3 до 5% — это серьезная злокачественная патология, которая при условии ранней диагностики достаточно хорошо поддается лечению, в связи с тем, что злокачественные опухоли щитовидной железы, как правило, высокодифференцированные (отличаются не быстрым ростом, обладают не самой высокой степенью агрессивности, поддаются лечению).

В настоящий момент ТАБ проводится исключительно под контролем УЗИ. Для процедуры используют стандартные одноразовые шприцы 10 и 20 мл и ультратонкие иглы (как правило, диаметром 23-21G). Биопсия щитовидной железы малоболезненна и занимает по времени меньше минуты, направляется и контролируется с помощью аппарата УЗИ. Анестезия не требуется.

Тонкоигольная биопсия позволяет выявить злокачественную патологию щитовидной железы на ранних стадиях развития заболевания

Болевые реакции и возможные негативные эффекты от прокола узла иглой значительно ниже, чем от введения анестезирующих и анальгезирующих растворов. Иногда, для снижения кожной реакции чувствительным пациентам могут быть применены анестезирующие кремы.

Перед процедурой забора материала из узла, пациенту проводится процедура УЗИ щитовидки с целью выявления количества узелковых образований, их месторасположения и размера. Также в процессе УЗИ врач выбирает узелковые образования для пункции.

Берется биоптат из стенок узла, т.к. именно там находится клеточный материал, который может оказаться злокачественным. Для того чтобы прокол был наиболее точным и требуется процедура УЗИ. Манипуляция представляет собой прокол узла и аспирацию (втягивание шприцем) его содержимого. Затем исследуемый материал наноситься на предметное стекло для дальнейшего изучения. Место прокола покрывается на 2 часа стерильным ватным тампоном. Тампон закрепляется пластырем.

В течение 10 минут после взятия биоптата из узла место прокола лучше плотно прижимать ватно-марлевым шариком, чтобы избежать кровотечения и образования гематомы. Через два часа после процедуры можно возвращаться к привычному образу жизни, в том числе занятиям спортом, водным процедурам и т.п.

УЗИ-контроль процедуры необходим для максимальной точности действий диагноста. Ультразвук позволяет определить локализацию узлов, их величину и прочие визуальные характеристики

Процедура носит как лечебный, так и диагностический характер.

Диагностическая цель такой манипуляции — онкологический поиск. Материал на цитологическое исследование забирается из узловых образований, участков подозрительных на онкологический процесс. В результате, можно обнаружить злокачественные клетки еще на ранней стадии развития рака.

Кстати… Распространен миф о том, что при проведении пункционной биопсии можно спровоцировать развитие онкологического процесса или усугубить его. Однако нет ни одного подтверждения данному мифу.

Для забора пункции используют обычный шприц с очень тонкой иглой. В связи с тем, что болевые ощущения от введения анестезирующего препарата имеют более выраженный характер, чем от самой аспирационной иглы и вызывают отек подкожной клетчатки, что затрудняет прохождение иглы- обезболивание не проводится.

При помощи УЗИ врач контролирует введение иглы. Процедура очень короткая — не дольше минуты. Перед проведением биопсии делается развернутый анализ крови.

Последствия также незначительные, и не требуют дополнительного времени на восстановление — уже через пару часов пациент может вернуться к обычной жизни (включая, занятия спортом, выполнение физических упражнений и т.д.).

Обычно один забор материала занимает не больше 1 минуты и прекрасно переносится пациентами.

Проведение ТАПБ подозрительного новообразования молочной железы

Полученные стекла окрашиваются по специальной методике и врач-цитолог под микроскопом проводит их изучение. Точный ответ цитолога возможен в 91,3 %. В случае, когда полученный материал не содержит достаточного количества клеток для постановки диагноза, материал определяется, как неинформативный и пациенту рекомендуется повторить обследование через 1—3 месяца. Неинформативный материал встречается в 2—5 % ТАПБ.

Результат исследования выдается в письменном виде через 4—6 дней

Больно ли при проведении биопсии молочной железы?

Независимо от метода взятия биоматериала, исследование довольно неприятно. В зависимости от типа биопсии врач сделает обезболивание.

Болезненность видов биопсии:

1. Игольчатый метод. По отзывам пациенток, игольчатый метод биопсии — самый безболезненный. Проводится без обезболивания (если пациентка готова терпеть укол), либо на участок кожи, куда будет введена игла, наносится обезболивающий гель.
2. Трепан-биопсия. Процедура аналогичная игольчатому методу, только образцы получают с помощью специального пистолета в который вставляется игла для биопсии. Она довольно объемная, что позволяет получить на анализ целый срез тканей. Перед введением иглы делается небольшой разрез молочной железы. Вмешательство проводится под местной анестезией.
3. Хирургический метод. Операция. Проводится под местной анестезией, а в случае если пациентка сильно волнуется и переживает, то врач предложит сделать полноценный наркоз, чтобы избежать повышения давления и иных негативных последствий. После операции может беспокоить легкая боль от нарушения целостности ткани.

Место, обозначенное в истории болезни после предыдущих обследований как локализация опухоли, отмечается и обрабатывается обеззараживающим раствором.

При помощи шприца с длинной тонкой иглой (отсюда и название метода) врач проникает в ткани молочной железы на необходимую глубину и производит забор достаточного для последующего исследования количества железистой ткани.

Если цель тонкоигловой аспирации – пункция кисты, то при помощи втягивания поршня шприца врач устраняет из нее всю имеющуюся жидкость. Боль при этом исчезает практически мгновенно.

После забора материал отправляют на гистологическое исследование с целью подтверждения или опровержения злокачественности новообразования.

Методика обследования

Сегодня ТАБ проводят совместно с УЗИ. Для проведения процедуры потребуется шприц с тонкими иглами. При введении иглы в тело ее направление контролируется при помощи УЗИ, что можно видеть на экране монитора. Весь процесс биопсии может занять 2-3 минуты:

• Наркоз пациенту не делают. Иногда для уменьшения болевого эффекта от введения иглы могут использовать специальные мази.
• Перед биопсией больной проходит обследование при помощи УЗИ. Это дает возможность рассмотреть образования на щитовидке, выяснить их размер и локацию. Также при УЗИ можно выбрать узел для взятия материала.
• При заборе образца тканей щитовидки делается обычно 2-3 укола на разных участках шее. Могут использоваться и насадки для облегчения введения иглы.
• Брать материал стоит на тех участках железы, где выявлены образования, представляющие опасность для человека. Чтобы укол сделать максимально точно, направление иглы контролируется УЗИ.
• После втягивания шприцом материала он наносится на стекло и передается в лабораторию для исследования. Само место укола обрабатывают, чтобы в организм не попала инфекция.
• Чтобы избежать кровотечения с раны, надо на протяжении 5-10 минут тампон прижимать к ней. После процедуры через 2-3 часа человек может вести обычный способ жизни.
• Пункционную пробу берут только в условиях клиники. Также изучать материал должен только специалист. Это поможет получить более точные результаты при таб.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Введение

Для постановки диагноза иногда ветеринарному врачу нужны дополнительные исследования, наряду с основными процедурами, такими как рентген, анализ крови и прочее. Одним из таких дополнительных исследований является тонкоигольная аспирационная биопсия (далее ТАБ)- это метод диагностики узловых новообразований, расположенных относительно близко от поверхности тела .

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Показания к применению ТАБ :

1.          Наличие опухолевидного образования неизвестного происхождения. Новообразование должно превышать 1 см.
2.          Биопсия опухоли неподтвержденного характера.

Техника ТАБ довольна проста и быстра, для нее не требуется, как правило, анестезии, для агрессивных животных может применяться седация с быстрой фазой элиминации. Для проведения манипуляции необходимо зафиксировать животное в соответствии с необходимым доступом для биопсии.

В области пункции сбривается шерсть, двукратно обрабатывается 70 градусным спиртом или йодом. Процедура проводится тонкой иглой, надетой на одноразовый шприц (размер иглы зависит от вида и размера животного), или иглой для спинальных инъекций.

Прикладывается к месту ультразвуковой датчик для визуализации на экране участка для биопсии. Гель использовать не рекомендуется. После визуализации делается пункция через кожу и аспирируется содержимое. Чаще всего, происходит 2-3 пункции в разные участки образования для получения достаточного количества биоптата.

Затем содержимое наносится на предметные стекла и окрашивается универсальными красителями. Оценка ТАБ производится врачом-цитологом. Результат достоверности опытного цитолога составляет 70-80 процентов.

В случае, если в полученном материале недостаточное количество клеток для постановки диагноза, то биопсия считается неинформативной (процент встречаемости составляет 2-3 процента). В таком случае рекомендуется провести повторную тонкоигольную аспирационную биопсию через 7-14 дней.

ТАБ занимает по времени всего пару минут. Осложнения очень редки, из них отмечают образование гематом, кровотечений . Пункция разных видов животных, возрастной категории не отличается. Различия составляют только в диаметре используемой иглы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия может проводиться и без использования ультразвукового аппарата. При проведении диагностической лапароскопии с помощью эндоскопа можно провести манипуляции при наличии показания ТАБ. Эта манипуляция будет не главной целью, а сопутствующей, наряду с диагностической лапароскопией.

Затем содержимое также переносится на предметное стекло. В данной ситуации легко визуализировать и профилактировать возможное кровотечение.

ТАБ при диагностической лапароскопии предпочтительней обычной биопсии в некоторых случаях: когда необходимо получить быстрый результат, а также забор биоптата новообразований (особенно, если предполагаются злокачественные неоплазии).

Выводы

Тонкоигольная аспирационная биопсия является относительно быстрым, безопасным и точным дополнительным методом постановки диагноза.

Для проведения манипуляции необходимы либо УЗИ-аппарат, либо эндоскопическое оборудование. А также наличие врача-цитолога.

При всех этих условиях можно получить достаточно хорошую экспресс-технику определения и оценки новообразований мелких непродуктивных животных.

Литература

1.      Йин С. Полный справочник по ветеринарной медицине мелких домашних животных. – М.: «Аквариум-Принт», 2008 г. – 655 с.
2.      Маннион П. Ультразвуковая диагностика заболеваний мелких домашних животных. – М.: «Аквариум-Принт», 2008 г. — 300 с.
3.      Соболев В. А., Созинов В. А. Хирургические операции у собак и кошек – М.: «Аквариум», 1999. – 245 с.

Показания к пункции

Процедура проводится в определенных случаях, которыми могут быть:

Узелки менее 10 мм (до 3 мм) подвергают обследованию в случаях

• облучения пациента (в любой жизненный период, особенно головы и шеи);
• случаев рака щитовидки у родственников;
• по рекомендации врача-диагноста УЗИ (при наличии насторажавающих признаков в узловом новобразовании);
• при повышенном уровне кальцитонина в крови.

Природа узла в щитовидке свидетельствует или о доброкачественных процессах (аутоиммунный тиреоидит, , фолликулярная аденома) или развитии злокачественных (рака железы).

В коллоидных узлах рака не бывает никогда. В маленьких узлах, даже имеющими онкологические клетки, рак не обладает еще той агрессией, которую мы представляем себе.

Поэтому биопсии подвергают только те узлы, размер которых более 1см или с признаками онкологии.

Рак щитовидки имеет особенность медленного роста, поэтому своевременное выявление его и оперативное удаление новообразования имеет положительный прогноз.

Как проводят аспирационную биопсию?

Тонкоигольная аспирационная биопсия чаще всего проводится в амбулаторных условиях (без госпитализации в стационар) под местной анестезией. В некоторых случаях может быть применена общая анестезия — легкий наркоз, седация. Ход процедуры выглядит следующим образом:

• Пациент должен занять определенное положение, в зависимости от того, где находится новообразование, чтобы врачу было удобно выполнять манипуляцию.
• Кожу в месте введения иглы обрабатывают антисептиком.
• Проводят местную анестезию — обкалывание раствором анестетика. В некоторых случаях обезболивание не требуется — процедура не очень болезненная и по ощущениям напоминает внутримышечную инъекцию.
• Выполняют УЗИ. В дальнейшем врач использует ультразвуковой датчик для навигации, чтобы точно попасть иглой в нужное место.
• В новообразование вводят специальную тонкую иглу, соединенную со шприцем.
• Когда кончик иглы попадает в нужное место, врач потягивает за поршень шприца и получает материал.
• Врач может выполнить несколько пункций одной и той же опухоли — это нужно, чтобы получить больше материала из разных мест и обеспечить более высокую точность диагностики.
• Когда процедура завершена, иглу извлекают и на место прокола наклеивают стерильный пластырь.

В некоторых случаях тонкоигольную биопсию можно провести эндоскопически. Например, через стенку двенадцатиперстной кишки можно выполнить пункцию поджелудочной железы. Это более сложная и длительная процедура по сравнению с чрескожной пункционной биопсией, для нее нужен специальный эндоскоп, оснащенный миниатюрным ультразвуковым датчиком и биопсийной иглой. Манипуляцию могут выполнять только врачи-эндоскописты, прошедшие специальное обучение.

Аспирационную биопсию эндометрия обычно проводят на 25–26 дни менструального цикла. Процедура очень быстрая, обычно занимает не больше 10 минут. Гинеколог вводит в матку катетер пайпель толщиной 3 мм, потягивает за поршень и получает клетки слизистой оболочки для анализа.

Процесс проведения биопсии

• недостаток йода в организме;
• плохую экологию;
• наследственную предрасположенность.

Непосредственно перед ТАБ производится ультразвуковое исследование щитовидки для точного определения локализации узлов. Процедура проводится в положении пациента горизонтально на кушетке. Основным условием является правильное фиксирование головы и шеи с помощью специального валика. Опора шейным отделом позвоночника на валик обеспечивает наилучший доступ к выпирающей щитовидке.

Биопсия лимфатического узла

• с применением насадки для иглы. Специализированная насадка на УЗ-датчик помогает максимально точно определиться с локализацией образования. Тонкая игла проходит непосредственно через насадку, доктор совершает прокол кожного покрова и входит иглой непосредственно в узел. В данном случае должны быть строго соблюдены меры стерильности, поскольку насадка является многоразовым инструментом, который контактирует непосредственно с кровью пациента;
• без направляющей насадки. Проведение биопсии без специальной насадки, требует высокой квалификации врача и опыта проведения подобных манипуляций. Поскольку в таком случае врач одной рукой определяет узел с помощью датчика и, придерживая его, другой рукой вводит пункционную иглу на ощупь. Такая диагностика носит название «свободной руки».

По сути, пункция узла щитовидной железы является втягиванием в шприц субстанции, которая находится в тканях и клетках новообразований. Наибольшей информативностью о наличии раковых клеток имеют стенки узла, поэтому биоматериал предпочтительнее получать из этой части. Во время биопсии пациенту необходимо соблюдать полную статичность тела, при этом не совершать глотательных движений.

После выкачивания необходимого количества биопата, иголку извлекают, место прокола еще раз протирают антисептиком, и пластырем фиксируют на нем марлевую салфетку. Для получения полной информации и при наличии нескольких объемных образований, пункцию берут несколько раз в разных участках. Во избежание кровотечения, повязки следует прижать и держать несколько минут (как после внутривенной инъекции).

Полученный биоматериал из шпица выдавливают на специальное лабораторное стекло и отправляют для дальнейшего анализа. Спустя четверть часа, пациент может вести обычный образ жизни. В первые сутки после пункции, врачи рекомендуют исключить занятия спортом и не мыть, и не мочить область прокола.

Врач расскажет перед процедурой о том, как нужно подготовиться и как будет проходить манипуляция

Неинформативный ответ

Задача биопсии – получить четкий ответ, является ли узловое образование злокачественным?

Однако, не исключены, так называемые, неинформативные ответы, когда результаты анализов не содержат конкретного заключения о доброкачественной или злокачественной природе узла.

При получении такого ответа пациент направляется для повторной биопсии с целью извлечения достаточного объема клеточного материала для постановки конкретного диагноза.

больному рекомендуются оперативное вмешательство, так как диагноз рака органа исключить не удалось.

Повторную пункцию проходят в случае быстрого увеличения узла (за полгода прирост на 2 мм и более), при появлении жалоб (нарушение дыхания, глотания, осиплость или исчезновение голоса, болезненность узла), при обнаружении признаков онкологии при контрольных УЗИ.

Биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ: показания, как подготовиться

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ – это процедура получения клеток для исследования под микроскопом. С помощью датчика УЗИ врач устанавливает место прокола. Тонкой иглой пунктирует щитовидную железу и производит забор материала. Далее гистологический анализ определяет качественный и количественный состав пунктата.

Новообразования в ткани щитовидной железы — всегда причина для беспокойства, особенно у людей, имеющих в анамнезе проблемы с этим органом.

По статистике, около 5-6% всех выявленных узлов в щитовидке определяются как злокачественные, а в остальных случаях не имеют тенденции к перерождению в рак.

Учитывая это соотношение, приоритетным направлением становится не полное удаление любых узлов, а точное определение их характера с помощью ТАБ щитовидной железы.

Определить характер узлов на шитовидке поможет тонкоигольная аспирационная биопсия.

Что такое ТАБ щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия — диагностическая процедура, позволяющая определить характер уплотнений в ткани щитовидной железы и выработать стратегию дальнейшего лечения.

ТАБ представляет собой забор вещества, из которого состоит узел, с помощью шприца и максимально тонкой иглы (0,6 мм).

Врач проводит цитологическое исследование содержимого и по его результатам определяет вид опухоли, необходимость операции, методику консервативного лечения или поддерживающей терапии.

Где можно сделать анализ

При выборе места, где сделать ТАБ щитовидки, лучше отдать предпочтение клиникам, специализирующимся на заболеваниях этого органа.

При выборе места, где сделать ТАБ щитовидки, лучше отдать предпочтение клиникам, специализирующимся на заболеваниях этого органа.

Кроме того, при выборе клиники лучше убедиться, что цитологическое исследование материала железы проводит опытный специалист. По статистике, в некоторых регионах страны до 50% результатов ТАБ впоследствии опровергалось при гистологическом исследовании по причине недостаточной квалификации врача или использования устаревшей классификации характера обнаруженных узлов.

Подготовка к процедуре

Непосредственно перед проведением биопсии щитовидной железы пациенту не требуется специфической подготовки. При выдаче направления врач даст список необходимых анализов, которые нужно будет сделать заранее:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость;
• анализ крови на ТТГ и свободный Т4;
• УЗИ щитовидной железы.

Перед проведением ТАБ щитовидки человек должен обязательно сдать кровь на анализ.

Как проходит ТАБ

Процедура тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы почти всегда проводится под контролем ультразвука. Такой метод признан во много раз более точным, чем биопсия, сопровождаемая пальпацией, как это делалось ранее.

Забор содержимого узлов железы выполняется хирургом или эндокринологом с помощью шприца емкостью 10 или 20 мл и максимально тонкой иглы, которая обеспечивает чистоту полученного материала за счет снижения вероятности попадания крови в момент введения или извлечения.

По ощущениям ТАБ практически безболезненна, поэтому отсутствует необходимость в анестезии: от прокола тонкой иглой болевых ощущений меньше, чем от введения наркоза, а время процедуры забора не превышает 10 секунд.

Наблюдая на экране аппарата УЗИ положение иглы, врач берет пункцию стенок уплотнения, так как признаки злокачественности обнаруживаются в этих тканях. Чтобы набрать нужное количество материала, врач делает 2-3 прокола. После пункции к месту прокола прикладывается стерильный марлевый шарик на 5-10 минут, по истечении этого времени пациент может вставать.

О чем можно узнать из результатов?

Цитологический анализ осуществляется в течение 3-7 дней

Вас не должны пугать побочные явления и риски, связанные с биопсией щитовидной железы. Если вас направили на процедуру, обязательно пройдите ее

Дело в том, что вероятность осложнений минимальная, а достоверность и важность полученных сведений намного выше. Расшифровка результатов осуществляется лечащим врачом, а цитологический анализ осуществляется в течение 3-7 дней, формулировка может быть разной, например:

• о доброкачественности образований на 98% свидетельствует запись «Узловой зоб»;
• если в результатах написано «Коллоид», «клетки фолликулярного эпителия» или кровь, это означает, что на 95% новообразование является доброкачественным;
• а вот формулировки с использованием термина «карцинома» должны насторожить. Они свидетельствуют о том, что вероятность злокачественности опухоли составляет 70-100%.

Небольшие погрешности могут быть, что принято связывать с недостаточно высокой квалификацией специалистов, осуществляющих забор или непосредственно цитологический анализ. Это также может быть обусловлено особенностями исследуемого органа.

Если обратить внимание на отзывы пациентов, можно сделать вывод о том, что биопсия – очень информативный метод диагностики. По результатам можно понять, из каких клеток состоит патологический узел и сама железа, и сделать соответствующие выводы